Ikke-tumorale forandringer i brystet

Dysplasi

Dysplasi kjennetegnes av et brudd på symmetri, størrelse og konfigurasjon av melkekjertlene og er forårsaket av hypertrofiske, hyperplastiske og hypoplastiske prosesser. Hypertrofi av melkekjertlene diagnostiseres når melkekjertelvolumet øker med mer enn 50 %. Alvorlighetsgraden av hypertrofi vurderes ut fra melkekjertelens størrelse i høyde og dens økning i den fremre projeksjonen. Hypertrofi av melkekjertlene kan være bilateral og ensidig. Behovet for ekografisk vurdering oppstår ved ensidig hypertrofi av melkekjertlene for å utelukke svulstens etiologi.

Forstørrelse av melkekjertlene på grunn av veksten av alle dens dannende komponenter er ekte hypertrofi. Som regel er denne prosessen forbundet med et økt innhold av kjønnshormoner. Et spesielt eksempel er fysiologisk asymmetrisk hypertrofi av en av melkekjertlene hos jenter i alderen 8-9 år. Ekkokrammer viser en økning i organets størrelse uten forstyrrelse av ekkostrukturen.

Forstørrelse av melkekjertlene på grunn av vekst av fettkomponenten er fettholdig (falsk) hypertrofi. I dette tilfellet domineres ekkogrammet til den forstørrede melkekjertelen av fettkomponenten i form av flere hypoekkoiske strukturer som danner hele massen av forstørret melkekjertelvev. Denne typen hypertrofi er karakteristisk for involusjonelle prosesser.

Sann og falsk hypertrofi bør differensieres fra spesifikke prosesser med bindevevsproliferasjon og ødem i melkekjertlene etter gjentatte erysipelas. I dette tilfellet øker tykkelsen på huden til den endrede melkekjertelen.

Ekkogrammet av kjertelen viser veksling mellom hyperekkoiske fibrøse strukturer og områder med kjertelvev med noe redusert ekogenisitet.

Dyshormonal hyperplasi av brystkjertelen

Dyshormonale hyperplasier er preget av varierende grad av uttrykk av hyperplastiske prosesser i melkekjertlene. De kan betinget deles inn i:

1. hyperplasi av duktalepitelet på grunn av en økning i terminale rørformede grener og antall cellelag i kanalveggen;
2. bindevevssklerose.

Bindevevssklerose er en alvorlig form for for tidlig involvering av brystkjertelen og fører til utvikling av cyster (tallrike mikrocyster eller én cyste, noen ganger av betydelig størrelse), uttalt vevsfibrose. Disse prosessene karakteriserer diffus dyshormonal hyperplasi (diffus fibrocystisk mastopati). Ekkografi avslører fortykkelse av veggene, forstørrelse av lumen og ujevne konturer av kanalene. Lommelignende utvidelser i form av hypoekkoiske soner langs kanalens hovedakse bestemmes ofte. Disse fremspringene av kanalene er vanskelige å skille fra cyster. Ved dyshormonal hyperplasi kan parenkymet oppnå høyere ekogenisitet på grunn av vekslingen av hyperekkoiske bindevevselementer blant mindre ekogene kjertelstrukturer. En akustisk skygge dukker ofte opp bak fibroseområdene, noe som ikke tillater en klar differensiering av strukturene som ligger nedenfor. Diffuse former for dyshormonal hyperplasi krever dynamisk overvåking og behandling rettet mot normalisering av hormonnivåer.

Ofte inkluderer begrepet «dyshormonal hyperplasi» slike patologiske prosesser (kjent for sin risiko for degenerasjon til kreft) som adenose, adenomatose, intratubulære papillomer og atypisk hyperplasi. Alle er varianter av nodulær hyperplasi (nodulær fibrocystisk mastopati). Ekografi av nodulære former for dyshormonal hyperplasi er karakterisert ved forekomsten av ett eller flere områder med redusert ekogenisitet uten klare konturer og grenser, ofte med en bisarr form. I følge ultralyddata er det umulig å tydelig skille et område med adenose fra et tidlig stadium av brystkreft. I følge beslutningen fra American Congress of Pathologists (1968) må alle typer nodulær hyperplasi ha morfologisk verifisering. For å bestemme endringenes art utføres en punktering under ultralydkontroll etterfulgt av en cytologisk eller histologisk undersøkelse.

Cyster

Cyster er en av de vanligste sykdommene i brystkjertelen. Vanligvis oppstår cyster i menstruasjonsalderen (mellom 35 og 50 år). Ved overgangsalderen går cyster vanligvis tilbake, men de kan oppstå og til og med øke i størrelse under overgangsalderen på bakgrunn av hormonbehandling med østrogener, steroider, når man tar blodtrykkssenkende legemidler og digitalisderivater. Størrelsen på cyster kan være fra noen få millimeter til 5-6 cm. Cyster kan være både ensidige og tosidige; enkle og multiple. Flere tosidige cyster er vanligere. Tettliggende cyster i brystkjertelen har en tendens til å slå seg sammen og forene seg til et enkelt hulrom. Denne prosessen kan spores under dynamisk observasjon - i stedet for flere tettliggende cyster dannes en flerkammercystisk formasjon med septa; senere, på grunn av lyse av septa, dannes en enkammercyste. Regresjonsperioden for septa varer vanligvis flere måneder. Cyster dannes oftest i den terminale delen av melkegangen (1. ordens galaktofor). Noen forfattere skiller mellom mikrocyster (mindre enn 3 mm i diameter) med lav risiko for degenerasjon til kreft og større cyster (mer enn 3 mm) - med høy risiko for degenerasjon. Brystcyster kan ha typiske tegn på væskeholdige formasjoner, karakteristiske for cyster på andre steder:

• rund eller oval form;
• kompressibilitet;
• fravær av refleksjoner fra internt innhold;
• distal forsterkning;
• tydelig differensiering mellom indre og ytre konturer;
• lys bakvegg;
• Dobbeltsidige akustiske sideskygger.

I nærvær av alle de ovennevnte ekkografiske tegnene varierer nøyaktigheten av ultralyddiagnostikk av cyster fra 98 til 100%.

Det ekkografiske tegnet på distal pseudoforstørrelse bak en cyste i melkekjertelen er ikke alltid bestemt.

Distal pseudoforsterkning er fraværende:

• for små cyster;
• bak cyster som ligger blant strukturer med høy ekogenisitet;
• bak cyster som ligger nær brystmuskelen;
• hvis cystenes fibrøse kapsel er uttalt.

Ved runde cyster observeres laterale akustiske skygger. Synlige ekkostrukturer oppdages ofte i cysten, og disse skyldes feil utstyrsinnstillinger. Regulering og justering av den totale forsterkningen og fokusområdet er nødvendig i hvert enkelt tilfelle. Svært overfladiske cyster må kanskje undersøkes ved hjelp av en spesiell silikonpute eller en vanndyse. Kompresjonsmodusen gjør det mulig å bestemme kompressibiliteten eller spenningen til cysteveggene. Endring av sensorens posisjonsplan gjør det mulig å vurdere tilstanden til cysteveggenes indre og ytre kontur og identifisere intrakavitære utvekster. Cystiske formasjoner i melkekjertlene har ikke alltid en ideell rund form og glatte konturer. Dette skyldes graden av cystefylling og indre trykk på veggene. Flerkomponentstrukturer i melkekjertlene har høy elastisitet, noe som krever tilstrekkelig trykk fra cysteinnholdet for å rette ut veggene. Formen på en ufylt cyste kan varieres: fra rund til uregelmessig, flat, polygonal.

Hyperekkoisk bilde av det indre innholdet.

Ekkografiske tegn på en cyste:

• Rund eller oval form.
• Tydelige, jevne konturer.
• Anekoisk ekkostruktur uten refleksjoner.
• Distale akustiske effekter – effekten av distal pseudoforsterkning og laterale akustiske skygger kan bestemmes.
• Effekten av kompresjon på formasjonens form er en markant endring i form.
• Endringer i indre struktur på grunn av kompresjon - ingen endringer.

Atypiske cyster

Atypiske cyster kjennetegnes av fortykkelse av veggene og tilstedeværelsen av refleksjoner fra det indre innholdet. De vanligste atypiske strukturene er:

• langvarige cyster;
• tilbakevendende cyster;
• kalsiumholdige cyster.

Langvarig eksistens av en cyste er ofte ledsaget av en inflammatorisk prosess, som er preget av forekomsten av refleksjoner fra den indre strukturen, varierende grad av veggfortykkelse og mangel på uttrykk for effekten av distal pseudoforsterkning. Ultralydbilder av atypiske cyster uten distal forsterkning er nesten umulige å skille fra bilder av solide volumetriske formasjoner. Bare bevegelsen av strukturer inne i cysten under oversvømmelse kan indikere formasjonens flytende natur. Med veldig tykt innhold blir disse bevegelsene nesten umulige å skille for øyet, og da kan arten av endringer i brystkjertelen bare bestemmes ved aspirasjon under ultralydkontroll.

Hemoragisk sekresjon, så vel som innholdet i en infisert cyste, er preget av forekomsten av indre refleksjoner. Veggene i en slik cyste er ofte fortykket. En atypisk cyste kan ha hyperekkoiske inneslutninger i hulrommet på grunn av innholdet av forkalkninger. Forkalkning av cysteveggene gjør det vanskelig å vurdere cystens struktur på grunn av forekomsten av en akustisk skygge. Atypiske cyster kan også skyldes intrakavitære utvekster. Intrakavite utvekster er i 75 % av tilfellene godartede og er vanligvis papillomer. 20 % er ondartede svulster. De resterende 5 % er andre endringer i cysteveggen. Kreft-cyste-kombinasjonen er svært sjelden (0,5 % av alle brystkrefttilfeller), men i nærvær av intrakavitære vegetasjoner bør dette alltid tas i betraktning.

Påvisning av atypiske cyster krever en helt annen pasientbehandlingsstrategi enn ved enkle cyster. Ultralydveiledet punkteringsbiopsi med cytologisk undersøkelse er obligatorisk ved påvisning av en atypisk cyste.

Ekkografiske tegn på en atypisk cyste:

• Rund eller oval form.
• Tydelige konturer (jevnt eller ujevne).
• Homogen ekkostruktur med interne refleksjoner av varierende intensitet.
• Distale akustiske effekter – effekten av distal pseudoforsterkning og laterale akustiske skygger kan være uttalt.
• Effekten av kompresjon på formasjonens form er en markant endring i form.
• Endringer i den indre strukturen på grunn av kompresjon – refleksjoner fra det indre innholdet blir mer ordnet.

Galaktocele

En galaktocele er en cyste som dannes i melkekjertelen under graviditet eller amming og inneholder melk. Galaktocele dannes som følge av obstruksjon av en eller flere melkeganger. Melkestagnasjon kan svært raskt føre til mastitt og abscess. En galaktocele som fortsetter å eksistere etter at laktasjonsperioden er over, forvandles til en sjokoladecyste. Palpasjon av en galaktocele mot bakgrunnen av en forstørret melkekjertel kan være vanskelig. I denne forbindelse kan dannelsen av en galaktocele feilaktig vurderes som en kompaktering av melkekjertelvevet mot bakgrunnen av mastitt. Med ultralyd visualiseres galaktocele som en cyste med ekogent innhold eller som en utvidet (sfærisk) melkegang med en veldefinert effekt av distal pseudoforstørrelse.

Sonografiske tegn på galaktocele

• Rund eller oval form.
• Tydelige, jevne konturer.
• Hypoekkoisk eller anekkoisk ekkostruktur.
• Distale akustiske effekter – distal pseudoforsterkning, laterale akustiske skygger kan oppdages.
• Effekten av kompresjon på formasjonens form er varierende grad av formendring.
• Endringer i den indre strukturen på grunn av kompresjon – refleksjoner fra det indre innholdet blir mer ordnet.

Seboreiske cyster

Sebaceøse (seboreiske) eller epidermale cyster kan bli opptil 1,5 cm store, noe som gjør det mulig å diagnostisere dem ved hjelp av ultralyd. Denne formasjonen inneholder et oljeaktig sekret, fett, og kan i noen tilfeller forkalke. Formasjonens subkutane plassering muliggjør en korrekt diagnose. Ultralydbildet tilsvarer en rund eller oval volumetrisk formasjon med et stort antall refleksjoner av middels og lav intensitet. Effekten av distal pseudoforsterkning kan enten være uttalt eller ikke bestemt. Laterale akustiske skygger observeres ofte.

Sonografiske tegn på seboreiske cyster

• Rund eller oval form.
• Tydelige, jevne konturer.
• Hypoekkoisk eller anekkoisk ekkostruktur.
• Distale akustiske effekter – distal pseudoforsterkning, laterale akustiske skygger kan oppdages.
• Effekten av kompresjon på formasjonens form er varierende grad av formendring.
• Endringer i formasjonens indre struktur mot bakgrunnen av kompresjon - refleksjoner fra det indre innholdet blir mer ordnet.

Utvidelse av melkegangene i melkekjertlene

Utvidelse av melkegangene i melkekjertlene kan forekomme latent. Kliniske manifestasjoner av utvidelse av hoved- og lobærkanalene kan inkludere ubehag i melkekjertlene, vanligvis i areolaen, samt utflod fra brystvorten av ulik art. Det finnes flere situasjoner der utvidelse av kanalene er en refleksjon av den naturlige fysiologiske tilstanden:

1. under amming og graviditet;
2. i den andre fasen av menstruasjonssyklusen (som en refleksjon av den hormonelle statusen til kjønnshormoner).

Patologisk utvidelse av melkegangene kan være forårsaket av inflammatoriske prosesser mot bakgrunn av sprekker i brystvortene og intraduktal mastitt. Utvidelse av melkegangene kan oppstå på grunn av forstyrrelser i fysiologiske resorpsjonsprosesser av duktalepitelet. Som et resultat akkumuleres væskesekresjon i melkegangens lumen. Enkeltstående utvidelser av de viktigste utskillelseskanalene i området rundt melkesinus kan oppdages i forskjellige perioder av en kvinnes liv. Som en type duktal involusjon forekommer utvidelse av melkegangene etter 50 år.

Bilde av en atypisk melkegang. Ekkografi avslører flere utvidede melkeganger med en diameter på over 2,5–3,0 mm. Veggene i gangene kan være glatte eller buede med lommelignende utvidelser. Fortykkelse eller ujevnhet i gangveggen kan skyldes deformasjon utenfra eller vekst langs den indre konturen. Melkeganger som ligger i nærheten av cyster i form av langstrakte, anekoiske strukturer kan i seg selv imitere cyster.

Bestemmelse av den hyperekkoiske strukturen langs den indre konturen.

Når kanalens lumen er blokkert av en svulst, kan de distale delene være utvidet. Innholdet i den utvidede delen av kanalen vil være anekoisk hvis det er væske og hypoekkoisk hvis tumormassene sprer seg intraduktalt. Ekkografi lar oss oppdage ikke bare vedvarende utvidelser av kanalene, men også forbigående eller funksjonelle utvidelser av kanalene.

Påvisning av utvidede (mer enn 2,5 mm) melkeganger i den første fasen av menstruasjonssyklusen kan indikere en "dysfunksjonell melkekjertel". Dette bildet forekommer ved ulike dysfunksjonelle og inflammatoriske prosesser i bekkenorganene, skjoldbruskkjertelen, mot bakgrunnen av bruk av prevensjonsmidler, etc. De samme endringene kan oppdages hos kvinner med klinisk bestemte tilstander som mastose, mastalgi, fibrocystisk mastopati. Ved tilstrekkelig behandling av sykdommer i livmor og eggstokker, samt leversykdommer (nedsatt utnyttelse av østrogener), observeres forsvinningen av ekkografiske tegn på kanalutvidelse. Hvis normalisering av kanalstørrelsene ikke observeres mot bakgrunnen av behandlingen, snakker vi ikke om dysfunksjonell utvidelse, men om vedvarende utvidelse av melkegangene, som allerede er av organisk natur. Vedvarende utvidelse av gangene er som regel kombinert med deformasjon av det omkringliggende vevet og er et tegn på diffus dyshormonal hyperplasi. Påvisning av utvidede melkekanaler hos en kvinne i dyp overgangsalder kan tjene som et indirekte tegn på en hormonproduserende svulst i eggstokkene eller livmorslimhinnen.

Akutt betennelse i melkekjertlene (mastitt)

Betennelse i brystvevet, uavhengig av prosessens art, forener en stor gruppe sykdommer som kalles mastitt. Den inflammatoriske prosessen påvirker en eller flere av melkelappene, svært sjelden er hele kjertelen involvert i prosessen. Betennelse kan være en konsekvens av melkestasis, sprekker i brystvorten, kan oppstå mot bakgrunn av ektasi i melkegangene hos kvinner med diabetes og mot bakgrunn av nedsatt immunitet, samt uten noen åpenbar grunn. De vanligste symptomene på den inflammatoriske prosessen i melkekjertlene er kompaktering, smerte og hevelse, lokal økning i temperatur og erytem, svakhet, frysninger og feber og/eller utflod fra brystvorten. Det skilles mellom diffuse og fokale former for mastitt med utfall i en abscess.

Ved akutt betennelse viser røntgenmammografi uspesifikk mørkning karakteristisk for ødem og infiltrasjon, noen ganger ledsaget av fortykkelse av huden og tap av gjennomsiktighet i det subkutane vevet. Umuligheten av å utføre kompresjon av brystkjertelen på grunn av alvorlig smertesyndrom reduserer den diagnostiske verdien av røntgenmammografi.

Diffus form for mastitt

Den diffuse formen for mastitt er karakterisert ved fortykkelse av huden, økt ekogenisitet i subkutant vev og parenkym med tap av klarhet i deres differensiering. Fortykket hud kan være hypo- eller hyperekkoisk. Tykkelsen overstiger tykkelsen på huden i det symmetriske området i den kontralaterale melkekjertelen. Dilaterte melkeganger (opptil 3-4 mm i diameter) bestemmes ofte langs periferien av det endrede vevet. Kompresjon av gangene kan føre til dannelse av galaktocele. Melkeganger involvert i den inflammatoriske prosessen (duktal mastitt) er karakterisert ved tilstedeværelsen av hypoekkoisk purulent innhold. Mot bakgrunnen av betennelse kan det subkutane nettverket av en rekke dilaterte lymfekar tydelig visualiseres i form av multidireksjonelle anekoiske rørformede strukturer. Disse ekkografiske endringene i melkekjertelen er uspesifikke, siden de kan ledsage både mastitt og den ødematøst-infiltrative formen for melkekjertelkreft. Verken RM eller ekkografi kan skille diffus betennelse og den ødematøst-infiltrative formen for melkekjertelkreft. Imidlertid observeres en betydelig forbedring i ultralyddifferensiering av brystkjertelvev 1-2 dager etter inntak av antibiotika i den diffuse formen av mastitt.

Nodulær form for mastitt

Den nodulære formen for mastitt er karakterisert ved dannelsen av en abscesser. De fleste abscesser dannes bak brystvorten. Imidlertid kan betennelsesstedet være lokalisert under huden, inne i melkekjertelen, foran brystmuskelen. Dannelsen av en abscesser er ledsaget av forskjellige smertefulle opplevelser, rødhet og spenning i huden, og palpasjon av formasjonen.

Avhengig av alderen på abscessen vil ultralydbildet være forskjellig. Dermed begynner en hypoekkoisk ødemsone å bestemmes langs periferien av diffust endrede vev i kapseldannelsesstadiet, deretter fragmentariske hyperekkoiske områder av kapselen. Når abscessdannelsen er fullført, visualiseres en hyperekkoisk kapsel av varierende tykkelse tydelig. Abscessens indre struktur endres også og blir mer heterogen med tilstedeværelsen av anekkoiske områder - områder med nekrose og purulent smelting, hyperekkoiske soner - områder med detritus. Dynamisk overvåking av utviklingen av mastitt gjør det mulig å utelukke et betydelig antall unødvendige kirurgiske inngrep.

Ved langvarige kroniske inflammatoriske prosesser i melkekjertlene oppstår hyperekkoiske lineære strukturer. Utseendet til disse strukturene kan forklares med fibroseprosesser i melkekjertelvevet eller visualisering av veggene i tynne kar. Den inflammatoriske prosessen i melkekjertlene er vanligvis ledsaget av en reaksjon fra lymfeknutene. Ultralyd av melkekjertlene har en mye høyere følsomhet sammenlignet med RM for å oppdage abscesser. I tillegg kan ultralyd bestemme forekomsten av den inflammatoriske prosessen, forhindre forekomst av fistel selv før åpenbare hudmanifestasjoner. Ved hjelp av ekkografi er det mulig å observere ulike stadier av mastitt inntil de er oppløst. Ekkografi brukes også til diagnostisk og terapeutisk aspirasjon av abscesser, når man samler cytologisk materiale fra pasienter med uklare fokale endringer i melkekjertlene. Røntgenmammografi for trege prosesser foreskrives 1-2 uker etter behandlingsstart for å utelukke en ondartet svulst.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]