Metoder for psoriasisdiagnose: laboratorie- og instrumentelle metoder

Det viste seg at hele menneskekroppen er dekket av et unikt multifunksjonelt materiale – hud, som sammen med andre organer utfører funksjonene pust, termoregulering, ernæring og beskyttelse av kroppen. Sykdommer i dette unike organet kan føre til ulike forstyrrelser i arbeidet til andre organer og systemer. Men statistikken er uunngåelig, og hudsykdommer utgjør 15 % av hele massen av sykdommer som folk oppsøker en fastlege for. Samtidig er omtrent 2–4 % av dem (ifølge ulike kilder) psoriasis. Og til tross for at det ikke er spesielt vanskelig å diagnostisere psoriasis for en erfaren lege, er det visse nyanser som må tas i betraktning når man foreskriver og utfører diagnostiske studier.

Litt om selve sykdommen

Psoriasis er en av de minst studerte patologiene hos mennesker. Dessuten pågår det fortsatt tvister både rundt sykdommens etiologi og årsakene som forårsaker den, for ikke å snakke om effektive metoder for å behandle sykdommen. Så psoriasis regnes fortsatt som en uhelbredelig sykdom av kontroversiell karakter.

I følge den nyeste forskningen på psoriasis finnes det to hovedhypoteser for utvikling av psoriasis. En av dem hevder at psoriasis er en primær hudsykdom, som er karakterisert ved en forstyrrelse av den normale prosessen med modning og deling av hudceller og overdreven vekst og reproduksjon (proliferasjon) av disse cellene på grunn av forstyrrelse av epidermisfunksjonen. Immunresponsen regnes som sekundær.

En annen hypotese insisterer på patologiens sekundære natur, dvs. celleproliferasjon skjer som en inflammatorisk reaksjon forårsaket av en funksjonsfeil i immunsystemet, som begynner å oppfatte «native» celler som fremmedlegemer.

Dyrestudier lar ikke forskere bestemme seg for én av versjonene, siden de ikke gir mulighet til å gjengi hele bildet av patologien hos mennesker. De gir imidlertid muligheten til å identifisere visse risikofaktorer som kan provosere frem spesifikke psoriasissymptomer, basert på hvilke psoriasis diagnostiseres.

Slike faktorer inkluderer:

• alvorlige stressende situasjoner som pasienten opplever,
• traumatiske hudskader,
• akutte og kroniske infeksjonssykdommer,
• endringer i de klimatiske forholdene i bostedet,
• HIV-infeksjon,
• tar medisiner ved intoleranse mot komponentene deres, noe som forårsaker allergiske hudreaksjoner,
• bruk av visse typer kosmetikk for hår og hud, husholdningskjemikalier osv.

Hormonelle ubalanser, arvelig predisposisjon eller hudegenskaper (tynn, tørr, sensitiv hud er mer utsatt for sykdommen enn andre typer) kan spille en viss rolle i utviklingen av patologien (i nærvær av visse triggere angitt ovenfor).

Men noen ganger forekommer og forverres psoriasis uten noen åpenbar grunn, noe som forvirrer forskere. Likevel eksisterer sykdommen, er ganske utbredt, og derfor er det behov for videre studier og søken etter effektive metoder for å diagnostisere psoriasis, som ikke bare lar oss kalle selve problemet ved sitt "navn", men også bestemme årsaken som forårsaket utviklingen av den patologiske prosessen for å aktivt bekjempe sykdommen i begge retninger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Grunnleggende metoder for å diagnostisere psoriasis

Det ville være usant å si at det er vanskelig å diagnostisere psoriasis i dag. Symptomene på sykdommen er så åpenbare at en erfaren lege lett kan gjenkjenne sykdommen basert på ytre tegn alene.

Det viktigste spesifikke symptomet på psoriasis er hudutslett. I begynnelsen av sykdommen ser det ut som små rosa seler på huden med en diameter på omtrent 1-2 mm. Litt senere tar de form av tuberkler med en lys rosa kant (vekstsone), som er dekket av hvitaktige, løse, lett avtakbare skjell. Tuberklene øker gradvis i diameter (vokser). Vanligvis varierer størrelsen fra 2-3 til 7-8 cm.

Utseendet til spesifikke utvekster (plakk) oppstår på grunn av forstyrrelser i celledannelsesprosessen, når gamle celler som ennå ikke har dødd, legges over nye som dukker opp for tidlig.

Plakk kan vokse og forene seg i grupper, danne store berørte områder, eller forbli på samme nivå i lang tid i form av enkeltprøver.

Oftest, bortsett fra å studere pasientens klager og undersøke huden med skraping, er det ikke nødvendig med andre forskningsmetoder.

I dette tilfellet tjener laboratorietester av urin, blod og avføring til å foreskrive effektiv behandling for patologien, tatt hensyn til pasientens individuelle egenskaper. Men i alvorlige tilfeller av patologi eller i nærvær av kontroversielle symptomer, vil ulike tester ikke bare bidra til å bestemme graden av utvikling av patologien og skille psoriasis fra andre sykdommer med lignende symptomer, men også til å identifisere samtidige sykdommer hos pasienten.

Ved uklart klinisk bilde av sykdommen anses en av de effektive metodene for diagnostisering av psoriasis å være hudbiopsi, hvor et lite (ca. 6 mm) hudstykke tas for mikroskopisk undersøkelse. Slik undersøkelse har som mål å utelukke andre hudpatologier med lignende symptomer, samt histologisk bekreftelse av diagnosen "psoriasis". Biopsi utføres vanligvis én gang, men hvis manifestasjonene av sykdommen endrer seg med jevne mellomrom, kan det være nødvendig med en gjentatt analyse av huden av en patolog.

[ 4 ], [ 5 ]

Klinisk diagnostikk av psoriasis

Psoriasis, selv om den ikke er preget av et bredt spekter av symptomer, er manifestasjonene ikke alltid synlige. Denne snikende patologien er preget av et bølgelignende forløp, der ulike provoserende faktorer (stress, sesongmessige endringer, etc.) kan provosere frem en forverring av sykdommen, og effektiv behandling kan forårsake en stabil remisjon over en lang periode.

Sykdommen diagnostiseres hovedsakelig ved sine ytre manifestasjoner i form av spesifikke utslett på huden. Men disse manifestasjonene kan være forskjellige på ulike stadier av utviklingen av den patologiske prosessen.

Dermed er den progressive fasen preget av forekomsten av enkeltstående eller flere papler med en lys rosa kant, som har en tendens til å vokse og smelte sammen. Over tid forvandles de til psoriasisplakk som er litt hevet over sunn hud, og som begynner å flasse og klø smertefullt.

I patologiens regresjonsstadium blir paplene (plakkene) flatere, bleke, avskalling og kløe reduseres merkbart. Noen ganger forsvinner plakkene helt, men oftest blir de knapt synlige på grunn av endringer i hudpigmenteringen på lesjonsstedet (mørke eller lyse flekker).

Den stasjonære fasen, eller remisjonsperioden, er preget av fravær av nye utslett og eventuelle endringer i utseendet til gamle.

I tillegg kan psoriasis ha forskjellige lokaliseringer og noen forskjeller i symptomer, i forbindelse med hvilke følgende typer og typer sykdommen skilles ut:

• Vanlig, eller vulgær psoriasis, som regnes som den vanligste typen av sykdommen. Den fremstår som sølvhvite, skjellende plakk. Oftest er den lokalisert i kne- eller albueleddene, men kan også forekomme i andre deler av kroppen (på hendene, fotsålene, på hodet langs hårfestet osv.).
• Eksudativ psoriasis har samme lokalisering, men overflaten av flekkene er dekket av en gulaktig skorpe, under hvilken blod eller lysegul væske (eksudat) kan frigjøres. Dette skjer vanligvis mot bakgrunn av utvikling av diabetes mellitus, fedme og andre patologier i det endokrine systemet.
• Guttat psoriasis opptrer oftest på kroppen (spesielt på lår og rumpe) og ben, med utslett i form av røde eller lilla dråper. Det utvikler seg mot bakgrunn av en streptokokkinfeksjon.
• Punktpsoriasis diagnostiseres hvis de ovenfor beskrevne utslettene har størrelsen og formen til et knappenålshode.
• Nummulær psoriasis er et større, rundt utslett som når 3–5 mm i diameter.
• Pustulær psoriasis kjennetegnes av dannelsen av pustler i form av betennelsesøyer med purulent innhold. Slike øyer kan være lokalisert både på føtter eller håndflater, og over hele kroppen. Det kan være ledsaget av økt kroppstemperatur, svakhet, tarmproblemer, frysninger, etc.
• Invers eller foldepsoriasis kjennetegnes av at psoriasisutslett hovedsakelig er lokalisert i store folder i kroppen.
• Seboreisk psoriasis kjennetegnes av utslettets plassering i hodebunnen. I dette tilfellet observeres gulaktige skorper på utslettets område. Sykdommen utvikler seg oftest mot bakgrunn av eksisterende seboré.
• Palmoplantar psoriasis. Navnet taler for seg selv og beskriver lokaliseringen av psoriasisutslett.
• Neglepsoriasis er en spesiell form for sykdommen der negleplaten og huden under påvirkes. I dette tilfellet, som ved en soppinfeksjon, observeres fortykkelse og ødeleggelse av neglen.
• Psoriatisk erytrodermi kjennetegnes av et stort antall rødlige plakk dekket med sølvaktige eller gulaktige skjell. Plakkene har en tendens til å samle seg og danne store kløende lesjoner, som ofte ledsages av feber og forstørrede lymfeknuter.
• Psoriasisartritt (atropaisk psoriasis) lokalisert i leddområdet (fingrenes falanges, håndleddene, ryggraden osv.). I starten manifesterer den seg kun som hudutslett over leddene, men hvis det er en predisposisjon og ingen effektiv behandling, kan sykdommen spre seg til selve leddene, noe som begrenser mobiliteten deres.
• En atypisk form for psoriasis diagnostiseres hvis lokaliseringen av plakk ikke er typisk for denne typen psoriasis, eller det er tilleggssymptomer som ikke er typiske for sykdommen.

Klinisk diagnostikk av psoriasis består av å studere pasientens klager, samt analysere eksisterende symptomer, som kan indikere en eller annen type, samt typen psoriasis. Men det er vanskelig å stille en korrekt diagnose basert kun på ekstern undersøkelse, selv om nesten alle symptomene, som de sier, er åpenbare.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tester for psoriasis

Som allerede nevnt spiller ikke blod-, urin- og avføringstester for psoriasis en avgjørende rolle i å stille en endelig diagnose. Legen kan imidlertid fortsatt få nyttig informasjon fra laboratorierapporten.

Den mest informative testen for å diagnostisere psoriasis er en blodprøve, spesielt hvis legen har visse vanskeligheter med å stille en diagnose. Tre typer blodprøver foreskrives vanligvis for psoriasis:

• generell eller klinisk analyse,
• biokjemisk analyse,
• Blodprøve for autoantistoffer.

Blodprøver er spesielt effektive i tilfeller av progressiv psoriasis eller alvorlig stadium, siden endringer i blodsammensetningen praktisk talt ikke observeres i milde former av patologien. Å studere blodsammensetningen og de biokjemiske prosessene som forekommer i den, vil bidra til å identifisere ikke bare individuelle typer psoriasis, men også tilhørende sykdommer:

• En generell blodprøve bidrar til å bestemme rollen til inflammatoriske, revmatiske og autoimmune faktorer i utviklingen av patologi, tilstedeværelsen av endokrine og biokjemiske lidelser i kroppen. Det er på grunnlag av denne analysen at psoriasis kan diagnostiseres, som utvikler seg mot bakgrunnen av slike patologier som leukocytose, anemi, diabetes mellitus, etc.
• Ved å studere revmatoid faktor (tilstedeværelsen av protein i blodet) kan vi skille psoriasissykdom fra revmatoid artritt. I det første tilfellet vil resultatet være negativt.
• ESR-indikatorer er viktige for å diagnostisere patologier som psoriasiserytrodermi og pustuløs psoriasis. De ovennevnte patologiene er preget av endringer i erytrocytters sedimentasjonshastighet.
• Et litt forhøyet ureanivå kan indikere utvikling av en alvorlig form for psoriasis, som forårsaker unormaliteter i funksjonen til indre organer. Hvis urinsyreinnholdet er betydelig høyere enn normalt, indikerer dette utvikling av gikt, og ikke manifestasjoner av psoriasisartritt.
• En biokjemisk blodprøve bidrar til å bestemme hvordan lever og nyrer fungerer, bestemme aktiviteten til inflammatoriske og revmatoid faktorer, se forstyrrelser i vann-saltmetabolismen og identifisere ubalanser i mikroelementer.
• Blodanalyse for autoantistoffer gjør det mulig å oppdage utilfredsstillende tilstand i immunsystemet (spesielt tilstedeværelse av HIV-infeksjon og andre risikofaktorer), hormonell ubalanse. Analysen utføres for å vurdere pasientens generelle tilstand, samt for å utelukke allergiske og onkologiske sykdommer, for å oppdage ulike infeksjoner i kroppen.

Klinisk urinanalyse ved psoriasis forblir vanligvis uendret. Men med et langvarig progressivt sykdomsforløp kan den vise en endring i vann-saltbalansen på grunn av dehydrering.

Avføringsanalyse utføres utelukkende med det formål å identifisere helminter, noe som reduserer behandlingen av enhver patologi til ingenting.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Instrumentell diagnostikk av psoriasis

Hvis testene ovenfor ikke avklarer problemet, for eksempel ved alvorlig sykdomsforløp eller uspesifikke symptomer, kan det være nødvendig med ytterligere metoder for å diagnostisere psoriasis, for eksempel hudbiopsi, mikroflorakultur, testing med kaliumoksid, prolaktinanalyse og undersøkelse for syfilis.

Oftest er saken begrenset til en hudbiopsi, som avslører: et stort antall nøytrofile leukocytter, kalt Rete-legemer, en økning i tykkelsen på keratinocyttlaget med deres histologiske umodenhet, en økning i nivået av T-lymfocytter (forsvarere) og makrofager, samt andre fenomener som er karakteristiske for psoriasis.

Hudbiopsi utføres sammen med histologiske undersøkelser. I dette tilfellet undersøkes den samme huddelen som er angrepet av psoriasis. Følgende indikatorer indikerer et positivt resultat:

• fraværet av det granulære laget av epidermis, som beskytter huden mot dehydrering,
• fortykkelse av det kimformede laget av epidermis på grunn av forlengelse og hevelse av epidermisprosessene, mens dette laget over selve dermale papillene er betydelig tynnere enn normalt,
• et stort antall blodkar (kapillærer) på lesjonsstedet,
• akkumulering av nøytrofile leukocytter (granulocytter) i stratum corneum (Munro-mikroabscesser),
• hovedsakelig lymfohistiocytisk infiltrasjon rundt karene.

Hovedmetoden for å diagnostisere psoriasis anses å være å skrape fra det berørte området ved hjelp av et glassplate og analysere de observerte tegnene (fenomenene) på psoriasis, kalt den psoriasistriaden.

Tegnene på psoriasistriaden opptrer i en bestemt rekkefølge. Det første som gjør seg kjent er fenomenet stearinflekk. Den fikk dette navnet på grunn av likheten i manifestasjonene med malt stearin. Hvis du fjerner det øverste laget av papelen, finner du merkbar avskalling (flak som ligner på stearin) under.

Terminalfilmfenomenet er den endelige indikatoren på den eksisterende patologien. Det kan sees i stedet for de fjernede skjellene, under hvilke en glatt, polert rosa overflate finnes.

Hvis du fortsetter å skrape, vil det oppstå mikroskopiske blødninger i form av ørsmå bloddråper på overflaten av det berørte området under filmen. Dette fenomenet kalles punktblødning (eller symptomet på bloddugg).

Psoriasis er også karakterisert av et annet spesifikt symptom, kjent som Koebner-fenomenet, som observeres i den akutte fasen av sykdommen. Det består av dannelsen av nye lesjoner i områder som har blitt irritert eller der huden har blitt skadet. Forekomsten av dette bidrar i noen tilfeller til å avklare diagnosen.

Noe informasjon om problemet kan gis ved å undersøke det berørte hudområdet i UV-stråler med en bølgelengde på 308 nm, generert av en excimerlaser. Ved psoriasis begynner flassende utslett å gløde.

Hvis psoriasisutslett er lokalisert i leddområdet og ledsages av smerter i dem, er alle forutsetninger for å diagnostisere psoriasisartritt til stede. I tillegg til en blodprøve vil en røntgenundersøkelse av leddene som er berørt av sykdommen bidra til å avklare diagnosen.

En av de nye ikke-tradisjonelle metodene for instrumentell diagnostikk av psoriasis er hemoscanning, som er en visuell undersøkelse av ferskt blod ved hjelp av et spesielt elektronmikroskop med høy forstørrelsesgrad. Men det er upassende å bruke det som hovedmetode for forskning, siden det er stor sannsynlighet for å stille en feil diagnose.

Biomikroskopi i diagnosen av psoriasis

Ved diagnostisering av psoriasis, eksem og annen dermatitt er en av de mest effektive forskningsmetodene kontaktbiomikroskopi, kjent siden Sovjetunionens tid.

Bruk av kontaktmikroskoper til diagnostiske formål, brakt tett inntil objektet som undersøkes, lar oss observere fysiologiske, patologiske og transportprosesser som forekommer i levende menneskelige organer, måle og registrere ulike indikatorer og til og med ta mikrofotografier av huden.

Grunnlaget for kontaktinstrumentell undersøkelse av huden var kolposkopi, som ble utbredt i gynekologiske undersøkelser. Bruken av stereomikroskop for undersøkelse av utvendig hud ga drivkraft til fremveksten av ulike metoder for kontaktbiomikroskopi som brukes i dermatologi for diagnostisering av hudsykdommer, inkludert psoriasis.

Det mest verdifulle i denne forbindelse er kontaktfluorescerende biomikroskopi, som er en av variantene av laserfluorescerende spektrometri. I dette tilfellet kombineres studiet av vevets "oppførsel" under et mikroskop med fluorescerende analyse, noe som gjør det mulig å oppdage patologi på et tidlig stadium av utviklingen.

Diagnostikk kan utføres både med og uten ytterligere hudfarging med fluorokromer. For å studere strukturen til stratum corneum er toning vanligvis ikke nødvendig; hudens egen fluorescens er tilstrekkelig. Men for å studere individuelle skalaer av psoriasisplakk mer detaljert, for å identifisere eller utelukke fenomenene Munros pseudoabscesser og parakeratose, karakteristisk for psoriasis, må huden farges med akridinoransje (optimal konsentrasjon 1:5000).

Selve metoden med kontaktluminescerende biomikroskopi er basert på det faktum at økt cellulær respirasjon forårsaker en endring i hudens naturlige fluorescens mot det gulgrønne spekteret. Samtidig falmer den blå gløden merkbart. Ved diagnostisering av psoriasis manifesteres dette i deteksjon av celler i stratum corneum, som kjennetegnes av en lys smaragdfarget kjerne og blekgrønn cytoplasma, noe som indikerer fenomenet parakeratose. Alvorlighetsgraden av parakeratose, som indikerer graden av forstyrrelse av cellemodning, kan brukes til å bedømme aktiviteten til selve psoriasisprosessen.

Noen leukocytter i stratum corneum kan ha en uvanlig farge. De er preget av en grønn glød i kjernen og en rød farge i cytoplasmaet. Vanligvis samles slike celler i grupper og danner pseudo-Munro-abscesser, som igjen lar oss bedømme utviklingen av psoriasis.

Kontaktbiomikroskopi finner sin anvendelse ikke bare i diagnosen av selve patologien, men også for å overvåke dynamikken i prosessen under terapeutiske tiltak og korrigering av behandlingsresepter (for eksempel for å bestemme tidspunktet for seponering av legemidler som brukes mot psoriasis).

[ 18 ]

Akupunkturpunkter i diagnosen psoriasis

I følge akupunkturteorien ligger årsaken til enhver sykdom i forstyrrelsen av energibalansen mellom hovedmeridianene, hvorav det er 12 i menneskekroppen: meridianene i lungene, tykktarmen, tynntarmen, magen, leveren, galleblæren, milten, hjertet, perikardiet, urinblæren, nyrene og meridianen i de tre kroppshulrommene. I tillegg kan noe informasjon hentes fra de ytterligere 8 meridianene. Innenfor disse meridianene er det visse akupunkturpunkter, som brukes til å diagnostisere og behandle ulike sykdommer, inkludert psoriasis.

Når en person blir syk, er det en ubalanse i energien i forskjellige meridianer. Derfor regnes psoriasis som en sykdom med redusert energi i lungemeridianområdet.

En reduksjon i energipotensialet til en av meridianene medfører en økning i andre. I følge ulike metoder innen alternativ medisin kan en meridian med stor mangel eller overskudd av energi oppdages på ulike måter, hvorav det finnes mer enn hundre. Disse metodene inkluderer akupunkturdiagnostikk ved hjelp av tunge, ører, iris, chakraer, ryggrad, puls, etc.

Med utviklingen av radioelektronikk på 50-tallet av 1900-tallet ble det mye enklere å oppdage en "syk" meridian, fordi energi nå kan måles ved hjelp av spesielle enheter. Elektropunkturdiagnostikk i henhold til Voll og Ryodoraku-metoden var veiledende i denne forbindelse.

Begge diagnostiske metodene betrakter menneskekroppen som et bestemt element i et elektrisk nettverk med sitt eget energipotensial (biopotensial, med en strømstyrke på omtrent 3–6 mikroampere), som kan endre seg i forskjellige meridianer i samsvar med patologien.

I følge Ryodoraku-metoden kan man bare få et fullstendig bilde av pasientens helse ved å måle strømstyrken på punktene der ulike meridianer går ut av huden. Disse dataene legges inn i et spesielt Ryodoraku-kort, som legen kan bruke til å stille en diagnose allerede før de første tegnene på sykdommen oppstår.

Volls metode er også en av de sikreste og mest effektive metodene for forebyggende diagnostikk, som ikke krever spesiell innsats og klumpete utstyr. Apparatet for måling av hudbiopotensial er basert på det faktum at motstandskraften til den indre elektromotoriske kraften til forskjellige akupunkturpunkter når de utsettes for en elektrisk spenning på 1,3-1,5 volt ved en strøm på 15 til 20 μA, får apparatets pil til å stoppe i en bestemt posisjon. Det er denne indikatoren som bestemmer tilstanden til energipotensialet i et spesifikt biologisk aktivt punkt.

For å måle potensialet er det nok at pasienten holder én elektrode i hånden, mens den andre legen påfører den på akupunkturpunktet. Normalt er biopotensialet 50–60 enheter på Voll-apparatets skala.

For tiden gjøres det en rekke utviklinger av apparater for diagnostisering av psoriasis og noen andre patologier, som ikke bare vil tillate å identifisere sykdommen, men også å bestemme utviklingsstadiet ved å måle individuelle indikatorer på amplituden og fasen til biopotensialet i området til akupunkturpunktene til den tilsvarende meridianen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differensialdiagnostikk

Til tross for at diagnose av psoriasis ofte ikke forårsaker vanskeligheter, og det er ganske enkelt å stille en diagnose basert på spesifikke ytre tegn, er det en viss sannsynlighet for feil, spesielt hvis symptomene ikke er tydelig uttrykt eller det er symptomer som indikerer skade på indre organer. Her kommer differensialdiagnostikk i forgrunnen, som er basert på informasjon innhentet under undersøkelse av pasienten, studie av anamnese, laboratorie- og instrumentelle studier.

Formålet med differensialdiagnose av psoriasis er å skille denne patologien fra andre med lignende symptomer eller å motbevise en tidligere etablert foreløpig diagnose.

Det er viktig å forstå at psoriasis er en mangesidig sykdom. Dens ulike former og typer kan manifestere seg på forskjellige måter. Denne tilstanden utvider bare spekteret av patologier som må differensieres.

For eksempel ligner seboreisk psoriasis i utgangspunktet på mange måter seborré, forårsaket av lidelser i talgkjertlene. I dette tilfellet observeres flassing og kløe, som ved psoriasis.

Psoriasis skiller seg fra seboré ved at psoriasisutslettet ikke er lokalisert over hele hodet, men langs kanten av hårveksten, og strekker seg utover den. I dette tilfellet er det ikke hårtap, og huden i de berørte områdene forblir tørr.

Ved seboreisk dermatitt lokalisert i hodebunnen, strekker ikke utslettet seg utover hårveksten. På kroppen er slike lesjoner lokalisert i områder rike på talgkjertler. Utslettet har klare grenser uten den rosa kanten som er karakteristisk for psoriasis. De er tynnere, med gule, bleke skjell, smertefulle, men bløder ikke når de skrapes.

Utslettene ved seboreisk psoriasis kan spre seg videre til huden i ansiktet og på halsen, og ligne psoriasislignende nevrodermatitt. Men igjen, ved psoriasis er det ikke hårtap og en markant endring i øyelokkenes fargetone, og det fint skjellete utslettet når det skrapes har ikke fenomenene som er karakteristiske for psoriasis.

Pustulær psoriasis kan lett forveksles med syfilis med samme navn ved overfladisk undersøkelse. Forskjellen mellom disse patologiene er at ved pustulær syfilis er avskallingen av papler bare merkbar i kantene, og ikke langs hele omkretsen. I tillegg er det en merkbar økning i lymfeknuter.

Det er ikke vanskelig å skille psoriasis fra allergisk eller mikrobiell eksem. Til tross for at begge patologiene er preget av alvorlig kløe i de berørte områdene, er utslettets karakteristikker fortsatt forskjellige. Psoriasis manifesterer seg i form av skjellende plakk, mens utslettet med eksem ser ut som bobler. Selv om de sprengte og tørkede boblene ligner psoriasisflak, dannes en fuktig overflate uten punktblødninger når de fjernes.

En annen lite studert sykdom kalt parapsoriasis har stor likhet med psoriasis. Sykdommene er forskjellige i sin natur, selv om de har lignende manifestasjoner, spesielt når det gjelder dråpeformede former for patologier.

Utslettene ved parapsoriasis har noen likheter med psoriasisutslett. De samme sølvfargede skjellene er tilstede på overflaten av paplene, men når de skrapes av, observeres ikke fenomenet psoriasistriaden. Og paplene i seg selv har forskjellige størrelser.

I motsetning til psoriasis velger parapsoriasis svært sjelden hodebunnen som lokaliseringssted, samt områdene rundt albue- og kneleddene.

Psoriasis er en av lavtypene, noe som forklarer dens andre navn «skjelllav». Behovet for å skille psoriasis fra andre lavtyper oppstår på grunn av det faktum at mange lavtyper er smittsomme og utgjør en fare for andre.

De mest liknende psoriasistypene er rød og rosa lav, men hvis den første ikke er farlig for andre, kan den andre overføres gjennom direkte kontakt med en syk person.

Ved diagnose av psoriasis kan leger støte på stor likhet i de ytre manifestasjonene av rød og skjellformet lav. I begge tilfeller er det skjellende, kløende utslett med skinnende, glatt hud når den skrapes av. Men hvis huden og vekstsonen ved psoriasis er rosa eller rødlig, er det berørte området ved rød lav vanligvis farget i en rik karmosinrød eller til og med lilla fargetone. En blodprøve gir mer informasjon for differensialdiagnose av psoriasis. Ved rød lav er antallet og aktiviteten til T-lymfocytter redusert.

I motsetning til psoriasis utvikler rosa lav seg raskt og aktivt med nye utslett som dekker et stadig større område. Sykdomsutbruddet er oftest ledsaget av feber og forstørrede lymfeknuter.

Manifestasjoner av psoriasis på neglene ligner på mange måter på soppinfeksjoner (rhumbomykose, candidiasis, etc.). Det er en endring i utseendet og tykkelsen på negleplaten, ødeleggelse av neglen. Mikrobiologiske undersøkelser bidrar til å stille en nøyaktig diagnose. Det finnes imidlertid en rekke tegn som gjør det mulig å avgjøre hva legen har å gjøre med: psoriasis eller neglesopp.

Psoriasis kjennetegnes av en rosa eller rødlig kant rundt den berørte neglen, noe som ikke observeres ved neglesopp. Ved en soppinfeksjon i neglen samler det seg imidlertid purulent utflod med en ubehagelig lukt under negleplaten, noe som ikke er typisk for psoriasis.

I tillegg har soppinfeksjoner en tendens til å spre seg til andre fingre og tær, mens psoriasis vanligvis påvirker individuelle negler.

Men i de fleste tilfeller legges en soppinfeksjon til psoriasis, spesielt ved redusert immunitet, noe som vil bli vist ved en mikrobiologisk studie. Dette betyr at en nøyaktig diagnose stilt under differensialdiagnostikk vil bidra til å finne effektive metoder for å behandle negleskader ved å bekjempe neglesopp og oppnå stabil remisjon ved psoriasis.

Røntgenundersøkelser og fullstendig blodtelling vil være nyttige i differensialdiagnosen av atropaisk psoriasis. Det er ikke vanskelig for en erfaren lege å skille psoriasisartritt fra revmatisk artritt. Førstnevnte indikeres av karakteristiske utslett og omfattende leddlesjoner. Sistnevnte støttes av lesjoner i de proksimale interfalangeale leddene, mens psoriasisartritt påvirker de terminale (eller distale) leddene.

Men symptomene er ikke alltid åpenbare, noe som kompliserer diagnosen psoriasis. Den revmatiske faktoren ved psoriasis kan spores ved hjelp av en blodprøve, og røntgenbilder vil bidra til å vurdere volumet og lokaliseringen av lesjoner.

Som vi kan se, er det svært vanskelig å overvurdere rollen til differensialdiagnostikk i dette tilfellet. Tross alt avhenger effektiviteten av behandlingen og det fremtidige livet til en pasient som lider av en uhelbredelig eller behandlingsbar sykdom av en korrekt diagnose.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnose av psoriasis hos barn

Som kjent rammer psoriasis både kvinner og menn likt, uten noen spesifikke aldersbegrensninger. Det rammer både voksne og barn, inkludert spedbarn. Symptomene på psoriasis hos barn ligner på manifestasjonene av sykdommen hos voksne pasienter. Men når det gjelder varianter og former, kan vi med sikkerhet si: den pustulære formen av psoriasis, samt psoriasisartritt og erytrodermi hos barn observeres bare i isolerte tilfeller.

De vanligste formene for patologi hos barn i ulike aldre er plakk- og guttatpsoriasis. Ifølge forskning har 8 % av spedbarn spesifikke, flassende, plakklignende utslett. Årsaken er i de fleste tilfeller arvelighet (hvis mor eller far er syk, er sannsynligheten for å utvikle sykdommen 25 %, hvis begge foreldrene er syke - når 70 %) i kombinasjon med miljømessige og emosjonelle faktorer.

Hos spedbarn kan skjelllav, også kalt bleiespsoriasis, lett forveksles med vanlig hudirritasjon ved kontakt med et ugunstig miljø eller samme dermatitt. Psoriasisutslett har samme lokalisering i babyens rumpe og lår. Oftest kan man hos spedbarn se guttatformen av psoriasis, som deretter sprer seg til andre deler av kroppen.

I barndommen og ungdomsårene er tilfeller av plakkpsoriasis vanlige, som begynner utviklingen med at det dannes flassende skorper med en rosa kant på knær og albuer hos den lille pasienten. Psoriasis kan også påvirke barnets hodebunn, samt negler og føtter.

Diagnose av psoriasis hos barn stilles ofte umiddelbart under undersøkelsen av barnet. Legene sier at dette ikke er vanskelig å gjøre, fordi alvorlige former for patologi med kontroversielle symptomer ikke er typiske for barn. Vanligvis avklares bildet ved en ekstern undersøkelse med en studie av klager fra foreldre og den lille pasienten.

Alt er viktig for en korrekt diagnose: arvelig predisposisjon, som avsløres ved å stille spørsmål til foreldrene, tidspunktet for utslettets utseende og dets oppførsel, utslettets sesongmessighet, tilstedeværelsen av kløe i det berørte området, etc.

Noen ganger tyr leger til hjelp av et dermatoskop, som gjør det mulig å undersøke individuelle fragmenter av det skjellete utslettet på skjermen under høy forstørrelse.

Det er svært viktig å skille psoriasis hos et barn fra andre patologier med lignende symptomer. Slike patologier, typiske for barndommen, inkluderer:

• iktyose i huden med endringer i stratum corneum,
• xerose i form av tørr, flassende og kløende hud,
• keratose i huden med forstyrrelser i keratiniseringen,
• typer lav (rød, rosa, ringorm),
• ulike typer dermatitt
• soppinfeksjon på neglene,
• allergisk eller mikrobiell eksem,
• lupus erythematosus i form av en autoimmun betennelse i huden,
• sopphudsskader,
• enteropatisk akrodermatitt på grunn av sinkmangel i tidlig barndom,
• impetigo på grunn av stafylokokkinfeksjon, som etter dannelse av skorper ligner psoriasis,
• og til og med vanlig hudirritasjon hos spedbarn.

For dette formålet utføres en skraping, og i noen tilfeller en biopsi av et hudområde som er berørt av sykdommen. Undersøkelse av det tatte hudområdet under et mikroskop og histologiske undersøkelser lar oss utelukke tumorprosesser inne i huden og andre patologier som er farlige for babyen. Ved skraping er en obligatorisk betingelse for å diagnostisere "psoriasis" tilstedeværelsen av psoriasistriaden, som ble beskrevet ovenfor.

Behovet for å diagnostisere psoriasis hos barn og behandle den i tide skyldes at sykdommen har en tendens til å utvikle seg fra milde til mer alvorlige former (for eksempel psoriasisartritt) med skade på indre organer. I tillegg øker psoriasis risikoen for å utvikle metabolske sykdommer av autoimmun natur, noe som kan føre til vedvarende høyt blodtrykk, diabetes, etc. For ikke å nevne det emosjonelle ubehaget forbundet med sykdommen, som fører til lav selvtillit, isolasjon fra samfunnet og hyppig depresjon.

[ 31 ], [ 32 ]