Magnetisk resonans avbildning av prostata

MR i prostata har blitt brukt siden midten av 80-tallet. XX-tallet. Informativiteten og nøyaktigheten av denne metoden har imidlertid lenge vært begrenset på grunn av den tekniske ufullkommenheten til MR-skannere og den utilstrekkelig utviklede undersøkelsesmetoden.

Det forældede navnet på metoden - atommagnetisk resonans (NMR) tomografi - brukes for tiden ikke for å unngå feil sammenhenger med ioniserende stråling.

Formål med MR i prostata

Hovedmålet med MR i det lille bekkenet er lokal og regional oppstart av den onkologiske prosessen ved bruk av TNM-systemet.

De grunnleggende prinsippene for magnetisk resonansbilder

MR er basert på fenomenet kjernemagnetisk resonans, oppdaget i 1946 av fysikere F. Bloch og E. Purcell (Nobelprisen i fysikk, 1952). Dette fenomenet er kjernenes evne til noen elementer under påvirkning av et statisk magnetfelt for å motta energi fra en radiofrekvenspuls. Parallelt arbeid på studiet av elektronparamagnetisk resonans ble utført ved Kazan State University ved professor E.K. Zavoisky. I 1973 foreslo den amerikanske forskeren P. Lauterbur å supplere fenomenet kjernemagnetisk resonans med virkningen av et vekslende magnetfelt for å bestemme signalets romlige arrangement. Ved hjelp av teknikken for bildrekonstruksjon, som ble brukt på den tiden for CT, klarte han å skaffe seg det første MR-tomogrammet av et levende vesen. I 2003 ble P. Loterbur og P. Mansfield (skaperen av ultrafast MR med mulighet for å skaffe ett bilde i 50 ms) tildelt Nobelprisen i fysiologi eller medisin. I dag er det over 25 000 MR-tomografer i verden, med totalt over en halv million studier om dagen.

Den viktigste fordelen med MR i forhold til andre diagnostiske metoder er fraværet av ioniserende stråling og som en konsekvens fullstendig eliminering av effektene av kreft og mutagenese.

Fordeler med magnetisk resonans imaging:

• høy romlig oppløsning;
• fravær av ioniserende stråling, effekter av karsinogenese og mutagenese;
• høy myk vevskontrast;
• evnen til å nøyaktig oppdage infiltrering, hevelse av vevet;
• muligheten for tomografi i ethvert fly.

MR har en høy myk vevskontrast og lar deg utføre forskning i ethvert fly, med tanke på de anatomiske egenskapene til pasientens kropp, og om nødvendig å oppnå tredimensjonale bilder for en nøyaktig vurdering av utbredelsen av den patologiske prosessen. Videre er MR den eneste ikke-invasive diagnostiske metoden som har høy følsomhet og spesifisitet ved å detektere ødem og infiltrering av vev, inkludert bein.

Den viktigste tekniske parameteren til MR er magnetfeltstyrken, som måles i Tesla (T). High-field skannere (fra 1,0 til 3,0 T) gjør det mulig å utføre det bredeste spekteret av studier av alle områder av menneskekroppen, inkludert funksjonell forskning, angiografi, rask tomografi. Lav og srednepolnaya tomografi (mindre enn 1,0 T) tillater ikke å få klinisk signifikant informasjon om tilstanden i prostata, de siste 2-3 årene størst interesse MR-skannere med magnetisk feltstyrke på 3,0 T, som har blitt tilgjengelig for klinisk klasse søknad. De viktigste fordelene er muligheten til å skaffe bilder med høy romlig oppløsning (mindre enn 1 mm), høy hastighet og følsomhet for minimal patologisk endring.

En annen viktig teknisk faktor som bestemmer informativiteten til MR i bekkenundersøkelser, er den typen RF-sensor som brukes, eller spoler. Vanligvis brukes fasede RF-spoler for kroppen, som er plassert rundt studieområdet (ett element i midjenivå, den andre på den fremre bukveggen). Endorectal prober sterkt utvidet MRI-diagnostikk på grunn av betydelig økning i romlig oppløsning og signal / støy-forhold i området av forskning, en klar visualisering av prostata kapselen og nevrovaskulære bunter. For tiden er det på jobb å lage endorektalnyh sensorer for MR-tomografer med en magnetfeltstyrke på 3,0 T.

Nøyaktigheten av MR-diagnostikk og egenskapene til hypervaskulære prosesser (svulster, betennelser) kan økes betydelig ved bruk av kunstig kontrast.

Med bruk av spesialiserte endorectal prober (RF-spoler), dynamisk kontrast og MR-spektroskopi hurtig tiltrukket seg oppmerksomheten til mange klinikere og forskere, og gradvis inn i en serie av diagnostiske tester på pasienter med prostatakreft. Langsom utvikling av feltet av stråling diagnose i landet var på grunn av manglende utbredelsen av radikale metoder for behandling av prostatakreft (inkludert prostatektomi og strålebehandling), lav tilgjengelighet av moderne skannere og mangel på passende opplæringsprogrammer for profesjonelle radiologer og urologer. I de senere årene, begynte situasjonen å endre seg til det bedre på bakgrunn av offentlige innkjøp av medisinsk utstyr og fremveksten av spesialiserte sentre for diagnostisering og behandling av prostatakreft.

Indikasjoner for prosedyren

Hovedindikasjonene for å gjennomføre magnetisk resonansavbildning hos pasienter med prostatakreft:

• differensiering av stadier T2 og T3 for å bestemme indikasjoner for kirurgisk eller strålingsbehandling hos pasienter med en gjennomsnittlig og høy risiko for ekstraprostatisk spredning av svulsten;
• vurdering av regionale lymfeknuter og påvisning av metastaser i bekkenbenet og lumbale ryggrad (mer nøyaktig diagnose i forhold til CT);
• graden av differensiering av svulsten i henhold til Gleason mer enn 6;
• Stage T2b i henhold til digital rektal undersøkelse;
• vurdering av dynamikken i tilstanden til prostatakjertelen, lymfeknuter og omgivende vev hos pasienter med fortsatt vekst av PCa på bakgrunn av pågående behandling;
• påvisning av lokale tilbakefall av prostatakreft eller metastaser i regionale lymfeknuter i den biokjemiske tilbakefall av kreft etter radikal prostatektomi;
• PSA nivå> 10 ng / ml.

Ved formulering av indikasjoner for MR, er det nødvendig å ta hensyn til avhengigheten av nøyaktigheten av denne metoden på nærvær av lokalt avansert prostatakreft, bestemt av nivået av PSA og graden av differensiering av svulsten.

Diagnostisk effektivitet av magnetisk resonansavbildning, avhengig av tilstedeværelsen av lokalt avansert prostatakreft

	Lav risiko (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Den gjennomsnittlige squeak (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Høy risiko (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Påvisning av en svulst	Lav	Høy	Høy
Bestemmelse av lokal prevalens	Høy	Høy	Høy
Identifikasjon av lymfadenopati	Central	Central	Høy

I tillegg utføres magnetisk resonansavbildning av prostata-kjertelen for å avklare egenskapene til cystisk prostatisk og periprostatisk struktur, detektere komplikasjoner av prostatitt og egenskapene til prostata adenom.

Pasienter med negative resultater av gjentatte biopsier (mer enn to) i historie, PSA-nivåer i de "grå skalaen" (4-10 ng / ml), fravær av patologi i TRUS digital rektal undersøkelse og biopsi viser MR planlegging, i løpet av hvilke definerer partier , mistenkelig for tilstedeværelsen av en neoplastisk prosess.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Forberedelse

Pasienter med mistanke om prostatakreft, kan bekken MRI utføres både før transrectal biopsi (dersom resultatet av bestemmelsen av serum PSA), og etter 3-4 uker etter den (etter forsvinningen av områdene postbiopsiynyh blødninger i prostatakjertel). Studien skal utføres på en høyfelttomografi (minst 1 T), om mulig med en endorektal sensor, i minst to vinkelrette planer med dynamisk kontrast.

Forberedelse for en MR-skanning av prostata (endorektal og overfladisk) er å rense endetarmen med en liten enema. Studien utføres med fyllt blære, om mulig - etter undertrykkelse av peristaltikk ved intravenøs injeksjon av gljaghon eller giosnip av butylbromid.

[7]

Teknikk MR i prostata

Endorectal probe ble satt til prostata og fylt med luft (80-100 ml), noe som gir en klar visualisering av kapselen predstatslyyuy prostata, rektal, rektal og prostatavinkler-prostatic fascia. Ved hjelp av endorectal avbildning transduser begrenser ikke muligheten for regionale lymfeknuter (opp til forgreningen av den abdominale aorta), som en studie utført ved anvendelse av en kombinasjon av bekken (ytre) og endorectal (indre) kveil.

Pasienten er plassert inne i tomografen i stillingen som ligger på baksiden. Studien starter med en rask tomografi (lokaliserer) for å overvåke sensorens plassering og planlegge etterfølgende programmer. Deretter oppnås T2-vektede bilder i sagittalplanet for å vurdere bekkenes samlede anatomi. T1-vektede bilder i aksialplanet brukes til å vurdere soner av lymfadenopati, deteksjon av blod i prostata og metastaser i bekkenbentene. Målrettede aksiale T2-vektede tomogrammer med en tykkelse på ca. 3 mm er den mest informative evalueringen av prostata. Raskt tomografi for å oppnå T1-vektede bilder og undertrykking av signalet fra fettvev, brukes til å utføre dynamisk kontrast av prostata og evaluering av lymfeknuter. Den totale studien varer ca. 25-30 minutter.

Protokollen for endorektal magnetisk resonansavbildning for prostatakreft

pulssekvens	Fly	Skjære tykkelse / avstand, mm	Oppgave
T2-VI (spin ekko)	JV	5/1	Evaluering av bekkenorganens generelle anatomi
T1-VI (spin ekko)	AP (gjennom et lite bekken)	5/1	Søk etter lymfadenopati, vurdering av bekkenbenet
T2-VI (spin echo) rettet mot prostata	AP	3/0	Evaluering av prostata og seminal vesikler
	Kp / cn	3/0	Evaluering av prostata og seminal vesikler
T1-VI (gradient ekko) med undertrykkelse av signalet fra fettvev, intravenøs kontrast og flerfasesøking	AP	(1-3) / 0	Evaluering av prostata og seminal vesikler

Notater. Fugen er sagittalplanet; AP-aksialt plan; KP er koronalplanet; VI-veid bilde.

Skanning utføres uten å forsinke pusten. Når du utfører tomografi i aksialplanet, er det nødvendig å bruke tverrretningen til fasekoding (fra venstre til høyre) innen reduksjon av gjenstander fra pulseringer av fartøy og bevegelse av den fremre bukveggen. Det er også mulig å bruke en presatura i den fremre bukveggen. Behandlingen av de resulterende bildene skal inneholde et program for å korrigere intensiteten til overflatespole signalet (BFR), som gir et jevnt signal fra hele bekkenområdet, ikke bare prostata.

Fordi MR-kontrastmidler som vanligvis anvendes 0,5M kontrastmidler (Gd-DTPA) med en hastighet på 0,1 mM eller 0,2 ml per 1 kg av pasientens kroppsvekt (mengden av kontrastmiddel som vanligvis ikke overskrider 15-20 ml en studie). Ved utførelse av studier med MR kontrast dynamisk flerfasefortrinnsvis bruke 1,0 M-inflammatoriske medikamenter (Gadobutrol) fordi ved en lavere injeksjonsvolum (7,5-10 ml) sammenlignet med en 0,5 M-drugs kan oppnå mer optimal geometri bolus , på grunn av hvilket informasjonsinnholdet i arteriell fase av kontrastering økes.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kontraindikasjoner til MR er relatert til effekten av magnetfeltet og radiofrekvensen (ikke-ioniserende) stråling.

Absolutte kontraindikasjoner:

• kunstig pacemaker;
• intrakranielle ferromagnetiske hemostatiske klemmer;
• intraorbital ferromagnetiske fremmedlegemer;
• implantater av midtre eller indre øre;
• insulinpumper;
• nervestimulatorer.

De fleste moderne medisinske enheter som er installert i pasientens kropp, er betinget kompatible med MR. Dette betyr at undersøkelse av pasienter med etablert stent i en beholder ists E spoler, filtre, kunstige hjerteventiler kan utføres ved de kliniske indikasjoner i overensstemmelse med den sakkyndige røntgenlegene på grunnlag av produsentens opplysninger om egenskapene til metallet fra hvilken den er produsert enhet montert. I nærvær i kroppen av pasienten og kirurgiske instrumenter materialer med minimal magnetiske egenskaper (noen stenter og filtre) kan utføres senere MRI minst 6-8 uker etter operasjonen, da det fibrøse arrvev vil gi sikker festeanordning.

Epdorektalnaya MR er også kontraindisert i 2-3 uker etter multifokal transrectal prostatabiopsi i 1-2 måneder etter operasjonen i det anorektale området og for pasienter med alvorlige hemorroider.

[8], [9], [10], [11]

Normal ytelse

MR av bekkenorganer omfatter visualisering av sone anatomi av prostata, dens kapsel, seminale vesikler, det omgivende vev, blæren, undersiden av penis, rektum, gass ben, regionale lymfeknuter.

Normal MR-anatomi av prostata

Den zonale anatomien til prostatakjertelen vurderes på T2-vektede bilder: Den perifere sonen er hyperintensiv, den sentrale sonen er iso- eller hypo-intensiv sammenlignet med muskelvev.

Pseudokapsel av prostata er visualisert som en tynn hypointensiv grense som fusjonerer med fibromuskulær stroma langs sin forside. På T1-vektede bilder, er den zonale anatomien til prostata kjertelen ikke differensiert.

Størrelsen og volumet av prostata kjertelen beregnes med formelen:

V (mm ³ eller ml) = x • y • z • 0,1

Endetarm-prostata vinkler bør være gratis, ikke utryddet. Endetarm-prostata-fascia mellom prostata og endetarm er vanligvis tydelig sett på aksiale tomogrammer. På den posterolaterale overflaten av prostata kjertelen på begge sider bør nevrovaskulære bunter bestemmes. Det dorsale venøse komplekset, som vanligvis er hyperintensivt på T2-vektede bilder på grunn av langsom blodstrøm, avsløres på frontflaten. Seminale vesikler visualiseres som væskehulrom (hyperintensive på T2-vektede bilder) med tynne vegger.

I en studie med dynamisk kontrast samler ikke innholdet i vesiklene stoffet. Membranen i urinrøret visualiseres på sagittale eller frontale T2-vektede tomogrammer.

Normale lymfeknuter ses best på T1-vektede bilder på bakgrunn av fettvev. Som med MSCT er størrelsen på noder hovedtegnet til metastatisk lesjon.

Normale ben pas T1 og T2-vektede bilder, hyper på grunn av det høye innhold av fett i benmargen gipoiptensivnyh nærvær av foci (i gass bein, ryggrad, lår) ofte indikerer metastatisk osteoblastacheskom nederlag.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Godartet prostatahyperplasi

MR-tegn på sykdommen avhenger av den rådende komponenten; Glandulær hyperplasi av hyperintensi på T2-vektede bilder (med dannelse av cystiske endringer), stromal-hypointense. På bakgrunn av stromal hyperplasi av prostata er det vanskeligst å oppdage kreft i sine sentrale deler. Perifer sone med stor adenom av kompresjon, noe som også gjør det vanskelig å oppdage kreft. Med en veldig stor adenom kan den perifere sonen bli så komprimert at den danner en kirurgisk kapsel av prostata.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Prostatitt

Grunnlaget for diagnostisering av prostatitt - en klinisk undersøkelse kombinert med mikrobiologisk forskning. Hvis du har mistanke om at utviklingen av komplikasjoner (abscess Formasjonen), samt pasienter med bekkensmerter av ukjent etiologi vanligvis utfører ultralyd eller MR. Hypointense lesjoner i den perifere sonen av prostata på T1-vektede bilder kan tilsvare som inflammatoriske endringer og boliger neoplasi MR kriterier prostatitt foci - koniske form hypointense lesjoner klare konturer, ingen masseeffekt.

Prostata cyster

Cystiske endringer i den sentrale sone i prostata kjertelen kan forekomme med sin godartede hyperplasi (kjertelform); Retensjon eller postinflammatoriske cyster forekommer vanligvis i den perifere sonen. Medfødte prostatiske eller peri-prostatiske cyster kan kombineres med andre utviklingsmangel og kan føre til infertilitet, krever diagnose og passende behandling. Medfødte cyster kan ha forskjellige steder, den mest informative metoden for å bestemme hvilken som er MR.

Oftest forekommer intraprostatiske cyster fra prostatisk mantel eller vas deferens, ekstraprostatisk - fra de seminalblærene, resterne av Mullerian-kanalen.

[33], [34], [35], [36], [37]

Adenokarsinom i prostata

For adenokarsinom i prostata er lav signalintensitet karakteristisk for T1-vektede bilder mot bakgrunnen av et signal med høy intensitet fra den normale perifere sonen til prostata.

Den viktigste fordelen ved endorektal MR er evnen til nøyaktig lokalisering av neoplastiske lesjoner, bestemme naturen og retningen av tumorvekst. Spesielt tillater MR å oppdage fokalitet av kreft i de fremre delene av den perifere sonen av prostata kjertelen som er vanskelig å få tilgang til transrektal biopsi. Feil form, diffus spredning med masseffekt, fuzzy og ujevne konturer - Morfologiske tegn på lavintensitetssignal sentre i perifer sone av prostata, noe som tyder på ondskapens maligne natur.

Med dynamisk kontrast akkumulerer kreftsteder raskt et kontrastmiddel i arteriefasen og fjerner det raskt, noe som reflekterer graden av neohistogenese og dermed graden av malignitet i svulsten.

Representanter for Nord-American School of Radiation Diagnostics fortaler bruk av MR-spektroskopi i stedet for dynamisk kontrast, som er foretrukket av representanter for den europeiske skolen for strålingsdiagnose, for presis lokalisering av kreftsteder. Dette skyldes spesielt at bare MR-spektroskopi tillater ikke-invasiv deteksjon av tumorfoci ikke bare i periferien, men også i den sentrale sone i prostata.

Endorektal MR kan du direkte visualisere kapsel av prostata og bestemme lokal forekomst av svulsten.

Hovedkriteriene for ekstraorganisk spredning av prostatakreft (i henhold til MR):

• asymmetri av nevrovaskulære bunter;
• utryddelse av endetarm-prostata vinkel;
• bulging av kjertelen kontur;
• ekstrakapsulær tumor;
• bred kontakt av svulsten med kapselen;
• asymmetrisk hypointensivt signal fra innholdet i den seminal vesikel.

Sammenligningsegenskaper for MP-kriteriene for eksprestatisk spredning av kreft

MR kriterium	Nøyaktighet%	Følsomhet%	Spesifisitet,%
Asymmetrier av neurovaskulære stråler	70	38	95
Obliteration av den rekto-prostatiske vinkelen	71	50	88
Kapsler utbulende	72	46	79
Ekskapsykulær tumor	73	15	90
Samlet inntrykk	71	63	72

Den uttrykte ekstrakapsulære invasjonen i henhold til MR, bestemmer ikke bare den ubehagelige kirurgiske behandlingen - det regnes som en ugunstig prognostisk faktor.

Veier for involvering av seminal vesikler i prostatakreft:

• tumorvekst langs vasdeferensene;
• direkte involvering av vesikler ved en perifer tumor;
• en svulst i vesiklet som ikke er forbundet med den primære lesjonen av prostata.

Hovedtrekkene til seminal vesikulær invasjon:

• fraværet av et gipsintensivt signal fra innholdet på T2-vektede bilder;
• asymmetrisk forstørrelse, blødning i vesiklet.

Gioointensiv foci i partielle vesikler kan være assosiert med postbiopsiblødning, amyloidose (ca. 30% av menn over 75 år), kompresjon av prostata adenom.

Når en svulst i prostata kjertlene til blæren eller rektum er det ikke noe fettvev mellom dem.

En studie med intravenøs kontrast gjør det mulig å bestemme tumorgrensen mer nøyaktig.

Hormonal ablation i PCa fører til en reduksjon i MR-signalets intensitet, en reduksjon av kjertelstørrelsen, noe som gjør diagnosen noe vanskelig. Imidlertid er det ingen signifikant reduksjon i nøyaktigheten av MR-staging med hormonell ablation.

Nylig er MRI stadig tiltrekker seg oppmerksomheten av spesialister som en fremgangsmåte for planlegging av terapeutiske inngrep (f.eks, strålebehandling og kirurgi) samt moderne metoder for behandling, i mange tilfeller tillater en å kurere pasienten av kreft, og i første omgang er det spørsmål om livskvalitet etter behandling. Av denne grunn er strålebehandling for prostatakreft utføres etter at strålingen med feltmarkering ved CT- eller MRI, som gjør det mulig å feste de tilstøtende upåvirkede organer (f.eks blære nakke).

Å utføre en MR før radikal prostatektomi lar oss evaluere membrandelen av urinrøret, hvor lengden er omvendt korrelert med alvorlighetsgraden av urinasjonsforstyrrelser etter operasjonen. I tillegg vurderes alvorlighetsgraden av dorsalkomplekset, en potensiell kilde til massiv blødning ved skjæringspunktet under operasjonen.

Det er ekstremt viktig å vurdere sikkerheten til nevrovaskulære bunter, i løpet av hvilke, i de fleste tilfeller sprer PCa seg. Fravær av invasjon av nevrovaskulære bunter gir håp for bevaring av erektil funksjon etter kirurgisk inngrep (nervebesparende kirurgi). Det er også nødvendig å bestemme graden av tumorspredning extraprostatic (i millimeter i to akser) som lokal infiltrasjon periprostatic kapsler og vev hos pasienter med høy grad av tumorer blir ikke betraktet som en kontraindikasjon for radikal prostatektomi.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Sykdommer i prostata med lav signalintensitet

Lav signalstyrke er også karakteristisk for inflammatoriske endringer, spesielt kronisk prostatitt, fibrøse arrdannelse eller fibromuscular stromal hyperplasi, virkningene av hormonelle eller strålebehandling uten dynamisk MRI kontrast vil ikke på en pålitelig måte skille de fleste av disse endringene og sykdommer.

Posebiopsy endringer i prostata. Karakteristisk er ujevnheten i kapselen i prostata, blødninger, endringer i MP-signalet til parenkymen.

En fullskala MR-studie blir først mulig etter blødningstapet, som i gjennomsnitt tar 4-6 uker (noen ganger 2-3 måneder).

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Operasjonelle egenskaper av MR i prostata

Den gjennomsnittlige sensitiviteten til MR i å oppdage PCa (primært mikroskopisk foci) tillater ikke at denne metoden brukes til å utelukke den neoplastiske prosessen.

Med biokjemisk kreft tilbakefall etter radikal prostatektomi, tillater MR å identifisere med lokalisert tumorrepetens eller metastase til regionale lymfeknuter med 97-100% nøyaktighet.

Nøyaktigheten av MR i å detektere foki for neoplastisk lesjon av prostata er 50-90%. Følsomheten til MR i lokaliseringen av PCa er ca. 70-80%, mens mikroskopisk fokus på kreft ikke kan påvises med MR. Hypertensjonen på T2-vektede bilder av mucinøs adenokarsinom i prostata gjør det vanskelig å diagnostisere og føre til falske negative resultater av MR.

Klinisk informasjon (PSA tidligere brukte behandling), kjennskap til anatomi av prostatakjertelen, bruk endorectal sonden, dynamisk kontrast og spektroskopi gjør det mulig å anslå nøyaktig påvisning av kreft lesjoner av MRI til 90-95% (mer økt spesifisitet).

Følsomheten av MRI mot eksgraprostaticheskoy forlengelser er i området 43-87%, noe som først og fremst på grunn av den manglende evne til spiring mikroskopisk visualisering av prostatakapselen. Følsomheten ved å avsløre en forlengelse mindre enn 1 mm dyp med endorektal MR er bare 14%, mens veksten i veksten over 1 mm øker, og indeksen stiger til 71%. Den lave risikogruppe (PSA <10 ng / ml, Gleason scorer <5) frekvensen for påvisning av tumor spredd utover prostata er lav, makroskopisk Extension sjelden observert, noe som i betydelig grad øker hyppigheten av falske negative resultater. Sensibiliteten til deteksjon av invasjon av sædblærer er 70-76%. Den høyeste spesifisitet (95-98%) og prediktiv verdi av positivt resultat oppnås med MR-undersøkelse av pasienter med middels eller høy risiko for angrep zkstrakapsulyarnoy (PSA er> 10 ng / ml, Gleason score på 7 poeng eller mer).

Faktorer som påvirker utfallet

Et av hovedproblemene ved å identifisere kreftfokus og ekstrakapsulær svulstpredning er den høye variabiliteten i tolkningen av tomogrammer av ulike spesialister. Ved hjelp av MR kan pålitelige resultater kun oppnås ved analyse av tomogrammer av kvalifiserte spesialister innen strålediagnostikk med lang erfaring i urogenitalt radiologi. Tilskudd av standard MR med dynamisk kontrastforbedring gjør det mulig å standardisere studien og øke nøyaktigheten av detektering av ekstrakapslet invasjon. Hovedoppgaven for en spesialist i diagnostisk avbildning - for å oppnå en høy spesifisitet av MR-diagnostikk (selv på bekostning av følsomheten) for ikke å berøve reseserbare pasienter en mulighet til å gjennomføre en radikal helbredelse.

Begrensninger av magnetisk resonans avbildning av prostata:

• lav følsomhet med mikroskopisk lesjon;
• falske positive resultater på grunn av tilstedeværelsen av blodbiopsier i den perifere sonen;
• overgangen av prostata adenom til den perifere sonen;
• påvisning av kreft i den sentrale sonen av prostata;
• pseudolokasjoner i basen av kjertelen;
• høy avhengighet av nøyaktigheten av diagnosen på erfaring fra en lege-radiolog.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Komplikasjoner etter prosedyren

I det overveldende flertallet av tilfellene tolereres pasienter med MR-studie hos endorektalnoe. Komplikasjoner er ekstremt sjeldne (en liten utslipp av blod i nærvær av en pasient med mangler i rektal slimhinne).

Bivirkninger ved bruk av MR-kontrastmidler er sjeldne (mindre enn 1% av tilfellene) og generelt har en enkel alvorlighetsgrad (kvalme, hodepine, svie på injeksjonsstedet, parestesi, svimmelhet, utslett).

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Utsikter for magnetisk resonans avbildning av prostata

Takket være konstant forbedring av både tekniske evner og diagnostiske teknikker, er MR av prostata for tiden en svært effektiv metode for å diagnostisere maligne tumorer i prostata. Den høye nøyaktigheten av oppstart av prostatakreft med MR kan imidlertid kun oppnås ved å bruke en tverrfaglig tilnærming i klinisk arbeid basert på konstant samhandling mellom urologer, radioterapi-spesialister og patologer.

En betydelig begrensning av diagnostisk og CT og MR - dårlig nøyaktighet i diagnostisering av metastatiske lymfeknuter i fravær av en kvantitativ og kvalitativ øker. Hoved håp om å løse dette problemet er knyttet til utvikling av molekylær diagnostikk og etableringen av lymfotrope kontrastmidler (for tiden gjennomgår kliniske studier II-III fase) med utviklingen av røntgendiagnostikk, begynnelsen av bruk i klinisk praksis spektroskopi tumorotronnyh og lymfotropt kontrast MRI-midler kan være den mest informative en omfattende metode for diagnose av prostatakreft, obligatorisk for pasienter med middels og høy risiko, før biopsi eller behandling.