Krim hemoragisk feber - Behandling

Medikamentell behandling av Krim hemoragisk feber inkluderer spesifikk, patogenetisk og symptomatisk behandling. Urimelig forskrivning av medisinske manipulasjoner ledsaget av traumer av hud og slimhinner bør unngås. Behandling av Krim hemoragisk feber bør utføres under daglig overvåking av koagulogram og blodplatetall (2 ganger daglig).

Etiotropisk behandling av Krim-hemoragisk feber involverte tidligere bruk av hyperimmunspesifikt heste-γ-globulin. For tiden er det samlet noe erfaring med bruk av ribavirin hos pasienter med viral hemoragisk feber. I Stavropol kraj er et ribavirinbehandlingsregime for pasienter med Krim-hemoragisk feber innført i klinisk praksis i samsvar med anbefalingene fra US Centers for Disease Control and Prevention. Det er å foretrekke å foreskrive legemidlet i løpet av de første 4 dagene etter sykdomsdebut (perioden med maksimal viremi). Ved forskrivning tas kontraindikasjoner for bruk i betraktning, og legemidlet brukes kun til behandling av pasienter med HFRS over 18 år, unntatt gravide kvinner. Ribavirin brukes i form av kapsler på 200 mg. Den anbefalte «sjokkdosen» av ribavirin er 2000 mg én gang (10 kapsler) – 30 mg/kg for en gjennomsnittlig pasientvekt på 70 kg, etterfulgt av en overgang til en dose på 1200 mg/dag fordelt på 2 doser (hvis pasientens vekt er mer enn 75 kg) eller 1000 mg/dag fordelt på 2 doser (hvis pasientens vekt er mindre enn 75 kg). Ribavirin tas oralt, uten å tygge og med vann samtidig med måltider.

Patogenetisk behandling av Krim hemorragisk feber inkluderer:

• avgiftningsbehandling (5–10 % glukoseløsninger, isotonisk natriumkloridløsning med askorbinsyre og kokarboksylase administreres intravenøst);
• forebygging av DIC-syndrom ved bruk av angioprotektorer (kalsiumglukonat, etamsylat, rutosid, kalsiumdobesylat), ferskfrosset plasma, proteasehemmere (aprotinin);
• Antioksidantbehandling (vitamin E, ubiquinone compositum). Behandling av disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom:
• Ved hyperkoagulasjon foreskrives natriumheparin opptil 10 000–15 000 U/dag, ved hypokoagulasjon – opptil 5000 U/dag intravenøst (administrering av natriumheparin uten blod og plasma er kontraindisert);
• infusjon av ferskfrossent blodplasma opptil 600–800 ml/dag intravenøst via drypp brukes;
• proteasehemmere (aprotinin opptil 1000 U/kg per dag) og angioprotektorer (etamsylat opptil 6–8 ml/dag) brukes:
• regulere cellemembranpermeabilitet (glukokortikoider 60–90 mg/dag intravenøst);
• Ved alvorlig trombocytopeni foreskrives trombocyttkonsentrat.

Volumet av sirkulerende røde blodlegemer gjenopprettes ved administrering av rød blodcellemasse ved et tap av 25-30 % av sirkulerende blodvolum, en reduksjon i hemoglobininnholdet under 70-80 g/l og hematokritt under 25 %, forekomst av sirkulasjonsforstyrrelser, korrigering av VIII-faktoren for blodkoagulasjon og fibrinogen ved administrering av kryopresipitat. Transfusjon av konservert blod med en holdbarhet på mer enn 3 dager er kontraindisert. Ved gastrointestinal blødning er oral administrering av avkjølt aminokapronsyre, syrenøytraliserende midler (algedrat + magnesiumhydroksid) og cimetidin indisert. Ved utvikling av kardiovaskulær svikt brukes oksygenbehandling, hjerteglykosider og kardiotonika (strofantin-K, liljekonvall-glykosid, niketamid) intravenøst. Behandling av infeksiøst toksisk sjokk ligner på behandlingen av HFRS. Ved komplikasjoner utføres antibakteriell behandling av Krim-hemoragisk feber. I restitusjonsperioden foreskrives generelle tonika, vitaminer, og anemi korrigeres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Regime og kosthold

Streng sengeleie og 24-timers medisinsk tilsyn er nødvendig.

Et skånsomt kosthold anbefales. I blødningsperioden bør flytende kald mat inntas (supper – puré, gelé); kjøttkraft og juice er kontraindisert (innføres i kostholdet etter at blødningen har stoppet). I restitusjonsperioden anbefales bruk av proteinrik mat.

[ 9 ], [ 10 ]

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

Utskrivningsregler: Pasienter utskrives tidligst 21 dager etter sykdomsdebut dersom pasientens tilstand er tilfredsstillende, kroppstemperatur og laboratorieparametere (hemogram, koagulogram, blodplatetall) er normalisert, og det ikke foreligger komplikasjoner. Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet etter utskrivelse er: mild - 7-10 dager; moderat - 10-14 dager; alvorlig - 15-30 dager.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Klinisk undersøkelse

Alle som har hatt rekonvalescens med Krim-hemoragisk feber er underlagt dispensærobservasjon. Observasjonsperioden for de som har hatt en mild form for Krim-hemoragisk feber er 3 måneder, moderat og alvorlig - 12 måneder. Observasjon utføres av en spesialist i infeksjonssykdommer, og i hans fravær - av en lokal terapeut. Den første kontrollundersøkelsen med klinisk bestemmelse av hemogram, ureanivå, kreatinin, bilirubin, totalt protein og albumin. ALAT- og AST-aktivitet utføres 1 måned etter utskrivelse fra sykehuset; påfølgende undersøkelser - etter 3, 6, 9 og 12 måneder.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hva bør pasienten vite?

Et balansert kosthold anbefales, unntatt irriterende krydret mat og alkoholholdige drikker: drikking av rikelig med væske (nypeinfusjon, alkalisk mineralvann, urteavkok med vanndrivende egenskaper); opprettholdelse av et fysisk regime (kontraindisert: tungt fysisk arbeid, hypotermi, besøk i badehus, badstue, sport i 6-12 måneder). Generelle toniske medisiner, adaptogener og multivitaminer foreskrives.

Forebygging av Krim hemorragisk feber

Formaldehydinaktivert hjernerenset protaminsulfatvaksine (fullstendig epidemiologisk evaluering av effektiviteten er ennå ikke innhentet).

Ødeleggelse av flått - bærere av patogenet (desinfeksjon); når du går ut i naturen - bruk spesielle verneklær, rydding av områdene rundt telt for busker og gress; overholdelse av sikkerhetsforanstaltninger (bruk av gummihansker, vernebriller) av medisinsk personell når de arbeider med pasienter med Krim-hemoragisk feber.

Hva er prognosen for Krim hemorragisk feber?

Krim hemoragisk feber har en annen prognose, som avhenger av overholdelse av prinsippene for sykehusinnleggelse, pasientbehandling, rettidig og omfattende medikamentell behandling og forebygging av komplikasjoner. Sen sykehusinnleggelse og diagnose, sen behandling av Krim hemoragisk feber, feil eller kontraindisert transport av pasienter i perioder med alvorlig blødning kan føre til død.