Cervikal metaplasi

Cervikal metaplasi er en av de precancerøse sykdommene som har alvorlige konsekvenser hvis den ikke behandles eller med feil diagnostikk og behandlingstaktikk. Denne patologien er vanlig hos kvinner over 50 år, selv om den kan oppstå tidligere. Men ikke alle kvinner har en anelse om hva som står på spill hvis denne diagnosen stilles. Siden cervikal metaplasi har en tendens til å bli 100 % ondartet i fremtiden når den diagnostiseres sent, er det bedre å forebygge denne patologien i stadiet med de første endringene. For dette formålet gjennomgår alle kvinner en screeningundersøkelse for metaplasi under den rutinemessige gynekologiske undersøkelsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til cervikal metaplasi

Når man snakker om utviklingen av cervikal dysplasi, er det svært viktig å fremheve de viktigste risikofaktorene og etiologiske årsakene til utviklingen av denne prosessen.

Blant de etiologiske faktorene, det vil si de sannsynlige årsakene til utviklingen av patologi, er smittestoffer i første rekke. Blant de mulige patogenene kan det være både virus og bakterier. Blant de virale agensene er dette oftest en kvinnes infeksjon med humant papillomavirus. Dette viruset har en tropisme for kvinnelige kjønnsorganer og forårsaker utviklingen av en annen sykdom - kondylomer eller papillomer i livmorhalsen. Men infeksjonen kan ikke gi seg til kjenne på lenge, og forløpet kan være asymptomatisk, og i noen tilfeller kan cervikal dysplasi utvikle seg. Andre mulige agenser er herpesvirus av alle typer. Disse virusene har også en tropisme for epitelet i livmorhalsen og en ganske høy onkogenisitet, slik at de kan være en utløser for utviklingen av dysplastiske prosesser i cellen.

Bakterier spiller en mindre rolle i utviklingen av denne sykdommen, siden de ikke trenger inn i cellens kjerneapparat og ikke induserer endringer i det genetiske materialet. Men blant mulige bakterieinfeksjoner er det bare intracellulære som er av større betydning - dette er ureaplasma, toksoplasma, klamydia, gonokokker. Disse mikroorganismene trenger inn i cellen og forblir der i svært lang tid, samtidig som de beskytter seg mot immunceller og opprettholder et kronisk fokus på betennelse. Dette er ikke den virkelige årsaken til dysplasi, men på bakgrunn av dette kan lignende endringer utvikle seg som ytterligere vil føre til dysplasi.

Det er ganske vanskelig å fastslå de eksakte årsakene til cervikal metaplasi, men i dag er en av de påviste etiologiske faktorene infeksjon med humant papillomavirus, som spiller en nøkkelrolle i den videre utviklingen av endringer inne i cellen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer kan deles inn i generelle og lokale. Generelle inkluderer dårlige vaner, røyking, alkoholforbruk, kostholdsforstyrrelser og forbruk av kreftfremkallende produkter, samt påvirkning av miljøfaktorer. Alle disse endringene er først og fremst ledsaget av en reduksjon i reaktiviteten til hele organismen, og mot denne bakgrunnen utvikles funksjonelle og deretter morfologiske endringer i organer og systemer.

Blant risikofaktorene for utvikling av cervikal dysplasi er lokale - tidlig seksuell aktivitet, hyppig bytte av seksuelle partnere, samt smittsomme og inflammatoriske sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene, hyppige kirurgiske inngrep - aborter, hormonelle ubalanser, traumatiske skader.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesen

Når det gjelder utviklingsprosessen for dysplastiske prosesser, er det svært vanskelig å skille ut perioden de utvikler seg i og varigheten av slike endringer. Siden patologi også kan forekomme hos kvinner under 40 år, er det viktig å være oppmerksom ved mistanke om metaplasi.

Strukturen til livmorhalsen hos en sunn kvinne er en veksling av epiteldekselet:

• flatt flerlags ikke-keratiniserende epitel - plassert i endocervix nærmere vaginalkanalen og er en fortsettelse av den;
• mellomsonen ligger lenger fremme og er grensen på vei til livmorhalsen; begge typer epitel er fraværende her;
• Søyleepitel – kler hulrommet i livmorhalsen og livmorhalskanalen.

Normalt sett blandes ikke disse ballene, og det er en tydelig grense mellom dem.

Patogenesen for utvikling av cervikal metaplasi begynner med en utløsende faktor, som kan være et viralt agens. I dette tilfellet trenger viruset inn i cellen, hvor dets nukleinsyre kommer inn i kjernen ved å krenke integriteten til kjernemembranen.

Som et resultat forstyrres det genetiske apparatet til en normal celle, og viruset starter syntesen av sine egne proteiner, som er nødvendige for dens vitale funksjoner. Dette forstyrrer den normale livssyklusen til en epitelcelle og dens delings- og reproduksjonsprosesser. Slik dannes unormale celledelinger, noe som bidrar til forekomsten av epitelceller med kjerneatypi. Det vil si at celledelingsprosessen kan stoppe i en viss fase av mitosen, og da kan utviklingen av numeriske celler med et feil sett med kromosomer startes. Slike celler kan ikke sikre normal proteinsyntese og metabolisme i cytoplasmaet, noe som er årsaken til dysplastiske prosesser i cellen. Slike celler multipliserer og kan bevege seg fra sin hovedplassering - for eksempel går det søyleformede epitelet utover mellomsonen, og soner med søyleformet epitel dukker opp blant det normale flate epitelet i endocervixen, noe som er fenomenet metaplasi. En slik forstyrrelse av den normale strukturen til epiteldekselet når ikke basalmembranen.

I dag er definisjonen av metaplasi eller dysplasi utdatert, og et nytt begrep brukes - CIN - cervikal intraepitelial neoplasi. Dette konseptet lar oss tydeliggjøre at denne prosessen ikke er så mye dysplastisk som precancerøs.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer cervikal metaplasi

Med tanke på at denne patologien ofte oppstår uten symptomer, er det nødvendig å kjenne til de viktigste symptomene som lar deg være oppmerksom og mistenke dette problemet.

Cervikal metaplasi er en farlig tilstand nettopp fordi de morfologiske endringene som utvikles ofte overgår utviklingen av selv minimale kliniske symptomer. Dette er en av grunnene til innføringen av obligatorisk screening for denne patologien.

Symptomer på cervikal metaplasi kan oftest manifestere seg med en eller annen provoserende faktor. Dette kan være med samtidig kondylomer, erosjoner, smittsomme lesjoner. Sjeldnere oppstår det kliniske bildet uten slike tilstander og er preget av smerter under samleie, forstyrrelse av den normale menstruasjonssyklusen, hvis det er hormonell ubalanse, vaginal utflod. Utflod kan være i form av leukoré - osteaktig, rikelig, hvit eller melkeaktig utflod med en ubehagelig lukt, samt i form av blodig utflod før menstruasjon, etter den eller etter samleie. Lokal smerte med metaplasi er ikke typisk hvis det er en ren dysplastisk prosess.

De første tegnene som dukker opp oftest og ikke er spesifikke, men som bør varsle - dette er smertefullt samleie. Ubehagelige opplevelser oppstår på grunn av traumer på det dysplastiske epitelet, som også kan være ledsaget av blodig utflod. Dette skjer ikke veldig ofte, men kan være en av de første manifestasjonene. Når det gjelder eldre kvinner, kan de første symptomene på metaplasi ofte ikke uttrykkes på grunn av involusjonelle prosesser i livmor og livmorhals, noe som tyder på premenopausale endringer. Så symptomene som oppstår hos en kvinne, forklarer hun med utbruddet av overgangsalderen og konsulterer ikke lege.

Med tanke på at kliniske symptomer ikke er tilstrekkelig uttrykt, er det nødvendig å ta eventuelle endringer i helsen svært alvorlig, spesielt hos eldre kvinner.

[ 17 ], [ 18 ]

Skjemaer

Siden det cervikale epitelet har flere typer celler, kan metaplasi også være forskjellig. Det histologiske bildet av endringer i smearet studeres for å stille riktig diagnose og velge behandlingstaktikk. I dette tilfellet indikeres ikke bare graden av spredning av atypiske celler, men også arten av disse endringene og de morfologiske trekkene ved smearet.

Det finnes flere typer dysplasi:

1. umoden metaplasi av livmorhalsen;
2. plateepitelmetaplasi i livmorhalsen med dyskaryose;
3. plateepitelmetaplasi av livmorhalsen.

Når det gjelder umoden metaplasi, anses dette som det mest ugunstige alternativet, siden jo lavere nivået av celledifferensiering er, desto større er risikoen for malignitet. Bildet av umoden dysplasi er preget av forekomsten i utstryket av celler som er små i størrelse, har uklare, ujevne grenser, og som også er plassert kaotisk i selve utstryket. Når det gjelder cellenes indre struktur, endres cytoplasmaet med et brudd på plasseringen og strukturen til cellens strukturelle elementer. Ulike endringer i mitose observeres i kjernen. Noen ganger er det vanskelig å tilskrive slike celler til noen type epitel, siden de ikke har karakteristiske særtrekk.

Plateepitelmetaplasi i livmorhalsen med dyskaryose er en mer differensiert type, sammenlignet med umodne former. Slike celler har allerede en viss form, samme størrelse og tilstrekkelig størrelse. Inne i cellen er cytoplasmaet ikke endret, og de strukturelle elementene er plassert riktig, i tilstrekkelig mengde, noe som karakteriserer cytoplasmaet til en normal epitelcelle. De eneste forskjellene fra normale celler er unormale delinger i kjernen i form av patologiske mitoser. Dette er hva som karakteriserer begrepet "diskaryose".

Plateepitelmetaplasi i livmorhalsen er den mest differensierte varianten, siden epitelet har alle egenskapene til normale celler, bortsett fra plasseringen. Ved plateepitelmetaplasi i livmorhalsen bestemmes dermed det flate flerlagsepitelet utenfor den mellomliggende sonen i livmorhalskanalen blant det søyleformede epitelet.

Disse histologiske typene påvirker ikke sykdomsforløpet, men har ulik prognose, derfor er en slik klassifisering obligatorisk ved cytologisk undersøkelse.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostikk cervikal metaplasi

Siden forløpet av denne patologien ofte er asymptomatisk, er et viktig element i rettidig diagnose og forebygging av komplikasjoner forebyggende undersøkelser hos gynekologen, som en kvinne bør gjennomgå årlig. Under undersøkelsen undersøker legen kvinnens livmorhals i speil, noe som gjør det mulig å se endringer som kan sees uten ytterligere metoder. Flere celler i metaplastisk epitel blant det normale dekselet er vanligvis ikke synlige, så et obligatorisk trinn i undersøkelsen er å ta et smøre med en spesiell børste for histologisk undersøkelse og påvisning av dysplasi.

Riktig teknologi må følges – det tas et utstryk fra tre soner i livmorhalsen – endocervix, mellomsonen og livmorhalskanalen, dvs. at alle tre typer epitel må være tilstede. Det er her den objektive undersøkelsen slutter. Deretter sendes alle utstryk til laboratoriet for cytologi og histologi.

Testene som legen mottar fra laboratoriet lar en mistenke dysplastiske forandringer. Det finnes seks hovedtyper av utstryk:

1. histologisk bilde av en frisk kvinne;
2. inflammatoriske og godartede forandringer i smearet;
3. cervikal intraepitelial neoplasi
   1. mild metaplasi (CIN-I) – endrede dysplastiske celler strekker seg inn i ikke mer enn en tredjedel av epitellaget;
   2. moderat metaplasi (CIN-II) - endrede dysplastiske celler strekker seg i dybden med ikke mer enn to tredjedeler;
   3. alvorlig metaplasi (CIN-III) - endrede dysplastiske celler strekker seg inn i vevet med to tredjedeler eller mer, men uten invasjon av basalmembranen;
4. mistanke om kreft;
5. Kreft;
6. uinformativt smøre (ikke alle typer epitel er representert).

Hvis celleprøven kommer tilbake og kvinnen er frisk, er alt i orden, men i alle andre tilfeller blir kvinnen innkalt til en oppfølgingskonsultasjon og gjennomgår ytterligere undersøkelse.

Hvis det er mistanke om metaplasi, det vil si hvis smøret er av den tredje typen, utføres instrumentelle forskningsmetoder.

Kolposkopi er en diagnostisk undersøkelse av livmorhalsen ved bruk av en spesiell enhet som har en forstørrelsesgrad på 2 til 32 ganger, avhengig av forstørrelsen. Denne forstørrelsen lar deg se de områdene med metaplasi som ikke bestemmes under en vanlig undersøkelse i speil. I tillegg til enkel kolposkopi utføres også en utvidet. I dette tilfellet farges området av det undersøkte epitelet i livmorhalsen med trikloreddiksyre, jod eller Lugols løsning, og graden av farging undersøkes. Områder med metaplastisk epitel vil være bleke mot bakgrunnen av normalt farget epitel. Slik diagnostikk lar deg bekrefte tilstedeværelsen av metaplasi, selv om ingenting kan oppdages visuelt.

Ved tvilsom diagnose utføres en gjentatt histologisk undersøkelse under kolposkopi med målrettet aspirasjonsbiopsi, og eventuelt også diagnostisk curettage av hulrommet og kanalen i livmorhalsen.

Dette er de viktigste forskningsmetodene som lar oss stille en diagnose.

[ 21 ], [ 22 ]

Differensiell diagnose

Siden metaplasi ofte er asymptomatisk, er hoveddiagnosen histologisk verifisering, som muliggjør en nøyaktig diagnose. Men metaplasi bør også differensieres fra andre precancerøse tilstander og godartede formasjoner av livmorhalsen: polypper eller kondylomer, erosjoner, leukoplaki uten atypi, adenomatose.

Cervikale polypper eller kondylomer er godartede svulster med viral etiologi. Årsaken til cervikale polypper, som i noen tilfeller metaplasi, er humant papillomavirus. Denne svulsten er karakterisert, så vel som metaplasi, av spredning og vekst av celler. Men ved polypper er disse formasjonene synlige for det blotte øye og stiger over overflaten av epitellaget. Det finnes flate kondylomer - som ligner på vortelignende utvekster på huden, og spisse kondylomer på en stilk i form av blomkål.

Cervikale erosjoner under kolposkopi har et karakteristisk utseende – dette er en defekt i slimhinnen. Det finnes også pseudoersjoner, som forekommer hos jenter under 25 år, som følge av hormonell ubalanse. Uansett er de knallrøde, litt hovne på grunn av den inflammatoriske komponenten.

Leukoplaki er forekomsten av keratinisert epitel på områder der det ikke skal være. Dette er en form for dysplasi, men i dette tilfellet er det ikke intraepitelial neoplasi. Disse områdene ser ut som hvitaktige øyer blant epitellaget. Histologisk undersøkelse lar oss fastslå tilstedeværelsen av cellulær atypi og nøyaktig skille leukoplaki fra neoplasi.

Med tanke på alle mulige endringer i livmorhalsens epitel, kommer den morfologiske undersøkelsen av epitelutstryket i forgrunnen for nøyaktig diagnose, noe som også muliggjør differensialdiagnose med andre precancerøse sykdommer.

Behandling cervikal metaplasi

Behandling av cervikal metaplasi er obligatorisk og bør utføres så tidlig som mulig og i tide, siden det er en precancerøs sykdom og det er høy sannsynlighet for malignitet. Når det gjelder behandlingsmetode, avhenger valget av graden av CIN og typen smear. Med den andre typen smear gjennomgår kvinnen etiologisk behandling, symptomatisk antiinflammatorisk behandling. Med den tredje typen smear (CIN-I), når dysplastiske celler opptar opptil en tredjedel av epitellaget, kan behandlingen være konservativ med bruk av medisiner og lokale legemidler. Ved CIN-II, CIN-III eller den fjerde og femte typen smear, er behandlingen kun kirurgisk, siden konservativ behandling øker risikoen for malignitet.

Konservativ behandling av cervikal metaplasi innebærer kompleks behandling ved bruk av ulike tilnærminger.

Behandlingsregimet for denne sykdommen er generelt, kostholdsanbefalingene er uten spesielle kjennetegn, og sunt ernæring anbefales. I behandlingsperioden er det nødvendig å avstå fra seksuell aktivitet.

Når det gjelder medisiner, er det nødvendig å identifisere humant papillomavirus, som oftest finnes i metaplasi, og å bruke antivirale legemidler for å utføre etiologisk behandling. I dag finnes det to hovedlegemidler som brukes til å påvirke viruset - "Genferon" og "Panovir". Disse legemidlene hemmer virusets aktivitet ved å påvirke nukleinsyren og forstyrre reproduksjonsprosessen av viruspartikler.

Hvis det oppdages samtidig bakteriell flora i smearet, er antibakteriell behandling obligatorisk. Det gis foretrekk til komplekse preparater som inneholder ikke bare et antibiotikum, men også et kortikosteroid og et soppdrepende middel. Slike komplekse preparater inkluderer Neotrizol og Terzhinan. Kursdoser brukes med ytterligere tilleggsundersøkelser etter behandlingen.

Symptomatisk antiinflammatorisk behandling utføres også i form av vaginale antiinflammatoriske stikkpiller.

Behandlingskomplekset inkluderer også immunmodulerende legemidler.

Kirurgisk behandling av cervikal epiteldysplasi utføres ved CIN-II og CIN-III. Denne taktikken skyldes det faktum at konservativ behandling på dette stadiet er ineffektiv, og i løpet av denne tiden er malignitet mulig.

Det finnes flere metoder for kirurgisk behandling: laserfordampning, kjegleeksisjon, skraping av livmorhalskanalen, elektrokoagulasjon.

Skraping av livmorhalskanalen er den mest «røffe» metoden og kan brukes i tilfeller der det ikke finnes teknologiske muligheter for andre behandlingsmetoder, eller det er samtidige tilstander som krever en slik metode.

Konuseksisjon er eksisjon av cervikalepitelet i form av en kjegle, avhengig av dybden på lesjonen. Denne metoden har sine fordeler, siden risikoen for at celler forblir dypere er minimal, siden området er eksidert til basalmembranen eller enda dypere om nødvendig. Men denne metoden er mer invasiv og traumatisk enn andre. Etter eksisjon sendes materialet til histologisk undersøkelse, og det er mulig å utelukke celleatypi igjen.

Elektrokoagulasjon er bruk av en elektrisk ladning for å skape høye temperaturer som kan koagulere protein og dermed ødelegge dysplastiske celler.

Laserfordampning fungerer etter samme prinsipp som elektrokoagulasjon, men den bruker laserenergi.

Valg av behandlingsmetode avhenger hovedsakelig av sykehusets teknologiske muligheter, og det prioriteres ikke én metode fremfor en annen. Det er også nødvendig å fokusere på volumet av berørt vev og dybden av endringene.

Tradisjonell behandling av cervikal metaplasi

Det finnes mange folkemetoder for å behandle denne patologien, og alle har en viss begrunnelse. Men det er nødvendig å huske at denne sykdommen er ganske alvorlig og krever samme tilnærming til behandling, derfor kan folkebehandling kun utføres med CIN-I og i kombinasjon med medisiner.

Det finnes mange oppskrifter for behandling av cervikal metaplasi med folkemedisiner. De viktigste metodene er:

1. Furubehandling - et halvt glass furuknopper skal helles med varmt vann, trekkes og deretter kokes i fem minutter, hvoretter den varme løsningen kan brukes til skylling to ganger om dagen. Denne behandlingen kan utføres i lang tid til fullstendig bedring.
2. Juicen fra brenneslebladene må presses ut i et glass, deretter må en tampong dynkes i denne saften og settes inn i skjeden i flere minutter, denne prosedyren må gjentas en gang om dagen i en måned.
3. Aloe-blader, som har en utpreget betennelsesdempende og regenererende effekt, presses i et glass og settes inn i skjeden etter å ha fuktet en tampong, og gjentas prosedyren en gang om dagen i en hel måned.
4. Propolis - bruk propolissalve, som tilberedes ved å koke ti gram propolis i hundre gram olivenolje, deretter avkjøle og lage vaginale tamponger.

Behandling av cervikal metaplasi med celandine fortjener spesiell oppmerksomhet. Bruk celandine-infusjon: et halvt glass tørre celandineblader helles med en liter kokende vann og tas oralt to teskjeer to ganger daglig.

Du kan også lage en alkoholtinktur og ta 10 dråper i ti dager.

Den kokte løsningen kan brukes til skylling.

Homeopatiske preparater som brukes i behandling av cervikal metaplasi virker primært på den mulige etiologiske faktoren, og stimulerer også epitelregenerering og reduserer inflammatoriske manifestasjoner. Disse preparatene inkluderer Allokin-alfa, Papillokan og Immunovita vaginale stikkpiller. Sistnevnte preparat har også en lokal immunmodulerende effekt.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Forebygging

Forebygging av metaplasi kan være spesifikk og uspesifikk. Uspesifikk forebygging er en livsstilsendring med utelukkelse av risikofaktorer. Slike risikofaktorer som må modifiseres er utelukkelse av dårlige vaner, riktig ernæring og utelukkelse av kvinnelig arbeid i industri med farlige stoffer. Det er også nødvendig å overvåke hygienen i seksuallivet, fordi tidlig debut og hyppig bytte av seksualpartnere er en risikofaktor ikke bare for cervikal metaplasi, men også for livmorhalskreft og brystkreft. Seksuallivet bør være trygt med tanke på mulige infeksjoner – infeksjon med humant papillomavirus bør unngås så mye som mulig.

Når det gjelder spesifikk forebygging, er dette bruk av vaksiner. Siden den eneste påviste etiologiske faktoren i utviklingen av cervikal metaplasi hos kvinner kan betraktes som HPV, reduserer rettidig vaksinasjon mot dette viruset risikoen for å utvikle både metaplasi og ondartede onkologiske sykdommer i livmorhalsen. Det finnes en vaksine mot humant papillomavirus, som brukes til jenter i alderen 9-14 år før seksuell aktivitet starter. Den gir immunitet i lang tid, noe som allerede er i det minste et slags forebyggende tiltak.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognose

Konsekvensene av cervikal metaplasi kan være svært alvorlige ved for tidlig diagnose og mangel på behandling. Metaplasi er en precancerøs tilstand som har evnen til raskt å malignisere, da det er en predisposisjon i form av celledysplasi. Derfor er prognosen i fravær av behandling ugunstig. Ved rettidig diagnose er fullstendig reduksjon mulig, både konservativt og kirurgisk, og da er prognosen positiv.

Cervikal metaplasi er en alvorlig sykdom som krever behandling for å forhindre fremtidige komplikasjoner, da det er en direkte risiko for malignitet. Det er bedre å forebygge denne tilstanden gjennom periodiske medisinske undersøkelser, samt å eliminere risikofaktorer. Hvis denne diagnosen er stilt, ikke bekymre deg, fordi den responderer godt på behandling, er det viktigste å ikke utsette den. Behandlingen avhenger av stadiet, men er uansett obligatorisk. Du må overvåke helsen din og begynne å bekymre deg i tide.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]