Hvordan behandles meningokokkinfeksjon?

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Klinisk - mistanke om en generalisert form for meningokokkinfeksjon.

Epidemiologisk: meningokokk-nasofaryngitt (bakteriologisk bekreftet eller påvist på infeksjonsstedet).

Medikamentell behandling av meningokokkinfeksjon

Behandling av meningokokkinfeksjon avhenger av sykdommens kliniske form. Ved nasofaryngitt er behandlingen symptomatisk. Hvis diagnosen bekreftes bakteriologisk, brukes benzylpenicillin, ampicillin, cefalosporiner av første og andre generasjon, kloramfenikol og pefloksacin i gjennomsnittlige terapeutiske doser i 3 dager. Kotrimoksazol og aminoglykosider bør ikke brukes, da de fleste eksisterende stammer av meningokokker er resistente mot disse.

Pasienter eller personer med en antatt diagnose av en generalisert form for meningokokkinfeksjon er underlagt akutt sykehusinnleggelse i spesialiserte avdelinger på sykehus for infeksjonssykdommer.

Det foretrukne legemidlet for behandling av generaliserte former for meningokokkinfeksjon er fortsatt benzylpenicillin, som nesten alle stammer av meningokokker er følsomme for. Penicillin foreskrives i en daglig dose på 200–300 tusen U/kg, enkeltdoser administreres med intervaller på 4 timer. Ved intravenøs administrering økes den daglige dosen til 300–400 tusen U/kg. Ved sen innleggelse, meningoencefalitt, anbefales det å øke dosen til 400–500 tusen U/kg.

Ceftriakson er svært effektivt, har uttalt antimikrobiell aktivitet og tilfredsstillende passasje gjennom BBB. Voksne får foreskrevet en enkeltdose på 4 g, barn - 100 mg/kg, men ikke mer enn 4 g/dag. Iefotaksim er også effektivt i en dose på 200 mg/kg (ikke mer enn 12 g/dag).

Kloramfenikol brukes også i en dose på 80–100 mg/kg per dag i 2–3 doser, fluorokinoloner av tredje generasjon. Antibiotika trenger bare inn i subaraknoidalrommet i nærvær av en inflammatorisk prosess, derfor er det i løpet av behandlingsperioden mulige situasjoner der konsentrasjonen av disse legemidlene kan synke under den terapeutiske, og den bakteriedrepende effekten ikke kan oppnås. I denne forbindelse har penicillin en fordel på grunn av sin svært lave toksisitet, fraværet av nefrotoksiske og hepatotoksiske effekter, dosen kan økes til 500 000 U/kg eller mer.

Antimikrobiell behandling av meningokokkinfeksjon avhenger av tidspunktet for sanering av cerebrospinalvæsken og er fra 5 til 10 dager. Det er fastslått at med en reduksjon i cytose under 100 per 1 μl (og hos barn under ett år - under 50 per 1 μl) og antall nøytrofiler mindre enn 30% ved meningokokkmeningitt, er cerebrospinalvæsken steril.

Avgiftningsbehandling av ukompliserte generaliserte formerSykdommer behandles i henhold til generelle regler. Patogenetisk behandling av meningokokkinfeksjon er basert på bruk av smertestillende og beroligende midler.

Ved meningokokkmeningitt er hovedretningen for patogenetisk behandling dehydrering, som har som formål å redusere hjerneødem og intrakraniell hypertensjon ved å mobilisere væske fra subaraknoidalrommet og hjernesubstansen. Furosemid er mest effektivt i en daglig dose på 20-40 mg, maksimalt - 80 mg, for barn - opptil 6 mg/kg. Intensiv dehydrering i normovolemi-modus utføres i løpet av de første 5-7 dagene, deretter brukes svakere diuretika, spesielt acetazolamid. Væsketap kompenseres ved administrering av polyioniske løsninger.

Når smittsomt toksisk sjokk utvikler seg i de tidlige stadiene, er hovedretningene for medikamentell behandling av meningokokkinfeksjon:

• avgiftning (tvungen diureseregime - opptil 6 l væske per dag, for barn - opptil 100 ml/kg). Kryoplasma, 5-10 % albuminløsning, dekstran, polyioniske løsninger, glukose-kaliumblanding brukes. Furosemid administreres samtidig under kontroll av hematokritnivået og CVP. Moderat hemodilusjonsregime er optimalt (hematokrit er omtrent 35 %):
• stabilisering av hemodynamikk, bekjempelse av mikrosirkulasjonsforstyrrelser (dopamin i minimale doser, prednisolon - 3-5 mg/kg);
• bekjempelse av hypoksi ved å inhalere oksygen gjennom en maske eller nesekatetre - opptil 6 l/min;
• korrigering av metabolsk acidose og elektrolyttforstyrrelser (i henhold til individuelle indikasjoner).

Ved arteriell hypotensjon er noradrenalin i en dose på 0,5–1 mcg/kg per minutt indisert for å stabilisere arterietrykket. Deretter administreres dopamin eller dobutamin i individuelle doser som er nødvendige for å opprettholde arterietrykket ved de nedre grensene av den fysiologiske normen. Korrigering av dekompensert metabolsk acidose ved bruk av natriumbikarbonat og andre bufferløsninger er obligatorisk. Hvis oksygenbehandling ikke er tilstrekkelig effektiv, overføres pasientene til mekanisk ventilasjon. Ved utvikling av akutt nyresvikt justeres volumet av administrert væske og doser av medisiner som skilles ut av nyrene. Med progresjon av cerebralt ødem-hevelse foreskrives deksametason i en dose på 0,15–0,25 mg/kg per dag inntil bevisstheten er gjenopprettet: oksygenbehandling utføres. Og med en økning i respirasjonsforstyrrelser og utvikling av koma, overføres pasientene til mekanisk ventilasjon i modusen med moderat hyperventilering (p _a CO2 > 25 mm Hg). Ved eksitasjon og kramper foreskrives diazepam, natriumoksybat, pyridoksin og magnesiumsulfat. Hvis kramper ikke kan stoppes, brukes natriumtiopental eller heksobarbital. Vann-elektrolytt- og metabolske forstyrrelser korrigeres også, hvor hypernatremi er den farligste, som korrigeres ved å erstatte natriumholdige legemidler (natriumoksybat, benzylpenicillin, etc.).

Omsorg, tilstrekkelig enteral-parenteral ernæring, forebygging av nosokomiale infeksjoner og trofiske lidelser er av stor betydning.

Regime og kosthold

Ved generalisert meningokokkinfeksjon er regimet først streng sengeleie, deretter sengeleie og avdelingshvile. Ingen spesiell diett er nødvendig. Ved koma, mekanisk ventilasjon - sonde og/eller parenteral ernæring.

[ 1 ]

Klinisk undersøkelse

Den medisinske undersøkelsen utføres av en lokal terapeut (barnelege) og en nevrolog i 1 år med besøk 1, 3, 6 og 12 måneder etter utskrivelse fra sykehuset.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pasientinformasjonsark

Pasienter som har hatt meningokokkinfeksjon bør oppsøke lege med anbefalte intervaller i minst 1-3 måneder, begrense fysisk og psykisk stress så mye som mulig, unngå soling (ikke sol deg!), alkoholforbruk, salt mat (sild, sylteagurk) i 1 år. Førskolebarn anbefales ikke å gå i barnehager i 3-6 måneder, skolebarn - klasser på skolen i 1-3 måneder etter utskrivelse, kroppsøvingstimer - opptil 1 år. Ferier og høytider bør tilbringes i deres klimasone.

Hva er prognosen for meningokokkinfeksjon?

Dødeligheten i den generaliserte formen for meningokokkinfeksjon er 5–10 % (opptil 25 % på ikke-spesialiserte sykehus). Maksimal dødelighet (opptil 20–30 %) er hos barn under ett år og personer over 60 år. Ved infeksiøst toksisk sjokk – 30–40 %, ved hjerneødem med hevelse – 20–30 %. Denne sykdommen blir sjelden komplisert hvis diagnosen og behandlingen av meningokokkinfeksjon er rettidig. De vanligste årsakene til funksjonshemming er hørselstap og hydrocefalisk hypertensivt syndrom.