Pankreatitt

Pankreatitt er en betennelse i bukspyttkjertelen. Det er to hovedformer - akutt og kronisk pankreatitt.

[1], [2], [3], [4], [5]

Akutt pankreatitt

Det er 4 former: edematøs pankreatitt, fettpankreonekrose, hemorragisk pankreonekrose, purulent pankreatitt. Under bukspyttkjertelnekrose er tre faser av sykdommen preget: enzym toksemi, midlertidig remisjon, sekvestrasjon og purulente komplikasjoner. Utbredelsen av prosessen kan begrenses, subtotal og total. Med fett i bukspyttkjertelen kan foki av nekrose være fokal og drenering.

Pankreatitt har et ledende symptom - alvorlig smerte i den øvre delen av magen av en shingling karakter med bestråling i nedre rygg, venstre arm, scapula, nakke til venstre. Intensiteten av smerte er forbundet med irritasjon av resessorene, økt trykk i den vanlige gallekanalen og kanalen i bukspyttkjertelen, kjemisk eksponering for trypsin. Derfor er smerte syndromets alvorlighetsgrad ikke en indikator på alvorlighetsgraden av prosessen. Den mest uttalt smerte er kjent med edematisk pankreatitt og hemorragisk pankreasnekrose, når innerveringen ikke er svekket.

Tvert imot, med tap av nerveender, blir smerten redusert, men forgiftning og dehydrering øker. Hvis peritonealt syndrom ikke utvikler seg, øker smerten ikke med hoste, belastning, dyp pusting. Kvalme og oppkast er til stede, som regel oppkast oppstår noen ganger ukuelig, sviktende, men, i motsetning til intestinal obstruksjon, gir minst midlertidig lindring. Det kan være flatulens, intestinal parese, som vokser når ødeleggelsen utvikler seg i kjertelen, noen ganger krever det forskjell diagnose med intestinal obstruksjon. .

Huden er vanligvis blek, gråaktig nyanse eller cyanotic, halvparten av pasienter med obstruktiv gulsott fenomen. Når pankreas nekrose vises karakteristiske symptomer: cyanose, abdominal hud, og perifere deler av kroppen (Halstead symptom), skarp cyanose navle og huden rundt det (Grunwald symptom) eller gulhet og blekhet på huden rundt navlestrengen (Cullen symptom), cyanose fatale mageflater (symptom Gray-Turner ), utseendet på violet-marmor flekker på bagasjerommet. Hudtemperaturen stiger, og veksten er karakteristisk for destruktive former for pankreatitt.

Akutt pankreatitt i de tidlige stadiene er karakterisert ved oppblåsthet, er det myke, sterkt smertefullt å palpasjon på den epigastriske (i utlede posisjonen av bukspyttkjertelen økte i størrelse, testovatoy konsistens, smertefulle). Når ødeleggelse smerte på abdominal palpasjon er økende, er det muskelspenning i magesekken (Kerte symptom), forsvinner pulsering av aorta (oppstandelsen symptom), navle kraftig smerte på palpasjon (Dumbadze symptom), smerter ved palpasjon på den venstre costovertebral vinkel (symptom Mayo-Robson ).

Smerte detektert karakteristisk punkt - når trykket i antero-indre flate av den nedre tredjedel av venstre tibia øker kraftig epigastrisk smerte (Onyskina symptom eller punkt Mayo-Robson).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Hvordan gjenkjenne akutt pankreatitt?

Diagnosen er viktig ikke bare for å etablere diagnostisering av pankreatitt, som i de fleste tilfeller er ikke vanskelig, men også for å spore dynamikken i prosessen, spesielt ikke glipp overgangen til ødeleggelsen. I tillegg til å vurdere den generelle tilstanden, lokale manifestasjoner av syndrom toksiske manifestasjoner og avvanning, er det viktig dynamikk og amylase-aktivitet i blod diastase urin, noe som ikke bare vil bekrefte tilstedeværelsen av pankreatitt (selv om det kan tas opp i andre patologiske tilstander), men også reflekterer dynamikken i prosessen.

Av de instrumentelle metodene for forskning er det gitt fortrinn til ultralyd, en oversiktstralografi av bukhulen, laparoskopi. I nærvær av hypovolemi er et EKG nødvendig for å utelukke hjerteinfarkt.

Kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt tilhører kategorien av inflammatorisk degenerative prosesser. Klinisk manifestert som en av komponentene i cholecysto-pankreato-duodenalt syndrom. Distinguish: relapsing (stadier av forverring og remisjon), smerte, calculosis, indurativ (pseudotumorøs), latent kronisk pankreatitt.

Palpatorisk undersøkelse av bukspyttkjertelen bør utføres i Grotte-stillingene for å fjerne den fra hypokondriet:

1. Ligger på ryggen med knyttneve under hans midje;
2. står med torso bøye frem og til venstre;
3. på høyre side med knær bøyde på knærne. I dette tilfellet, hvis pasienten ikke er overvektig, bestemmes tyngden av kjertelen, dens størrelse, sonene med maksimal smerte i palpasjon (hode, kropp, hale av kjertelen).

Klinisk, kronisk pankreatitt ledsaget av smerte karakteristikk: Girdle smerter i total lesjon kjertel, eller epigastrisk smerte, til venstre eller høyre øvre kvadrant på lokale former; kan oppstå bestråling av smerte i ryggen på det nivået X-tolvte brystvirvler, navlen, og for det venstre skulderblad, av og til i området ved den hjerte, smerte vanligvis forsterkes i liggende stilling og minskning i liggende stilling og knær. Dyspepsi, pankreatitt medfølgende variert og varierende alvorlighetsgrad: raping, kvalme, tap av matlyst, aversjon mot fet mat, noen ganger oppkast, ustabil stol - forstoppelse, oppblåsthet erstattet med diaré, ofte pasienter ned i vekt, blir irritabel, redusert arbeidskapasitet. Smertefulle angrep vanligvis skje etter feil i kosten (inntak av fet og krydret mat, alkohol), trening bare når smerte er en smertefull form for permanent karakter,

Under smertefulle angrep av magesekken, moderat svellet og smertefull med palpasjon flate som dannes tverrstivhet av muskler i den øvre del av magen. Det kan være et positivt tegn om gjen (uten pulsering av aorta i magesekkens) eller symptom Bailey (forbedret pulsering av aorta, vanligvis ved induratum pankreatitt). Mayo-Robson symptom kan oppdages. Når lokaliseringsprosessen i hodet kan påvises Desjardins smerte punkt - ca. 5-7 cm fra navlen på den linje som forbinder navlen til høyre armhulen (svarer til projeksjonen på den distale bukveggen kanal-kort) eller sårhet i området holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm ovenfor navlen til høyre og venstre for midtlinjen). I noen tilfeller er det symptom detekteres Kara - hyperestesi nedstrøms innervasjon VIII-X thorax segment venstre Shelagurova symptom - noen subkutan atrofi, vev i bukspyttkjertelen fremspring på den fremre abdominalvegg. Steinene i kanalene kan føre til utvikling av gulsott.

[19], [20], [21], [22]

Hvordan gjenkjenne kronisk pankreatitt?

Undersøkelsen skal begynne med de to mest informative metodene - abdominal ultralyd og FGD. Generelle kliniske metoder for laboratorieundersøkelse avslører kun tegn på betennelse i perioden med eksacerbasjon. Økende urin diastase, til og med i løpet av eksaserbasjoner, ubetydelige eller ingen plass, men typisk økt aktivitet av blod trypsin, en kraftig nedgang i alfa-amylase og lipase i tolvfinger innhold. Pankreatitt er karakterisert ved redusert endokrine funksjoner som angis i den tilsynelatende sklerozirovanii typisk utviklingen av diabetes i første stadium nedsatt glukosetoleranse (fastende glukose studien og etter sukker belastning). Fekal i løpet av eksaserbasjoner kan avsløre tilstedeværelsen av ufordøyd muskelfibre (kreatoreya) og nøytralt fett (steatorrhea).

Røntgenmetoder for å studere bukspyttkjertelen er sjelden brukt nylig. Ved omtale røntgen kan bli detektert på bakgrunn av flatulens kjede av stein i bukspyttkjertelkanalen, nedsatt bevegelighet av den venstre kuppelen av membranen og uklarhet på konturene av venstre psoasmuskelen (Gobe symptom). I motsetning til dette studium av magesekken og tolvfingertarm 12 kan detektere indirekte tegn: gire opp og fremre mage utplassert hesteskotolvfingertarm 12, defekten innholdet av den mediale kontur i tarmen deformasjon Vater nippel (Flostberga symptom). I tvilstilfelle og for differensialdiagnose av pankreatiske tumorer, klinikk som skiller seg lite fra kronisk pankreatitt, viser det magnetisk resonansavbildning.