Hva forårsaker dyp venetrombose i underekstremitetene?

Mange faktorer kan bidra til dyp venetrombose i underekstremitetene. Dyp venetrombose i underekstremitetene skyldes oftest redusert venøs retur (f.eks. hos immobiliserte pasienter), endotelskade, dysfunksjon (f.eks. etter benbrudd) eller hyperkoagulabilitet.

Risikofaktorer for venøs trombose

• Alder over 60 år
• Røyking (inkludert passiv røyking)
• Østrogenreseptormodulatorer (tamoksifen, raloksifen)
• Hjertesvikt
• Hyperkoagulabilitetsforstyrrelser
• Antifosfolipid-antistoffsyndrom
• Antitrombin III-mangel
• Faktor V-mutasjon (aktivert protein C-resistens)
• Arvelige fibrinolytiske defekter
• Hyperhomocysteinemi
• Natriumheparinindusert trombocytopeni og trombose
• Økte faktor VIII-nivåer
• Økte faktor XI-nivåer
• Økte nivåer av von Willebrand-faktor
• Paroksysmal nattlig hemoglobinuri
• Protein C-mangel
• Protein S-mangel
• Genetiske varianter av protrombin GA
• Vevs-koagulasjonsfaktorhemmer
• Immobilisering
• Innsetting av venekatetre
• Lemskader
• Ondartede neoplasmer
• Myeloproliferative sykdommer (økt blodviskositet)
• Nefrotisk syndrom
• Fedme
• Tar p-piller eller østrogenbehandling
• Graviditet og barselperiode
• Tidligere venøs tromboembolisme
• Sigdcelleanemi
• Kirurgiske inngrep i løpet av de siste 3 månedene.

Dyp venetrombose i øvre ekstremiteter oppstår oftest på grunn av endotelskade forårsaket av sentrale venekatetre, pacemakere eller medikamentinjeksjoner. Dyp venetrombose i øvre ekstremiteter er noen ganger en del av vena cava superior syndrom (SVCS), i andre tilfeller oppstår den som et resultat av økt koagulerbarhet eller kompresjon av vena subclavia ved utgangen av brystkassen. Kompresjon kan oppstå på grunn av et normalt eller ekstra første ribbein, fibrøs innsnevring (thoracic outlet syndrome), eller oppstå ved anstrengende manuelt arbeid («anstrengelsestrombose», eller Paget-Schroetter syndrom, som står for 1–4 % av alle dype venetromboser i øvre ekstremiteter).

Mange maligniteter predisponerer for dyp venetrombose, så DVT er en velkjent markør for noen skjulte svulster. Imidlertid har 85–90 % av pasienter med dyp venetrombose ingen malignitet.

Dyp venetrombose starter vanligvis i området rundt veneklaffene. Trombene består av trombin, fibrin og røde blodlegemer med relativt få blodplater (røde tromber). Uten behandling kan disse trombene spre seg proksimalt, embolisere i løpet av få dager, eller begge deler.

Vanlige komplikasjoner inkluderer kronisk venøs insuffisiens og postflebittisk syndrom, samt lungeemboli. Mye sjeldnere fører akutt dyp venetrombose til hvit eller blå flegmasi. Begge komplikasjonene, hvis de ikke diagnostiseres og behandles raskt, provoserer utviklingen av venøs (våt) koldbrann.

Ved sirkulerende venøs hvit gangren, en sjelden komplikasjon av dyp venøs trombose under graviditet, blir beinet melkehvitt. Patofysiologien er uklar, men ødem kan øke bløtvevstrykket uten kapillært perfusjonstrykk. Iskemi utvikles bare hvis kapillærblodstrømmen blir utilstrekkelig; våt gangren oppstår.

Ved sirkulerende venøs cyanose forårsaker massiv iliofemoral venøs trombose nesten fullstendig venøs okklusjon. Blodtilførselen til beinet forstyrres, og det blir ekstremt smertefullt og cyanotisk. Patofysiologien kan innebære fullstendig stase av venøst og arterielt blod i underekstremiteten fordi venøs utstrømning er umulig eller massivt ødem stopper arteriell blodstrøm. Våt koldbrann kan oppstå.

Andre typer dyp venetrombose er sjeldne. Suppurativ (septisk) tromboflebitt, en bakteriell infeksjon i en overfladisk perifer vene, utvikler seg vanligvis etter venekateterisering, noe som fører til infeksjon og trombedannelse. Suppurativ tromboflebitt i halsvenen (Lemierres syndrom) er en bakteriell (vanligvis anaerob) infeksjon i den indre halsvenen og omkringliggende bløtvev. Det kan være et resultat av betennelse i mandlene og faryngitt, og er ofte komplisert av bakteriemi og sepsis. Ved septisk bekkentromboflebitt forårsaker bekkentromboser som oppstår i postpartumperioden intermitterende feber.

Tromboflebitt uten dyp venetrombose er vanligvis forårsaket av venekateterisering, intravenøse infusjoner eller intravenøs bruk av legemidler.