Lepra i øyet: generell informasjon

Spedalskhet (et utdatert navn for spedalskhet) er en av de alvorligste kroniske infeksjonssykdommene hos mennesker, manifestert av skade på hud, slimhinner, perifert nervesystem, synsorgan, lymfeknuter og indre organer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til spedalskhet

Den forårsakende agensen for spedalskhet hos mennesker er Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), beskrevet i 1874 av G. Hansen, og tilhører slekten Mycobacterium.

Morfologien til spedalskhetspatogenet har blitt studert på fikserte preparater ved hjelp av lys- og elektronmikroskop. Den typiske formen for mykobakterier som spedalskhet er rette eller svakt buede stenger med avrundede ender, 1 til 4–7 μm lange og 0,2–0,5 μm brede. Granulære, forgrenede og andre former av patogenet observeres også. De er immobile, danner ikke sporer eller kapsler, er syre- og alkoholresistente, gramnegative og farges røde i henhold til Ziehl-Neelsen. De er lokalisert intra- og ekstracellulært, har en tendens til å gruppere seg sammen, plassert parallelt med hverandre ("sigarettpakker"). De kan være i form av sfæriske klynger (globi), 10–100 μm i diameter, noen ganger omtrent 200 μm. Når det gjelder morfologi, tinktorielle og antigene egenskaper, er det menneskelige spedalskhetspatogenet svært likt Mycobacterium tuberculosis.

Årsaker til spedalskhet

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Immunitet ved spedalskhet

De fleste friske mennesker utvikler relativ naturlig immunitet mot spedalskhetsmykobakterier, som kjennetegnes av en ganske høy intensitet. Tilstanden til makroorganismens immunologiske reaktivitet mot spedalskhetspatogenet bestemmes hovedsakelig av cellulære immunitetsreaksjoner. Den intradermale lepromintesten brukes oftest til dette formålet. Positive resultater av denne testen indikerer en uttalt evne hos organismen til å utvikle en respons på introduksjonen av spedalskhetsmykobakterier, dvs. en høy grad av naturlig immunitet. En negativ respons indikerer undertrykkelse av cellulære immunitetsreaksjoner, med andre ord, fravær av naturlig immunitet.

Immunitet ved spedalskhet

Symptomer på spedalskhet

Inkubasjonsperioden for spedalskhet er lang: i gjennomsnitt 3–7 år, i noen tilfeller fra 1 år til 15–20 år eller mer. I den første perioden av sykdommen kan man observere lav feber, uvelhet, døsighet, tap av appetitt og vekttap, leddsmerter, nervesmerter, parestesi i ekstremitetene, rhinitt og hyppige neseblødninger. Deretter oppstår kliniske tegn på en av sykdomsformene.

Ved lepromatøs spedalskhet er hudlesjonene ekstremt varierte: flekker, infiltrater, noder. Ved sykdommens begynnelse vises symmetrisk plasserte erytematøse og erytematøs-pigmenterte flekker med en glatt, skinnende overflate på huden i ansiktet, ekstensorflatene på underarmene, leggene og rumpa. Størrelsen er liten, fargen er først rød, deretter gulbrun (kobber, rustfarget), grensene er uklare.

Symptomer på spedalskhet

Symptomer på spedalskhet i synsorganet

Før den utbredte bruken av sulfonmedisiner forekom skade på synsorganet ved spedalskhet i en stor andel av tilfellene: 77,4 %. En så høy frekvens av øyeskade ble ikke observert ved noen annen smittsom sykdom. For tiden, på grunn av suksessen med behandling og forebygging av spedalskhet, observeres sykdom i synsorganet mye sjeldnere: ifølge U. Ticho, J. Sira (1970) - i 6,3 %, A. Patel og J. Khatri (1973) - i 25,6 % av tilfellene. Blant ubehandlede pasienter er imidlertid spesifikk betennelse i øyet og dets tilbehørsorganer, ifølge observasjoner av A. Patel, J. Khatri (1973), 74,4 %.

Synsorganet hos pasienter med spedalskhet er involvert i den patologiske prosessen bare flere år etter sykdommens debut. Betennelse i øynene og deres tilbehørsorganer observeres ved alle typer spedalskhet, oftest ved lepromatøs spedalskhet. I dette tilfellet oppdages endringer i øyets tilbehørsorganer (øyenbryn, øyelokk, øyeeplets muskler, tåreapparat, konjunktiva), fibrøse, vaskulære og retinale membraner i øyeeplet og synsnerven.

Symptomer på spedalskhet i synsorganet

Klassifisering av spedalskhet

I følge klassifiseringen som ble vedtatt på den VI internasjonale kongressen om spedalskhet i Madrid i 1953, skilles følgende former for spedalskhet: lepromatøs, tuberkuloid, udifferensiert og borderline (dimorf). De to første typene spedalskhet er anerkjent som polar.

Den lepromatøse typen er den alvorligste formen for sykdommen, svært smittsom og vanskelig å behandle. Hud, slimhinner, lymfeknuter, viscerale organer, øyne og perifere nerver er påvirket. En typisk hudlesjon er et diffust og begrenset infiltrat (lepromatøs infiltrasjon og leproma). Bakteriologisk undersøkelse av skrap fra hudlesjoner og neseslimhinnen avslører en stor mengde av patogenet. Den intrakutane lepromintesten er negativ. Histologisk undersøkelse av lesjonene avslører et lepromatøst granulom, hvis viktigste cellulære elementer er Virchows spedalskhetsceller - makrofager med "skummende" cytoplasma som inneholder spedalskhetsmykobakterier.

Klassifisering av spedalskhet

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostikk av spedalskhet i synsorganet

Spedalskhet diagnostiseres kun ved kliniske tegn på sykdommen. Som nevnt ovenfor oppdages kliniske symptomer på skade på synsorganet hos pasienter med spedalskhet først mange år etter sykdomsdebut. Følgelig er grunnlaget for å fastslå spedalskhetens etiologi for øyesykdom primært de kliniske manifestasjonene av sykdommen, som hovedsakelig uttrykkes i en rekke dermatologiske og nevrologiske symptomer og er karakterisert av et kronisk forløp med periodiske eksaserbasjoner.

Diagnosen stilles ved hjelp av data fra epidemiologiske, radiologiske, funksjonelle og laboratoriestudier.

Diagnose av spedalskhet i øyet

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling og forebygging av spedalskhet i synsorganet

Ved behandling av spedalskhetsskade på synsorganet er det viktigste å utføre generell spesifikk terapi.

Den totale behandlingsvarigheten for pasienter med lepromatøs og borderline spedalskhet er 5–10 år, og for tuberkuloid og udifferensiert spedalskhet er den minst 3–5 år. I noen tilfeller fortsetter behandlingen for pasienter med lepromatøs spedalskhet gjennom hele livet. Behandlingen utføres i utgangspunktet i et leprosarium. Etter at de kliniske tegnene på spedalskhetsaktivitet forsvinner, og det er flere negative resultater av bakterioskopiske og histologiske undersøkelser av ulike områder av huden og slimhinnen i neseskilleveggen, overføres pasienten til poliklinisk behandling i et leprosarium eller et dermatovenerologisk dispensarium på bostedsstedet. Behandlingen utføres i henhold til leprologens forskrift. Etter fullført poliklinisk behandling forblir pasienten under poliklinisk observasjon hele livet. Alle pasienter som utskrives for poliklinisk behandling får spesialisert behandling (inkludert oftalmologisk behandling) i allmennmedisinske institusjoner.

Behandling av spedalskhet i øyet