Helvetesild i nedre del av ryggen

En følelse av skarp, anfallslignende eller langvarig smerte som omfatter torsoen i korsryggen – på nivå med korsryggen – defineres som helvetesildsmerter i korsryggen. [ 1 ]

Fører til Helvetesild

Helvetesildsmerter i korsryggen (regio lumbalis) – under brystvirvlene og over korsbenet (fem sammenvokste ryggvirvler koblet til den siste korsvirvelen) – er et uspesifikt symptom, da det forekommer ved forskjellige sykdommer og patologiske tilstander.

De mest sannsynlige årsakene til dette symptomet som er direkte relatert til ryggraden, dvs. vertebrogen, inkluderer:

• Kompresjon av ryggmargsnerverøtter - radikulært eller radikulært syndrom i korsryggen (L1-L5), som kalles radikulitt;
• Deformerende slitasjegikt i ryggleddene - spondyloartritt;
• Spondylolistese - forskyvning av korsryggvirvlene;
• Intervertebral herniering av lumbosakralryggraden, som fører til stenose (innsnevring) av lumbale spinalkanalen og kompresjon av spinalnervene;
• Om steochondrose i lumbosakralryggraden.

Helvetesild i korsryggen – lumbalgi – kan også manifesteres av noen indre organsykdommer, inkludert:

• Akutt kolecystitt;
• Nefrolitiasis (nyresteinsykdom), pyelonefritt, nefrotuberkulose, polycystisk eller hydronefrose i nyrene;
• Ulcerøs kolitt og annen inflammatorisk tarmsykdom;
• Abdominal aortaaneurisme.

Slike smerter kan skyldes ondartede svulster eller metastase av svulster i forskjellige lokalisasjoner.

I tillegg til alt det ovennevnte, kan smerter i korsryggen forårsaket av helvetesild hos menn være forårsaket av kronisk betennelse i prostata (prostatitt) eller prostataadenokarsinom.

Helvetesild og lumbale smerter hos kvinner er ofte etiologisk relatert:

• Algodysmenoré;
• Ektopisk graviditet;
• Livmorprolaps;
• Endometriose;
• Polycystisk ovariepolycystisk eller ondartede svulster derav.

Selv om kolikk i svangerskapet med smerter som stråler ut til forskjellige steder ikke er uvanlig, blir helvetesildsmerter i korsryggen i svangerskapet – i fravær av andre symptomer – ikke ansett av fødselsleger som et patologisk symptom, men som et tegn på fysiologiske forandringer, som økt bevegelighet i leddene og avslapning av bekkenleddbåndene. Les mer i publikasjonen – korsryggsmerter i svangerskapet

Det finnes forskjellige typer smerter i henhold til intensitet og dominerende lokalisering. For eksempel er akutte helvetessmerter i korsryggen forårsaket av nyrekolikk, akutt kolecystitt og leverkolikk.

Symptomet på lumbago eller et anfall av pankreatitt er en skarp, alvorlig, helvetesildssmerte i korsryggen. Men ved fibromyalgi eller myofascialt smertesyndrom, som kan være en konsekvens av spenninger i ryggmargsleddbånd og muskler, er det oftest en gnagende, trekkende, helvetesildssmerte i korsryggen.

Hvis det er smerter i korsryggen og magen (mer presist i magen og korsryggen), mistenker gastroenterologer umiddelbart at pasienten har gastritt, gastroduodenitt eller en forverring av magesår.

Ovariecyster, bekkenadhesjoner og retroperitoneale neoplasmer (retroperitoneale svulster) forårsaker helvetesild med mage- og korsryggsmerter.

Blindtarmbetennelse (blindtarmbetennelse), gallestein og skrumplever kjennetegnes av helvetesildsmerter på høyre side av korsryggen. Og ved problemer med ryggraden, så vel som ved sykdommer i innvollene, spesielt betennelse i bukspyttkjertelen, ensidig betennelse i nyrene eller betennelse i livmorvedhengene, kan kvinner føle helvetesildsmerter på venstre side av korsryggen.

Helvetesildsmerter i ryggen over korsryggen (på nivå med den første korsvirvelen L1 og nedre brystvirvler T10-T12) kan indikere sykdommer i bukorganer som mage, bukspyttkjertel og tolvfingertarm, samt diafragmabrokk - en brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet.

Ved postherpetisk nevralgi ved helvetesild (forårsaket av humant herpesvirus type 3); ved akutt pyelonefritt; ved spinal subdural og epidural abscess; hos pasienter med bekkenpurulent betennelsessykdom, kombinerte symptomer som helvetesild, smerter i korsryggen og feber. [ 2 ]

Patogenesen

Smertefølelsen oppstår på grunn av smertesensoriske nevroner kjent som nociseptorer, som aktiveres av vevsskade. Prosessen begynner når nociseptorer oppdager en potensielt skadelig stimulus og sender et signal til andre nevroner via afferente fibre i form av et aksjonspotensial ved bruk av eksitatoriske nevrotransmittere (glutamat og nevropeptidet substans P).

Avhengig av de underliggende mekanismene, skilles det mellom tre typer smerte: nociseptiv (reseptiv), nevropatisk ( nevralgi ) og blandede former.

Helvetesildsmerter i korsryggen kan være av alle typer. Hvis kilden til smerteimpulser som kommer inn i ryggmargen (med dannelse av synapser på nevronene i de bakre hornene) er viscerale organer, er smerten nociseptiv.

Og patogenesen til nevralgi, som oppstår fra aksonal skade - direkte endring og/eller dysfunksjon av nervefiberen, skyldes overdreven eksitabilitet av nerveceller som kontinuerlig overfører smerteimpulser til hjernen. Dette er hva som skjer når ryggmargsnervene komprimeres og røttene deres komprimeres.

Den lumbale nerveplexusen (plexus lumbalis) og den lumbale sympatiske kjeden spiller en viktig rolle i utviklingen av helvetesildsmerter. Plexus lumbalis ligger innenfor den store lumbale muskelen (m. Psoas major) og dannes av de fremre delene av de fire lumbale spinalnervene og utveksten av den siste thorakale nerven (T12). Og foran og på sidene av lumbale virvellegemene (dypt inne i den store lumbale muskelen) ligger det lumbale segmentet av den sympatiske kjeden (stammen til det sympatiske nervesystemet), som inkluderer fire sammenkoblede ganglier (klynger av nervelegemer). Fra gangliene, som ligger langs ryggmargen ved de dorsale og ventrale røttene av spinalnerven, går lumbalnervene L1L4, som hver (avhengig av lokalisering) forgrener seg til de ventrale, renale, inferiore mesenteriske, intermesenteriske og superiore subkostale nerveplexusene. Hver lumbalnerve har sensoriske (sensitive) grener, og alle lumbale spinalganglier inneholder også celler av afferente (sensoriske) nervefibre som overfører impulser til sentralnervesystemet. Derfor forklarer konvergensen og forbindelsen av viscerale afferente nervefibre som kommer inn i ryggmargen på samme nivå som fibre fra nerveplekser, særegenhetene ved tolkningen av innkommende signaler av nevroner i de laterale hornene i ryggmargen og hjernesentrene.

Les også - nevropatisk smerte

Diagnostikk Helvetesild

Gitt det brede spekteret av årsaker til helvetesild i korsryggen og tilstedeværelsen av andre symptomer, utføres diagnosen i de fleste tilfeller av leger med forskjellige spesialiseringer: vertebrologer, gastroenterologer, nefrologer, gynekologer, nevrologer.

For dette formålet undersøkes pasientene, inkludert anamnese, fysisk undersøkelse, laboratorietester (forskjellige blodprøver, urinanalyse, koprogram), om nødvendig - biopsi og histologisk undersøkelse.

Passende instrumentell diagnostikk utføres: røntgen, ultralyd av indre organer, datamaskin- og magnetisk resonanstomografi.

Og differensialdiagnose er utformet for å nøyaktig bestemme den sanne årsaken til helvetesildssmertene som griper tak i korsryggen.

Behandling Helvetesild

Behandlingsmetodene og medisinene som brukes avhenger av symptomets etiologi. Noen av dem er omtalt i separate publikasjoner:

• Behandling for korsryggsmerter
• Medikamentell behandling av osteokondrose i ryggraden
• Behandling av slitasjegikt
• Behandling av ryggmargsbrokk
• Piller mot nevralgi
• Salver for isjias
• Piller for muskel- og leddsmerter
• Behandling av helvetesild
• Behandling av nyrebetennelse
• Akutt kolecystitt - Behandling
• Behandling av cyster på eggstokkene
• Behandling av prostatitt

Fysioterapi brukes oftest for vertebrogene årsaker til helvetesild og lumbalgi, men fysioterapibehandling er også mulig for andre tilstander, for eksempel:

• Fysioterapi for magesår
• Fysioterapi for kronisk kolitt

Under noen tilstander – blindtarmbetennelse, aneurisme i abdominal aortan, cystiske eggstokker, bekkenadhesjoner, retroperitoneale neoplasmer, adenokarsinom i prostata, osv. – er kirurgisk behandling nødvendig. – kirurgisk behandling er nødvendig.