Kunstig ventilasjon av lungene

Tradisjonell kunstig ventilasjon av lungene

Kontrollert ventilasjon utføres når pasienten ikke har uavhengig pust eller er uønsket i denne kliniske situasjonen.

I nyfødte utføres kontrollert og ekstra kunstig ventilasjon utelukkende av trykkregulerte ventilatorer som bytter over tid, med en kontinuerlig strøm av gass i luftveiene. Disse enhetene kan lett kompensere for gasslekkasje i pustekretsen, som vanligvis forekommer i ventilasjon hos små barn. Høye gassstrømningshastigheter i konturene til slike åndedrettsvern sikrer rask mottak av nødvendige mengder gass når spontan pust oppstår, noe som minimerer pusteprosessen. I tillegg gir den langsommende inspirasjonsstrømmen en bedre fordeling av gass i lungene, spesielt når det er områder med ujevne mekaniske egenskaper.

Indikasjoner for mekanisk ventilasjon

Indikasjoner for mekanisk ventilasjon bør bestemmes individuelt for hver nyfødt. Derfor er det nødvendig å ta hensyn til alvorlighetsgraden av tilstanden og arten av sykdommen, svangerskaps og postnatal alder av barnet, de kliniske manifestasjoner av respiratorisk og kardiovaskulær sykdom, radiografiske funn, CBS og blodgasser.

De viktigste kliniske indikasjonene på IVL hos nyfødte:

• apné med bradykardi og cyanose,
• ildfast hypoksemi,
• overdreven arbeid med å puste,
• akutt kardiovaskulær insuffisiens.

Ytterligere kriterier kan fungere som indikatorer for CBS og gass sammensetning av blod:

• paO2 <50 mm. Hg. Art. Ved FiO2> 0,6,
• paO2 <50 mm. Hg Art. Ved CPAP> 8 cm vann,
• paCO2> 60 mm. Hg. Art. Og pH <7,25

Ved analyse av laboratoriedata tas både absolutte verdier og dynamikk av indikatorer i betraktning. Gassammensetningen av blodet kan forbli i en viss tid innenfor de tillatte grenser på grunn av spenningen til kompensasjonsmekanismer. Gitt at den funksjonelle reserve av luftveiene og hjerte-systemer hos nyfødte er mye lavere enn hos voksne, er det nødvendig å bestemme seg for overgangen til en ventilator før det er tegn til dekompensasjon.

Hensikten med kunstig ventilasjon er å opprettholde pO2 i et nivå på minst 55-70 mm. Hg. Art. (СО2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 mm. Hg. PH er 7,25-7,4.

Ventilasjonsformer

Normal modus

Startparametere:

• FiО2 - 0,6-0,8,
• frekvens av ventilasjon (VR) - 40-60 om 1 min,
• Varighet av inspirasjon (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm vann. Artikkel,
• PEEP - 4-5 cm vann. Art.

Etter å ha koblet barnet til åndedrettsvernet, må du først og fremst være oppmerksom på utforskningen av thoraxen. Hvis den ikke er tilstrekkelig, øker PIP etter 1-2 puster med vann til det blir tilfredsstillende, og VT når ikke 6-8 ml / kg.

Barnet er utstyrt med en komfortabel tilstand, eliminerer eksterne stimuli (stopp manipulering, slår av sterkt lys, opprettholder et nøytralt temperatur regime).

Foreskrive beroligende midler og / eller narkotiske smertestillende midler midazolam - startdose på 150 mg / kg, som har støtte - 50-200 mcg / (kghch), diazepam - startdose på 0,5 mg / kg, trimeperidine - startdose på 0,5 mg / kg, som støtter en dose på 20-80 μg / (kghh), fentanyl - 1-5 μ / (kghh).

Etter 10-15 minutter etter utløpet av ventilasjon, er det nødvendig å kontrollere gassblandingen i blodet og korrigere ventilasjonsparametrene. Hypoksemi elimineres ved å øke gjennomsnittlig luftveis trykk og hypoventilasjon ved å øke luftveiene.

Den "tillatte hypercapnia" modusen

Regimet av "tillatbar hyperkapnia" er etablert dersom risikoen for utvikling eller progressjon av baro- og volumetri er høy.

Indikative parametre for gassutveksling:

• p CO2 er 45-60 mm Hg,
• pH> 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Hyperkapnia er kontraindisert i intraventrikulære blødninger, kardiovaskulær ustabilitet og lungehypertensjon.

Ventilasjon fra ventilator begynner med en forbedring i tilstanden for gassutveksling og stabilisering av hemodynamikk.

Gradvis reduser FiO2 <0,4, PIP <20 cm vann, PEEP> 5 cm vann, VR <15 per minutt. Etter dette blir barnet extubated og overført til CPAP gjennom nasekanylen.

Bruken av utløsermodi (B1MU, A / C, RBU) i perioden fra avspenning fra viften gjør det mulig å oppnå en rekke fordeler, hovedsakelig forbundet med en reduksjon i frekvensen av barokk og volumetri.

Høyfrekvent oscillerende kunstig ventilasjon av lungene

Høyfrekvent oscillatorisk ventilasjon (IVF) kjennetegnes av en frekvens (300-900 i 1 min), et lavt respiratorisk volum i døde rom, og tilstedeværelsen av aktiv inspirasjon og utløp. Gassutveksling ved VCHO IVL utføres både ved direkte alveolarventilasjon og som følge av spredning og molekylær diffusjon.

Oscillatorisk kunstig ventilasjon av lungene opprettholder lungene i en rettet tilstand, som ikke bare stabiliserer lungens funksjonelle restkapasitet, men mobiliserer også hypoventilerte alveoler. Samtidig er ventilasjonseffektiviteten praktisk talt uavhengig av regionale forskjeller i respiratoriske mekaniske egenskaper og er lik høy og lav utvidbarhet. I tillegg reduseres luftlekkasjen fra lungene ved høye frekvenser, da fistelens treghet alltid er høyere enn for luftveiene.

De hyppigste indikasjonene på IVF av IVL hos nyfødte:

• uakseptabelt stive parametere av tradisjonell mekanisk ventilasjon (MAP> 8-10 cm H2O),
• Tilstedeværelse av luftlekkasyndrom fra lungene (pneumothorax, interstitial emfysem).

Parametre for VCHO ventilasjon

• MAP (gjennomsnittlig luftveis trykk) har direkte påvirkning på oksygeninnholdet. Det er etablert på 2-5 sm vann av ст ст over, enn ved tradisjonelle IVL.
• BIB (oscillasjonsfrekvens) er vanligvis satt i området 8-12 Hz. Redusere frekvensen av ventilasjon fører til økning i luftveiene og forbedrer eliminering av karbondioksid.
• AP (amplitud av svingninger) velges vanligvis slik at pasienten bestemmes av synlig vibrasjon av brystet. Jo høyere amplituden desto større tidevannsmengde.
• BIO2 (brøkkonsentrasjon av oksygen). Det er det samme som for tradisjonell mekanisk ventilasjon.

Korrigering av parametere VCHO ALV skal utføres i samsvar med parametrene for blodsammensetningen:

• ved en hypoksemi (p02 <50 mm Hg)
• å øke MAP med 1-2 cm vann, opptil 25 cm vann. Art.,
• øke B102 med 10%
• bruke teknikken for lungekvotering,
• med hyperoksemi (Pa02> 90 mm Hg),
• redusere O2 til 0,4-0,3,
• med hypokapnia (paco2 <35 mm Hg),
• redusere AP med 10-20%
• øke frekvensen (ved 1-2 Hz),
• med hyperkapnia (paC02> 60 mm Hg),
• øke AP med 10-20%
• For å redusere oscillasjonsfrekvensen (ved 1-2 Hz)
• øke MAP.

Oppsigelse av VHF kunstig ventilasjon

Når pasientens tilstand forbedres gradvis (i trinn på 0,05-0,1), reduser SO2, og bring den til 0,4-0,3. Også gradvis (i trinn på 1-2 cm H2O) reduseres MAP til nivået på 9-7 cm vann. Art. Etter dette overføres barnet enten til en av hjelpemodene for normal ventilasjon, eller til CPAP gjennom nasekanyler.