Kolera - Behandling

Det kreves ingen spesiell diett for kolerapasienter.

Behandling av kolera bør følge følgende grunnleggende prinsipper:

• påfyll av væsketap og gjenoppretting av kroppens elektrolyttsammensetning;
• innvirkning på patogenet.

Behandling av kolera må starte innen de første timene etter sykdomsutbruddet.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenetisk behandling av kolera

Denne behandlingen av kolera inkluderer primær rehydrering (påfyll av vann- og salttap før behandlingsstart) og korrigerende kompenserende rehydrering (korrigering av pågående vann- og elektrolytttap). Rehydrering regnes som et gjenopplivningstiltak. På akuttmottaket er det i løpet av de første 5 minuttene nødvendig å måle pasientens puls, blodtrykk, kroppsvekt, ta blod for å bestemme hematokrit eller relativ tetthet av blodplasma, elektrolyttinnhold, syre-base-balanse, koagulogram, og deretter starte jetinjeksjon av saltløsninger.

Volumet av løsninger som administreres til voksne beregnes ved hjelp av følgende formler.

Cohens formel:

Y = 4(eller 5)xPx(Ht _b - Ht _n ),

Der V er det bestemte væskeunderskuddet (ml); P er pasientens kroppsvekt (kg); Ht _b er pasientens hematokritt: Htн _er normal hematokritt; 4 er koeffisienten for en hematokritforskjell på opptil 15, og 5 for en forskjell på mer enn 15.

Phillips-formel:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1,024),

Der V er det bestemte væskeunderskuddet (ml); P er pasientens kroppsvekt (kg); X er den relative tettheten av pasientens plasma; 4 er koeffisienten for pasientens plasmatetthet opptil 1,040, og 8 er for tettheten over 1,041.

I praksis bestemmes graden av dehydrering og dermed prosentvis vekttap vanligvis av kriteriene presentert ovenfor. Det resulterende tallet multipliseres med kroppsvekten for å få volumet av væsketap. For eksempel, hvis kroppsvekten er 70 kg, er dehydrering grad III (8 %). Derfor er tapsvolumet 70 000 g - 0,08 = 5600 g (ml).

Polyioniske løsninger, forvarmet til 38–40 °C, administreres intravenøst med en hastighet på 80–120 ml/min ved grad II–IV dehydrering. Behandling av kolera er basert på bruk av forskjellige polyioniske løsninger. De mest fysiologiske er trisol (5 g natriumklorid, 4 g natriumbikarbonat og 1 g kaliumklorid); acesol (5 g natriumklorid, 2 g natriumacetat, 1 g kaliumklorid per 1 liter apyrogent vann); klosol (4,75 g natriumklorid, 3,6 g natriumacetat og 1,5 g kaliumklorid per 1 liter pyrogenfritt vann) og laktasolløsning (6,1 g natriumklorid, 3,4 g natriumlaktat, 0,3 g natriumhydrogenkarbonat, 0,3 g kaliumklorid, 0,16 g kalsiumklorid 5 og 0,1 g magnesiumklorid per 1 liter pyrogenfritt vann).

Jet primær rehydrering utføres ved kateterisering av sentrale eller perifere vener. Etter at tapene er kompensert, arterietrykket har økt til fysiologisk norm, diuresen er gjenopprettet og kramper har opphørt, reduseres infusjonshastigheten til ønsket nivå for å kompensere for pågående tap. Administrering av løsninger er avgjørende i behandlingen av alvorlig syke pasienter. Som regel begynner puls og arterietrykk å bli bestemt 15–25 minutter etter at administreringen startet, og dyspné forsvinner etter 30–45 minutter, cyanose avtar, leppene blir varmere, og stemmen kommer. Etter 4–6 timer forbedres pasientens tilstand betydelig, og han begynner å drikke selvstendig. Hver 2. time er det nødvendig å overvåke pasientens hematokrit (eller relativ tetthet av blodplasma), samt blodets elektrolyttinnhold for å korrigere infusjonsbehandlingen.

Det er en feil å administrere store mengder 5 % glukoseløsning: dette eliminerer ikke bare ikke elektrolyttmangelen, men reduserer tvert imot konsentrasjonen i plasmaet. Blodtransfusjon og bloderstatninger er heller ikke indisert. Det er uakseptabelt å bruke kolloidale løsninger til rehydreringsbehandling, da de bidrar til utvikling av intracellulær dehydrering, akutt nyresvikt og sjokklungesyndrom.

Oral rehydrering er nødvendig for kolerapasienter som ikke kaster opp. WHOs ekspertkomité anbefaler følgende sammensetning: 3,5 g natriumklorid, 2,5 g natriumbikarbonat, 1,5 g kaliumklorid. 20 g glukose, 1 liter kokende vann (oralit-løsning). Tilsetning av glukose fremmer opptaket av natrium og vann i tarmen. WHOs eksperter har også foreslått en annen rehydreringsløsning der bikarbonatet erstattes med et mer stabilt natriumsitrat (regidron). I Russland er det utviklet et legemiddel kalt glukosolan som er identisk med WHOs glukose-saltløsning.

Vann-saltbehandling stoppes etter forekomst av avføring i fravær av oppkast og en overvekt av urin over mengden avføring de siste 6-12 timene.

Etiotropisk behandling av kolera

Antibakteriell behandling av kolera er et ekstra behandlingsmiddel; de påvirker ikke pasientenes overlevelse, men reduserer varigheten av kliniske manifestasjoner av kolera og akselererer rensingen av kroppen fra patogenet.

Ordninger for en femdagers kur med antibakterielle legemidler for behandling av pasienter med kolera (HI grad av dehydrering, ingen oppkast) i tablettform

Preparat	Enkeltdose, g	Bruksfrekvens, per dag	Gjennomsnittlig daglig dose, g	Kursdose, g
Doksycyklin	02	1	0,2	1
Kloramfenikol (kloramfenikol)	0,5	4	2	10
Lomefloksacin	0,4	1	0,4	2
Norfloksacin	0,4	2	0,8	4
Ofloksacin	0,2	2	0,4	2
Pefloksacin	0,4	2	0,3	4
Tetracyklin	0,3	4	1,2
Trimetoprim + Sulfametoksazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloksacin	0,25	2	0,5	2,5
Rifampicin + Trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Ordninger for en 5-dagers kur med antibakterielle legemidler for behandling av pasienter med kolera (tilstedeværelse av oppkast, III-IV grad av dehydrering), intravenøs administrering

Preparat	Enkeltdose, g	Bruksfrekvens, per dag	Gjennomsnittlig daglig dose, g	Kursdose, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicin	0 08	2	0,16	0,8
Doksycyklin	0,2	1	0,2	1
Kanamycin	05	2	1	5
Kloramfenikol (kloramfenikol)	1	2	2	10
Ofloksacin	0,4	1	0,4	2
Sizomycin	01	2	0,2	1
Tobramycin	0,1	2	0,2	1
Trimetoprim + sulfametoksazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloksacin	0,2	2	0,4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klinisk undersøkelse

Utskrivning av kolerapasienter (vibriobærere) utføres etter at de er friske, når rehydrering og etiotropisk behandling av kolera er fullført og tre negative resultater av bakteriologisk undersøkelse er mottatt.

De som har hatt kolera eller er vibriobærere har lov til å jobbe (studere) etter å ha blitt utskrevet fra sykehus, uavhengig av yrke, og er registrert hos de territoriale avdelingene for epidemiologisk overvåking og KIZ ved poliklinikkene på bostedsstedet. Dispensærobservasjon utføres i 3 måneder. De som har hatt kolera gjennomgår bakteriologisk undersøkelse for kolera: i den første måneden utføres bakteriologisk undersøkelse av avføring en gang hver 10. dag, deretter - en gang i måneden.

Hvis det oppdages vibriobærer hos rekonvalesenter, legges de inn på et sykehus for infeksjonssykdommer for å få passende behandling for kolera, hvoretter den polikliniske observasjonen gjenopptas.

De som har hatt kolera eller er bærere av vibrioer fjernes fra dispensarregisteret dersom koleravibrioer ikke isoleres under dispensarobservasjonen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]