Mannlig infertilitet - behandling

Avhengig av de identifiserte årsakene til mannlig infertilitet, brukes ulike behandlinger for mannlig infertilitet, som kan deles inn i konservative, kirurgiske og alternative metoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Medikamentell behandling av mannlig infertilitet

Medikamentell behandling av mannlig infertilitet brukes hovedsakelig ved kjønnssykdommer, patozoospermi (oligo-, terato-, astenozoospermi), endokrin infertilitet og seksuelle ejakulasjonsforstyrrelser.

Varicocele, obstruktiv azoospermi og medfødte misdannelser (kryptorkisme, epispadi, etc.), erektil dysfunksjon (impotens) av organisk opprinnelse, inguinal og inguinoscrotal brokk er indikasjoner for kirurgisk inngrep hos menn med mistanke om infertilitet.

Ved mislykket konservativ og kirurgisk behandling, sørger algoritmen for alternative metoder for behandling av mannlig infertilitet, som inkluderer kunstig inseminasjon med mannens sæd, kunstig inseminasjon med donorsæd og injeksjon av sæd i egget. I gjennomsnitt er 3–4 ektepar av 1000 familier tvunget til å søke hjelp fra alternative metoder for behandling av mannlig infertilitet, og sannsynligheten for å få barn er 20–35 %. Valget av metoder for assistert reproduksjonsteknologi er basert på eksisterende sosiale og medisinske indikasjoner.

Komplekse behandlingsregimer for smittsomme og inflammatoriske sykdommer i det urogenitale systemet inkluderer etiologisk, patogenetisk, hormonell, immunologisk, generell styrkende behandling og psykoterapi.

Etiotropisk behandling av mannlig infertilitet

Etiotropisk behandling av mannlig infertilitet tar sikte på å eliminere infeksjonen basert på bakteriologiske studier under kontroll av patogenets følsomhet for legemidler. For dette formålet foreskrives bredspektrede antibiotika. Behandlingsregimet innebærer vekselvis bruk av flere antibiotika i 2-4 uker. Svikt i denne behandlingen skyldes oftest tilstedeværelsen av svært virulente multiresistente stammer av mikroorganismer.

For å forebygge intestinal dysbakteriose og candidiasis er de foretrukne legemidlene under antibiotikabehandling Linex, Bifidumbacterin, etc., Fluconazol og/eller Nystatin.

I løpet av de siste 20 årene har det blitt lagt stor vekt på bruk av androgener for å skape høyere konsentrasjoner av testosteron i blodplasmaet og i testikkelvevet. Vanligvis brukes testosteronpreparater (andriol, testocaps), som forbedrer funksjonen til kjønnskjertlene og androgenreseptorene uten å påvirke produksjonen av egne gonadotropiner og testosteron. En effektiv terapeutisk dose andriol er 120–160 mg/dag. En betydelig fordel med testosteronpreparater er fraværet av hepatotoksiske og andre bivirkninger, i motsetning til androgener som brukes parenteralt, noe som gjør at de kan brukes i ganske lang tid (opptil 9 måneder).

Medikamentell behandling av mannlig infertilitet innebærer bruk av gonadotropiner - humant koriongonadotropin (pregnyl) i en dose på 500 IE. Disse legemidlene foreskrives som monoterapi eller i kombinasjon med andre legemidler, avhengig av sykdommens art. Follitropiner er de mest effektive legemidlene i behandlingen av forstyrrelser i spermatogenesen (metrodin VCh og puregon). De foreskrives til pasienter for å stimulere for å forbedre de kvantitative og kvalitative indikatorene på spermatogenesen, samt ved normozoospermi for å øke hyppigheten av graviditet hos ektepar som bruker in vitro-fertilisering, embryooverføring og sædinjeksjon i egget.

Antiøstrogener inkluderer klomifen (50 mg) og tamoksifen (10 mg), hvis virkningsmekanisme er evnen til å binde seg konkurrerende til østrogenreseptorer i målorganene, og dermed forhindre penetrering av østrogener inn i celler og øke utskillelsen av gonadotropiner (prolaktin, FSH og LH). Klomifen i en dose på 25 mg/dag er et effektivt legemiddel i behandlingen av oligozoospermi. Behandling i 3–6 måneder forbedrer sædkvaliteten med 20–35 % og graviditetsraten med opptil 26 %.

Behandling av hyperprolaktinemi hos menn er rettet mot å gjenopprette normale konsentrasjoner av prolaktin i blodplasmaet, forbedre fruktbarheten og seksuell funksjon, og i nærvær av prolaktinom, redusere tumormassen.

Dopaminerge agonister inkluderer bromokriptin (2,5 mg). Behandling med bromokriptin starter vanligvis med en lav dose, som økes hver 3.–4. dag til en maksimal dose på 7,5 mg/dag er nådd. En av bivirkningene er ortostatisk hypotensjon. Når legemidlet seponeres, fortsetter undertrykkelsen av hyperprolaktinemi i 3 til 6 måneder, og det er derfor legemidlet er svært effektivt.

Essentiale forte 2 kapsler 3 ganger daglig er det foretrukne legemidlet for idiopatisk mannlig infertilitet. Behandlingsforløpet er 6 måneder. Legemidlet har en positiv effekt på sædmotilitet og morfologi, øker ejakulatvolumet og øker antallet levende celler. De observerte positive endringene i ejakulatet vedvarer i 3–6 måneder etter behandling.

Patospermi ved varicocele er forårsaket av iskemi, noe som bevises av den positive effekten av bruk av hyperbarisk oksygenering. Etter 5–10 økter med hyperbarisk oksygenering dobles sædmotiliteten, antallet normale sædformer øker, og dette fruktbarhetsnivået opprettholdes i 3–6 måneder.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling av mannlig infertilitet: assistert reproduksjonsteknologi

Bruk av assistert reproduksjonsteknologi gjør det mulig å oppnå graviditet i 20–25 % av tilfellene, og med en kombinasjon av flere metoder for assistert reproduksjonsteknologi (kunstig inseminasjon med mannens sæd + in vitro-fertilisering med embryooverføring + intrapitoplasmatisk sædinjeksjon) – i 50–60 %.

Ved oligo-, asteno- og teratozoospermi brukes ulike kapasiteringsmetoder, som gjør det mulig å forbedre sædcellenes fertilitetsindikatorer og forberede den for inseminasjon og/eller konservering. Drektighetsraten ved bruk av naturlig sæd under inseminasjon er høyere sammenlignet med konservert sæd.

Ved obstruktiv azoospermi og andre alvorlige organiske lesjoner i det mannlige reproduksjonssystemet er det mulig å bruke epidermal (aspirasjon av spermatozoer fra epididymis), testikkel (aspirasjon av spermatozoer fra testikkelen) spermatozoer, samt spermatider i sent differensieringsstadium, i programmet for intracytoplasmatisk injeksjon.

Indikasjoner for intracytoplasmatisk sædinjeksjon:

• obstruktiv azoospermi;
• patozoospermi med kritiske indikatorer for sædkvalitet;
• sæd AR-forstyrrelser;
• seksuelle ejakulasjonsforstyrrelser;
• mislykkede forsøk på in vitro-fertilisering og embryooverføring uten mikromanipulasjon.

Det bør bemerkes at ved å bruke alternativ behandling for mannlig infertilitet, er det oppnådd betydelige resultater i grunnleggende forskning på menneskelige gameter og embryoer. Ved hjelp av assistert reproduksjonsteknologi kan så godt som alle kjente former for mannlig og kvinnelig infertilitet effektivt overvinnes.