Ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom

Ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom (NICPPS, kategori IIIb i henhold til NIH-klassifiseringen) er en periodisk smerte i nedre del av magen, perineum, ytre kjønnsorganer, lumbosakralregionen observert i mer enn 3 måneder, ledsaget eller ikke ledsaget av urinveisforstyrrelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Denne sykdomsformen står for omtrent 30 % av alle manifeste former for prostatitt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fører til ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom

Årsakene til ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom er ikke fastslått. Det er mulig at autoimmun skade på prostata på bakgrunn av tilstedeværelsen av et uidentifisert antigen er viktig.

Det er en oppfatning at denne sykdommen simuleres av obstruktive tilstander assosiert med sklerose i blærehalsen, detrusor-sfinkter dyssynergi, uretral striktur, etc.

Det finnes en hypotese om at ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom ikke er relatert til prostata. Samtidig er nevromuskulær dysfunksjon i bekkenbunnen indikert som årsak til symptomene.

Patologisk sett oppdages ingen endringer i prostatavevet ved kronisk ikke-inflammatorisk bakteriell prostatitt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom

Symptomer på ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom består av smerter og dysuriske fenomener. De beskrevne symptomene er av inkonsistent natur og kan ha forskjellige kombinasjoner og alvorlighetsgrad.

Pasienter med ikke-småcellet blæretuberkulose (NSCTB) klager over periodiske smerter i urinrøret, perineum, endetarmen, nedre del av magen eller lumbosakralregionen, assosiert med eller uten vannlating. Falsk trang til å urinere oppstår med jevne mellomrom. Pasienter bemerker vanskeligheter med vannlating, svak urinstråle, ledsaget av en følelse av ufullstendig tømming av blæren.

For numerisk evaluering og påfølgende overvåking av behandlingseffektivitet brukes NIN-CPSI-spørreskjemaet, samt den internasjonale skalaen for prostatasymptomer (IPSS) med definisjonen av livskvalitetsindeksen QoL. Sistnevnte skala bidrar til å identifisere obstruktive symptomer på vannlatingsforstyrrelser.

Diagnostikk ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom

Laboratoriediagnostikk av ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom er basert på urinprøver med flere porsjoner. Diagnosen prostatitt i kategori IIIb ved utførelse av en 4-glass-test stilles i fravær av en økning i leukocytter og et betydelig antall bakterier i urinprøven og PM3. Ved bruk av en 2-glass-test observeres lignende egenskaper i urindelen oppnådd etter prostatamassasje.

Alle pasienter anbefales å gjennomgå en undersøkelse for å utelukke seksuelt overførbare sykdommer (testing av et urinrørsutstryk ved hjelp av polymerasekjedereaksjonsmetoden).

En analyse av ejakulatet er nødvendig (for å oppdage normalt innhold av leukocytter og bakterier i sædvæsken).

Instrumentelle metoder

TRUS er ikke en obligatorisk diagnostisk test for denne sykdommen, men implementeringen av den kan bidra til å identifisere endringer i prostata i form av heterogen ekogenisitet (områder med økt ekkotetthet opp til forkalkninger som produserer tydelige akustiske skygger).

Uroflowmetri med bestemmelse av resturin, ultralyd av urin (eller multispiralcomputer) cystoeretroskopi, kompleks urodynamisk undersøkelse og optisk uretrocystoskopi er nødvendige for differensialdiagnose ved obstruktive sykdommer i nedre urinveier, som vist i den diagnostiske algoritmen for ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom.

[ 16 ], [ 17 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres ved kronisk bakteriell prostatitt (kategori II) og inflammatorisk syndrom med kronisk bekkenpine basert på resultatene av en 4- eller 2-glasstest.

Ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom bør differensieres fra kronisk uretritt. Det diagnostiske kriteriet er resultatene av 4-glasstesten.

Differensialdiagnose av ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom og uretritt

Sykdom	Resultater av 4-glass-test (økte leukocytter/tilstedeværelse av bakterier)
	PM 1	PM 2	SPZH	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Kronisk uretritt	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom, PM 1 - første porsjon urin, PM 2 - andre porsjon urin, PM 3 - tredje porsjon urin, PPS - prostatasekresjon.

Det er viktig å utføre differensialdiagnostikk ved obstruktive sykdommer i nedre urinveier (blærehalssklerose, detrusor-sfinkter dyspergi, uretrastriktur). For dette formålet brukes passende tilleggsstudier, hvis rekkefølge er gitt i den diagnostiske algoritmen (uroflowmetri med bestemmelse av resturin → mikturisjonsultralyd eller multispiral computercystoeretroskopi → kompleks urodynamisk undersøkelse → optisk uretrocystoskopi).

Hos menn over 45 år må prostatitt i kategori IIIb differensieres fra prostatakreft og hyperplasi.

Eksempler på diagnoseformulering:

• Ikke-inflammatorisk kronisk bekkenpinesyndrom.
• Kronisk abakteriell ikke-inflammatorisk prostatitt.

Behandling ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom

Målet med behandlingen er å forbedre pasientens livskvalitet.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Behandling av kronisk abakteriell prostatitt utføres vanligvis poliklinisk. Hvis det er indikasjoner for kirurgisk behandling, legges pasienten inn på sykehus etter planlagt behandling.

Ikke-medikamentell behandling

En aktiv livsstil, regelmessig (minst 3 ganger i uken) og beskyttet seksuell aktivitet anbefales. Pasienter bør følge et kosthold som tar sikte på å eliminere alkohol, kullsyreholdige drikker, krydret, syltet, salt og bitter mat.

Medikamentell behandling

Behandlingstaktikken for denne sykdommen er ikke fullt ut fastslått. Til tross for fravær av et infeksjonsgrunnlag for ikke-smittsomt tuberkulose-tumor (NSCTB), er det legitimt å gjennomføre en 14-dagers prøveperiode med antibakteriell behandling med fluorokinoloner (ofloksacin, ciprofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin) eller sulfonamider (sulfametoksazol/trimetoprim). Hvis symptomene viser positiv dynamikk, fortsettes behandlingen i ytterligere 4–6 uker.

I isolerte studier av NSCLS har man vist at alfa-1-blokkere (tamsulosin, alfuzosin, doksazosin, terazosin), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (ibuprofen, diklofenak, indometacin, celekoksib), muskelavslappende midler (baklofen, diazepam) og 5α-reduktasehemmere (finasterid, dutosterid) er effektive.

Ved langvarig (månederslang) monoterapi av sykdommen er det mulig å bruke urtepreparater basert på ekstrakt av amerikansk viftebladet (dverg)palme (Serenoa repens), kamerunplomme (Pygeum qfricanum) eller pollen fra forskjellige planter (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Det finnes spredte data med lav sikkerhet om effektiviteten av ulike fysiske behandlingsmetoder: elektrisk stimulering, termisk, magnetisk, vibrasjons-, ultralyd- og laserterapi, samt akupunktur og prostatamassasje. Sistnevnte kan brukes opptil tre ganger i uken gjennom hele behandlingsperioden. Prostatamassasje er kontraindisert ved en kombinasjon av ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom med symptomatisk hyperplasi eller prostatakreft, ekte organcyster og prostatolitiasis (prostatastein).

Nylig har effektiviteten av terapi ved bruk av negativ tilbakekoblingsmetoden blitt studert. Metoden er basert på pasientens uavhengige trening av bekkenbunnsmusklene under elektromyografisk kontroll. Tilstrekkelig sammentrekning av bekkenmembranen indikeres i form av tydelige grafer på skjermen eller ved hjelp av lydsignaler.

Kirurgisk behandling

Enkeltpublikasjoner rapporterer effektiviteten av transuretral insisjon av blærehalsen, subtotal transuretral elektroreseksjon av prostata og radikal prostatektomi. Disse behandlingsalternativene krever detaljerte indikasjoner og kan ikke anbefales for utbredt bruk i klinisk praksis.

Forebygging

Forebygging av ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom er ikke utviklet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognose

Ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom har en tvilsom prognose når det gjelder pasientenes livskvalitet på grunn av den lave effektiviteten til eksisterende behandlingsmetoder.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]