Kronisk tubulointerstitiell nefritt - Diagnose

Diagnostisering av kronisk tubulointerstitiell nefritt er svært vanskelig. Ved smertestillende nefropati, selv i preklinisk stadium, viser Zimnitskys test en senking av den relative urintettheten hos de fleste pasienter. Moderat urinsyndrom (mikrohematuri, moderat proteinuri) er karakteristisk. En betydelig økning i proteinutskillelse med urin indikerer utvikling av alvorlig glomerulær skade (oftest fokal segmental glomerulosklerose), som varsler utvikling av terminal nyresvikt. Tilvekst av makrohematuri er et tegn på utvikling av nekrose av nyrepapillene; hvis det vedvarer, er det nødvendig å utelukke uroepitelkarsinom, hvis risiko er svært høy ved smertestillende nefropati, spesielt hos røykere. Aseptisk ("steril") leukocyturi er karakteristisk for smertestillende nefropati.

Ved kronisk tubulointerstitiell nefritt forårsaket av litiumpreparater observeres en økning i serumkreatininkonsentrasjoner, vanligvis moderat. Urinsyndrom og arteriell hypertensjon er sjeldne.

Ved nefropati forårsaket av kinesiske urter påvises proteinuri, vanligvis ikke over 1,5 g/dag.

Pasienter med kronisk tubulointerstitiell nefritt forårsaket av litium er utsatt for å utvikle acidose i nærvær av predisponerende faktorer (sepsis, hyperkatabolske syndromer), til tross for normal blod-pH.

Ved blynefropati overstiger ikke proteinuriverdiene 1 g/dag, og en økning i innholdet av tubulære proteiner er karakteristisk - beta2 mikroglobulin og retinolbindende protein. Konsentrasjonen av bly i blodet, samt protoporfyrin (en markør for hemsynteseforstyrrelse) i erytrocytter bestemmes. For å bekrefte diagnosen kronisk forgiftning med små doser bly, brukes en blymobiliseringstest med etylendiamintetraeddiksyre (EDTA): 1 g EDTA administreres intramuskulært to ganger med intervaller på 8-12 timer, deretter bestemmes blyinnholdet i en daglig urinporsjon. Hvis den daglige blyutskillelsen overstiger 600 mcg, diagnostiseres kronisk forgiftning med små doser.

Tegn på kronisk kadmium tubulointerstitiell nefritt:

• tubulær proteinuri (økt utskillelse av beta2 mikroglobulin);
• glukosuri;
• aminosyreuri;
• hyperkalsiuri;
• hyperfosfaturi.

Ved strålingsnefropati diagnostiseres proteinuri sjelden, men tilfeller av betydelig økning i proteinutskillelse i urinen tiår etter eksponering for ioniserende stråling er beskrevet.

Sarkoidose er karakterisert av hyperkalsemi, hyperkalsiuri, «steril» leukocyturi og lett proteinuri.

[ 1 ], [ 2 ]

Instrumentell diagnostikk av kronisk tubulointerstitiell nefritt

Kronisk medikamentindusert tubulointerstitiell nefritt

Histologisk undersøkelse av nyrevevet ved NSAID-nefropati avslører trekk som ligner på minimal endringsnefropati; tap av de fleste stilkene observeres i podocytter.

Ultralydundersøkelse avslører en reduksjon i nyrenes størrelse og ujevnheter i konturene deres. Forkalkning av nyrepapillene oppdages med større pålitelighet ved CT, som ikke krever innføring av kontrastmiddel og for tiden regnes som standard visualiseringsmetode for diagnostisering av smertestillende nyreskade. Nyrebiopsi er upassende.

Ytterligere argumenter for diagnosen smertestillende nefropati oppnås under cystoskopi: karakteristisk pigmentering av blæretrekanten observeres. Mikroangiopati oppdages under biopsi av dette området av blæreslimhinnen.

Diagnosen tubulointerstitiell nefritt ved bruk av kinesiske urter bekreftes ved biopsi: det særegne ved det morfologiske bildet er alvorlighetsgraden av tubulointerstitiell fibrose og tubulær atrofi, som utviklet seg på relativt kort tid fra starten av bruk av kinesiske urter. Cellulær atypi observeres ofte under biopsi av nyrer og urinrørsslimhinne.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kronisk tubulointerstitiell nefritt på grunn av miljøfaktorer

Morfologisk undersøkelse av nyrevevet avslører relativt spesifikke tegn - ødem og vakuolisering av epitelceller i de distale tubuli og samlekanaler; under PAS-reaksjonen observeres glykogeansamling i dem. Glykogengranuler i disse cellene opptrer innen kort tid etter starten av litiumholdige legemidler og forsvinner som regel når de seponeres. Tubulointerstitiell fibrose av varierende alvorlighetsgrad observeres også. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, er dannelsen av tubulære mikrocyster karakteristisk. Biopsi avslører ofte nefropati med minimale endringer, sjeldnere - fokal segmental glomerulosklerose.

Ved kronisk blyforgiftning er nyrene symmetrisk redusert i størrelse; ingen spesifikke morfologiske tegn på skade er beskrevet.

[ 6 ], [ 7 ]

Kronisk tubulointerstitiell nefritt ved systemiske sykdommer

Morfologiske tegn på sarkoidose er makrofaginfiltrasjon av renal tubulointerstitium med dannelse av typiske sarkoidgranulomer. Affeksjon av glomeruli er ikke typisk.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]