Hvordan diagnostiseres meningokokkinfeksjon?

Klinisk diagnose av isolerte tilfeller av meningokokk-nasofaryngitt er usannsynlig på grunn av fravær av patognomoniske symptomer og krever alltid bakteriologisk bekreftelse, dvs. å innhente og typifisere en meningokokkkultur fra nasofaryngealt slim.

Klinisk diagnostikk av meningokokkinfeksjon og meningokokkemi er i typiske tilfeller ikke vanskelig, men det kan være stor likhet med en rekke sykdommer som oppstår med hemoragiske utslett og CNS-skade. Meningokokkmeningitt er klinisk vanskelig å skille fra annen purulent primærmeningitt, så det er viktig å laboratoriebekrefte diagnosen generalisert meningokokkinfeksjon. Akutte inflammatoriske forandringer i blodet er av spesiell betydning for differensialdiagnostikk ved virusinfeksjoner. Cerebrospinalvæsketesting er avgjørende for diagnosen meningokokkmeningitt.

Laboratoriediagnostikk av meningokokkinfeksjon er basert på bruk av mikrobiologiske metoder, RLA og PCR. Meningokokk kan påvises bakterioskopisk i blod og cerebrospinalvæske, men bakterioskopidata er omtrentlige. Isolering av meningokokkkultur er den mest pålitelige metoden, men resultatene avhenger av mange faktorer.

• Bruk av antibiotika før innsamling av cerebrospinalvæske og blod reduserer såingsraten med 2-3 ganger.
• Det er viktig å levere materialet til laboratoriet umiddelbart etter innsamling (uten kjøling).
• Ved bruk av næringsmedier av høy kvalitet er hyppigheten av positive resultater i praksis 30–60 %.

RLA, som brukes til å påvise meningokokkantigen i cerebrospinalvæske, øker hyppigheten av positive resultater til 45–70 %, og til slutt tillater PCR å bekrefte diagnosen hos mer enn 90 % av pasientene, og antibiotika påvirker ikke hyppigheten av positive resultater.

Å oppnå en kultur av patogenet lar oss bestemme dets følsomhet for antimikrobielle legemidler og om nødvendig korrigere den etiotropiske terapien.

Immunologisk diagnostikk av meningokokkinfeksjon (RPHA) er av tilleggsvikt, siden antistoffer oppdages tidligst på 3.-5. sykdomsdag. Studien av paret blodsera er av pålitelig betydning, med en 4-dobling av titere oppdaget hos 40-60 % av pasientene, og hos barn under tre år - ikke mer enn 20-30 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Konsultasjon med nevrolog - for å avklare arten av CNS-lesjonen, ved mistanke om intrakranielle komplikasjoner, for å avklare diagnosen i tvilsomme tilfeller.

Konsultasjon med nevrokirurg - hvis differensialdiagnostikk med volumetriske prosesser i hjernen er nødvendig (abscess, epiduritt, svulst, etc.).

Konsultasjon med øyelege - ved mistanke om skade på synsorganet eller volumetriske formasjoner i sentralnervesystemet (undersøkelse av fundus).

Konsultasjon med en otoneurolog - ved skade på auditiv analysator (nevritt i VIII-paret av kraniale nerver, labyrintitt).

Konsultasjon med kardiolog - hvis det er kliniske og elektrokardiografiske tegn på alvorlig hjerteskade (endokarditt, myokarditt, perikarditt).

Konsultasjon med en gjenopplivningstekniker – hvis det er tegn på forstyrrelse av vitale funksjoner, hvis sentralvenekateterisering er nødvendig.

Diagnose og vurdering av alvorlighetsgraden av meningokokkinfeksjon og septisk prosess

Blant infeksjonssykdommer hos barn som fører til sepsis, skiller meningokokkemi seg ut. Tidlig oppdagelse og behandling av sannsynlig meningokokksepsis bidrar til å redusere dødeligheten.

Siden 1966 har det blitt foreslått mer enn tjuefem spesifikke poengsystemer for å bestemme alvorlighetsgraden av meningokokksykdom. Alle er utformet for å bli vurdert ved innleggelse av et barn med mistenkt meningokokksykdom. De fleste er utviklet og tilpasset for et bredt spekter av pediatriske populasjoner. Indikatorene som brukes i disse skalaene inkluderer kliniske og laboratorievariabler, eller en kombinasjon av begge.

Nedenfor presenterer vi de kliniske og laboratoriemessige kriteriene som var betydelig vanligere i gruppen av avdøde pasienter.

Kliniske og fysiologiske variabler assosiert med dødelighet (Leteurtre S. et al., 2001)

Kliniske kjennetegn	Laboratorieindikatorer
Ingen hjernehinnebetennelse	BE - overflødige baser ↓
Alder 1	C-reaktivt protein (CRP) ↓
Forekomst av petekkier	Blodplater ↓
Intervall mellom utslettelementer X	Kalium ↑
Behov for mekanisk ventilasjon	Leukocytter (4 x 109 / l) ↓
Kald hud	Forholdet mellom blodplater og nøytrofiler < 40
Hjertefrekvens T	Glukose ↓
Koma (GCS < 8)	Fibrinogen (E5R) ↓
Forverring de siste timene	Laktat ↑
Oli Guria	PT eller APTT (> 1,5 av normalen)
Refraktær hypotensjon	Prokalsitonin ↑
Cyanose	Normale CSF-verdier
Hud-kjerne temperaturgradient > 3 °C	Interleukin-6 ↑
PRISM 2 og	PG I aktivatorhemmer ↑
	Kreatinkinase ↑
	Troponin ↑
	Adrenokortikotropisk hormon ↑

I en nylig publisert sammenlignende analyse ble ulike skalaer sammenlignet med den vanlige PRISM-skalaen, som viste seg å være den beste (Leteurtre S. étal, 2001).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Glasgow meningokokksepsis prognostisk indeks

Glasgow meningokokksepsis prognostisk skåre (GMSPS)

(Leclerc F. et al., 1987; Sinclair JF, 1987; Thomson APJ, 1991)

Glasgow Meningococcal Septicemia Prognostic Score (GMSPS) kan identifisere barn med meningokokkemi og høy risiko for død, som trenger mer intensiv behandling.

Indikator	Betydning	Poeng
Systolisk blodtrykk	<75 mmHg hvis < 4 år; <85 mmHg hvis > 4 år	3
	>75 mmHg hvis < 4 år; >85 mmHg hvis > 4 år	0
Temperaturforskjell fra hud til endetarm	>3°C	3
	<3°C	0

Indikator	Betydning	Poeng
Modifisert komavurderingsskala	<8 eller forverring >3 poeng per time	3
	>8 og forverring <3 poeng	0
Forverring i timen før vurdering	Spise	2
	Nei (stabil én time før vurdering)	0
Fravær av meningisme	Spise	2
	Nei (det er meningisme)	0
Utslett	Stigende purpura eller generalisert ekkymose	1
Basemangel (kapillær eller suspendert)	>8	1
	<8	0

Glasgow meningokokksepsis prognostisk skåre = Summen av syv parameterskårer.

Modifisert komaskala

Indikator	Betydning	Poeng
Åpning av øyne	Spontan	4
	Til stemmen	3
	For smerte	2
	Fraværende	1
Beste verbale svar	Fullt orientert	6
	Ord	4
	Lyder	3
	Gråte	2
	Fraværende	1
Bedre motorrespons	Utfører kommandoer	6
	Lokaliserer smerte	4
	Beveger seg mot en smertefull stimulus	1
	Fraværende	0

Modifisert komaskala = (Øyeåpningspoengsum) + (Beste verbale responspoengsum) + (Beste motoriske responspoengsum)

Tolkning:

• Minimum OMBRZ-indikator: 0.
• Maksimal OMBRE-indikator: 15.

NB!: For å forutsi sannsynligheten for dødelig utgang, bør vurderingen utføres ved innleggelse eller under sykehusopphold.

Sluttpoengsum for dødelig utgang	Følsomhet	Spesifisitet	Positiv gjetningsrate	Negativ gjetningsrate
>8	100 %	95 %	74 %	100 %
9	100 %	95 %	74 %	100 %
>10	100 %	98 %	88 %	100 %

Rotterdam meningokokk septisk sjokkskala

Rotterdam-score (meningokokkseptisk sjokk) (Komelisse RF et al., 1997)

Rotterdam-skåren brukes til å forutsi sannsynligheten for død hos barn med meningokokkseptisk sjokk.

Laboratoriedata:

1. Serumkalium.
2. Overskudd/mangel på baser.
3. Blodplatenivå.
4. C-reaktivt protein.

Rotterdam-skåre = 1,01 + (1,21 x serumkalium, mol/l) - (0,29 x baseoverskudd/-underskudd, mol/l) - (0,024 x trombocyttnivå) - (3,75 x log10 C-reaktivt protein, mg/l), hvor

• blodplatenivå multiplisert med 109/l;
• Den nevnte loggen illustrerer ikke grunntallet 10 eller den naturlige logaritmen, men det likevel testede informasjonssettet viser at den naturlige logaritmen gir en for lav verdi.

Sannsynlighet for død = exp(Rotterdam-skalaen)/(exp(Rotterdam-skalaen) + 1).

Mening:

• den forventede dødeligheten var 71 % og overlevelsesraten 90 %;
• Det oppnådde resultatet ble gjenkjent korrekt hos 86 % av pasientene; 3.

Vurdering av risikoen for bakteriell meningitt hos barn med meningeale symptomer

Risikoscore for bakteriell meningitt hos barn med meningeale tegn (Oostenbrink R. et al., 2001; Oostenbrink R. et al., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) utviklet en risikovurderingsskala for barn med meningeale symptomer basert på kliniske og laboratorieparametere. Skalaen hjelper med å avgjøre om en lumbalpunksjon er nødvendig hos et barn.

Parametere:

• varighet av klager i dager;
• kaste opp;
• tegn på meningeal irritasjon;
• cyanose;
• petekkier;
• nedsatt bevissthet (reagerer kun på smerte eller det er ingen reaksjon i det hele tatt);
• Serum C-reaktivt protein (CRP).

Indikator	Betydning	Poeng
Klagervarighet, dager		Antall dager; poeng for hver
Kaste opp	Ja	1
	Ingen	0
Tegn på meningeal irritasjon	Ja	1
	Ingen	0
Cyanose	Ja	1
	Ingen	0
Petekkier	Ja	1
	Ingen	0
Nedsatt bevissthet	Ja	1
	Ingen	0
C-reaktivt protein (CRP), mg/l	0-9	0
	10–19	1
	>19	2

Merknader:

• Tegn på meningeal irritasjon hos barn under ett år inkluderer en spent fontanell, irritabilitet ved undersøkelse, positive Brudzinski- og Kernig-tegn, tripod-tegn eller nakkestivhet.
• Tegn på meningeal irritasjon hos barn over ett år inkluderer nakkesmerter, positive Brudzinski- og Kernig-tegn, tripod-tegn og/eller nakkestivhet.

Totalskåre = (Poeng for varighet av plager) + (2 x Poeng for oppkast) + (7,5 x Poeng for tegn på meningeal irritasjon) + (6,5 (Poeng for cyanose) + (4 x Poeng for petekkier) + + (8 x Poeng for nedsatt bevissthet) + (Poeng for kronisk nyresykdom).

Tolkning:

• Minimumspoengsum: 0,5.
• Maksimal poengsum: 31.

Risikoen for bakteriell meningitt ble ansett som usannsynlig hvis poengsummen var mindre enn 9,5, mens hvis poengsummen var større enn eller lik 9,5, var risikoen for å få meningitt 44 %. Jo høyere poengsum på skalaen, desto større var risikoen for å få meningitt.

Totalpoengsum	Indeks for bakteriell meningitt
<9,5	0 %
9,5–14,9	15–16 %
15,0–19,9	44–63 %
>20	73–98 %

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognostisk skala for meningokokkemi hos barn

(Prognostisk skåre av Leclerc et al. ved pediatrisk meningokokkemi) (Leclerc F. et al., 1985)

Den prognostiske skalaen til Leclerc et al. (1985) tillater forutsi overlevelse hos barn med septisk sjokk forårsaket av alvorlig meningokokkemi.

Faktorer assosiert med økt dødelighet ved meningokokkemi inkluderer:

• Sjokk.
• Koma.
• Ekkymatøs eller nekrotisk purpura.
• Kroppstemperatur < 36 °C.
• Fravær av meningisme.
• Leukocyttall < 10 000/µl.
• Blodplatetall < 100 000/µL.
• Fibrinogen < 150 mg/dl.
• Kalium > 5,0 mekv/l.
• Leukocyttnivået i cerebrospinalvæsken er < 20 per µl.

Siden sjokk er en av de viktigste prognostiske faktorene ved meningokokkemi (42 % av pasientene døde med sjokk mot 6 % der sykdommen forløp uten sjokk), ble det utviklet en prognostisk skala for barn i sjokktilstand, som var basert på vurderingen av følgende parametere:

• Alder.
• Kaliumnivå.
• Nivået av leukocytter i blodet.
• Kliniske tegn på meningisme.
• Blodplatenivå.

Indikator	Betydning	Poeng
Alder	<1 år	1
	1–2 år	2
	>2 år	3
Kaliumnivå	<5 mEq/L	0
	>5 mEq/L	1
Leukocyttnivå	>10 000	0
	<10 000	1
Tegn på meningisme	Ingen	0
	Ja	1
Blodplatenivå	>100 000/µl	0
	<100 000/µl	1

Prognostisk indeks for barn i sjokk = (1,7 x kaliumnivå) - (alder) + (0,7 x antall hvite blodlegemer) - (1,3 x tegn på meningisme) + (blodplatenivå) + 1,9.

Tolkning:

• 88 % med en score < -1 overlevde.
• 75 % med en score < 0 overlevde.
• 39 % med en score > 0 overlevde.
• 24 % med en skåre > 1 overlevde.

Poengsum	Overlevelse
-3	100 %
-2	81–100 %
-1	81–86 %
0	60–67 %
1	19–48 %
2	0–29 %
3	0 %

Prediktorer for utfall av meningokokkinfeksjon hos barn

(Utfallsprediktorer for Algren et al. ved pediatrisk meningokokkinfeksjon) (Algren J. T, Lai S. et al., 1993)

De prognostiske punktene til Algren et al. (1993) kan brukes til å identifisere barn med akutt meningokokksykdom som har risiko for organsvikt og død. Det ble funnet at den pediatriske risikoen for dødelighet (PRISM) nøyaktig forutsier kumulativ dødelighet.

Kriterier for pasientinklusjon:

• Pediatriske pasienter med akutt meningokokksykdom innlagt på Kosair Children's Hospital i Louisville, Kentucky, over en 5-årsperiode.
• En prospektiv (planlagt) studie etter en retrospektiv studie.
• Alderen på de analyserte retrospektive pasientene varierte fra 1 måned til 16 år, og prospektive (planlagte) pasienter varierte fra 3 måneder til 16 år.

Faktorer som forutsier organsvikt:

• Sirkulasjonssvikt.
• Lavt eller normalt antall hvite blodlegemer (<10 000/µL).

Koagulopati, hvor:

• Sirkulasjonssvikt = Redusert puls, kapillærpåfyllingstid > 3 sekunder, lavt systolisk blodtrykk (< 70 mmHg eller < 5. persentil for alder).
• Koagulopati = PT > 150 % av normal, PTT > 150 % av normal, blodplatetall < 100 000/µL.

Organsvikt:

• Kardiovaskulært system: vedvarende eller tilbakevendende hypotensjon som krever isotonisk væskebolus > 20 ml/kg og/eller moderat til høy dose inotrope legemidler eller vasopressorinfusjon (f.eks. dopamin > 5 mcg/kg/min).
• Luftveier: Pa02/Fi02-verdi < 200 eller behov for assistert ventilasjon i mer enn 24 timer.
• CNS: Glasgow-skåre < 5.
• Hematologi: WBC < 3000/μL, hemoglobin < 5 g/dl, eller DIC (PT og PTT > 150 % av normal, blodplater < 100 000/μL og fibrinogennedbrytningsprodukter > 20 mcg/ml eller positiv protaminsulfattest).
• Urinveiene: kreatinin > 2 mg/dl eller BUN > 100 mg/dl.

Sirkulasjonssvikt	Antall hvite blodlegemer < 10 000	Koagulopati	Sannsynlighet for organsvikt
Ingen	Ingen	Ingen	00,001 %
Ingen	Ingen	Spise	00,002 %
Ingen	Spise	Ingen	25 %
Ingen	Spise	Spise	60 %
Spise	Ingen	Ingen	99,99 %
Spise	Ingen	Spise	99,99 %
Spise	Spise	Ingen	100 %
Spise	Spise	Spise	100 %

Faktorer knyttet til død:

• Tilstedeværelse av generalisert organsvikt.
• Nivået av leukocytter i CSF er < 20/μl.
• Leukocyttall < 10 000/µl.
• Stupor eller koma (8 poeng på Glasgow Coma Scale).
• Tilstedeværelse av purpura.
• Metabolsk acidose (serumbikarbonat << 15 mEq/L).
• Koagulopati.

Pediatric Risk of Mortality Score (PRISM) kan nøyaktig forutsi kumulativ dødelighet:

• PRISM-skalaen krever 8–24 timers overvåking før beregning, så den kan være lite nyttig for å ta innledende beslutninger om pasientbehandling;
• Hvis PRISM-poengsummen er > 50 %, vil det ikke være noen overlevende;
• Hvis dødelighetsrisikoen i henhold til PRISM er 27–49 %, vil antallet overlevende og dødsfall være proporsjonalt;
• Når PRISM-dødelighetsraten > 50 % ble brukt som indikator på død, var sensitiviteten 67 % og spesifisiteten 100 %.

Andre funn:

• Petechialutslett som varer i mindre enn 12 timer er ikke klinisk signifikant.

Stegvise logiske regresjonsverdier:

• X = 4,806 - (10,73 x Sirkulasjonssvikt)

(0,752 x koagulopati) - (5,5504 x leukocytter < 10 000/µl), hvor:

• sirkulasjonssvikt = -1 hvis tilstede, +1 hvis ikke;
• koagulopati = -1 hvis tilstede, +1 hvis ikke;
• leukocytter < 10 000 = -1 hvis ja, +1 hvis nei.

Sannsynlighet for organdysfunksjon = (exp(X)) / (1 + exp(X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (leukocyttnivå i CSF))

(7,82 (stupor eller koma)), hvor:

• CSF-leukocyttnivå < 20 = -1 hvis ja, +1 hvis nei;
• stupor eller koma = -1 hvis tilstede, +1 hvis ikke.

Sannsynlighet for død = (exp(Y)) / (exp(Y)).

Differensialdiagnose av meningokokkinfeksjon

Differensialdiagnostikk av meningokokkinfeksjon utføres basert på sykdommens kliniske form. Meningokokk-nasofaryngitt differensieres fra akutte luftveisinfeksjoner, influensa og betennelse i mandlene. I noen tilfeller må meningokokkemi differensieres fra andre infeksjonssykdommer karakterisert ved feberintoksikasjonssyndrom og hemoragisk utslett (rickettsiose, hemoragisk feber, leptospirose), sepsis, hemoragisk form for influensa, toksisk-allergisk (legemiddelindusert) dermatitt, hemoragisk diatese og akutt leukemi. Den kombinerte formen av sykdommen differensieres også fra sepsis, leptospirose og rickettsiose.

Differensialdiagnostikk av meningokokkmeningitt utføres med annen primær og sekundær purulent meningitt, serøs viral meningitt, tuberkuløs meningitt; meningisme ved akutte febersykdommer, eksogene og endogene forgiftninger, cerebrovaskulære hendelser og volumetriske prosesser i sentralnervesystemet.

Hovedtrekket ved meningokokkemi er forekomsten av et hemoragisk utslett i løpet av den første dagen av sykdommen, mens det ved andre infeksjoner oppstår tidligst på den 2. til 4. dagen av sykdommen. Ved sepsis, som ofte er forårsaket av gramnegative mikroorganismer, kan utslettet ligne på koksemisk utslett, og det kan utvikles infeksiøst toksisk sjokk, men i de fleste tilfeller er det et inngangspunkt (for eksempel kjønnsorganene) og en primær lesjon (urinveier, galleveier osv.). Karakteristiske tegn inkluderer forstørret milt, lesjoner i flere organer og senere debut av utslettet (på den 3. til 5. dagen). Den dag i dag finnes det tilfeller der den hemoragiske formen for influensa diagnostiseres i det prehospitale stadiet. Det bør understrekes at utslett, inkludert hemoragisk, ikke forekommer ved influensa, men små petechier er mulige på steder der klærne gnisser, og ved sterk hoste hos barn - blødninger i senehinnene, øyelokkene, pannen og nakken.

Toksisk-allergisk utslett kan i sjeldne tilfeller være hemoragisk eller få en hemoragisk karakter på 2.-4. dag, men det er ingen feber, frysninger eller andre manifestasjoner av toksisose. Utslettet er rikelig, ofte sammenflytende, spesielt i leddområdet, på kinnene, magen, den konvekse delen av rumpa. Stomatitt og glossitt observeres. Feber og rus er ikke karakteristisk for hemoragisk vaskulitt, elementene i utslettet er lokalisert i nærheten av store ledd, har utseendet til plakk, papler med regelmessig rund form, som får en hemoragisk karakter på 2.-3. dag. Den fulminante formen for kapillær toksisose beskrevet i litteraturen eksisterer ikke; i henhold til alle kliniske og laboratoriekriterier tilsvarer den fulminant meningokokkemi. Trombocytopenisk purpura (Werlhofs sykdom) er preget av økt blødning i slimhinnene, regelmessige blødninger i huden og fravær av febril russyndrom.

Ved akutt leukemi kan et hemoragisk utslett oppstå mot bakgrunnen av andre manifestasjoner av sykdommen (generell svakhet, neseblødning, blek hud, nekrotisk betennelse i mandlene, feber), som går forut for utslettets utseende i 2.-3. uke og utover.

Differensialdiagnostikk av kombinert meningokokkinfeksjon med akutt sepsis, oftest stafylokokkinfeksjon, som oppstår med endokarditt og cerebral tromboembolisme, byr på store vanskeligheter. I disse tilfellene kan utslettet oppstå på 2.-3. dag av sykdommen, men ofte, sammen med blødninger, er det pustulære og pustulær-hemorragiske elementer. Hemorragiske utslett i håndflater, føtter og fingre er spesielt karakteristiske. Hjertebilyd høres ofte. I tillegg til meningeale symptomer oppdages grove fokale symptomer. Studier av cerebrospinalvæsken avslører 2-3-sifret nøytrofil eller blandet pleocytose. Det skal bemerkes at ultralyd av hjertet i de tidlige stadiene ikke tillater å oppdage klaffavleiringer.

Det er viktig å understreke at i tillegg til meningokokkmeningitt, kan pneumokokk- og hemofilmeningitt være primær (uten tilstedeværelse av et purulent-inflammatorisk fokus). I dette tilfellet er de kliniske forskjellene kvantitative og tillater ikke differensialdiagnostikk uten bakteriologisk bekreftelse. Det er viktig å identifisere lungebetennelse, mellomørebetennelse, bihulebetennelse, som er karakteristiske for sekundær pneumokokkmeningitt. I tillegg kan pneumokokkmeningitt være en manifestasjon av pneumokokksepsis (pneumokokkemi), som er preget av et lite hemoragisk utslett, lokalisert hovedsakelig på brystkassens laterale overflater. Sekundære former for purulent meningitt utvikler seg i nærvær av et purulent fokus eller sepsis, så differensialdiagnostikk er ikke vanskelig.

Differensialdiagnose med serøs viral meningitt er ofte mulig i prehospitalt stadium basert på:

• kliniske symptomer på virusinfeksjon (katarral-respiratorisk eller dyspeptisk syndrom, kusma);
• tegn på hjernehinnebetennelse på 3.-5. sykdomsdag og senere;
• godartet sykdomsbilde (moderat eller mildt meningealt syndrom, feber mellom 37,5–39 °C, ingen bevissthetsforstyrrelser).

Visse vanskeligheter oppstår ved undersøkelse av cerebrospinalvæsken i de tidlige stadiene av sykdommen. I disse tilfellene uttrykkes ofte nøytrofil pleocytose (90 % nøytrofiler). I dette tilfellet er cerebrospinalvæsken som regel gjennomsiktig, antallet celler overstiger ikke 200 i 1 μl, glukoseinnholdet tilsvarer den øvre grensen for normen eller er forhøyet. I tvilstilfeller bør en ny punktering gjøres innen 24–48 timer. Hvis cytosen blir lymfocytisk, snakker vi om viral meningitt, men hvis meningitten er bakteriell, finnes puss i cerebrospinalvæsken eller nøytrofil cytose vedvarer. I de senere år, på grunn av økningen i tuberkulose, har tuberkuløs meningitt blitt vanligere. Som regel ser en infeksjonsmedisiner på pasienter der tuberkulose ikke er diagnostisert eller meningitt er den eneste kliniske manifestasjonen av sykdommen. Karakteristiske trekk inkluderer høy feber, gradvis økning i hodepine over flere dager, etterfulgt av oppkast og meningeale symptomer på 5.-7. sykdomsdag, tidlig kranialnerveparese. Undersøkelse av cerebrospinalvæske avslører lav (opptil 200-300 i 1 μl) lymfocytisk eller blandet pleocytose, reduserte glukosenivåer fra 2. sykdomsuke og økt proteininnhold. Ved den minste mistanke om tuberkuløs etiologi av hjernehinnebetennelse er mikrobiologiske undersøkelser for Mycobacterium tuberculosis, undersøkelse av cerebrospinalvæske ved hjelp av ELISA og PCR, røntgenundersøkelse av lungene og undersøkelse av fundus (miliær tuberkulose!) nødvendige. Hvis tuberkuløs etiologi av hjernehinnebetennelse ikke kan utelukkes klinisk, bør spesifikk behandling startes uten å vente på laboratoriebekreftelse av diagnosen. Meningittsyndrom kan utvikle seg ved mange febersykdommer (influensa, lungebetennelse, salmonellose, erysipelas, etc.). I disse tilfellene bør pasienter legges inn på et sykehus for infeksjonssykdommer umiddelbart. Den endelige diagnosen stilles basert på undersøkelse av cerebrospinalvæske. Meningisme er mulig ved noen forgiftninger (for eksempel alkoholerstatninger), koma (diabetisk, uremisk, lever). I alle disse tilfellene er det ingen uttalt feber, det generelle cerebrale syndromet dominerer, og tegn på den tilsvarende patologien er tilstede.

Ved subaraknoidalblødning utvikles ofte aseptisk meningitt på 3.-4. sykdomsdag, ledsaget av feber og økende meningeale symptomer. Cerebrospinalvæske tatt ved spinalpunksjon farges med blod, og etter sentrifugering avsløres xantokromi. Mikroskopisk undersøkelse avslører erytrocytter, antallet leukocytter er 100-400 i 1 μl, proteinnivået er betydelig økt. Hovedproblemet er at ved meningokokkmeningitt kan betennelse i membranene også være purulent-hemorragisk. Derfor er anamnestiske data svært viktige: subaraknoidalblødning er preget av plutselig hodepine ("et slag mot hodet"), oppkast, tidlig forekomst av meningeale symptomer. Feberen kommer senere, på 2.-3. sykdomsdag. I tvilstilfeller er ytterligere undersøkelse nødvendig (ekkoencefalografi, CT, MR).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]