Kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt (kronisk uremi, nyresvikt) er et symptomkompleks forårsaket av progressiv sklerose av nyreparenkymet med nefrondød på grunn av primær eller sekundær kronisk nyresykdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Forekomsten av kronisk nyresvikt varierer i forskjellige land innenfor området 100–600 per 1 million voksen befolkning, med 50–100 nye tilfeller av kronisk nyresvikt registrert årlig.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fører til kronisk nyresvikt

Hovedårsakene til kronisk nyresvikt er endokrine og karsykdommer. Andelen pasienter med diabetisk nefropati, aterosklerotisk og hypertensiv nefroangiosklerose blant alle pasienter på kronisk dialyse øker stadig.

Årsakene til kronisk nyresvikt er som følger:

• Inflammatorisk: kronisk glomerulonefritt, kronisk pyelonefritt, nyreskade ved systemiske bindevevssykdommer (systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt, sklerodermi, nekrotiserende vaskulitt, hemoragisk vaskulitt), tuberkulose, HIV-nefropati, HCV-nefritt, HBV-nefritt, malarianefropati, schistosomal nefropati.
• Metabolsk og endokrin: diabetes mellitus type 1 og 2, gikt, amyloidose (AA, AL), idiopatisk hyperkalsuri, oksalose, cystinose.
• Karsykdommer: ondartet hypertensjon, iskemisk nyresykdom, hypertensjon.
• Arvelige og medfødte sykdommer: polycystisk sykdom, segmental hypoplasi, Alports syndrom, refluksnefropati, Fanconis nefronoftis, arvelig onychoartrose, Fabrys sykdom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer kronisk nyresvikt

De første symptomene på kronisk nyresvikt er uspesifikke "masker": anemiske, hypertensive, asteniske, giktiske, osteopatiske, samt komplikasjoner forårsaket av en reduksjon i renal eliminasjon av legemidler, for eksempel en økning i hyppigheten av hypoglykemiske tilstander ved stabil diabetes med en valgt dose insulin.

Den innledende fasen av kronisk nyresvikt er preget av et latent forløp med polyuri, nokturi og moderat anemi. I 40–50 % av tilfellene oppdages arteriell hypertensjon. Det observeres ofte redusert appetitt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostikk kronisk nyresvikt

Den terminale fasen av kronisk nyresvikt er preget av sløvhet og apati hos pasientene. Pasientenes hud er blek, tørr, ikterisk, med et grått skjær (anemi og misfarging med urokromer), med blødninger, blåmerker og spor av riper. Perikarditt er ledsaget av perikardiell friksjonsgnissing.

Tidlig diagnose av kronisk nyresvikt er basert på laboratoriemetoder.

Polyuri med nokturi, vedvarende arteriell hypertensjon kombinert med anemi, symptomer på gastroenteritt og sekundær gikt, hyperfosfatemi med hypokalsemi indikerer kronisk nyresvikt.

De mest informative og pålitelige metodene er bestemmelse av maksimal relativ tetthet eller osmolaritet av urin, verdien av CF og nivået av kreatinin i blodet. En senking av maksimal relativ tetthet av urin under 1018 i Zimnitsky-testen med en reduksjon i CF under 60-70 ml/min indikerer det innledende stadiet av kronisk nyresvikt. Metoden for å beregne CF ved hjelp av Cockroft-Gault-formelen er mer nøyaktig, siden den tar hensyn til pasientens alder, kroppsvekt og kjønn.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandling kronisk nyresvikt

Konservativ behandling av kronisk nyresvikt er delt inn i symptomatisk og patogenetisk. Dens oppgaver inkluderer:

• hemming av progresjonen av kronisk nyresvikt (nefrobeskyttende effekt);
• bremse dannelsen av venstre ventrikkelhypertrofi (kardiobeskyttende effekt);
• eliminering av uremisk rus, hormonelle og metabolske forstyrrelser;
• eliminering av smittsomme komplikasjoner av kronisk nyresvikt.

Legemidlet er optimalt for monoterapi av kronisk nyresvikt; det har en nefrobeskyttende og kardiobeskyttende effekt, er metabolsk nøytralt og har ingen bivirkninger.

Hovedretningene for konservativ behandling av kronisk nyresvikt er korreksjon av nitrogen- og vann-elektrolytt-homeostase, behandling av arteriell hypertensjon og anemi.