Ventrikulografi med kontrast

Kontrastventrikulografi (VG) er en av de viktigste metodene for kateteriseringsangiografi. Ventrikulografi er kontrastering av hjertets ventrikkel med opptak av bildet på film eller en annen opptaksenhet (videofilm, harddisk eller CD-plate). Det er mye brukt for å bestemme røntgenanatomien og kontraktiliteten til ventriklene hos pasienter med hjertefeil, iskemisk hjertesykdom og kardiomyopati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Venstre ventrikulografi

Kontrastbilde av venstre ventrikkel (LV) (venstre ventrikulografi) gir informasjon om volum, generell og regional kontraktilitet, mitralventilens (regurgitasjons) tilstand, tilstedeværelse og lokalisering av en septumdefekt, endringer i hulrommets form og konfigurasjon ved aneurisme, iskemi eller myokardhypertrofi.

Høyre ventrikulografi

Kontrast av høyre ventrikkel (RV) (høyre ventrikulografi) gjør det også mulig å evaluere de volumetriske parametrene til dette hjertekammeret, generell og lokal kontraktilitet hos pasienter med hjertefeil, og i den senere tid er det ofte gjort ved koronar hjertesykdom og kardiomyopati, siden RV ofte er involvert i den patologiske prosessen ved disse sykdommene. Høyre ventrikkelinfarkt er ofte kombinert med inferiort hjerteinfarkt i LV, noe som forverrer prognosen og forløpet av denne sykdommen. Det finnes nosologiske former med dominerende skade på RV: arytmogen dysplasi i RV, høyresidig dilatasjonskardiomyopati, obstruksjon av RVs utløpskanal ved hypertrofisk kardiomyopati, etc.

Hvordan utføres ventrikulografi?

For å få et adekvat bilde av ventrikkelen kreves omtrent 40 ml RVC, injisert med en automatisk sprøyte-injektor gjennom et VG-kateter, hvis spiss er plassert i ventrikkelhulrommet, med en injeksjonshastighet på omtrent 10–16 ml/s.

Volumet av RVF og administreringshastigheten avhenger av størrelsen (indre lumen) på kateteret og ventrikkelhulen, samt hemodynamikkens tilstand før IH. Hvis LV EDP er > 27–30 mm Hg, bør IH unngås inntil den synker (nitroglyserin, diuretika) for å unngå lungeødem på grunn av den ekstra hypervolemiske belastningen forbundet med inntak av høymolekylær RVF. Om nødvendig utføres toprojeksjonsventrikulografi i den høyre fremre skrå projeksjonen i en vinkel på 30° og den venstre skrå projeksjonen i 45–60° for å vurdere alle ventrikulære segmenter. Oftest utføres enkeltprojeksjonsventrikulografi i den høyre fremre skrå projeksjonen. I dette tilfellet er LV synlig langs sin lange akse, og de fremre basale, anterolaterale segmentene, apex, inferiore, posterobasale segmentene og mitralklaffens areal kan vurderes. Hvis det er nødvendig å studere interventrikulær septum (for eksempel hos pasienter med fremre LV-aneurisme etter infarkt), utføres i tillegg en venstre skrå projeksjon.

Regional ventrikulær kontraktilitet bestemmes kvantitativt ved hjelp av datamaskinbasert bildebehandling basert på prosentvis forkorting av radier tegnet fra ventrikkelsenteret, eller kvalitativt ved bilde-for-bilde-visning som en forstyrrelse av veggbevegelse fra systole til diastole. Hypokinesi diagnostiseres med en reduksjon i bevegelsesamplitude, akinesi uten veggbevegelse fra systole til diastole, og dyskinesi med et segment som buler ut under systole utover diastolekonturene.

Dermed, med fokale endringer i venstre ventrikkel etter infarkt, bestemmes ofte a- og dyskinesi (aneurisme); med iskemi i ethvert segment - hypokinesi; med utvidet kardiomyopati - ekspansjon av hulrommet og diffus hypokinesi i alle segmenter; med hypertrofisk kardiomyopati får konturene av venstre ventrikkel hulrommet ofte en eller annen konfigurasjon (i form av en topp med en spiss topp i apikal form, i form av en banan- eller ballerinafot i subaortastenose, i form av et timeglass i midventrikulær hypertrofisk kardiomyopati).

På slutten av forrige århundre, med introduksjonen av digital angiografi med databehandling av bilder, subtraksjon av bakgrunnsmaske og resulterende forbedring av det endelige bildet, ble det mulig å administrere dobbelt så mye RCA med bedre pasienttoleranse og mindre endringer i hemodynamikk. Det ble akseptabelt å visualisere det interventrikulære septum med en enkelt administrering av 20 ml RCA i høyre atrium.

Komplikasjoner av ventrikulografi

• Hjerterytmeforstyrrelser - ventrikulære ekstrasystoler, enkle og grupperte, forekommer ofte under ventrikulografi; de er forårsaket av at kateterspissen berører ventrikkelens indre vegg eller av RCA-strålen når den føres inn i hulrommet. Forebyggende tiltak: forsiktig plassering av kateteret i ventrikkelhulrommet, reduksjon av RCA-innsettingshastigheten, noen ganger er det nødvendig å administrere antiarytmiske legemidler, utføre defibrillering;
• "Endokardial flekk"-symptom - når et enkeltlumenkateter brukes til ventrikulografi og spissen hviler mot veggen, er det mulig at kontrastmiddelet kommer inn under endokardiet. Siden man begynte å bruke "pigtail"-kateteret med ekstra laterale hull, er denne komplikasjonen praktisk talt uvanlig;
• emboli forårsaket av en trombe eller luft fra kateteret, samt et dislokert trombefragment ved intraventrikulær mural trombose. For å unngå dette, sjekk nøye den automatiske injektor-kateter-forbindelsen for luftbobler. Hvis en intraventrikulær trombe er tilstede i henhold til ekkokardiografidata, prøv å ikke berøre den med kateteret eller nekte å utføre ventrikulografi;
• reaksjoner forbundet med virkningen av RCA - en følelse av varme, kvalme, sjelden oppkast. Vanligvis går disse fenomenene raskt over, og med bruk av ikke-ionisk RCA de siste tiårene har de blitt sjeldne. Ved en allergisk reaksjon administreres antihistaminer (difenhydramin, suprastin, etc.), glukokortikosteroider, adrenalin, og infusjonsbehandling utføres.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]