Behandling av hepatitt A

Behandling av hepatitt A utføres for tiden vanligvis på et sykehus for infeksjonssykdommer, men gitt at hepatitt A i de fleste tilfeller er mild og det praktisk talt ikke finnes ondartede former eller kronisk hepatitt, kan behandlingen utføres hjemme. Epidemiologisk sett er pasienter ikke lenger farlige for andre ved sykehusinnleggelse, siden de vanligvis blir innlagt på sykehus når gulsott oppstår, når konsentrasjonen av viralt antigen i avføringen synker kraftig eller forsvinner helt. Det skal bemerkes at i mange utenlandske land behandles pasienter med hepatitt A nesten utelukkende hjemme.

Komplekset av terapeutiske tiltak som anbefales for behandling av hepatitt A har gjennomgått betydelige endringer de siste årene. I nesten alle hepatologiske sentre har prinsippet om begrenset terapi rådt, som innebærer å beskytte den syke leveren, beskytte den på alle mulige måter mot ekstra energiforbruk og beskytte den mot medisiner med tvilsom eller uprøvd effektivitet.

Den optimale behandlingen anses å være den såkalte grunnleggende behandlingen for hepatitt A, som inkluderer et rasjonelt treningsprogram, terapeutisk ernæring, koleretiske legemidler, mineralvann og multivitaminer.

Fysisk aktivitet for hepatitt A

Pasienter med hepatitt A bør følge et skånsomt regime gjennom hele sykdommen. Graden av restriksjoner i det motoriske regimet bør avhenge av alvorlighetsgraden av russymptomene, pasientens velvære og alvorlighetsgraden av sykdommen. Ved slettede, anikteriske og i de fleste tilfeller milde former kan regimet være delvis sengeleie fra de første dagene av den ikteriske perioden. Pasientene får lov til å spise ved fellesbordet, bruke servant og toalett. Ved moderate og spesielt alvorlige former foreskrives sengeleie i hele rusperioden - vanligvis i løpet av de første 3-5 dagene av den ikteriske perioden. Etter hvert som rusen avtar, overføres pasientene til delvis sengeleie. Kriteriene for å utvide regimet er forbedret velvære og appetitt, en reduksjon i gulsott. Det er viktig å understreke at en for streng restriksjon av aktive bevegelser i den akutte perioden av sykdommen kan påvirke den emosjonelle og muskeltonusen negativt og ikke bidrar til bedring. Samtidig er det kjent at i horisontal stilling øker blodtilførselen til leveren betydelig, og det skapes gunstigere forhold for regenerering. Det kan vurderes at motorisk aktivitet ved hepatitt A bør bestemmes av pasienten selv, avhengig av hans velvære og graden av ruspåvirkning.

Økt fysisk aktivitet bør individualiseres og samsvare med den patologiske prosessens natur, graden av funksjonell gjenoppretting av leveren, tilstedeværelsen av gjenværende effekter, pasientens alder og hans premorbide bakgrunn.

Medikamentell behandling av hepatitt A

Det antas at de fleste pasienter med hepatitt A ikke trenger å få forskrevet noen medisiner. Et skånsomt treningsprogram, terapeutisk ernæring og optimale sykehusoppholdsforhold som utelukker muligheten for superinfeksjon, spesielt med annen viral hepatitt, sikrer et jevnt sykdomsforløp og fullstendig klinisk bedring. Glukokortikosteroidhormoner er heller ikke indisert for hepatitt A.

Det er nå generelt akseptert at det er nødvendig å foreskrive medisiner for viral hepatitt med stor forsiktighet, siden bruk og eliminering av dem ved leverskade er svært vanskelig, og deres hepatotoksiske effekt kan manifestere seg, spesielt når flere legemidler brukes samtidig uten å ta hensyn til kompatibilitet.

Det bør imidlertid understrekes at en negativ holdning til polyfarmasi ikke utelukker muligheten for selektiv forskrivning av visse medisiner.

Ved hepatitt A anbefales det å foreskrive fosfogliv. Fosfogliv er et kombinasjonsmedisin som inneholder fosfolipid (fosfatidylkolin) og glykyrrhizinsyresalt. Fosfatidylkolin er den viktigste strukturelle komponenten i fosfolipidlaget i biologiske membraner og fungerer som et "membranlim", som gjenoppretter strukturen og funksjonene til skadede hepatocytmembraner, og dermed forhindrer tap av enzymer og andre aktive stoffer fra celler, normaliserer protein-, lipid- og fettmetabolismen, gjenoppretter leverens avgiftningsfunksjon, undertrykker syntesen av bindevev i leveren, reduserer risikoen for fibrose og levercirrhose. Natriumglykyrrhizinat har en betennelsesdempende effekt, undertrykker virusreproduksjon i leveren og andre organer ved å stimulere produksjonen av interferon-y, øke fagocytose, øke aktiviteten til naturlige drepere, etc.

Fosfogliv er foreskrevet: for barn under 3 år - 0,5 kapsler, fra 3 til 7 år - 1 kapsel, fra 7 til 10 år - 1,5 kapsler, over 10 år og voksne - 2 kapsler 2-3 ganger daglig.

I den akutte perioden med hepatitt A kan legemidler med overveiende kolekinetisk virkning (magnesiumsulfat, flamin, berberin, etc.) brukes, og i rekonvalesensperioden - koleretisk (allochol, holenzym, etc.). Vanligvis, på høyden av kliniske manifestasjoner, foreskrives en 5% løsning av magnesiumsulfat oralt, som ikke bare har en koleretisk, men også en avførende effekt, eller et avkok av immortelle, maissilke, immortelle-tabletter - flamin. I rekonvalesensperioden, spesielt ved skade på gallegangene, kan i tillegg til de ovennevnte legemidlene, allochol, holenzym, etc. foreskrives.

Patogenetisk begrunnet ved hepatitt A og forskrivning av et vitaminkompleks. Sistnevnte er, som kjent, koenzymer av alle metabolske transformasjoner, som sikrer normal forløp av metabolske prosesser i kroppen. Vanligvis foreskrives vitaminer fra B-gruppen (B1, B2, B6), samt C og PP oralt i det allment aksepterte aldersrelaterte doseringsregimet. Det er mulig å inkludere vitamin A (retinol) og E (tokoferol), samt rutin i det spesifiserte komplekset. Behandling av hepatitt A med vitaminer utføres i ikke mer enn 10-15 dager, mens det ikke anbefales å ty til parenteral administrering av vitaminer, men å gi dem kun per os.

Når man bemerker den positive effekten vitaminer har på metabolske prosesser, bør det understrekes at spørsmålet om deres udiskutable effektivitet ved hepatitt A ikke kan anses som endelig avklart. I de senere år har det vært en ganske utbredt oppfatning at vitaminer i det minste er ineffektive og til og med kontraindisert ved leversykdommer. Uansett kan overdreven administrering av vitaminer, og spesielt av et enkelt vitamin, ikke anses som berettiget, da dette kan føre til et brudd på den dynamiske balansen i cellemetabolismen og fortrengning av andre komponenter fra levercellene, som også er nødvendige for deres funksjon. Derfor bør man advare mot overdreven bruk av vitaminer, men de er fortsatt indisert i fysiologiske doser.

I rekonvalesensperioden, og spesielt ved langvarig hepatitt A, anbefaler leger å foreskrive fosfogliv 2 kapsler 3 ganger daglig i forbindelse med måltider i 2–4 uker. Ifølge vår klinikk gjenoppretter pasienter behandlet med fosfogliv leverfunksjonen raskere enn de i kontrollgruppen.

Den akkumulerte kliniske erfaringen gjør det mulig å anta at pasienter med hepatitt A ikke trenger infusjonsbehandling, som er kjent for å være rettet mot avgiftning, gjenopprettelse av homeostase og delvis å gi parenteral ernæring. Ved hepatitt A er imidlertid russymptomene vanligvis kortvarige og moderat uttrykte, endringer i homeostase er ubetydelige, og ernæringsforstyrrelser er ukarakteristiske. Bare i alvorlige former og hos individuelle pasienter med moderat hepatitt A kan vi ty til infusjonsbehandling. I disse tilfellene administreres reopolyglucin, 5 % glukoseløsning og polyioniske bufferløsninger intravenøst via drypp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Utskrivelse fra sykehus

Utskriving fra sykehuset skjer etter hvert som rekonvalesensen skrider frem. Kriteriene for utskriving er: tilfredsstillende allmenntilstand, forsvinning av gulsott, reduksjon av leverstørrelse til normal eller nær normale nivåer, normalisering av bilirubininnhold i blodserum, reduksjon i aktiviteten til hepatocellulære enzymer til normal eller nær normale verdier. Det er viktig å understreke at disse kriteriene bør anses som veiledende. Pasienten kan utskrives med gjenværende hepatomegali, hyperfermentemi, dysproteinemi, og til og med i fravær av fullstendig normalisering av pigmentmetabolismen. Kalenderdatoer og kriterier for utskriving regulert av ordre fra Helsedepartementet i Russland bør kun forstås som betingede. Utskrivelsesdatoene bør bestemmes individuelt! Ta hensyn til premorbid tilstand, hjemmeforhold, nivået på poliklinisk behandling, etc. Ved milde former for hepatitt A bør utskriving gjøres på den 15.-20. dagen av sykdommen, og hvis passende forhold er tilgjengelige, kan behandling utføres hjemme. Vår akkumulerte erfaring med tidlig utskrivelse fra sykehus (15–20 dagers sykdom) viser at i disse tilfellene gjenopprettes leverens funksjonelle tilstand raskere, resteffekter er sjeldnere og restitusjonsperioden avsluttes raskere.

Ved langvarig hepatitt A skrives pasientene ut når den patologiske prosessen stabiliserer seg og det identifiseres en tendens til bedring. I dette tilfellet kan leveren stikke ut under kanten av ribbebuen med 2-3 cm, nivået av hyperfermentemi kan overstige standardverdiene med 2-4 ganger, betydelig dysproteinemi, endringer i sedimentprøver, etc. er mulig.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Poliklinisk observasjon

Etter utskrivelse fra sykehuset er alle rekonvalesenter underlagt obligatorisk dispensærobservasjon. Det er bedre å gjennomføre dispensærobservasjon i et spesialrom organisert på sykehuset. Hvis det er umulig å organisere et slikt rom, bør dispensærobservasjon utføres av en spesialist i infeksjonssykdommer.

Den første undersøkelsen og undersøkelsen utføres 15–30 dager etter utskrivelse fra sykehuset, gjentas – etter 3 måneder. Ved fravær av gjenværende kliniske effekter og fullstendig normalisering av leverprøver fjernes rekonvalesentene fra registeret, men i tilfeller der det er gjenværende effekter, utføres dispensærobservasjon inntil fullstendig bedring.

Medisinsk undersøkelse av rekonvalesenter som bor i landlige områder utføres på avdelinger for infeksjonssykdommer på sentrale distriktssykehus og på poliklinikker.

[ 11 ], [ 12 ]

Rehabilitering av rekonvalesenter

Under observasjonen på apoteket er det nødvendig å løse en rekke problemer knyttet til rehabiliteringen av den rekonvalesente. Etter utskrivelse fra sykehuset er medikamentell behandling vanligvis ikke nødvendig. I noen tilfeller kan rekonvalesente få koleretiske legemidler, multivitaminer, mineralvannsslanger osv. Spørsmålet om å øke fysisk aktivitet, samt oppheve restriksjoner i terapeutisk ernæring, bør avgjøres strengt individuelt og i full overensstemmelse med den generelle tilstanden og gjenopprettingshastigheten til leverfunksjonen.

Forslaget fra noen forfattere om å gjennomføre oppfølgingsbehandling av hepatitt A-rekonvalesenter på rehabiliteringsavdelinger eller spesialiserte sanatorier krever ytterligere studier. Uansett oppnås de beste resultatene i rehabiliteringen av hepatitt A-rekonvalesenter ikke på oppfølgingsavdelinger, hvor det er vanskelig å unngå ytterligere smitte, men hjemme med organisering av individuell pleie og behandling av hepatitt A.