Labyrintitt (betennelse i det indre øret)

Labyrint (otitis media, betennelse i det indre øret) er en inflammatorisk sykdom i det indre øret som oppstår som et resultat av penetrasjon av patogene mikroorganismer eller deres giftstoffer og manifesterer seg ved en kombinert dysfunksjon av de perifere reseptorene til vestibulære og auditive analysatorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

I følge oppsummert statistikk utgjorde otogen labyrintitt 1,4–5,4 % av det totale antallet tilfeller av purulent mellomørebetennelse ved slutten av 1950-tallet. Gitt at det største antallet tilfeller av labyrintitt er assosiert med betennelse i mellomøret, er forebygging rettidig diagnose og effektiv behandling av mellomørebetennelse, som hovedsakelig rammer barn. Mellomørebetennelse i tannkjøttet er et resultat av overgangen av den inflammatoriske prosessen fra nesesvelget og svelget gjennom ørerøret og inn i mellomørehulen. Dermed er nøye hygiene av nese, nesesvelg og svelg et forebyggende tiltak blant mellomørebetennelse og otogene komplikasjoner.

Fører til labyrintitt

Labyrintitt kan forårsakes av ulike virus, bakterier og deres giftstoffer, traumer. Infeksjonskilden er oftest et betennelsessenter i mellomørehulen eller hodeskallen som ligger i nærheten av labyrinten (akutt og kronisk mellomørebetennelse, mastoiditt, kolesteatom, petrositt). Ved purulent betennelse i mellomøret trenger infeksjonen inn i labyrinten.

Den dominerende rollen tilhører bakterier - streptokokker, stafylokokker, Mycobacterium tuberculosis. Det forårsakende agenset for meningogen labyrintitt er meningokokker, pneumokokker, Mycobacterium tuberculosis, blek treponem, influensa og kusmavirus.

Patogenesen

Ulike faktorer er viktige for utviklingen av labyrintitt: organismens generelle og lokale reaktivitet, patogenets natur og grad av virulens, trekk ved manifestasjonen av den inflammatoriske prosessen i mellomøret og kraniehulen, infeksjonsveier inn i det indre øret. Følgende typer infeksjonsinntrengning i det indre øret skilles ut: tympanogen (fra mellomørehulen gjennom labyrintvinduene, fistel), meningogen (fra hjernens subaraknoidale rom), hematogen (gjennom karene og lymfogene veier hos pasienter med generelle infeksjonssykdommer av viral etiologi).

Overgangen av den inflammatoriske prosessen fra mellomøret er mulig i hvilken som helst del av labyrintveggen, men skjer vanligvis gjennom de membranøse formasjonene i labyrintvinduene og den laterale halvsirkelformede kanalen. Ved akutt purulent betennelse i mellomøret og kronisk purulent mesotympanitt sprer den inflammatoriske prosessen seg gjennom vinduene uten å krenke deres integritet eller ved å bryte gjennom, noe som fører til utvikling av akutt diffus serøs eller purulent labyrintitt. Ved kronisk purulent epitympanitt skjer spredningen av betennelse gjennom ødeleggelse av beinlabyrintveggen ved den patologiske prosessen, ofte i kombinasjon med et gjennombrudd av de membranøse formasjonene i vinduene; infeksjonen kan passere langs de "reformerte banene" (kar, seler).

I patogenesen av labyrintitt som følge av traumer er følgende viktige: brudd på integriteten til beinet og den membranøse labyrinten, graden av ødem, blødning i det peri- og endolymfatiske rommet. Hvis det i tillegg til labyrintitt er et brudd på blodsirkulasjonen i en av de terminale grenene av den indre auditive arterien (kompresjon, blodstase), utvikler nekrotisk labyrintitt seg. Kompresjon av arterier med liten diameter som den indre auditive arterien fremmes av endolymfatisk ødem, som spesielt ofte uttrykkes i serøs betennelse. Begrenset labyrintitt observeres kun ved kronisk purulent epitympanitt med karies og kolesteatom. Ved kronisk purulent epitympanitt skjer ødeleggelsen av veggen i beinlabyrinten under påvirkning av den inflammatoriske prosessen eller kolesteatom, som under trykk bidrar til dannelsen av en fistel i labyrinten.

Oftest er fistelen lokalisert i området av den laterale halvsirkelformede kanalen, men den kan dannes i området ved basen av stigbøylen, promontoriet og andre halvsirkelformede kanaler. I perioden med forverring av betennelsen oppstår ekssudat i mellomøret, noe som fører til at begrenset labyrintitt blir diffus. Ved syfilis er enhver overgangsvei for en spesifikk inflammatorisk prosess inn i labyrinten mulig, inkludert hematogen.

Fra kraniehulen på siden av hjernehinnene trenger infeksjonen inn i det indre øret gjennom cochlea-akvedukten og den indre hørselskanalen.

I patogenesen av labyrintitt som utviklet seg som følge av traumer, er følgende viktige: forstyrrelse av integriteten til den membranøse og benete labyrinten, hjernerystelse og blødning i peri- og endolymfatiske rom.

Morfologiske endringer i det indre øret ved serøs, purulent og nekrotisk labyrintitt er forskjellige.

Serøs labyrintitt er karakterisert ved endolymfatisk ødem, hevelse, vakuolisering og oppløsning av nevroepitelet. Purulent labyrintitt er karakterisert ved en akkumulering av polymorfonukleære leukocytter og bakterier i det perilymfatiske rommet mot en bakgrunn av utvidede blodkar. Deretter skjer disse endringene i det endolymfatiske rommet, ødemet progredierer, og nekrose av labyrintens membranøse og senere beinvegger oppstår. Med et gunstig utfall er fibrose og dannelse av nytt fibrøst vev mulig, noe som fører til ødeleggelse av alle repektor- og nerveelementer. Nekrotisk labyrintitt er karakterisert ved vekslende områder med purulent betennelse og nekrose av bløtvev og labyrintkapselen. Den inflammatoriske prosessen kan påvirke hele labyrinten eller være begrenset til en av dens deler. Prosessen ender med labyrintisk sklerose.

Ved spesifikk infeksjon har labyrintitt noen morfologiske trekk. Dermed manifesterer endringer i tuberkuløs labyrintitt seg i to former: proliferativ og eksudativ-nekrotisk. Skade på det indre øret ved syfilis manifesterer seg som meningoneurolabyrintitt, med ostitt i tinningbeinet som involverer den membranøse labyrinten. Det morfologiske bildet er preget av ødem, økende dystrofi i den membranøse labyrinten, områder med fibrøst vev, samt benresorpsjon.

[ 5 ]

Symptomer labyrintitt

I typiske tilfeller manifesterer akutt labyrintitt seg som et labyrintlignende anfall med plutselig kraftig svimmelhet i kombinasjon med kvalme og oppkast, forstyrrelse av optisk og dynamisk balanse, støy i øret og hørselstap. Svimmelheten er systemisk og svært uttalt; pasienten kan ikke løfte hodet eller snu det til siden; den minste bevegelse øker kvalmen og forårsaker oppkast, kraftig svetting og endringer i ansiktshudens farge. Ved serøs labyrintitt vedvarer symptomene i 2–3 uker, og mister gradvis alvorlighetsgraden og forsvinner. Ved purulent labyrintitt kan sykdommen bli langvarig etter at den akutte betennelsen avtar.

Noen ganger utvikler labyrintitt seg som en primær kronisk tilstand og er preget av periodiske åpenbare eller mindre uttalte symptomer på labyrintlidelser, noe som kompliserer rettidig nøyaktig diagnose. For tiden er det i slike tilfeller nyttig å gjennomføre en undersøkelse av temporalbenet ved hjelp av høyoppløselige nevroavbildningsmetoder.

Kokleære symptomer – støy og hørselstap opp til døvhet – observeres både ved diffus serøs og purulent labyrintitt. Vedvarende døvhet indikerer oftere purulent betennelse i labyrinten.

Meningokokkinfeksjon rammer vanligvis begge labyrinter, noe som er ledsaget av milde perifere vestibulære forstyrrelser; balanseforstyrrelser er mer vanlig. Samtidig bilateral fullstendig tap av vestibulær eksitabilitet er ofte ledsaget av en kraftig reduksjon i hørselsfunksjonen.

Tuberkuløs labyrintitt er preget av et kronisk latent forløp og progressiv dysfunksjon av labyrinten.

Det kliniske bildet av syfilittisk labyrintitt er variert. Typiske tilfeller kjennetegnes av svingende episoder med hørselstap og svimmelhet. Ved ervervet syfilis skilles det mellom tre former for labyrintitt:

• apoplektisk - plutselig og irreversibelt kombinert eller isolert tap av labyrintfunksjoner i ett eller begge ører. Ofte er det samtidig skade på ansiktsnerven (en prosess i pontine-cerebellarvinkelen). Forekommer i alle stadier av syfilis, men oftere i det andre.
• akutt form (ved syfilis) - periodisk støy i ørene og svimmelhet - øker kraftig innen slutten av 2.-3. uke, kraftig undertrykkelse av labyrintfunksjonene skjer raskt. Observert i andre og tredje stadie av syfilis.
• kronisk form - tinnitus, gradvis hørselstap og vestibulær eksitabilitet som er umerkelig for pasienten, som bare kan diagnostiseres med ytterligere undersøkelse av pasienten. Observert i sykdommens andre stadium.

[ 6 ], [ 7 ]

Skjemaer

Labyrintitt er utpreget.

• I følge den etiologiske faktoren - spesifikk og uspesifikk.
• I følge patogenesen - tympanogen, meningogen, hematogen og traumatisk.
  • Tympanogen labyrintitt er forårsaket av penetrering av det smittsomme agens inn i det indre øret fra mellomørehulen gjennom labyrintvinduene.
  • Meningogen labyrintitt utvikler seg med hjernehinnebetennelse på grunn av penetrasjon av smittsomme stoffer fra subaraknoidalrommet gjennom cochlea-akvedukten eller den indre hørselskanalen.
  • Hematogen labyrintitt er forårsaket av penetrering av smittsomme stoffer i det indre øret med blodet: det forekommer oftere i virale infeksjonssykdommer.
  • Traumatisk labyrintitt er forårsaket av traumer (for eksempel et brudd i bunnen av hodeskallen, et skuddsår).
• Av den inflammatoriske prosessens natur - serøs, purulent og nekrotisk.
  • Serøs labyrintitt er preget av en økning i mengden perilymfe, hevelse i labyrintens endosteum, forekomst av fibrin og dannede elementer av blodet i endo- og perilymfen.
  • Purulent labyrintitt er forårsaket av patogener av purulent infeksjon og er preget av leukocyttinfiltrasjon av peri- og endolymfen, og dannelse av granuleringer.
  • Nekrotisk labyrintitt er preget av tilstedeværelsen av områder med nekrose av bløtvev og beinlabyrinten, vanligvis alternerende med fokus på purulent betennelse.
• I følge det kliniske forløpet - akutt og kronisk (manifest og latent).
  • Labyrintitt er en akutt serøs eller purulent labyrintitt, manifestert av plutselig utviklende symptomer på dysfunksjon i det indre øret (svimmelhet med kvalme og oppkast, forstyrrelse av statisk og dynamisk balanse i kroppen, støy i øret, hørselstap); ved serøs labyrintitt forsvinner symptomene gradvis etter 2-2 uker, ved purulent labyrintitt kan sykdommen bli kronisk.
  • Kronisk labyrintitt, karakterisert ved gradvis utvikling av dysfunksjon i det indre øret (svimmelhet med kvalme og oppkast, tinnitus, forstyrrelse av kroppens statiske og dynamiske balanse, hørselstap), tilstedeværelse av et fistelsymptom, spontane vestibulo- og getative, vestibulosensoriske og vestibulosomatiske reflekser.
• Etter prevalens - begrenset og diffus (generalisert).
  • Begrenset labyrintitt er en lesjon av et begrenset område av veggen i den benete labyrinten; det observeres ved kronisk mellomørebetennelse og er forårsaket av granulerende osteitt eller kolesteatomtrykk.
  • Diffus labyrintitt er en purulent eller serøs labyrintitt som har spredt seg til alle deler av den benete og membranøse labyrinten.
• Viral labyrintitt utvikler seg oftest mot bakgrunnen av herpes zoster oticus, og begynner med smerter i øret og bak øret, vesikulære utslett i den ytre hørselsgangen. Kombinasjonen av hørsels- og vestibulære lidelser er ofte ledsaget av ansiktsnerveparese. Virusinfeksjonen sprer seg til vestibulærnerven, den bakre halvsirkelformede kanalen og sacculus.

Diagnostikk labyrintitt

Grunnlaget for rettidig diagnose av labyrintitt er en pålitelig og nøye innsamlet anamnese.

Tympanogen labyrintitt er den vanligste. For å diagnostisere den er det nødvendig å utføre otoskopi, vestibulometri og audiometri, radiografi eller CT av tinningbenene. Hvis akutt eller kronisk mellomørebetennelse oppdages hos en pasient, undersøkes fistelsymptomet.

Det patognomoniske tegnet på begrenset labyrintitt med fistel, men mot bakgrunnen av bevart funksjon av nevroepitelet i det indre øret, er fistelsymptomet, det vil si forekomst av svimmelhet og nystagmus mot det syke øret når luft komprimeres i den ytre øregangen.

De viktigste diagnostiske tegnene på labyrintitt er spontane vestibulære reaksjoner som oppstår i henhold til den perifere typen. Korrekt vurdering av spontan nystagmus i kombinasjon med en harmonisk forekommende vestibulospinal refleks er av avgjørende diagnostisk betydning. Retningen og intensiteten av nystagmus endres i henhold til alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen og sykdomsstadiet.

I de innledende stadiene av både serøs og purulent labyrintitt er spontan nystagmus rettet mot den berørte labyrinten og har I, II, III grad av uttrykk. Denne nystagmusen er kombinert med en avvikelse av armer og kropp mot den langsomme komponenten, observeres i flere timer, noen ganger dager, og endrer gradvis retning til motsatt (mot den friske labyrinten). Utseendet av spontan nystagmus i motsatt retning er et resultat av utviklingen av kompensasjonsmekanismer i de sentrale delene av den vestibulære analysatoren, som tar sikte på å utjevne den funksjonelle tilstanden til de to labyrintene. Denne typen nystagmus observeres og oppdages sjelden, siden den vedvarer i kort tid.

Ofte registreres spontan nystagmus, som er fraværende under visuell vurdering, ved hjelp av elektronystagmografi. Etter 2-3 uker forsvinner spontan nystagmus. Eksperimentelle vestibulære reaksjoner i denne perioden med labyrintitt er kontraindisert og upassende, da de kan forårsake økt svimmelhet og ikke hjelper med å stille en diagnose. Imidlertid lar påfølgende eksperimentelle vestibulære tester oss identifisere nystagmusasymmetri langs labyrinten, undertrykkelsesfasen og vurdere utviklingen av sentrale vestibulære kompensatoriske reaksjoner. I utgangspunktet er en reduksjon i vestibulær eksitabilitet på siden av den berørte labyrinten ledsaget av hyperrefleksi på siden av den friske labyrinten, og i den tilbakevendende perioden av sykdommen avslører vestibulometri symmetrisk hyporefleksi og fravær av spontan nystagmus. I tillegg til spontan nystagmus avsløres også andre labyrintsymptomer - gangforstyrrelser og avvikelse av hode og kropp mot den friske siden. Det er viktig å vite at sidevridning av hodet hos en pasient med labyrintitt er ledsaget av en endring i retningen av spontan nystagmus, noe som fører til en endring i retningen av pasientens torsoavvik. Ved cerebral patologi avviker pasienten alltid mot lesjonen.

Ved hørselsundersøkelse hos pasienter med labyrintitt bemerkes blandet hørselstap, oftest med en overvekt av sensorinevralt hørselstap.

Ved medfødt syfilis avhenger forløpet og symptomene av alvorlighetsgraden av infeksjonen og spesifikke endringer i kroppen. Sykdommen begynner i barndommen og manifesterer seg med symptomer på dysfunksjon i det indre øret. Ved sen medfødt syfilis oppdages ofte et atypisk fistelsymptom ved intakt trommehinne og fravær av en fistel i den laterale halvsirkelformede kanalen. I motsetning til det typiske fistelsymptomet, rettes nystagmus med kompresjon i den ytre øregangen mot den friske siden, og ved dekompresjon - mot det irriterte øret.

Det særegne ved forløpet av traumatisk labyrintitt er selve skadens art og alvorlighetsgrad.

Screening

Ikke utført.

[ 8 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Avhengig av sykdommens etiologi er det i noen tilfeller nødvendig med en konsultasjon med en nevrolog, nevrokirurg eller dermatovenerolog.

Differensiell diagnose

Ved tympanogen og traumatisk labyrintitt kan en purulent infeksjon trenge inn i kraniehulen og forårsake intrakranielle komplikasjoner - hjernehinnebetennelse og abscess. Diagnostisering av intrakranielle komplikasjoner kan være vanskelig. Forverring av allmenntilstanden, feber, hodepine, økt svimmelhet og cerebellare symptomer er typiske. For å identifisere komplikasjoner er CT av hjernen og konsultasjon med en nevrolog og nevrooftalmolog nødvendig.

For å gjenkjenne labyrintitt er det derfor nødvendig:

• fastslå faktum om sykdom i det indre øret (anamnese);
• å sikre at sykdommen er smittsom av natur;
• avklare den etnologiske faktoren;
• bestemme utbredelsen av prosessen i labyrinten.

Diagnosen er ikke vanskelig hvis det foreligger karakteristiske vetibulo-auditive lidelser forårsaket av infeksjonen. Anamnestiske data, otoskopiresultater, hørsels- og vestibulometritester og positive fisteltestresultater tas i betraktning. Av betydelig betydning for tiden er ikke radiografi av tinningbenene, slik det tidligere var tilfelle, men CT og MR av hjernen og det indre øret. Høyoppløselig MR og CT med visualisering av strukturene i det indre øret har blitt de viktigste diagnostiske metodene for å undersøke patologier i det indre øret, inkludert labyrintitt av inflammatorisk opprinnelse.

Audiometri og vestibulometri bidrar til å identifisere den perifere naturen til hørsels- og vestibulære lidelser. Det er karakteristisk at døvhet er sjelden (infarkt i det indre øret) ved ikke-purulent patologi i det indre øret. En omfattende vurdering av resultatene av alle pasientundersøkelsesmetoder bidrar til vellykket diagnostikk av labyrintitt. Differensialdiagnostikk bør også utføres ved begrenset otogen pakymeningitt (araknoiditt) i den bakre skallegropen og cerebellopontina-vinkelen, samt akutt trombose i a. auditivum. Otogen araknoiditt er karakterisert ved otoneurologiske symptomer som avslører en kombinert lesjon i roten av VIII, V og VII hjernenerver. Akutt trombose i a. auditivum er karakterisert ved akutte symptomer på tap av funksjon av auditive og vestibulære reseptorer mot bakgrunn av vaskulær patologi (arteriell hypertensjon, aterosklerose).

Behandling labyrintitt

Behandlingen utføres på et sykehus, med tanke på sykdommens etiologi og patogenese,

Medikamentell behandling av labyrintitt

Konservativ behandling inkluderer bruk av antibiotika, tatt i betraktning følsomheten for patogenet og deres penetrasjon gjennom hematolabyrintinbarrieren. Pasienter med labyrintitt får foreskrevet legemidler som har en betennelsesdempende, hyposensibiliserende effekt, som normaliserer metabolske prosesser i det indre øret og hjernen. Under et labyrintanfall - vestibulolytika. Legemidler som forbedrer blodtilførselen til det indre øret.

Kirurgisk behandling av labyrintitt

Kirurgisk behandling av otogen labyrintitt innebærer obligatorisk fjerning av det purulente fokuset fra mellomørehulrommet og nøye revisjon av promontoriusveggen. Sanitær ørekirurgi utføres for enhver form for labyrintitt. Kirurgiske inngrep i labyrinten er indisert for purulent labyrintitt og labyrintsekvestrasjon. Labyrintotomi er begrenset til drenering av det purulente fokuset i det indre øret ved å åpne det og fjerne det patologiske innholdet. Mastoidektomi for akutt ukomplisert labyrintitt utføres kun i tilfeller der mastoidprosessen er involvert i prosessen. Labyrintogene intrakranielle komplikasjoner krever labyrintektomi: hele labyrinten fjernes, dura mater i den bakre skallegropen eksponeres, og god drenering av skalhulrommet opprettes.

Forebygging

Sanering av infeksjonsfokus i mellomørehulen.

Prognose

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet varierer fra 3 uker til 3 måneder. Periodene bestemmes av den langsomme gjenopprettingen av vestibulær funksjon.