Nyretuberkulose - Symptomer og diagnose

Symptomer på nyre tuberkulose

Symptomer på nyre tuberkulose er dessverre få og ikke veldig spesifikke. I parenkymstadiet, når inflammatoriske foci bare er tilstede i organets vev, kan kliniske manifestasjoner være minimal, mager: mild malaise, sjelden subfebril temperatur. Hos 30-40% av pasientene kan kliniske manifestasjoner være fraværende. Etter hvert som prosessen utvikler seg, kan det oppstå smerte i lumbalområdet, makromematuri og dysuri.

Smerte på siden av lesjonen observeres hos 7% av pasientene i begynnelsen og i 95% i tilfelle av en forsømt prosess; kan være kjedelig aching på bakgrunn av utviklingen av infiltrative betennelser og gradvis utvikle prosesser som forstyrrer utløpet av urin fra nyrene. Ved ødeleggelse, avvisning nekrotiske cheesy masser, spesielt når endringer i ureteropelvic krysset og ureter, kan smerten ligne en renal kolikk med alle sine kliniske funksjoner, ledsaget av frysninger, feber, tegn på forgiftning. Imidlertid kan lyse symptomer på en akutt inflammatorisk prosess i nyren være fraværende.

Bezbolevaya makrohematuri er observert hos 17% av pasientene. Arteriell hypertensjon som tegn på spesifikk nyreskade forekommer i 1% av observasjonene i begynnelsen og i 20% - med avansert tuberkulose. Makroskopisk hematuri, ifølge oppsummeringsstatistikk, forekommer bare i 8-10% tilfeller, den er ikke massiv og følger sjelden med urinuttak av blodpropp.

De mest vanlige symptomene på tuberkulose nyrer følgende: dysuri, hyppig smertefull urinering (2% i de første trinn og 59% av subtotal og total nedbrytning). Dysuri oppstår på grunn av tidlig skade på blæren. Betydelig informasjon skaper historie: gjøre mistenkt mulige tuberkulose nyrer har overført tuberkulose i lungene, lymfeknuter, pleuravæske, tuberkulose av bein og ledd, etc. Mange anamnestisk betydning langvarig kontakt med tuberkulosepasienter i familien og hjemmet, i produksjonsteam i fengsel. Og andre.

Diagnose av nyre tuberkulose

Tuberkulose av lungene eller andre organer i anamnesen; ekstrapulmonær tuberkulose som eksisterer samtidig med nyre tuberkulose; tuberkulose i nære slektninger; kontakt med tuberkulose pasienter; karakteristisk for de overførte tuberkuloseendringene, avslørt ved røntgenundersøkelsen av lungene, tillater alt dette å mistenke nyresykdomens spesifikke natur. I de fleste pasienter med nyretubberkulose, i en omfattende undersøkelse, kan man oppdage en lesjon ved en bestemt prosess med andre organer og systemer. Diagnosen og terapien av urogenitalt tuberkulose er av særlig betydning i dag, når det i vårt land er en utbredt tendens til å øke forekomsten av pulmonell tuberkulose.

Dessverre er diagnosen ikke alltid rettidig, noe som frarøver pasienten muligheten for fullverdig konservativ behandling og gjør ofte utfallet av sykdommen gunstig. Mange pasienter med nylig diagnostisert tuberkulose av nyrene lider av alvorlige, forsømte sykdomsformer og trenger nefrektomi. Sen diagnostisering av nyre tuberkulose skyldes ikke så mye av det atypiske eller skjulte løpet av den smertefulle prosessen, som ved utilstrekkelig informasjon fra praktiske leger om denne alvorlige og vanlige sykdommen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Laboratoriediagnose av nyre tuberkulose

Laboratoriediagnostisering av nyre tuberkulose spiller en viktig rolle. Kliniske blodprøver er i stor grad ikke-spesifikke. Immunoenzymanalyse gjør det mulig å oppdage antistoffer mot mykobakterier av humane og bovine typer, det er svært spesifikt for å oppdage tuberkuloseprosessen, men det er ubrukelig å klargjøre lokaliseringen.

Viktig og pålitelig informasjon som gjør det mulig å mistenke en tuberkulose lesjon, gir en samlet analyse av urin. Det viser en stabil, kraftig syrereaksjon, proteinuri (92% av pasientene), som er falsk, ikke overstiger 0,001 g og er ikke ledsaget av dannelse av sylindere; signifikant leukocyturi (70-96% av pasientene), mindre utprøvd mikrohematuri (30-95%) i fravær av en banal mikroflora. Vanlig såing av urin i dette tilfellet, til tross for pålitelige tegn på betennelse i nyrene og urinveiene, er vanligvis steril (aseptisk pyuria). Det bør understrekes at totaliteten av de beskrevne laboratorieskiltene absolutt må varsle noen lege når det gjelder spesifikk tuberkulose av nyrene.

I en kvantitativ studie av urin (Nechiporenko test), kan man få bedre data om urin oppnås direkte fra den berørte nyren ved kateterisering. I tvilsomme tilfeller er en komparativ analyse av leukocyturi før og imot provokasjon ved subkutan injeksjon av tuberkulin (en prototype av Koch-testen) mulig, og øker intensiteten i nærvær av en bestemt prosess. Ikke mindre verdifulle er resultatene av inokulering og bakteriologisk undersøkelse av urin oppnådd direkte fra den berørte nyre.

Nyrenes tuberkulose kan kombineres med ikke-spesifikk pyelonefrit, særlig hos pasienter som har gjennomgått instrumental diagnostiske undersøkelser og massiv antimikrobiell behandling. Denne kombinasjonen kompliserer i stor grad deteksjon av tuberkulose prosess fordi slutter sekundær uspesifikke floraen (70% tilfeller), endringer i urin respons mot en nøytral eller alkalisk. Fraværet av den ønskede virkning på bakgrunn av banale antibakterielle og anti-inflammatorisk terapi hos pasienter med pyelonefritt selv med ikke-spesifikke flora bør være en indikasjon for polymerase-kjedereaksjon, urin kultur og bakteriologiske undersøkelser for diagnostisering av tuberkulose.

En av de ledende metodene for å diagnostisere denne sykdommen kan med rette betraktes som bakteriologisk. Til dette formål, i de aseptiske forholdene under tilsyn av medisinsk personell, samles en morgendel av urin i sterile retter for såing på spesielle elektive medier. Dette tillater 2-3 uker etter fluorescerende mikroskopi for å identifisere den første mycobakterielle vekst og gi en foreløpig svar, og i 2-3 måneder for å få deres vekst med den definisjon av sensitivitet for medikamenter. Biologiske prøver ved intraperitoneal injeksjon av et marsvin urin fra pasienten og å observere i løpet av 2-4 uker, til tross for følsomhet (som kan være positivt, selv ved meget lave titer av organismen til enheten mykobakterier), i dag, er ikke mye brukt på grunn av de betydelige økonomiske kostnader.

Ved følsomheten (mer enn 1 mykobakterier i 1 ml) med bioassay, kan bare polymerasekjedereaksjonen av urin sammenlignes. Etter 5 timer med følsomhet på 94% og spesifisitet på 100%, kan nyre tuberkulose bekreftes. Således, i de foreliggende betingelser pålitelig diagnose av tuberkuloseskader kan avgis bare ved hjelp av diagnostiske teknikker: polymerase kjedereaksjon av urin, bakteriologisk (mycobacterial vekst tuberkulose under såing urin) og morfologi når histologisk nyrevev, urinveiene, biopsi av blæreveggen avsløre de karakteristiske tegnene på tuberkulær betennelse med tilstedeværelsen av gigantiske celler Pirogov-Langgans.

Tuberkulinodiagiostika

Blant de andre diagnostiske metodene, særlig i tvilsomme tilfeller, er de såkalte provoserende tester som bruker tuberkulin. Dosen til disse formålene er vanligvis 20 TE, om nødvendig kan den økes til 100 TE. Etter subkutan injeksjon vurderes fokalreaksjonen ved urinprøving. Dette bekrefter den spesifikke karakteren av betennelseøkningen i titer av elementelementene i sedimentet, spesielt i studien av nyreurin. Noen ganger er det mulig å oppnå veksten av mykobakteri tuberkulose. Siden tuberkuløse prosessen i nyren ofte ensidig, og i blæren urinen blir fortynnet på grunn av neporazhonnoy nyre titer-celler, spesielt mykobakterier, stuper og provokasjon av studien eneste cystisk urin kan være negativ. Derfor, hvis det er nødvendig, er det tilrådelig å kombinere provoserende tuberkulinprøving med den passende urinleder kateterisering for å oppnå urin direkte fra nyrene, og retrograd ureteropyelography, for derved å øke informasjonsinnholdet av forskning.

Ultralyd diagnose av nyre tuberkulose

Dessverre tillater denne metoden ikke å diagnostisere tidlige manifestasjoner av nyre-tuberkulose, men er kun effektiv i destruktive, kjeveformede former av prosessen. Med nyrenivåer i nyrene, er det mulig å avdekke avrundede ekko-negative formasjoner som er omgitt av en tett ekkopositive membran, siden kavitetenes grense, i motsetning til cysten, er tett. Noen ganger i midten av hulen i det flytende innholdet ses separate ehopozitivnye inneslutninger på grunn av det heterogene innholdet. Ultralyddiagnose tillater ikke pålitelig diagnostisering av en bestemt prosess i nyren, men det hjelper mye med å fastslå alvorlighetsgraden og nøyaktig lokalisering av destruktiv endring. Resultatene fra ultralydstudien gjør det mulig å klargjøre indikasjonene for andre strålingsstudier, og også gi mulighet til å dømme regresjonen eller progresjonen av en bestemt prosess mot bakgrunnen av terapien.

Radiografisk diagnose av nyre tuberkulose

I vurderingsbildet og innfødte nephrotomogrammer kan man merke en økning i konturene av nyrene, kalsifikasjonsområder, oftere med mistelten på stedet eller hele nyren. Utskillelses-urografi og retrograd ureteropyelografi er tradisjonelt tilordnet viktigheten av å skaffe seg informasjon om natur, lokalisering og utbredelse av tuberkulær lesjon.

Datamaskin og magnetisk resonans avbildning av nyre tuberkulose

Bruken av multispiral CT og MR, spesielt i kontrast, hos pasienter med nyre-tuberkulose, lar deg tydelig identifisere ødeleggelsesfokuset i parenkymen. Disse metoder gjør det mulig visuelt å vurdere forholdet av ødeleggende lesjonene med pyelocaliceal system elementer renal sinus og store kar og også for å klargjøre innblanding i den inflammatoriske prosessen av regionale lymfeknuter.

[6], [7], [8]

Radionukliddiagnose av nyretubberkulose

Radionuklid-studier (dynamisk nefrostsintigrafiya) gir en oversikt over funksjonsevnen av nyrene generelt og posegmentarno evaluering av dynamikken i omsetning, det radioaktive farmasøytiske akkumulering i parenkym og dets eliminering av urinveiene. Det er mulig å bruke isotopemidler, i større grad tropisk, glomerulært og tubulært system av nyrene. Kombinasjoner av slike studier med provokasjon av tuberkulin er vellykket brukt. Nedsatt nyrefunksjon etter innføring av tuberkulin sammenlignet med originalen indikerer indirekte muligheten for en bestemt lesjon.

Morfologisk diagnose av nyre tuberkulose

På grunn av det sentrale arten av den patologiske prosess med nyrebiopsi, etterfulgt av histologisk undersøkelse i tuberkuloseskader ineffektiv og farlig utbredte infeksjoner i det omgivende vev. Ved dysuri kan endoskopiske studier med biopsier av endrede områder av slimhinnen diagnostisere tuberkulose lesjoner. Men mer enn 50% av pasienter med nedsatt tuberkulose, selv når ingen synlige endringer av blære-mucosa i intim Histologisk det foretatt ved endoskopi, kan en submucosale lag bli detektert kjempeceller Pirogovs-Langhans indikerer spesifikk lesjon.

Differensial diagnose av nyre tuberkulose

Differensial diagnostisering av tuberkulose bør utføres med nyre hydronephrosis ureterohydronephrosis, pyelonefritt, spesielt med resultatet i nærvær av purulent pyonephrosis og fistler i korsryggen. Radiografisk tegn prosessen må skilles fra medullær nekrose kompliserende for purulent pyelonefritt anomalier medullær stoff (svampaktig nyre beger diverticulum, megakaliks, megakalioz). Skjær ut ødeleggende lesjonene i tuberkulose kan være tilsvarende til den tette og cystisk tumordannelse i parenchyma, nyre og deformering av konturene pyelocaliceal systemet. Det ledende kriteriet bør være en kombinasjon av klinisk, laboratorie-, ultralyd-, radiografisk og annen data. Vedvarende dysuri og pyuria bør være en indikasjon for unntaks banale kronisk inflammasjon via urinlaboratoriestudier i to (tre i menn med prostata sekresjon studien) porsjoner og bakteriologi og urethrocystoscopy endovezikalnoy og biopsi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]