Kronisk betennelse i mandlene - Komplikasjoner

Komplikasjoner som følge av kronisk betennelse i mandlene er delt inn i lokale og generelle (peritonsillære og metatonsillære).

Lokale komplikasjoner inkluderer:

1. paratonsillitt med periodisk forekommende peritonsillære abscesser;
2. forverring av parenkymatøs tonsillitt i form av periodisk forekommende sår hals;
3. regional lymfadenitt;
4. intratonsillære solitære og multiple abscesser;
5. degenerasjon av parenkymatøst vev til arrvev med tap av ganemandlenes spesifikke lokale og generelle immunfunksjoner, etc.

Vanlige komplikasjoner inkluderer:

1. akutt tonsillær sepsis, hvis årsaker kan være grov klemming av kauseøse plugger fra lakunene (mekanisk forstyrrelse av tonsillbarrieren) eller forstyrrelse av barrierefunksjoner som følge av infeksiøs-toksisk skade på cellemembraner, både fra infeksjonsstedet og fra venøse tonsillplekser og lymfekar;
2. kronisk sepsis, som også oppstår som følge av dysfunksjon av palatinmandlene under påvirkning av kroniske infeksiøs-allergiske effekter av fokal infeksjon som hekker i palatinmandlene;
3. Tidligere tilstander kan i siste instans forårsake toksisk-allergiske lesjoner i organer og systemer i betydelig avstand fra smittekilden (septisk endokarditt, revmatisme, infeksiøs uspesifikk polyartritt, nefritt, pyelitt, kolecystitt og en rekke andre sykdommer).

Blant metatonsillære komplikasjoner krever skade på skjoldbruskkjertelen spesiell oppmerksomhet. Som B.S. Preobrazhensky (1958) beviste, er det en signifikant sammenheng mellom kronisk betennelse i mandlene og ulike typer sykdommer i denne kjertelen. Kronisk betennelse i mandlene observeres oftest ved hypertyreose. Forstyrrelser i andre endokrine kjertler er også observert.

Basert på det ovennevnte bør det antas at kronisk betennelse i mandlene, som starter som en lokal autoimmun prosess av infeksiøs-allergisk natur, ettersom de beskyttende barrierene ødelegges og en generell toksisk-allergisk reaksjon utvikles, omdannes til en systemisk patologisk prosess der mange organer deltar, som først motstår de patologiske effektene av patogene faktorer ved hjelp av sine interne homeostatiske mekanismer, deretter, når disse mekanismene er uttømt, blir de selv en kilde til infeksjon, og dermed lukkes den onde sirkelen med dannelsen av det såkalte patologiske funksjonelle systemet, som begynner å handle i henhold til sine interne lover, som et resultat av at kroppen, uten kurativ inngripen utenfra, er dømt til selvdestruksjon.

Av de vanligste komplikasjonene vil vi fokusere på nefritt, revmatisme og endokarditt.

Nefritt av tonsillogen natur manifesterer seg ved konstant albuminuri og oppstår med angina eller peritonsillær abscess. Akutt nefritt forekommer i 50 % av tilfellene etter angina eller forverring av kronisk betennelse i mandlene. Fokal glomerulonefritt av tonsillogen natur forekommer i 75–80 % av tilfellene. Fokuset på mandlene opprettholder albuminuri og hematuri inntil dette fokuset er eliminert. Forverring av nefritt og forekomsten av arteriell hypertensjon bidrar til forverring av kronisk betennelse i mandlene. Det bemerkes at forekomsten av nyrekomplikasjoner noen ganger lettes av mekanisk trykk på ganemandlene for å fjerne kauseøse masser fra lakunene, forekomsten av adenovirale sykdommer, lokal og generell hypotermi. Tonsillogen nyrekomplikasjoner bør klassifiseres som tonsillogen nefroni, noe som bevises av det faktum at etter tonsillektomi brytes den onde sirkelen og nyrene går tilbake til det normale (hvis det ikke har skjedd irreversible endringer i dem).

Revmatisme. Rollen til kronisk betennelse i mandlene i utviklingen av revmatisme har lenge vært kjent. Det er fastslått at hos de fleste pasienter innledes sykdomsutbruddet eller tilbakefallet av betennelse i mandlene, faryngitt, rhinitt eller skarlagensfeber. GF Lang assosierte revmatisme med allergi i kroppen forårsaket av streptokokkinfeksjon, spesielt infeksjon i ganemandlene. Ifølge hans data observeres mandelrevmatisme i en tredjedel av tilfellene av revmatisk infeksjon. Vanligvis oppstår revmatoidfenomen 3-4 uker etter sår hals eller forverring av kronisk betennelse i mandlene, og disse fenomenene skiller seg ikke ut i noen av de kliniske manifestasjonene, noen ganger til og med uten regional lymfadenitt. Det er imidlertid alltid mulig å etablere en sammenheng mellom den revmatoide reaksjonen og det foregående mandelreaksjonen. Det er grunn til å tro at, i motsetning til «ekte» revmatisme, som i hovedsak er en av formene for systemisk bindevevssykdom, der prosessen kun er begrenset til periartikulært bindevev, avslører smittsom artritt, hvis årsak er en eller annen primær infeksjonskilde, ofte, sammen med lesjoner i leddposene, involvering av bein- og bruskvev, det ligamentøse artikulære apparatet i den patologiske prosessen, hvis konsekvens er utviklingen av leddevankylose.

Hjertesykdommer skyldes i 90 % av tilfellene revmatisme. Tatt i betraktning at selve den revmatiske infeksjonen i mange tilfeller er forårsaket av kronisk betennelse i mandlene, bør det anses som slått fast at denne sykdommen i ganemandlene er direkte relatert til forekomsten av infeksiøs-allergisk (septisk) endokarditt og myokarditt. Dermed oppdages patologiske tegn på EKG under eller umiddelbart etter sår hals eller forverring av kronisk betennelse i mandlene. En nær forbindelse (refleks og humoral) mellom mandlene og hjertet (ledende og bindevev) ble også etablert eksperimentelt. Innføring av terpentin i ganemandlene hos forsøksdyr forårsaket karakteristiske endringer i EKG, mens en slik effekt på lemmet ikke forårsaket slike endringer i EKG.

En av de vanligste hjertekomplikasjonene ved kronisk betennelse i mandlene er tonsillokardsyndrom, eller tonsillogen myokarddystrofi, kjent over hele verden, forårsaket av forgiftning med stoffer som frigjøres i blodet under kronisk betennelse i mandlene eller hyppige sår hals, og myokardsensibilisering for disse stoffene. Pasienter klager over kortpustethet og hjertebank under fysisk anstrengelse (sjeldnere i hvile), noen ganger en følelse av avbrudd i hjertets arbeid. Objektive tegn på tonsillokardsyndrom er inkonstante. Takykardi observeres ofte, noen ganger høres en systolisk bilyd ved hjertets spiss, forårsaket av relativ mitralinsuffisiens, ekstrasystoler. På EKG kan man oppdage forskjellige ledningsforstyrrelser, som ikke når en betydelig grad, ekstrasystoler, endringer i T-bølgen. Ofte er EKG-forandringer fraværende i nærvær av ubehagelige subjektive sensasjoner bak brystbenet. Ofte fungerer tonsillokardialt syndrom som en forløper til tonsillogen myokarditt, som manifesterer seg ved mer uttalte forstyrrelser i hjerteaktiviteten med tegn på generell betennelse (økt ESR, leukocytose, positiv test for C-reaktivt protein, etc.).

Basert på læren om fokal infeksjon, ble mange forfattere på 1930-tallet revet med av teorien om "portalinfeksjon", og tilskrev mandlene en nesten "global rolle" i fremveksten av mange sykdommer. De begynte å utføre massefjerning av ganemandlene ved ulike infeksjons- og allergiske sykdommer, som et "arnested for infeksjon", uten faktisk å ha noen anelse om de viktigste funksjonene til dette organet, spesielt i de tidlige stadiene av postnatal ontogenese.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]