Nyrekreft - behandling

Kirurgisk behandling av nyrekreft er den viktigste metoden for behandling av nyrekreft. Radikal nefrektomi utføres oftest.

Det finnes en rekke indikasjoner for nefrektomi.

1. Nefrektomi er den foretrukne behandlingen for lokaliserte former for nyrekreft.
2. Radikal nefrektomi er indisert for pasienter med nyrekreft med tumorinvasjon i nyren og vena cava inferior.
3. Nefrektomi utføres på pasienter med solitære metastaser i kombinasjon med reseksjon av sistnevnte.
4. Palliativ nefrektomi er indisert for pasienter med spredt nyrekreft for å forbedre livskvaliteten.

Ved metastaser i regionale lymfeknuter er lymfadenektomi obligatorisk.

Lymfeknutedisseksjon i behandlingen av nyrekreft utføres for følgende formål: å bestemme prosessens stadium; forhindre lokalt tilbakefall; øke overlevelsen.

Lymfeknutedisseksjon for nyrekreft innebærer fjerning av alt fettvev med lymfeknuter som omgir de ipsilaterale hovedkarene, fra nivået av diafragmaets crura rett under nivået av arteria mesenterica superior til bifurkasjonen av aorta og vena cava inferior.

Forbedrede diagnostiske metoder har ført til at den påviste nyrekreften ofte er liten i størrelse og begrenset innenfor organet. Lokalisert nyresvulst er en neoplasme i stadium T1a, T1b og T2. Hvis størrelsen på nyrekreften ikke er mer enn 3–5 cm, er det mulig å utføre en organbevarende operasjon (reseksjon av nyren).

Ifølge Yu. G. Alyaev (2001) kan indikasjoner for organbevarende operasjoner være absolutte, relative og selektive.

Absolutte indikasjoner for kirurgisk behandling av nyrekreft er som følger:

• bilateral synkron og asynkron nyrekreft;
• kreft i en anatomisk eller funksjonelt isolert nyre;
• kreft i den ene nyren og skade på den andre ved en ikke-onkologisk prosess, som et resultat av at organet gjennomgår betydelige endringer og ikke kan sikre kroppens vitale funksjoner.

En relativ indikasjon er kreft i én nyre og insuffisiens i den andre med mild nyresvikt.

Elektive indikasjoner hos pasienter med nyrekreft med et friskt kontralateralt organ (femårsjustert overlevelse var 86,5 %).

Det finnes ulike alternativer for organbevarende kirurgisk behandling av nyrekreft:

• enukleasjon av nyrekreft;
• kilereseksjon av nyren;
• nyrepolreseksjon;
• heminefrektomi;
• ekstrakorporal reseksjon med autotransplantasjon av nyren.

I løpet av de siste 10 årene, takket være forbedringen av spesialinstrumenter og legers ferdigheter, har laparoskopisk nyrekirurgi blitt et effektivt og mindre traumatisk alternativ til åpen radikal nefrektomi hos en viss pasientgruppe. Den første laparoskopiske nefrektomi for nyrekreft ble utført i 1990 av R. Kleiman. For tiden er laparoskopisk nefrektomi mye brukt for nyrekreft. Sammenlignet med åpen kirurgi reduserer det postoperativ smerte, samt lengden på pasientens sykehusopphold og rekonvalesenstiden etter operasjonen.

I de fleste tilfeller utføres laparoskopisk radikal nefrektomi for små (< 8 cm) lokaliserte nyrecellekarsinomer uten lokal invasjon, nyrevenetrombose eller lymfadenopati.

Hos pasienter med nyrekreft som har gjennomgått laparoskopisk kirurgi, er resultatene for femårsoverlevelse sammenlignbare med resultatene etter åpen kirurgi.

Nylig har det kommet rapporter fra innenlandske forfattere om bruk av laparoskopisk tilgang ved nyrekreft. Vi snakker spesifikt om laparoskopisk tilgang, og ikke om laparoskopisk kirurgi, siden selve teknikken for det kirurgiske inngrepet ikke skiller seg fra standardteknikken ved bruk av transperitoneal kirurgisk tilnærming.

Hvis reseksjon av en nyresvulst er umulig (alvorlig interkurrent bakgrunn, høy alder, liten størrelse på svulsten eller pasientens manglende vilje), kan et av alternativene for minimalt invasiv kirurgi av nyrekreft velges - kryodestruksjon, radiofrekvensablasjon, laserablasjon, fokusert høyeffekts ultralyd; mikrobølgetermisk ablasjon, kjemoablasjon med innføring av etanol og andre stoffer i svulsten. Rollen til disse metodene studeres; det er mulig at noen av dem vil innta ledende posisjoner i behandlingen av lokaliserte små nyresvulster.

Dermed åpner moderne teknologi for nye perspektiver innen både diagnostikk og behandling av nyrekreft.

[ 1 ], [ 2 ]

Medikamentell behandling for nyrekreft

Nyrekreft er resistent mot systemisk cellegift og hormonbehandling.

Immunterapi spiller en ledende rolle i behandlingen av vanlige former for nyrekreft. Følgende immunterapeutiske metoder for behandling av nyrekreft skilles ut:

• uspesifikk immunterapi ved bruk av cytokiner (interferoner, interleukiner) og andre biologiske responsmodifikatorer;
• adaptiv cellulær immunterapi ved bruk av autolymfocytter (ALT), lymfokinaktiverte drepere (LAK), tumorfiltrerende lymfocytter (TIL);
• spesifikk immunterapi (vaksinebehandling);
• genterapi;
• Mini-allogen stamcelletransplantasjon.

For å forbedre livskvaliteten til pasienter med nyrekreft med benmetastaser, har legemidler i bisfosfonatgruppen (zoledronsyre, pamidronsyre, klodronsyre, etc.) nylig blitt aktivt brukt. Bisfosfonater regulerer mineraliseringsprosessen i kroppen, normaliserer kalsiumnivået i blodserumet og fremmer regresjon av benmetastaser.