Cervikal kirurgi

For å utføre en operasjon eksponeres livmorhalsen i speil. Skjeden og livmorhalsen behandles med jodonat og etylalkohol, livmorhalsen tas med en kuletang og senkes ned til området ved skjedeinngangen. Lange speil erstattes med korte, brede, siden de ikke lar livmorhalsen senkes fritt nok. Ett kort, bredt speil som settes inn fra perinealsiden er tilstrekkelig. Løftere settes inn fra sidene, som assistentene flytter fra hverandre, slik at operatøren kan arbeide fritt. Om nødvendig settes også en løfter inn fra kjønnshårsiden. Etter at livmorhalsen er tilgjengelig, starter operasjonen.

[ 1 ]

Plastisk kirurgi av den vaginale delen av livmorhalsen (Emmetts operasjon, trakelorrafia)

Indikasjoner: gamle laterale rupturer i livmorhalsen uten deformasjon og hypertrofi av livmorhalsen, eversjon av livmorhalskanalen.

Den vanligste operasjonen er ved gamle laterale rupturer i livmorhalsen. Operasjonsteknikken er som følger. Livmorhalsen eksponeres i speil. Fremre og bakre lepper tas med en kuletang. Et snitt gjøres langs kanten av slimhinnen i livmorhalskanalen. Snittet skal være opptil 1 cm dypt, med fjerning av rubivev om nødvendig. Deretter påføres suturer slik at den første raden danner livmorhalskanalen, og den andre er plassert på livmorhalsen fra vaginalsiden. Ved tosidig ruptur utføres operasjonen på begge sider.

Fjerning av cervikalpolypp (polipotomi)

Teknikk: Den fremre leppen av livmorhalsen gripes med en kuletang. Hvis polyppen er stor, kuttes den ved bunnen; hvis den er liten, gripes den med en tang eller abortang og skrus av ved å rotere instrumentet i én retning. Etterfølgende skraping av slimhinnen i livmorhalskanalen og polypplaget med en kyrett er obligatorisk.

Amputasjon av livmorhalsen (amputatio colli uteri)

Indikasjoner: ektropion, deformasjon av livmorhalsen, kronisk cervisitt med cervikal hypertrofi, kronisk cervisitt med tilbakevendende polypper, leukoplaki, erytroplaki, tilbakevendende erosjon av livmorhalsen.

[ 2 ], [ 3 ]

Kileamputasjon av den vaginale delen av livmorhalsen (Schröder-operasjon)

Etter passende behandling eksponeres livmorhalsen i speilene, de fremre og bakre leppene gripes med kuletang, og livmorhalsen senkes ned til inngangen til skjeden. Før livmorhalsen senkes ned, byttes det lange bakre speilet ut med et kort, siden det lange beveger livmorhalsen dypere inn i skjeden, noe som forstyrrer kirurgens manipulasjoner.

Lengden på livmorhulen måles ved hjelp av sonden, og den delen av livmorhalsen som skal fjernes, markeres. Den vaginale delen av livmorhalsen dissekeres symmetrisk på tvers med en skalpell. Snittet gjøres fra livmorhalskanalen i begge retninger utover til de laterale fornices. Den vaginale delen av livmorhalsen er delt i to deler. Den fremre halvdelen av livmorhalsen kuttes av i en kileform slik at snittet i slimhinnen i livmorhalskanalen er 1,5–2 mm dypere enn den ytre delen av kilen, og slimhinnen i skjeden er litt adskilt oppover. På grunn av dette dannes det lett den ytre os, og det dannes ikke ektropion i fremtiden.

Etter en kileformet seksjon av livmorhalsens fremre leppe, sutureres livmorhalsvevet til området rundt det indre åpningen ved hjelp av tre separate suturer med absorberbart suturmateriale. Den første suturen plasseres langs midtlinjen, ved å føre nålen inn fra siden av slimhinnen i vaginal fornix og gjennom slimhinnen i livmorhalskanalen. Suturen knytes ikke, men gripes med en klemme. Ved å bruke denne suturen som holder, plasseres to suturer på sidene av den, litt radialt, ved å føre nålen inn fra siden av slimhinnen i vaginal fornix.

Deretter kuttes den bakre leppen av i en kileform. Blødningen stoppes. Suturene festes på samme måte som på den fremre leppen av livmorhalsen. Etter at alle suturene er festet, knytes de og gripes med en klemme. Deretter sys de laterale delene av snittet. En Kocher-klemme festes på det ytre hjørnet av såret, og etter å ha strukket såret med denne klemmen og de sentrale suturene, festes de laterale suturene på den ene og den andre siden.

Ligaturene kuttes av, urin slippes ut gjennom kateteret, og skjeden tørkes.

Kegleamputasjon av livmorhalsen i henhold til Sturmdorf

Livmorhalsen senkes ned til vaginalinngangen med en kuletang. En skalpell brukes til å lage et sirkulært snitt i vaginalslimhinnen 1 cm over kanten av det berørte området. En skarp skalpell brukes til å lage en kjegleformet excisjon mot det indre os og fjerne deler av den berørte livmorhalsen, livmorhalsens slimhinne, muskelvev og en betydelig del av livmorhalskanalen.

Slimhinnen i den vaginale delen av livmorhalsen skilles fra muskelvevet med en skalpell over en lengde på 1,5-2 cm eller mer, slik at kanten kan strekkes og kobles til kanten av slimhinnen i livmorhalskanalen.

Den første suturen føres gjennom den fremre kanten av snittet i den vaginale delen av livmorhalsen, og trekkes 1 cm tilbake fra den. Begge ender av tråden tres inn i separate nåler, som stikkes ut av livmorhalskanalen gjennom tykkelsen på den muskelveggen i den dannede trakten til utsiden og gjennom slimhinnen i den vaginale delen, og trekkes 2-2,5 cm tilbake fra kanten av snittet. Om nødvendig separeres urinblæren oppover til ønsket avstand. Når suturen knytes, skal den separerte slimhinnen i skjeden dekke sårflaten både foran og bak.

Fordelen med kjegleformet amputasjon av livmorhalsen er at nesten hele slimhinnen i livmorhalskanalen fjernes sammen med en del av livmorhalsen. Etter operasjonen har livmorhalsen riktig form.

[ 4 ], [ 5 ]