Hva forårsaker akutt mellomørebetennelse?

De vanligste patogenene ved akutt mellomørebetennelse er Streptococcus pneumoniae (pneumokokk) og Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Virus, først og fremst respiratorisk syncytialvirus og Chlamydia pneumoniae, spiller også en rolle.

Pneumokokker og Haemophilus influenzae kjennetegnes av høy følsomhet for beta-laktamer og cefalosporiner, men 35 % av alle pneumokokker og 18 % av Haemophilus influenzae er resistente mot kotrimoksazol.

Patogener av akutt mellomørebetennelse hos barn

Ekscitator	%
H. influenzae	37,8
S. pneumoniae	30,0
S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Annen	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7,8

Følsomhet hos S. pneumoniae og H. influenzae for antibakterielle legemidler

Antibiotika	Sensitivitet for S. pneumoniae	Følsomhet for H. influenzae
Penicillin	97,1	-
Ampicillin	97,1	97,6
Amoksicillin/klavunat	100	100
Cefaklor	100	97,6
Cefuroksim	100	100
Ceftriakson	100	100
Erytromycin	97,1	-
Azitromycin	97,1	100
Kotrimoksazol	64,6	82,3

Gutter er mer utsatt for akutt mellomørebetennelse. Den høyeste forekomsten

S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Annen	2,2
M. calarrhalis	1,1

Det er bevist at betennelse i mellomøret er vanligere hos barn som sover på magen enn hos de som sover på ryggen. Barn som går i barnegrupper har en høyere forekomst av akutt mellomørebetennelse.

Lokale forutsetninger som bidrar til utviklingen av akutt mellomørebetennelse inkluderer egenskapene til ørerøret: hos barn er det kort, bredere enn hos voksne, rettere, plassert horisontalt, epitelet (sylindrisk) er ennå ikke tilstrekkelig utviklet, dette bidrar til stagnasjon i trommehulen. Etter fødselen er løst, karrikt bindevev (det såkalte myxoid) fortsatt bevart i trommehulen en stund - et godt næringsmedium for vekst av mikroorganismer. I nesofarynks hos spedbarn observeres ofte mikrosirkulasjonsforstyrrelser. I kombinasjon med den overdrevne proliferasjonen av lymfoidvev som er typisk for barndommen, blir den betydelig høyere frekvensen av akutt mellomørebetennelse hos barn (sammenlignet med voksne) forståelig.

Hovedårsaken til akutt katarral mellomørebetennelse er dysfunksjon av hørselsrøret (Eustachian), oftest forbundet med akutt ødem i slimhinnen.

Blant årsakene til latent mellomørebetennelse bør det først og fremst bemerkes at det er mer vanlig i spedbarnsalderen og er assosiert med generelle sykdommer (virusinfeksjon, sepsis, sykdommer i bronkopulmonalt system og fordøyelseskanalen), generelle utviklingsforstyrrelser (prematuritet, rakitt, kunstig mating, hypotrofi) og allergier.

Årsakene til tilbakevendende mellomørebetennelse, noen ganger oppstår de opptil 5–8 ganger i året, kan være lokale og generelle. Sistnevnte inkluderer hyppig lungebetennelse, fordøyelses- og ernæringsforstyrrelser, allergier, etc. Lokale årsaker er forstørrede adenoidvegetasjoner, nesepolypper, bihulebetennelse, hypertrofi av nesemusklene og ganemandlene.

I den senere tid har barnelegers interesse for denne sykdommen økt betydelig. Dette forklares med fremskritt innen klinisk mikrobiologi og nye data om farmakodynamikken til antibiotika hos barn med mellomørebetennelse.

Patogenesen av akutt mellomørebetennelse

Det finnes et klassisk mønster for akutt mellomørebetennelse. Det inkluderer tre stadier: det første er den første utviklingen av prosessen, det andre er etter perforasjon, og det tredje er rekonvalesens. Hver av dem varer omtrent en uke. I det første stadiet oppstår smerte, høy temperatur, hørselstap, hyperemi i trommehinnen, generell rus og en reaksjon fra periosteum av mastoidprosessen. I det andre stadiet, etter perforasjon, endres symptomene: smertene avtar spontant, temperaturen og rusen avtar, utflod fra øret oppstår, perforasjon av trommehinnen oppdages under otoskopi, og hørselstapet forblir på samme nivå. I det tredje stadiet normaliseres temperaturen, rusen forsvinner, smertene er fraværende, utfloden stopper, perforasjonen leges, og hørselen gjenopprettes.

Akutt betennelse i mellomøret kan forekomme i to former: katarral og purulent. Den første sykdommen er kjent som "katarral otitis media".

Akutt katarralbetennelse i mellomøret kan vare lenge og bli kronisk. Dette skyldes forsinkelsen i evakueringen av sekret fra trommehulen. Hovedårsaken til overgangen til en kronisk prosess i barndommen er patologi i nasofarynx, først og fremst hypertrofi av nasofaryngeale mandler (adenoider). Hvis det ikke er mulig å gjenopprette hørselen med enkle prosedyrer, utføres adenotomi, og noen ganger shunting av trommehulen.