Kronisk lungebetennelse

Kronisk lungebetennelse er en kronisk inflammatorisk lokalisert prosess i lungevevet, hvis morfologiske substrat er pneumosklerose og (eller) karnifisering av lungevevet, samt irreversible endringer i bronkialtreet i henhold til typen lokal kronisk bronkitt, klinisk manifestert ved tilbakefall av betennelse i den berørte delen av lungen. Asymptomatisk lokalisert pneumosklerose i fravær av tilbakefall av betennelse i det berørte området er ekskludert fra begrepet kronisk lungebetennelse.

For tiden er holdningen til kronisk lungebetennelse tvetydig. I moderne utenlandsk medisinsk litteratur er en slik nosologisk enhet ikke anerkjent og dekket. I ICD-10 er denne sykdommen heller ikke navngitt. Imidlertid skiller en rekke klinikere fortsatt kronisk lungebetennelse som en uavhengig nosologisk enhet.

I tillegg observerer vi ofte i klinisk praksis pasienter som, etter å ha lidd av akutt lungebetennelse, utvikler symptomer som samsvarer med diagnosekriteriene for kronisk lungebetennelse, selv om pasienten tidligere (før akutt lungebetennelse) var helt frisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til kronisk lungebetennelse

De viktigste etiologiske og predisponerende faktorene for kronisk lungebetennelse er de samme som for akutt lungebetennelse.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesen til kronisk lungebetennelse

Kronisk lungebetennelse er en konsekvens av uløst akutt lungebetennelse. Følgelig kan utviklingen av kronisk lungebetennelse representeres i form av følgende stadier: akutt lungebetennelse - langvarig lungebetennelse - kronisk lungebetennelse. Derfor kan det antas at de patogenetiske faktorene ved kronisk lungebetennelse er de samme som ved langvarig lungebetennelse, og de viktigste er selvfølgelig dysfunksjon i det lokale bronkopulmonale forsvarssystemet (redusert aktivitet av alveolære makrofager og leukocytter, redusert fagocytose, mangel på sekretorisk IgA, redusert konsentrasjon av bakteriolysiner i bronkialinnholdet, etc. - for detaljer, se "Kronisk bronkitt") og svakhet i makroorganismens immunrespons. Alt dette skaper gunstige forhold for vedvarende infeksiøs inflammatorisk prosess i et bestemt område av lungevevet, noe som deretter fører til dannelsen av et patomorfologisk substrat for kronisk lungebetennelse - fokal pneumosklerose og lokal deformerende bronkitt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer på kronisk lungebetennelse

Kronisk lungebetennelse er alltid resultatet av uavklart akutt lungebetennelse. Det bør understrekes at det ikke finnes noe strengt tidskriterium som lar oss hevde at akutt lungebetennelse har utviklet seg til en kronisk inflammatorisk prosess hos en gitt pasient. Tidligere ideer om begrepene 3 måneder og 1 år har vist seg å være uholdbare. Det bør tas i betraktning at den avgjørende rollen i diagnosen kronisk lungebetennelse ikke er sykdomsutbruddet, men fraværet av positiv røntgendynamikk og gjentatte forverringer av den inflammatoriske prosessen i samme område av lungen under langvarig dynamisk observasjon og intensiv behandling.

I perioden med forverring av kronisk lungebetennelse er de viktigste kliniske symptomene:

• klager over generell svakhet, svette, spesielt om natten, økt kroppstemperatur, tap av appetitt, hoste med separasjon av mukopurulent sputum; noen ganger smerter i brystet i projeksjonen av det patologiske fokuset;
• vekttap (ikke et obligatorisk symptom);
• symptomer på en lokal infiltrativ-inflammatorisk prosess i lungevevet (døhet i perkusjonslyden, fuktige fine bobler, krepitasjon over lesjonen); når pleura er involvert, høres pleural friksjonslyd.

Instrumentell forskning

1. Røntgenundersøkelse av lungene er av avgjørende betydning i diagnosen kronisk lungebetennelse. Røntgen av lungene i to projeksjoner avslører følgende karakteristiske tegn:
   • en reduksjon i volumet av den tilsvarende delen av lungene, strenghet og deformasjon av lungemønsteret av små- og mellomcelletypen;
   • fokal mørkning av lungene (de kan være ganske tydelige med uttalt karnifisering av alveolene);
   • peribronkial infiltrasjon i det berørte området av lungevevet;
   • manifestasjoner av regional adhesiv pleuritt (interlobær, paramediastinal adhesjon, utslettelse av sinus costophrenic).
2. Bronkografi regnes for tiden som en obligatorisk metode for diagnostikk og differensialdiagnostikk av kronisk lungebetennelse. Den avdekker konvergens av bronkiale grener i det berørte området, ujevn fylling med kontrastmiddel, ujevnheter og deformasjon av konturene (deformerende bronkitt). Ved bronkiektatisk form av kronisk lungebetennelse oppdages bronkiektasi.
3. Bronkoskopi - avslører purulent bronkitt i løpet av eksaserbasjonsperioden (katarrhal i remisjonsperioden), mest uttalt i den tilsvarende loben eller segmentet.
4. En studie av den ytre respirasjonsfunksjonen (spirografi) er obligatorisk ved kronisk lungebetennelse, siden pasienter ofte lider av kronisk bronkitt og lungeemfysem samtidig. Ved ukomplisert kronisk lungebetennelse (med en liten lesjon) er det vanligvis ingen signifikante endringer i spirografiindikatorene (i sjeldne tilfeller er restriktive lidelser mulige - en reduksjon i VC). Ved samtidig obstruktiv kronisk bronkitt er det en reduksjon i FVC-indikatorer, Tiffno-indeksen), ved lungeemfysem - VC-verdien er betydelig redusert.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratoriedata

1. Generelle og biokjemiske blodprøver avslører følgende endringer i den akutte fasen: økt ESR, leukocytose med venstreforskyvning av leukocyttformelen, økt fibrinogen, alfa2- og gammaglobuliner, haptoglobin og seromucoid i blodet. Det skal imidlertid bemerkes at disse endringene vanligvis bare uttrykkes ved en betydelig forverring av sykdommen.
2. Sputummikroskopi - i løpet av sykdommens forverring oppdages et stort antall nøytrofile leukocytter.
3. Bakteriologisk undersøkelse av sputum - lar deg bestemme mikrofloraens natur. Antallet mikrobielle legemer på mer enn 10 i 1 μl sputum indikerer patogeniteten til den identifiserte mikrofloraen.

I remisjonsfasen av kronisk lungebetennelse føler pasientene seg tilfredse, de klager praktisk talt ikke, eller klagene deres er svært ubetydelige. Kun en lavproduktiv hoste, hovedsakelig om morgenen, er typisk på grunn av tilstedeværelsen av lokal bronkitt. Fysisk undersøkelse av lungene avslører sløvhet i perkusjonslyden og fine boblende rasler, krepitasjon i lesjonen, men auskultatoriske data i remisjonsperioden er betydelig mindre levende sammenlignet med eksaserbasjonsfasen. Det er heller ingen laboratoriemanifestasjoner av den inflammatoriske prosessen i remisjonsfasen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bronkiektatisk form

Den bronkiektatiske formen for kronisk lungebetennelse har følgende manifestasjoner:

• hoste med frigjøring av en stor mengde purulent sputum (200-300 ml eller enda mer per dag) med en ubehagelig lukt, mest uttalt i en bestemt stilling av pasienten;
• ofte observerte episoder med hemoptyse;
• hyppige forverringer og til og med kontinuerlig forløp av den aktive inflammatoriske prosessen, periodiske forsinkelser i separasjon av sputum, ledsaget av en betydelig økning i kroppstemperatur; svette om natten;
• redusert appetitt og betydelig vekttap hos pasienter;
• forandringer i neglene (de får utseendet til urglass) og fortykkelse av de terminale falangene i form av «trommestikker»;
• når man lytter til ikke bare små boblende raler, men ofte også mellomstore boblende raler over lesjonen, er de rikelig og konsonante;
• hyppigere forekomst av komplikasjoner som pleuraempyem, spontan pneumothorax og renal amyloidose sammenlignet med formen uten bronkiektasi;
• lav effektivitet av konservativ terapi;
• deteksjon av bronkiektasi (i form av sylindriske, spindelformede, sakkulære utvidelser) under bronkografisk og tomografisk undersøkelse.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Klassifisering av kronisk lungebetennelse

Det finnes for tiden ingen allment akseptert klassifisering av kronisk lungebetennelse. Dette forklares med at ikke alle anerkjenner sykdommens nosologiske uavhengighet. Av rent praktiske årsaker kan følgende klassifisering brukes.

1. Forekomst av kronisk inflammatorisk prosess i lungen:
   • fokuspunkt
   • segmental
   • dele
2. Prosessfase:
   • forverring
   • remisjon
3. Klinisk form:
   • bronkiektatisk
   • uten bronkiektasi

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostiske kriterier for kronisk lungebetennelse

1. Det er en klar sammenheng mellom sykdomsutviklingen og et tidligere tilfelle av akutt lungebetennelse, som ble langvarig, men ikke ble bedre.
2. Gjentatt betennelse i samme segment eller lungelapp.
3. Fokal natur av den patologiske prosessen.
4. Tilstedeværelsen av kliniske symptomer i løpet av eksaserbasjonsperioden: hoste med mukopurulent sputum, brystsmerter, økt kroppstemperatur, svakhet.
5. Identifisering av stetoakustiske symptomer på en fokal patologisk prosess - liten bobleformet (og i den bronkiektatiske formen av sykdommen - middels bobleformet) hvesing og krepitasjoner.
6. Røntgen-, bronkografiske og tomografiske tegn på fokal infiltrasjon og pneumosklerose, deformerende bronkitt (og i bronkoektatisk form - bronkiektasi), pleurale adhesjoner.
7. Bronkoskopisk bilde av lokal purulent eller katarral bronkitt.
8. Fravær av tuberkulose, sarkoidose, pneumokoniose, medfødte lungeavvik, svulster og andre patologiske prosesser som forårsaker langvarig eksistens av fokalt komprimeringssyndrom i lungevev og laboratoriemanifestasjoner av betennelse.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Differensialdiagnose av kronisk lungebetennelse

Diagnosen kronisk lungebetennelse er sjelden og svært viktig, og krever nøye utelukkelse av andre sykdommer som manifesterer seg som fokal kompaktering av lungevev, først og fremst lungetuberkulose og lungekreft.

I differensialdiagnostikk med lungekreft bør man ta hensyn til at kronisk lungebetennelse er en sjelden sykdom, mens lungekreft er ganske vanlig. Derfor, som N.V. Putov (1984) med rette skriver, "er det i alle tilfeller av en langvarig eller tilbakevendende inflammatorisk prosess i lungen, spesielt hos eldre menn og røykere, nødvendig å utelukke en svulst som stenoserer bronkiene og forårsaker fenomenet såkalt paracancerøs lungebetennelse." For å utelukke lungekreft er det nødvendig å bruke spesielle forskningsmetoder - bronkoskopi med biopsi, transbronkial eller transthorakal biopsi av det patologiske fokuset, regionale lymfeknuter, bronkografi, computertomografi. Fravær av positiv røntgendynamikk hos pasienter med lungekreft under aktiv antiinflammatorisk og antibakteriell behandling, inkludert endoskopisk bronkial sanitærbehandling, tas også i betraktning. Sammen med dette bør man ta hensyn til at hvis man mistenker kreft, kan man ikke miste verdifull tid på langvarig dynamisk observasjon.

Ved differensialdiagnostikk av kronisk lungebetennelse og lungetuberkulose bør følgende omstendigheter tas i betraktning:

• ved lungetuberkulose er det ingen akutt uspesifikk inflammatorisk prosess ved sykdommens begynnelse;
• tuberkulose er preget av hovedsakelig lokalisering av den patologiske prosessen i øvre lob; forsteininger i lungevevet og hiluslymfeknuter;
• Ved tuberkulose finnes ofte tuberkulosebakterier i sputum, og tuberkulintester er positive.

Kronisk lungebetennelse må differensieres fra medfødte lungeanomalier, oftest enkel og cystisk hypoplasi og lungesekvestrasjon.

Enkel lungehypoplasi er underutvikling av lungen uten dannelse av cyster. Denne anomalien er ledsaget av utviklingen av en suppurativ prosess i lungen, noe som fører til utvikling av russyndrom, økning i kroppstemperatur, forekomst av fysiske symptomer på betennelse i lungevevet - et klinisk bilde som ligner på en forverring av kronisk lungebetennelse. Enkel lungehypoplasi diagnostiseres basert på resultatene av følgende forskningsmetoder:

• røntgen av brystet - tegn på redusert lungevolum avsløres;
• bronkografi - bare bronkiene av 3.-6. orden blir kontrastert, deretter ser det ut til at bronkogrammet bryter av (symptomet på "brent tre").
• bronkoskopi - katarral endobronkitt, innsnevring og atypisk plassering av munningen av lobær- og segmentbronkiene bestemmes.

Cystisk hypoplasi i lungen er hypoplasi i lungen eller deler av den med dannelse av flere tynnveggede cyster. Sykdommen kompliseres av utviklingen av en sekundær infeksiøs og inflammatorisk prosess og kronisk bronkitt. Diagnosen cystisk hypoplasi er basert på resultatene av følgende studier:

• Røntgen av lungene - i projeksjonen av den hypoplastiske loben eller segmentet av lungen er deformasjon eller forsterkning av lungens cellemønster synlig; tomografisk undersøkelse avslører flere tynnveggede hulrom med en diameter på 1 til 5 cm;
• bronkografi - avslører hypoplasi av lungen og flere hulrom, delvis eller fullstendig fylt med kontrastmiddel og med en sfærisk form. Noen ganger bestemmes spindelformede utvidelser av segmentbronkiene;
• angiopulmonografi - avslører underutvikling av lungekarene i en hypoplastisk lunge eller dens lapp. Arterier og vener (subsegmentale prelobulære og lobulære) omgir lufthulrommene.

Pulmonal sekvestrering er en utviklingsdefekt der en del av det cystisk endrede lungevevet skilles (sekvestreres) fra bronkiene og karene i lungekretsløpet og forsynes med blod av arteriene i den systemiske sirkulasjonen, som forgrener seg fra aorta.

Det skilles mellom intralobær og ekstralobær lungesekvestrasjon. Ved intralobær sekvestrasjon befinner unormalt lungevev seg inne i lappen, men kommuniserer ikke med bronkiene og forsynes med blod fra arterier som forgrener seg direkte fra aorta.

Ved ekstralobær lungesekvestrering ligger det avvikende området av lungevev utenfor den normale lungen (i pleurahulen, i diafragmas tykkelse, i bukhulen, på halsen og andre steder) og forsynes kun med blod fra arteriene i den systemiske sirkulasjonen.

Ekstralobær lungesekvestrasjon kompliseres ikke av en suppurativ prosess og manifesterer seg som regel ikke klinisk.

Intralobær lungesekvestrasjon er komplisert av en suppurativ prosess og krever differensialdiagnose ved kronisk lungebetennelse.

Diagnosen lungesekvestrasjon stilles basert på resultatene fra følgende studier:

• Røntgen av brystkassen viser deformasjon av lungemønsteret og til og med en cyste eller gruppe av cyster, noen ganger uregelmessig formet mørkning; peribronkial infiltrasjon avsløres ofte;
• lungetomografi avslører cyster, hulrom i den sekvestrerte lungen og ofte et stort kar som fører fra aorta til den patologiske formasjonen i lungen;
• bronkografi - i sekvestrasjonssonen er det deformasjon eller utvidelse av bronkiene;
• Selektiv aortografi - avslører tilstedeværelsen av en unormal arterie, som er en gren av aorta og forsyner blod til den sekvestrerte delen av lungen.

Oftest oppdages disse radiologiske endringene i de posterobasale områdene i lungenes nedre fliker.

Kronisk lungebetennelse bør også differensieres fra cystisk fibrose, bronkiektasi og kronisk lungeabscess. Diagnosen av disse sykdommene er beskrevet i de relevante kapitlene.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Undersøkelsesprogram

1. Generelle blod- og urinprøver.
2. Biokjemisk blodprøve: innhold av totalt protein, proteinfraksjoner, sialinsyrer, fibrin, seromucoid, haptoglobin.
3. Røntgenbilde av lungene i 3 projeksjoner.
4. Lungetomografi.
5. Fiberoptisk bronkoskopi, bronkografi.
6. Spirometri.
7. Sputumundersøkelse: cytologi, flora, følsomhet for antibiotika, påvisning av Mycobacterium tuberculosis, atypiske celler.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Eksempel på diagnoseformulering

Kronisk lungebetennelse i nedre høyre lungelapp (i segment 9-10), bronkiektatisk form, eksaserbasjonsfase.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Behandling av kronisk lungebetennelse

Kronisk lungebetennelse er en kronisk inflammatorisk lokalisert prosess i lungevevet, hvis morfologiske substrat er pneumosklerose og (eller) karnifisering av lungevevet, samt irreversible endringer i bronkialtreet i henhold til typen lokal kronisk deformerende bronkitt, klinisk manifestert av tilbakefall av betennelse i den berørte delen av lungen.

Ved behandling av en pasient med kronisk lungebetennelse bør man anta at kronisk lungebetennelse er et resultat av uavklart akutt lungebetennelse. Stadier av sykdomsutvikling: akutt lungebetennelse → langvarig lungebetennelse → kronisk lungebetennelse.

Ved bruk av moderne undersøkelsesmetoder (røntgen av lungene i 3 projeksjoner, røntgentomografi, computertomografi, bronkoskopi med cytologisk undersøkelse av bronkiale sekresjoner, bronkografi), er det nødvendig å forsikre seg om at diagnosen "kronisk lungebetennelse" ikke skjuler tuberkulose eller en ondartet sykdom i bronkopulmonale systemet, en medfødt lungesykdom (utviklingsanomali, cyste, etc.).

Behandlingsprogrammet for kronisk lungebetennelse er helt i samsvar med programmet for akutt lungebetennelse. Når man organiserer behandling for en pasient med kronisk lungebetennelse, må imidlertid følgende trekk tas i betraktning.

1. I perioden med forverring av kronisk lungebetennelse utføres antibakteriell behandling på samme måte som ved akutt lungebetennelse. Det bør huskes at kronisk lungebetennelse er preget av konstant tilstedeværelse av potensielt aktiv mikroflora på betennelsesstedet, og i de siste tiårene har sammensetningen av lungebetennelsespatogener utvidet seg. I tillegg til bakteriefloraen har pneumotrope virus fått stor betydning, noe som forårsaker alvorlig viral og viral-bakteriell lungebetennelse, spesielt under influensaepidemier. Spekteret av bakterieflora har også endret seg. Ifølge A.N. Kokosov (1986) isoleres hemolytiske streptokokker, Staphylococcus aureus og pneumokokker oftest fra sputum og bronkialinnhold hos pasienter under en forverring av kronisk lungebetennelse. Mikrobielle assosiasjoner av 2-3 mikroorganismer, stafylokokker med pneumokokker, med hemolytiske streptokokker, med Friedlanders basill, tarm og Pseudomonas aeruginosa finnes ofte. Hos 15 % av pasienter med forverring av kronisk lungebetennelse er rollen til mykoplasmer bevist.

Når man forskriver antibakteriell behandling i de første dagene av forverring av kronisk lungebetennelse, anbefales det å fokusere på disse dataene, men da er det viktig å utføre en sputumtest, bakteriologisk, bakterioskopisk, for å sjekke floraens følsomhet for antibiotika og justere den antibakterielle behandlingen avhengig av resultatene av studien. Det er bedre å undersøke sputumet som er oppnådd under fibrobronkoskopi; hvis dette ikke er mulig, undersøkes sputum samlet av pasienten og behandlet ved hjelp av Mulder-metoden.

Det er nødvendig å understreke den viktige rollen til endotrakeal og bronkoskopisk sanitasjon i behandlingen av kronisk lungebetennelse. Dette er av stor betydning, spesielt ved hyppige og langvarige eksaserbasjoner, siden kronisk lungebetennelse er en lokalisert inflammatorisk prosess med utvikling av pneumosklerose i betennelsesfokuset. Ved oral eller parenteral antibakteriell behandling trenger ikke legemidler tilstrekkelig inn i betennelsesfokuset, og bare endotrakeal og endobronkial administrering av antibakterielle legemidler gjør det mulig å oppnå den nødvendige konsentrasjonen i lungevevet i betennelsesfokuset. Den mest passende kombinasjonen av parenteral og eudobronkial antibakteriell behandling. Dette er spesielt viktig ved bronkiektatisk form av kronisk lungebetennelse.

I svært alvorlige tilfeller av sykdommen er det positiv erfaring med introduksjon av antibiotika i det pulmonale hemodynamiske systemet.

I alvorlige tilfeller av tilbakevendende kronisk lungebetennelse forårsaket av stafylokokk-, pseudomonas- og andre superinfeksjoner, brukes passiv spesifikk immunterapi med hell sammen med antibakterielle legemidler - introduksjon av passende antibakterielle antistoffer i form av hyperimmunplasma, γ- og immunoglobulin. Antistafylokokk-pseudomonas-proteus-plasma administreres intravenøst med 125-180 ml 2-3 ganger i uken. Behandling med hyperimmunplasma kombineres med intramuskulær administrering av antistafylokokk-γ-globulin. Før immunterapi starter, bør pasienten konsultere en allergolog og foreskrive antihistaminer for å forhindre allergiske komplikasjoner.

2. Den viktigste retningen ved kronisk lungebetennelse er gjenoppretting av bronkienes dreneringsfunksjon (ekspektoranter, bronkodilatatorer, posisjonsdrenasje, fibrobronkoskopisk sanitærbehandling, klassisk og segmental brystmassasje). For mer informasjon, se "Behandling av kronisk bronkitt".
3. Av stor betydning i behandlingen av kronisk lungebetennelse er immunkorrigerende terapi (etter å ha studert immunstatusen) og økning av kroppens generelle reaktivitet og uspesifikke beskyttende reaksjoner (se "Behandling av akutt lungebetennelse"). Det er ekstremt viktig å gjennomgå årlig spabehandling.
4. Det bør legges stor vekt på munnhygiene og kampen mot nasofaryngeale infeksjoner.
5. I mangel av kontraindikasjoner må behandlingsprogrammet nødvendigvis inkludere fysioterapi rettet mot den lokale inflammatoriske prosessen (SMV-terapi, induktotermi, UHF-terapi og andre fysioterapimetoder). Ultrafiolett og laserblodbestråling bør også brukes mye.
6. Ved hyppige tilbakefall av kronisk lungebetennelse hos unge og middelaldrende individer og en tydelig lokalisert bronkiektatisk form av sykdommen, bør spørsmålet om kirurgisk behandling (lungereseksjon) avgjøres.

Forebygging av kronisk lungebetennelse

• sunn livsstil, fysisk aktivitet;
• tidlig debut og riktig behandling av akutt lungebetennelse; effektiv behandling av akutt og kronisk bronkitt; rettidig og effektiv behandling av nasofaryngeale lesjoner
• kronisk infeksjon; grundig hygiene av munnhulen;
• korrekt og rettidig medisinsk undersøkelse av pasienter som har hatt akutt lungebetennelse;
• eliminering av yrkesfarer og faktorer som forårsaker irritasjon og skade på luftveiene;
• røykeslutt.

Disse samme tiltakene er også et forebyggende tiltak mot tilbakefall av forverring av kronisk lungebetennelse. I tillegg anbefales anti-tilbakefallskurer (såkalt anti-tilbakefallsprofylakse under dispensærobservasjon).

L.N. Tsarkova identifiserer 4 grupper pasienter med kronisk lungebetennelse som er underlagt dispensærregistrering, avhengig av graden av kompensasjon av den inflammatoriske prosessen i remisjonsfasen, pasientens arbeidsevne og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

1. Den første gruppen omfatter pasienter med kronisk lungebetennelse, som i remisjonsfasen kan anses som praktisk talt friske og hvis arbeidsevne er fullt bevart. Pasientene observeres to ganger i året.
2. Den andre gruppen inkluderer pasienter som har en sjelden hoste (tørr eller med en liten mengde sputum) og spesielt vegetativt syndrom mens de opprettholder arbeidsevnen. Pasientene observeres to ganger i året.
3. Den tredje gruppen inkluderer pasienter med vedvarende våthoste, uttalt astenovegetativt syndrom og redusert arbeidsevne (funksjonshemmede i gruppe III). Pasientene observeres 4 ganger i året.
4. Den fjerde gruppen består av pasienter med konstant hoste, med store mengder sputum, lav feber, korte remisjoner, komplikasjoner av sykdommen, med redusert arbeidskapasitet (II gruppe uførhet). Pasientene observeres 4 ganger i året.

Poliklinisk observasjon utføres av en pulmonolog og en lokal terapeut. Anbefalte undersøkelsesmetoder: røntgen av thorax (storformatfluorografi), spirografi, pneumotakometri, EKG, generell blodprøve, sputumprøve, urinprøve, allergitesting ved allergiske manifestasjoner.

Anti-tilbakefallskomplekset for pasienter med kronisk lungebetennelse inkluderer følgende tiltak:

• den første gruppen - pusteøvelser, massasje, multivitaminbehandling, adaptogener; hos pasienter med hyppige tilbakefall - immunmodulatorer (NR Paleev, 1985); sanering av nesesvelget; ultrafiolett bestråling av brystet, galvanisering;
• den andre og tredje gruppen - de samme tiltakene som i den første gruppen, men i tillegg tiltak for å forbedre dreneringsfunksjonen til bronkiene (posisjonsdrenering, intratrakeal lavage, innånding av bronkodilator-aerosoler ved utvikling av bronkoobstruktivt syndrom, mukolytika, slimløsende midler);
• den fjerde gruppen - alle de ovennevnte tiltakene, men i tillegg midler for å forhindre progresjon av komplikasjoner som allerede er tilstede hos pasienten (obstruktiv bronkitt, myokarddystrofi, amyloidose, etc.): metabolsk terapi, kalsiumantagonister, bronkodilatatorer, etc.

Et viktig tiltak for å forebygge tilbakefall er årlig spabehandling i alle pasientgrupper.

Indikatorene for effektiviteten av medisinsk undersøkelse er: en reduksjon i hyppigheten av forverring av den inflammatoriske prosessen og varigheten av midlertidig uførhet, stabilisering av prosessen.

[ 55 ], [ 56 ]