Hepatitt B: behandling

Behandling av hepatitt B er den samme som for hepatitt A. Når man utvikler terapeutiske taktikker, er det imidlertid nødvendig å ta hensyn til at hepatitt B, i motsetning til hepatitt A, ofte forekommer i alvorlige og ondartede former, i tillegg er kronisk sykdomsforløp mulig, til og med dannelse av skrumplever. Derfor bør spesifikke anbefalinger for behandling av pasienter med hepatitt B være mer detaljerte enn for behandling av pasienter med hepatitt A.

For tiden er det ingen prinsipielle innvendinger mot at pasienter med milde og moderate former for hepatitt B behandles hjemme. Resultatene av slik behandling er ikke dårligere, og på noen måter til og med bedre, enn på sykehus, men gitt at det noen ganger er vanskelig å organisere kvalifisert undersøkelse og observasjon av pasienter i polikliniske settinger, er det mulig å anbefale sykehusinnleggelse av alle pasienter med akutt hepatitt B som et midlertidig tiltak.

Spesifikke anbefalinger angående fysisk aktivitet, terapeutisk ernæring og indikasjoner for utvidelse av disse er de samme som for hepatitt A; det bør bare tas i betraktning at varigheten av alle restriksjoner for hepatitt B vanligvis økes noe i full samsvar med sykdomsvarigheten.

Generelt kan man si at dersom sykdommen utvikler seg jevnt, bør alle restriksjoner på fysisk aktivitet og ernæring oppheves 3–6 måneder etter sykdomsdebut, og sportsaktiviteter kan tillates etter 12 måneder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av mild til moderat hepatitt B

Medikamentell behandling utføres etter de samme prinsippene som for hepatitt A, det vil si at alle pasienter får foreskrevet fosfogliv: barn under 3 måneder - 1/2 kapsel, fra 3 til 7 år - 1 kapsel, fra 7 til 10 år - 1,5 kapsler, over 10 år og voksne - 2 kapsler 2-3 ganger daglig i 10-30 dager. I tillegg til denne grunnleggende behandlingen for moderate og alvorlige former for hepatitt B, kan interferon alfa-2a (Viferon, Roferon-A, Intron A, etc.) brukes med 1-3 millioner IE én gang daglig i 10-20 dager. Om nødvendig kan behandlingen fortsette med 1-3 millioner IE 3 ganger i uken inntil bedring. I den akutte perioden med hepatitt B er det berettiget å foreskrive inosin (riboksin), koleretiske legemidler, og i rekonvalesensperioden - legalon, karsil.

Ved mild form for hepatitt B er den grunnleggende behandlingen for hepatitt B begrenset (diett nr. 5, fraksjonert drikking, forsiktig trening). Pasienter med moderat hepatitt B gjennomgår, i henhold til visse indikasjoner (alvorlig rus, endringer i biokjemiske parametere som er alarmerende med tanke på utvikling av et alvorlig forløp), avgiftningsbehandling: 5% glukoseløsning, polyioniske løsninger administreres intravenøst, opptil 500-1000 ml / dag.

Behandling av alvorlig hepatitt B

Ved alvorlig hepatitt B foreskrives streng sengeleie og diett nr. 5a. Infusjonsbehandling utføres med de samme løsningene som ved moderat hepatitt, opptil 2,0 l per dag. Diurese forseres med furosemid (40 mg/dag). Kompleks behandling inkluderer også hyperbar oksygenering og plasmaferese. Introduksjon av kryoplasma opptil 200–600 ml/dag og/eller 10–20 % albuminløsning 200–400 ml/dag er indisert.

Ved alvorlige former av sykdommen administreres reopolyglucin og 10 % glukoseløsning i et totalt volum på opptil 500–800 ml/dag intravenøst via drypp for avgiftning, og glukokortikoider foreskrives med en hastighet på 2–3 mg per 1 kg kroppsvekt (basert på prednisolon) per dag i løpet av de første 3–4 dagene (inntil klinisk bedring) med påfølgende rask dosereduksjon (totalforløpet er ikke mer enn 7–10 dager). Hos barn i det første leveåret er moderate former av sykdommen også en indikasjon for forskrivning av glukokortikoider.

Ved økende ruspåvirkning og tegn på akutt leverencefalopati, overføres pasientene til intensivavdelingen (avdelingen). Volumet av intravenøs væske beregnes under hensyntagen til diurese. Det anbefales å foreskrive en 10 % glukoseløsning, 10 % albuminløsning og aminosyreblandinger. Plasmaferese er indisert. Faren for utvikling av leverdystrofi dikterer behovet for bruk av proteolysehemmere (aprotinin 50 000 IE intravenøst drypp 2 ganger daglig). I tillegg, gitt muligheten for utvikling av progressiv koagulopati, administreres 100 ml 5 % aminokapronsyreløsning og ferskt frossent plasma intravenøst for å forhindre hemoragisk syndrom, og etamsylat brukes intramuskulært. For å forhindre progresjon av hjerneødem og hevelse foreskrives deksametason intravenøst i en dose på 0,15–0,25 mg (kg x dag). Intravenøs administrering av 10 % mannitoløsning i en dose på 0,5–1,0 g/kg. Diurese forseres med furosemid i en dose på 40–60 mg/dag intravenøst eller intramuskulært. Oksygenbehandling utføres ved intranasal administrering av 30–40 % oksygen-luft-blanding og korrigering av syre-base-balansen med 4 % natriumbikarbonatløsning. Psykomotorisk agitasjon lindres med 20 % natriumoksybatløsning (0,05–0,1 g/kg sakte intravenøst i 5–40 % glukoseløsning), diazepam intravenøst sakte 10 mg. Ved nedsatt bevissthet, vanskelig å kontrollere agitasjon, ustabil hemodynamikk og alvorlig metabolsk acidose overføres pasienten til kunstig ventilasjon. For å forhindre intestinal autointoksisering administreres dårlig absorbert antibiotika (kanamycin 1 g 4 ganger daglig oralt) (gjennom en permanent mageslange), og antisekretoriske legemidler (ranitidin 100 mg 2 ganger daglig oralt) brukes for å forhindre gastrointestinal blødning. Høyrensende klyster er nødvendige to ganger daglig. Gjentatte studier har vist ineffektiviteten av interferonpreparater og høye doser glukokortikoider ved fulminant viral hepatitt B.

Pasienter med viral hepatitt B med en uttalt kolestatisk komponent foreskrives ursodeoksykolsyrepreparater (ursofalk 8–10 mg/kg kroppsvekt per dag), hydrolytisk lignin.

Hepatitt B-regime

Det er tillatt å gjenoppta arbeidsaktiviteter forbundet med høy fysisk stress eller yrkesrisiko tidligst 3–6 måneder etter utskrivelse. Inntil da er det mulig å fortsette arbeidsaktivitetene under enklere forhold.

Etter utskrivelse fra sykehuset bør man være forsiktig med hypotermi og unngå overoppheting i solen. Turer til sørlige feriesteder anbefales ikke de første 3 månedene. Man bør også være forsiktig med å ta medisiner som har en bivirkning (toksisk) på leveren. Etter normalisering av biokjemiske blodparametere er deltakelse i sportskonkurranser forbudt i 6 måneder. De som har hatt akutt hepatitt B er fritatt fra forebyggende vaksinasjon i 6 måneder. Sportsaktiviteter er begrenset til et sett med terapeutiske øvelser.

Kosthold for hepatitt B

I 6 måneder etter utskrivelse bør man være spesielt oppmerksom på ernæring, som bør være tilstrekkelig komplett, med fullstendig utelukkelse av stoffer som er skadelige for leveren. Alkoholholdige drikker (inkludert øl) er strengt forbudt. Det er nødvendig å spise regelmessig i løpet av dagen hver 3.-4. time, og unngå overspising.

Tillatt

• Melk og meieriprodukter i alle former.
• Kokt og stuet kjøtt - storfekjøtt, kalvekjøtt, kylling, kalkun, kanin.
• Kokt fersk fisk - gjedde, karpe, gjeddeabbor og sjøfisk: torsk, abbor. Is.
• Grønnsaker, grønnsaksretter, frukt, surkål.
• Korn og melprodukter.
• Grønnsaks-, frokostblanding- og melkesupper.

Begrenset

• Kjøttbuljonger og supper - magre, ikke mer enn 1-2 ganger i uken.
• Smør (ikke mer enn 50–70 g/dag, for barn – 30–40 g), fløte, rømme.
• Egg - ikke mer enn 2-3 ganger i uken, proteinomeletter.
• Ost i små mengder, men ikke sterk.
• Oksekjøttpølser, legepølse, diettpølse, bordpølse.
• Laks- og størkaviar, sild.
• Tomater.

Forbudt

• Alkoholholdige drikker.
• Alle typer stekte, røykte og syltede produkter.
• Svinekjøtt, lam, gjess, ender.
• Sterke krydder - pepperrot, pepper, sennep, eddik.
• Konfekt - kaker, bakverk.
• Sjokolade, sjokoladegodteri, kakao, kaffe.
• Tomatjuice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hepatitt B-utfall, prognose

Livsprognosen er generelt gunstig, dødeligheten er mindre enn 1 %. Tilfriskning er det vanligste utfallet av akutt hepatitt B. Det forekommer innen 1 til 6 måneder etter utskrivelse fra sykehuset hos mer enn 90 % av rekonvalesente. Ved viral hepatitt B kan det være et langvarig (opptil 6 måneder) forløp og dannelse av et kronisk (mer enn 6 måneder) forløp. Tegn på kronisk sykdom er vedvarende hyperfermentemi, vedvarende HBsAg og HBeAg i blodserumet i mer enn 6 måneder.

Rekonvalesenter med viral hepatitt B kan returnere til skole og arbeid tidligst 3–4 uker etter utskrivelse fra sykehuset, forutsatt at helsen og leverenzymaktiviteten deres er tilbake til normalen (en verdi over 2 normer er akseptabel for personer som ikke utfører fysisk arbeid). I 3–6 måneder er rekonvalesenter fritatt fra idrett, kroppsøving og tung fysisk anstrengelse. Planlagte forebyggende vaksinasjoner er kontraindisert i seks måneder.

Perioden for klinisk observasjon av rekonvalesenter er 12 måneder; avregistrering utføres kun etter stabil normalisering av kliniske og biokjemiske testresultater og to negative resultater for tilstedeværelse av HBsAg. Rekonvalesenter med vedvarende HBs-antigenemi representerer en risikogruppe for muligheten for deltavirusinfeksjon, og i denne forbindelse anbefales pasienter å unngå parenterale inngrep som kan utsettes (tannproteser, planlagte operasjoner osv.) inntil HBsAg forsvinner fra blodet.

Utskrivelse fra sykehus og poliklinisk observasjon

Utskriving av hepatitt B-rekonvalessenter utføres i henhold til de samme kliniske indikasjonene som for hepatitt A. Vanligvis skrives pasienter ut på den 30.-40. dagen etter sykdomsdebut; moderat hepatomegali, hyperfermentemi og dysproteinemi er tillatt. Ved utskriving fra sykehuset får pasienten et notat som angir anbefalt diett og kosthold. Hvis HBsAg fortsatt oppdages hos pasienten ved utskriving, føres denne informasjonen inn i det polikliniske observasjonskortet og rapporteres til den sanitære og epidemiologiske stasjonen på bostedsstedet.

Oppfølgingsobservasjon av rekonvalesente utføres best på et konsultasjons- og dispensærkontor organisert ved et sykehus for infeksjonssykdommer. I mangel av et slikt kontor bør dispensærobservasjon av de som har hatt hepatitt B utføres direkte av behandlende lege. Erfaringen fra vår klinikk har vist at det er tilrådelig å organisere et separat konsultasjons- og dispensærkontor. I dette tilfellet er det ikke bare mulig å sikre kontinuitet i observasjonen og et høyt undersøkelsesnivå, men også å gi rådgivende og metodisk bistand til klinikklegene.

Undersøkelsesmetodikk, tidspunkt og hyppighet av dispensærobservasjon av hepatitt B-rekonvalesenter er regulert av Helsedepartementets ordre.

Den første dispensærundersøkelsen utføres senest 1 måned etter utskrivelse fra sykehuset, de påfølgende -• etter 3, 6, 9 og 12 måneder. Ved fravær av subjektive klager og avvik fra normen for biokjemiske parametere, fjernes rekonvalesenter fra dispensærregisteret, og hvis de er tilstede, fortsetter de å bli undersøkt én gang i måneden til de er fullstendig friske.

De regulerte kalenderperiodene for dispensærobservasjon kan ikke anses som absolutte. Forskning de siste årene har vist at med hepatitt B skjer fullstendig gjenoppretting av leverstruktur og -funksjon innen de første 3–6 månedene fra sykdomsdebut, og i tillegg fører ikke typiske former til dannelse av kronisk hepatitt. Dette gjør at vi kan anta at med normale kliniske og laboratoriedata og fravær av subjektive klager, kan hepatitt B-rekonvalesenter fjernes fra dispensærregisteret så tidlig som 6 måneder fra sykdomsdebut.

Pasienter med betydelige eller økende kliniske og laboratoriemessige endringer, samt med forverring av sykdommen eller mistanke om utvikling av kronisk hepatitt, blir innlagt på nytt for å avklare diagnosen og fortsette behandlingen. Pasienter som har vedvarende HBs-antigemi uten tegn på kronisk hepatitt, blir også innlagt på nytt.

Slutt på dispensærobservasjon og fjerning fra registeret utføres i tilfeller der normalisering av kliniske og biokjemiske data registreres i løpet av to påfølgende studier, og HBsAg ikke oppdages i blodet.

Poliklinisk overvåking er også nødvendig for pasienter som har mottatt transfusjoner av blodprodukter (plasma, fibrinogen, leukocyttmasse, erytrocyttmasse, osv.). Dette gjelder spesielt for barn i sitt første leveår. Perioden med poliklinisk overvåking er 6 måneder etter siste blodtransfusjon. I denne perioden undersøkes barnet månedlig, og ved første mistanke om hepatitt legges det inn på et sykehus for infeksjonssykdommer. I tvilstilfeller tyr de til serumtesting for aktiviteten til levercelleenzymer.

Systemet med rehabiliteringstiltak for hepatitt B er det samme som for hepatitt A. Det inkluderer regulering av tillatt fysisk aktivitet, kostholdsrestriksjoner, bruk av medisiner, etc.

Hvis sykdommen utvikler seg positivt, kan barn bli innlagt på førskole eller skole 2–4 uker etter utskrivelse fra sykehuset. Skolebarn er fritatt fra kroppsøvingstimer i 6 måneder og fra deltakelse i konkurranser i 1 år. I disse periodene er terapeutisk kroppsøvingstimer og annen målt fysisk aktivitet tillatt.

Tidligere hepatitt B er ikke en kontraindikasjon for aktiv immunisering i henhold til vaksinasjonskalenderen. I disse tilfellene kan nektelse av vaksinasjon forårsake mer skade i konsekvensene enn mulige bivirkninger av vaksinereaksjonen på forløpet av reparasjonsprosessen i leveren til en rekonvalesent av viral hepatitt. Det samme kan sies om kirurgiske inngrep. I rekonvalesensperioden med viral hepatitt fører det ikke til en betydelig forverring av leverens funksjonelle tilstand og påvirker ikke rekonvalesenstiden. I hvert enkelt tilfelle bør spørsmålet om kirurgisk inngrep avgjøres individuelt.

Anbefalinger angående kostholdsrestriksjoner som en faktor som bidrar til et smidigere forløp av rekonvalesensen må også avklares. Kostholdet for hepatitt B bør være så komplett som mulig selv i den akutte perioden av sykdommen, spesielt i rekonvalesensperioden. Restriksjoner bør kun gjelde fete, overdrevent krydrede og salte retter, samt røkt mat, marinader, sauser og ekstrakter. Anbefalinger angående foreskrevet kosthold bør angis i notatet som gis til hver rekonvalesent ved utskrivelse fra sykehuset.

Det er noe vanskeligere å avgjøre spørsmålet om medikamentell behandling for hepatitt B-rekonvalesenter. Det er åpenbart at fosfogliv er indisert i alle tilfeller; i noen tilfeller, spesielt ved langvarig rekonvalesens, kan karsil, legalen og multivitaminer foreskrives; ved dyskinesi av galleblære - koleretiske midler (maissilke, immortelle-avkok, flamin, etc.), antispasmodika (drotaverin (no-shpa)), mineralvann (Borjomi, Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, etc.). Andre medisiner kan foreskrives etter behov.

I systemet med rehabiliteringstiltak legges det stor vekt på psykoterapeutisk påvirkning. En positiv effekt oppnås ved innleggelse av pasienten sammen med foreldrene, tidlig utskriving fra sykehuset, turer i frisk luft, undersøkelse og behandling under forhold som er så like polikliniske som mulig. Samtidig kan man ikke annet enn å være enig i anbefalingen fra mange patologiske sentre om å gjennomføre oppfølgingsbehandling av rekonvalesenter fra akutt hepatitt B på lokale sanatorier og spesielt på spesielle rehabiliteringsavdelinger. De beste resultatene oppnås ved hjemmebehandling eller tidlig utskriving av rekonvalesenter fra sykehuset, det vil si ved organisering av individuell pleie og behandling, slik at man unngår lagdeling av andre samtidige infeksjoner og superinfeksjon med andre hepatotrope virus. Samtidig kan rekonvalesenter som har hatt hepatitt B, individuelt, sendes for videre behandling til spesialiserte lokale sanatorier eller kjente feriesteder (Zheleznovodsk, Druskininkai, Essentuki, etc.).

[ 12 ], [ 13 ]

Hva trenger en pasient å vite?

Du har hatt akutt viral hepatitt B, og du må vite at forsvinningen av gulsott, tilfredsstillende laboratorieparametere og god helse ikke tjener som indikatorer på fullstendig bedring, siden fullstendig gjenoppretting av leverhelse skjer innen 6 måneder. For å forhindre forverring av sykdommen og overgang til en kronisk form, er det viktig å følge legens anbefalinger nøye angående påfølgende observasjon og undersøkelse på en klinikk, daglig rutine, kosthold, samt arbeidsforhold.

Medisinsk tilsyn og kontroll

Undersøkelse av de som har hatt viral hepatitt B utføres etter 1,3, 6 måneder, og deretter avhengig av konklusjonen fra dispensærlegen. Fjerning fra registeret ved positivt resultat utføres tidligst 12 måneder etter utskrivelse fra sykehuset.

Husk at kun observasjon fra en spesialist i infeksjonssykdommer og regelmessige laboratorietester vil tillate deg å fastslå at du er frisk eller at sykdommen har gått over til en kronisk form. Hvis legen foreskriver antiviral behandling, må du strengt følge regimet for administrering av legemidlet og regelmessig komme til laboratorieovervåking av blodverdier, da dette vil minimere sannsynligheten for bivirkninger av legemidlet og sikre kontroll over infeksjonen.

Du må møte opp til en laboratorieundersøkelse på dagen som er strengt foreskrevet av legen din, på tom mage.

Din første time på KIZ-poliklinikken avtales av din behandlende lege.

De etablerte kontrollperiodene for oppfølgingsundersøkelser på poliklinikk eller hepatologisk senter er obligatoriske for alle som har hatt viral hepatitt B. Om nødvendig kan du kontakte sykehusets oppfølgingskontor, eller hepatologisk senter, eller poliklinikkens KIZ også i tillegg til disse periodene.

Vær oppmerksom på helsen din!

Følg regimet og dietten strengt!

Gå til legen din regelmessig for kontroller!