Meningeal syndrom - Diagnose

Akuttmedisinsk behandling for meningeal syndrom

Når kliniske manifestasjoner av meningealt syndrom oppdages hos en pasient, er den primære oppgaven å fastslå arten av sykdommen som forårsaket den. Det er viktig å utelukke traumatiske, inflammatoriske og andre sykdommer i hjernen ledsaget av volumetrisk påvirkning. For dette formålet er det nødvendig å utføre CT- eller MR-undersøkelse av hodet (røntgen av hodeskallebeina er mindre informativt, selv om det tillater diagnostisering av beintraumatiske endringer), undersøkelse av fundus og vurdere muligheten for å utføre en lumbalpunksjon, tatt hensyn til kontraindikasjoner for implementeringen.

Ved akutt meningealt syndrom må pasienten bringes til sykehus. Arten og omfanget av medisinsk behandling som gis i prehospitalfasen bestemmes av årsaken til sykdommen, samt alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Hovedretningene er å eliminere trusselen mot pasientens liv på grunn av den eksisterende sykdommen (for eksempel å sikre luftveienes åpenhet), lindre smerte og opprettholde vitale kroppsfunksjoner.

Diagnose av meningealsyndrom

Diagnostikkalgoritmen kan presenteres som følger.

• Påvisning av meningealsyndrom.
• Etablering av arten av tidligere sykdommer (smittsomme, traumer, arteriell hypertensjon, neoplasmer).
• Utelukkelse av intrakraniell volumetrisk lesjon (optimalt - MR/CT, hvis de er fraværende - oftalmoskopi, EchoES).
• I mangel av kontraindikasjoner - lumbalpunksjon med biokjemisk, mikroskopisk, bakteriologisk undersøkelse av cerebrospinalvæske (hvis indisert - PCR, immunologiske tester).

Anamnese

For å diagnostisere hjernehinnebetennelse er det nødvendig å finne ut om det er nylige infeksjonssykdommer, feber, vedvarende hodepine med kvalme. Forekomst av meningealt syndrom sammen med intens hodepine, bevissthetsdepresjon på grunn av traumer eller mot en bakgrunn av fysisk eller emosjonelt stress lar oss anta at det er henholdsvis traumatisk eller spontan subaraknoidalblødning. Onkologiske sykdommer i anamnesen, uforklarlig vekttap lar oss mistenke en onkologisk lesjon.

Fysisk undersøkelse

Fysisk undersøkelse omfatter nevrologisk undersøkelse, vurdering av den somatiske tilstanden (blodtrykk, puls, hudtilstand, auskultasjon av lunger og hjerte). Undersøkelse av ØNH-organene og tannkjøttets tilstand er verdifull for å identifisere den mistenkte smittekilden hos en pasient med sekundær meningitt.

En grundig undersøkelse av hodebunnen og påvisning av blodig eller klar utflod fra nese- og ytre hørselskanaler er viktig for å fastslå traumatiske skader.

Laboratorieforskning

Den viktigste metoden for å fastslå årsaken til meningealt syndrom er diagnostisk lumbalpunksjon med påfølgende analyse av cerebrospinalvæske. Denne metoden blir avgjørende for å bekrefte diagnosen subaraknoidalblødning og hjernehinnebetennelse. Tilstedeværelsen av et klinisk bilde av hjernehinnebetennelse er grunnlaget for obligatorisk diagnostisk punksjon.

Instrumentell forskning

Ved mistanke om en volumetrisk lesjon i hjernen, en inflammatorisk sykdom i ØNH-organene, som potensielt kan bli en kilde til sekundær hjernehinnebetennelse, er det nødvendig å utføre MR/CT. Pasienter med en historie med onkologiske sykdommer, når strukturelle endringer i hjernevevet oppdages i henhold til resultatene av en nevroavbildningsstudie, spesielt med en forskyvning av hjernestrukturer, må gjennomgå MR med innføring av et kontrastmiddel.

Røntgen av hodeskallen har en viss diagnostisk verdi for å identifisere traumatiske lesjoner i kraniebenene og inflammatoriske sykdommer i bihulene. Identifisering av ødem i synsnervepapillen og dens sekundære atrofi bidrar til å diagnostisere hypertensjon i cerebrospinalvæsken. Ekkoencefaloskopi er en ekspressmetode som lar en anta tilstedeværelsen av en volumetrisk supratentoriell lesjon. Metoden er ikke informativ nok for å diagnostisere hypertensjon i cerebrospinalvæsken og fastslå lesjonens natur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]