Godartet paroksysmal vertigo - Behandling

Målet med behandlingen av benign paroksysmal vertigo

Hovedmålet i behandlingen av benign paroksysmal posisjonsvertigo er å fullstendig og raskt stoppe anfall av posisjonsvertigo. Siden 1990-tallet har teknikken med terapeutiske manøvrer for mekanisk bevegelse av frie partikler i otolittmembranen blitt aktivt utviklet.

Ikke-medikamentell behandling av benign paroksysmal vertigo

Blant øvelsene som oftest anbefales for pasienter å utføre selvstendig, bør Brindt-Daroff-metoden nevnes. I henhold til denne metoden anbefales pasienten å utføre øvelser tre ganger daglig, fem bøyninger i begge retninger per økt. Hvis svimmelhet oppstår minst én gang om morgenen i en hvilken som helst stilling, gjentas øvelsene om ettermiddagen og kvelden. For å utføre metoden må pasienten sitte midt i sengen etter å ha våknet, med beina hengende ned. Deretter legger vedkommende seg ned på den ene siden med hodet vendt 45° oppover og forblir i denne stillingen i 30 sekunder (eller til svimmelheten opphører). Etter dette går pasienten tilbake til den opprinnelige "sittende" stillingen, der han forblir i 30 sekunder, hvoretter han raskt legger seg ned på motsatt side med hodet vendt 45 ^° oppover. Etter 30 sekunder går han tilbake til den opprinnelige "sittende" stillingen. Om morgenen utfører pasienten fem gjentatte bøyninger i begge retninger. Hvis svimmelhet oppstår bare én gang i en hvilken som helst stilling, bør bøyingen gjentas i løpet av dagen og om kvelden.

Varigheten av slik behandling velges individuelt og kan defineres som en periode på 2–3 dager etter siste posisjonsvertigo under Brandt-Daroff-øvelsene. Effektiviteten av en slik teknikk for å stoppe benign paroksysmal posisjonsvertigo er omtrent 60 %. Til tross for ineffektiviteten av medikamentell behandling for benign paroksysmal posisjonsvertigo, er det mulig å anbefale betahistin (48 mg/dag) for perioden med terapeutiske manøvrer ved høy vegetativ følsomhet. Sannsynligvis vil effekten av å forbedre blodtilførselen til det indre øret, som oppstår mot bakgrunnen av bruk av dette legemidlet, ha en positiv effekt på de metabolske prosessene som oppstår under utviklingen av denne patologien.

Andre terapeutiske manøvrer krever direkte deltakelse fra den behandlende legen, og effektiviteten deres kan nå 95 %. En annen vanlig terapeutisk metode er Semont-manøveren. Pasienten sitter på en sofa med beina hengende ned. Mens pasienten sitter, snur pasienten hodet 45 grader horisontalt mot den friske siden. Deretter, mens hodet fikseres med hendene, legges pasienten på siden på den berørte siden. Pasienten forblir i denne posisjonen til svimmelheten opphører. Deretter legger legen, raskt beveger tyngdepunktet sitt, fortsetter å fiksere pasientens hode i samme plan, legger pasienten på den andre siden gjennom "sittende" stilling og fikserer hodet i samme plan (pannen ned). Pasienten forblir i denne posisjonen til svimmelheten forsvinner. Deretter, med samme hodeposisjon i forhold til helningsplanet, settes pasienten på sofaen. Om nødvendig kan manøveren gjentas. Det skal bemerkes at det særegne ved denne metoden er pasientens raske bevegelse fra den ene siden til den andre, hvor pasienten med benign paroksysmal posisjonsvertigo vil oppleve betydelig svimmelhet, med mulige vegetative reaksjoner i form av kvalme og oppkast. Derfor bør denne manøveren utføres med forsiktighet og mulig premedikasjon hos pasienter med hjerte- og karsykdommer. For dette formålet kan betahistin brukes (24 mg én gang 1 time før manøveren). I spesielle tilfeller kan tietylperazin og andre sentralt virkende antiemetika brukes til premedikasjon.

Andre terapeutiske manøvrer for behandling av benign paroksysmal posisjonsvertigo kan også brukes med hell. Ved patologi i den bakre halvsirkelformede kanalen er Ellie-manøveren effektiv, også utført på sofaen, og har størst effektivitet. Det særegne ved denne terapeutiske manøveren er at den utføres langs en tydelig bane, uten høy overgangshastighet fra en posisjon til en annen. Pasientens startposisjon er å sitte på sofaen langs den. Først vendes pasientens hode mot patologien. Deretter, med hodet fiksert av legens hender, legges han på ryggen med hodet kastet 45 grader bakover, neste vridning av det fikserte hodet er i motsatt retning i samme posisjon på sofaen. Deretter legges pasienten på siden, og hodet vendes med det friske øret ned. Deretter setter pasienten seg ned, hodet vippes og vendes mot patologien, hvoretter det returneres til den vanlige posisjonen - ser fremover. Pasientens opphold i hver posisjon bestemmes individuelt basert på alvorlighetsgraden av den vestibulo-okulære refleksen. Mange spesialister bruker tilleggsmidler for å akselerere avsetningen av fritt bevegelige partikler, noe som øker effektiviteten av behandlingen. Som regel er det tilstrekkelig å gjenta 2–4 manøvrer per behandlingsøkt for å fullstendig lindre godartet paroksysmal posisjonsvertigo.

En annen effektiv terapeutisk manøver for benign paroksysmal posisjonsvertigo av horisontalt halvsirkelformet korsben er Lemperg-manøveren. Pasientens utgangsposisjon er sittende langs sofaen. Legen fikserer pasientens hode under hele manøveren. Hodet dreies 45° i horisontalplanet mot patologien. Deretter legges pasienten på ryggen, hodet dreies suksessivt i motsatt retning; pasienten legges på den friske siden, hodet dreies deretter med det friske øret ned. Deretter, i samme retning, dreies pasientens kropp og legges på magen; deretter er hodet i "nesen ned"-posisjon; under vendingen dreies hodet ytterligere; pasienten legges på motsatt side; hodet (med det syke øret ned) sitter på sofaen til pasienten gjennom den friske siden. Manøveren kan gjentas. Tiden brukt i hver posisjon av manøveren er alltid individuell og bestemmes av den vestibulo-okulære refleksen.

Effektiviteten av terapeutiske manøvrer vil bli påvirket av evnen til å bevege pasientens hode nøyaktig romlig i planet til den patologiske halvsirkelformede kanalen. Ulike former for dorsopatier i den cervikothorakale ryggraden vil ha en negativ effekt på evnen til å posisjonere pasientens hode nøyaktig under den terapeutiske manøveren.

Dette gjelder spesielt for pasienter over 50 år. Nylig har det imidlertid blitt laget spesielle elektroniske stativer som tillater høypresisjons pasientbevegelse i planet til enhver halvsirkelformet kanal med 360 grader, med muligheten til å stoppe rotasjonen i etapper og, i kombinasjon med videookulografi, for å individuelt danne et program for terapeutisk manøvrering. Slike stativer er en stol med mulighet for å fikse pasienten fullstendig, har to rotasjonsakser, en elektronisk drivenhet med et kontrollpanel og muligheten til mekanisk rotasjon i nødsituasjoner. Effektiviteten av manøveren på et slikt stativ maksimeres og krever som regel ikke repetisjon.

Effektiviteten av manøvrer er betydelig høyere hos pasienter med kanalolitiasis, som er mye vanligere enn kupulolitiasis. Ved kupulolitiasis er de første behandlingsøktene ikke alltid effektive og krever repetisjon og en kombinasjon av forskjellige manøvrer. I spesielle tilfeller kan Brandt-Daroff-øvelser anbefales over en lengre periode for å danne tilpasning.

I perioden etter manøveren er det viktig at pasienten følger regimet med begrensende bøyninger, og den første dagen bør sovestillingen være med hodeenden hevet med 45–60°.

Kirurgisk behandling

Hos 1–2 % av alle pasienter med benign paroksysmal posisjonsvertigo kan terapeutiske manøvrer være ineffektive, og tilpasningen utvikler seg ekstremt sakte. Da er den valgte behandlingsmetoden kirurgiske operasjoner. Først og fremst er den mest spesifikke å fylle den berørte halvsirkelformede kanalen med beinbiter. Denne operasjonen ble aktivt brukt i utenlandsk praksis før utviklingen av terapeutiske manøvrer, men den har, som andre inngrep på det indre øret, komplikasjoner. Fylling av halvsirkelformede kanaler er en effektiv metode for å eliminere posisjonsvertigo ved benign paroksysmal posisjonsvertigo samtidig som hørselsfunksjonen opprettholdes.

Andre kirurgiske behandlingsmetoder fører til store mengder ødeleggelse i det indre øret og utføres sjeldnere. Disse metodene inkluderer selektiv nevrektomi av vestibulære nerver og labyrintektomi. I de senere årene har landet vårt samlet erfaring med bruk av laserdestruksjon av labyrinten. Denne metoden kan sannsynligvis brukes til å lindre posisjonsvertigo hos pasienter med benign paroksysmal posisjonsvertigo, forutsatt at terapeutiske manøvrer er absolutt ineffektive.

Behandling av benign paroksysmal posisjonsvertigo krever vanligvis ikke sykehusinnleggelse. Unntaket kan være pasienter med høy autonom sensitivitet,

Videre forvaltning

Tilbakefall av benign paroksysmal posisjonsvertigo forekommer hos mindre enn 6–8 % av pasientene, så anbefalingene er begrenset til overholdelse av tiltregimet.

Pasienten med benign paroksysmal posisjonsvertigo er ufør i omtrent én uke. Ved kupulolitiasis kan denne perioden forlenges. 5–7 dager etter den terapeutiske manøveren anbefales det å utføre gjentatte posisjonstester for å bestemme videre terapi og behandlingstaktikker.

Pasienten bør informeres om sin videre oppførsel: ved godartet paroksysmal posisjonsvertigo bør man først begrense bevegelsen, velge en komfortabel liggestilling, prøve å snu seg mindre i sengen og reise seg på en slik måte at man ikke forårsaker svimmelhet; prøv å komme seg til en legetime (nevrolog eller otoneurolog) så snart som mulig, som kan nås på alle måter, bare ikke mens man kjører bil.

Prognose

Gunstig, med full bedring.

Forebygging av godartet paroksysmal vertigo

Forebygging av godartet paroksysmal posisjonsvertigo er ikke utviklet, siden den eksakte årsaken til sykdommen ikke er fastslått. Tilbakefall etter å ha utført behandlingstiltak for å lindre svimmelhet forekommer hos 6–8 % av pasientene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]