Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) - Symptomer

Når man vurderer det kliniske bildet av GERD, bør man huske på dens ekstreme variasjon. DO Castell betrakter billedlig denne sykdommen som et slags "isfjell". De fleste (70-80 %) av pasientene har milde og bare sporadisk forekommende symptomer, som de ikke søker medisinsk hjelp for, selvmedisinerer med reseptfrie legemidler (vanligvis syrenøytraliserende midler), og bruker i stor grad råd fra venner ("telefonrefluks"). Dette er den undervannsdelen av "isfjellet". Den midterste, overvannsdelen, består av pasienter med refluksøsofagitt med mer uttalte eller konstante symptomer, men uten komplikasjoner, som krever regelmessig behandling - "poliklinisk refluks" (20-25 %). Toppen av "isfjellet" er en liten gruppe pasienter (2-5 %) som har utviklet komplikasjoner (magesår, blødninger, strikturer) - "sykehusrefluks".

Intensiteten av kliniske manifestasjoner av GERD avhenger av konsentrasjonen av saltsyre i refluksatet, hyppigheten og varigheten av kontakten med spiserørets slimhinne, og tilstedeværelsen av øsofageal overfølsomhet.

Symptomer som oppstår med GERD kan deles inn i to grupper: øsofageale og ekstraøsofageale symptomer.

Spiserørssymptomer inkluderer:

• halsbrann;
• raping;
• oppstøt;
• dysfagi;
• odynofagi (en følelse av smerte når mat passerer gjennom spiserøret, som vanligvis oppstår ved alvorlig skade på spiserørets slimhinne);
• smerter i epigastrium og spiserør;
• hikke;
• kaste opp;
• en følelse av en klump bak brystbenet.

Ekstraøsofageale symptomer utvikles vanligvis som et resultat av enten direkte ekstraøsofageal virkning eller initiering av øsofageobronkiale, øsofagokardiale reflekser.

De inkluderer:

• lungesyndrom;
• otolaryngologisk syndrom;
• tannsyndrom;
• anemisk syndrom;
• hjertesyndrom.

Mangfoldet av symptomer og syndromer fører i praksis til en rekke diagnostiske feil, når GERD forveksles med angina, lungebetennelse eller anemi. Det kliniske bildet av denne kroniske sykdommen er polymorf, med mange "masker". Harrington kalte det kliniske bildet av en brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet "en maskerade av øvre del av magen". Denne figurative definisjonen kan også brukes på de kliniske manifestasjonene av GERD.

Blant hovedsymptomene er det sentrale stedet okkupert av halsbrann - en følelse av retrosternal brenning, som sprer seg oppover fra xiphoid-prosessen.

Halsbrann ved GERD har noen trekk: den kan være nesten konstant på dagtid, men det patognomoniske symptomet på GERD er dens klare avhengighet av kroppens stilling, og den oppstår enten når man bøyer seg eller om natten i liggende stilling. Halsbrann kan fremkalles av inntak av visse matvarer (varme, ferske bakevarer, søte, sure, krydrede retter), overspising, eller kan oppstå etter røyking eller alkoholinntak. Det er fundamentalt viktig å skille mellom halsbrann og en følelse av varme bak brystbenet ved koronarsvikt. Den gradvise forsvinningen av halsbrann og forekomsten av dysfagi, som indikerer utviklingen av peptisk striktur som følge av refluksøsofagitt eller spiserørskreft, er prognostisk ugunstig. Følelsen av økt mengde væske i munnen oppstår samtidig med halsbrann og skyldes øsofagus-liværrefleksen.

Raping og oppstøt er ufrivillige, skarpe utstøtinger av luft eller en blanding av luft og mageinnhold fra spiserøret eller magen til munnen. Raping kan være sur når syre kastes opp og bitter, forårsaket av oppstøt av duodenalinnhold. Raping er raping av mat og luft. Disse symptomene har en felles utviklingsmekanisme - insuffisiens av den nedre spiserørslukkemuskelen.

Dysfagi er en forstyrrelse i matpassasjen gjennom spiserøret. Årsaker til dysfagi hos pasienter med GERD er øsofagusdysmotilitet og mekanisk obstruksjon (med øsofagusstriktur). Ved øsofagitt oppstår dysfagi oftest når man spiser mat. Smerter i epigastrium og spiserør observeres ofte hos pasienter med GERD, kan være eller ikke være forbundet med matinntak, forekommer oftest under måltider, smerte er vanligvis forbundet med svelging, og av og til kan smerten stråle ut til hjertets spiss. Hikke er ofte et uttalt symptom på sykdommen, forårsaket av eksitasjon av frenisk nerve, irritasjon og sammentrekning av mellomgulvet, og kan noen ganger være ganske smertefullt; det er tilfeller av ukontrollerbar oppkast.

Pulmonale manifestasjoner er hovedmasken for gastroøsofageal reflukssykdom. En rekke pasienter i alle aldre utvikler aspirasjonspneumoni og bronkial astma, mens patologisk gastroøsofageal refluks er en utløser for astmaanfall, hovedsakelig om natten, noe som forårsaker bronkospasme. Osier var i 1892 den første som assosierte et kvelningsanfall med aspirasjon av mageinnhold i luftveiene. For tiden har begrepet "refluksindusert astma" blitt introdusert. I følge litterære data har 80 % av pasienter med bronkial astma manifestasjoner av GERD. I dette tilfellet dannes en ond sirkel: GERD, på grunn av den direkte virkningen og initieringen av den øsofagobronkiale refleksen, induserer utviklingen av bronkospasme og betennelse, som igjen induserer legemidler som brukes mot bronkial astma utviklingen av GERD.

Ifølge BD Starostin (1998) har omtrent 75 % av pasienter med kronisk bronkitt en langvarig, plagsom tørrhoste assosiert med GERD.

Mendelsons syndrom er allment kjent – gjentatte lungebetennelser som oppstår ved aspirasjon av mageinnhold, som kan kompliseres av atelektase og lungeabscess. 80 % av pasienter med idiopatisk pneumofibrose har symptomer på GERD.

Ved høy refluks kan refluksatet strømme inn i strupehodet, og det utvikles en "otolaryngologisk maske" ved GERD, manifestert av en grov, bjeffende hoste, sår hals og heshet om morgenen (posterior laryngitt). Ifølge utenlandske forfattere har pasienter med GERD en ekstremt høy risiko for å utvikle kreftdegenerasjon av strupehodet og stemmebåndene. Dannelse av magesår, granulomer i stemmebåndene, stenose i seksjonene som ligger distalt for glottis er beskrevet. Laryngitt forekommer ofte, manifestert av kronisk heshet (78 % av pasienter med kronisk heshet har symptomer på GERD), ofte komplisert av larynxkupp. Patologisk GER kan også være årsaken til kronisk rhinitt, tilbakevendende mellomørebetennelse, otalgi.

Det er en oppfatning blant rettsmedisinske eksperter at gastroøsofageal refluks kan være en av mekanismene som fører til menneskelig død, når det som følge av at surt mageinnhold kommer inn i svelget og strupehodet, utvikles laryngeal spasme og refleks respirasjonsstans.

GERD kan forårsake smerter bak brystbenet, langs spiserøret, og skape en "koronarmaske" av GERD, det såkalte symptomet på "ikke-kardiale brystsmerter". Smerten ligner ofte angina, er forårsaket av spasmer i spiserøret og lindres av nitrater. I motsetning til angina er den ikke forbundet med stress, gange eller følelser. I halvparten av tilfellene kan eldre pasienter ha en kombinasjon av koronar hjertesykdom, og hos noen pasienter er koronarangiografi til og med nødvendig for å differensiere smertene. Som et resultat av initieringen av øsofagokardrefleksen oppstår arytmier.

Tannsyndrom manifesterer seg ved skade på tennene på grunn av ødeleggelse av tannemaljen av aggressivt mageinnhold. Ifølge RJ Loffeld hadde 32,5 % av 293 pasienter med bekreftet GERD skade på øvre og/eller nedre fortenner. Pasienter med GERD får ofte diagnosen karies, etterfulgt av utvikling av halitose og tannerosjoner. I sjeldne tilfeller utvikles aftøs stomatitt.

Anemisk syndrom oppstår på grunn av kronisk blødning fra erosjoner eller sår i spiserøret, noen ganger på grunn av diapedetisk blødning ved katarral øsofagitt. Oftest er dette hypokrom jernmangelanemi.

Sammen med symptomatiske former finnes det lavsymptomatiske, asymptomatiske (latente) og atypiske former for GERD.

Komplikasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom

De vanligste komplikasjonene ved gastroøsofageal reflukssykdom er:

• spiserørsstrikturer - 7–23 %;
• ulcerøse lesjoner i spiserøret - 5%;
• blødning fra erosjoner og sår i spiserøret - 2%;
• dannelse av Barretts øsofagus - 8-20%.

Det farligste er dannelsen av Barretts syndrom - fullstendig erstatning (metaplasi) av det flerlags plateepitelet i spiserøret med sylindrisk magesepitel. Generelt dannes Barretts øsofagus hos 0,4–2 % av befolkningen. Ifølge ulike forfattere forekommer Barretts syndrom hos 8–20 % av pasienter med refluksøsofagitt, mens risikoen for å utvikle spiserørskreft øker 30–40 ganger.

Vanskeligheten med å diagnostisere denne komplikasjonen er mangelen på patognomoniske kliniske manifestasjoner. Hovedrollen i identifiseringen av Barretts øsofagus gis til endoskopisk undersøkelse ("flammetunger" - fløyelslignende rød slimhinne). For å bekrefte diagnosen Barretts øsofagus utføres en histologisk undersøkelse av biopsier av spiserørsslimhinnen. Barretts øsofagus kan bekreftes hvis minst én av biopsiene avslører sylindrisk epitel, med tilstedeværelse av slimceller i det metaplastiske epitelet. Immunhistokjemisk undersøkelse kan avsløre en spesifikk markør for Barretts epitel - sukrasuisomaltase. Endosonografi hjelper med å identifisere tidlig spiserørskreft.

Spiserørskreft har oftest en plateepitelstruktur med eller uten keratinisering. Avhengig av vekstens natur skilles eksofytiske, endofytiske og blandede former for svulst. Kreftmetastase skjer hovedsakelig gjennom lymfebanene. Hematogen metastase til lever, pleura og lunger er mye mindre vanlig. Ved spiserørskreft brukes telegammaterapi, kirurgisk og kombinert (strålebehandling og kirurgisk) behandling. Valg av metode avhenger av metodens lokalisering, dens følsomhet for stråling og prosessens utbredelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]