Kreftscreening

Kreftundersøkelse starter med innsamling av klager og anamnese. En grundig innsamling av klager og anamnese under et individuelt intervju avhenger av legens forberedelse og evne til å kommunisere med pasienten.

Pasienten blir spurt etter en spesifikk ordning. Endringer i pasientens allmenntilstand (vekttap, feber, svakhet, hevelse, hodepine osv.), tilstanden til luftveiene, kardiovaskulære, nervesystemet og mage-tarmkanalen bestemmes. Spesiell oppmerksomhet rettes mot "alarmsignaler", som inkluderer hemoptyse, gulsott, forstørrede lymfeknuter, mikro- og makrohematuri, blod i avføringen osv. Hvis "alarmsignaler" oppstår, bør det utføres en grundig undersøkelse for å utelukke en diagnose av onkologisk sykdom.

Det er viktig å huske at pasienten i de tidlige stadiene av ondartet svulstutvikling kanskje ikke har noen spesifikke plager, med unntak av personer med precancerøse sykdommer. I slike tilfeller bør mistanke om malignitet oppstå når arten av følelser som pasienten har notert tidligere, muligens i flere år, endrer seg.

Det er viktig når man samler inn anamnese å ikke begrense seg til å identifisere symptomene på en sykdom i ett organ. Det er nødvendig å fokusere på tidligere medisinske og kirurgiske inngrep, som kan bidra til å diagnostisere den nåværende sykdommen som et tilbakefall eller metastase av en fjernet svulst.

Slik undersøkelse for kreft som inspeksjon og palpasjon av pasienten sammen med innsamling av anamnese er en viktig del av diagnostiseringen av en ondartet svulst. Hovedregelen for leger bør være en fullstendig ekstern onkologisk undersøkelse av pasienten, som inkluderer inspeksjon og palpasjon av huden, synlige slimhinner, alle perifere lymfeknuter (occipital, cervikal, submandibulær, supra- og subclavia, aksillær, cubital, inguinal og popliteal), skjoldbruskkjertel, melkekjertler, samt livmorhalsen, hos menn - testikler, endetarm. Slike taktikker forklares av følgende punkter. For det første kan lokal skade være sekundære tegn (fjerne metastaser) på en svulst lokalisert på et helt annet sted. For eksempel kan supraclavikulære lymfeknuter til venstre være påvirket av kreft i mage-tarmkanalen, kreft i venstre lunge, lymfogranulomatose, lymfomer, etc. For det andre er samtidig forekomst av flere svulster av samme (basalioma, hudmelanom) eller forskjellige lokaliseringer mulig. For det tredje, under en fullstendig undersøkelse av pasienten, er det nødvendig å identifisere betydelig samtidig patologi, noe som kan påvirke omfanget av tilleggsundersøkelsen og behandlingens art. Etter å ha fullført den fysiske undersøkelsen, må legen avgjøre hvilke tilleggsdiagnostiske metoder som er indisert i dette tilfellet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Instrumentell undersøkelse for kreft

Instrumentell undersøkelse for kreft bestemmes av egenskapene til spredningen av tumorprosessen i kroppen:

• bestemmelse av spredningen av tumorprosessen i det berørte organet: størrelsen på tumoren, dens plassering i forhold til organets anatomiske strukturer, den anatomiske vekstformen, graden av invasjon i veggen til det hule organet og veksten av tilstøtende organer og vev er spesifisert;
• undersøkelse av regionale lymfedrenasjesoner for å oppdage mulige metastatiske lesjoner i lymfeknutene;
• identifisering av sannsynlige fjernorganmetastaser, tatt i betraktning prioriteten av deres forekomst i svulster med forskjellige lokalisasjoner.

For disse formålene brukes moderne metoder for visualisering av indre organer fra arsenalet av stråling og endoskopisk diagnostikk.

Radiologisk diagnostikk - denne undersøkelsen for kreft omfatter flere hovedtyper.

1. Røntgendiagnostikk:
   • grunnleggende radiodiagnostikk;
   • computertomografi (CT);
   • magnetisk resonansavbildning (MR).
2. Radionukliddiagnostikk.
3. Ultralyddiagnostikk.

Grunnleggende røntgendiagnostikk

Kreftscreening omfatter fluoroskopi (røntgen-TV-skanning på apparater utstyrt med røntgenbildeforsterkere – URI), fluorografi, radiografi og lineær tomografi, etc.

Røntgen-TV-skanning brukes hovedsakelig til kontraststudier av mage-tarmkanalen og luftveiene. I tillegg til visuelle data kan radiologen innhente røntgenbilder kalt mål eller oversikt, avhengig av dekningsbredden til objektet som studeres. Punkturbiopsi og røntgenendoskopiske prosedyrer kan også utføres under røntgen-TV-kontroll.

Røntgenundersøkelse for kreft i øvre mage-tarmkanal er den viktigste metoden for å diagnostisere svulster i svelget, spiserøret, magesekken og tolvfingertarmen, som undersøkes samtidig. Først gir den første delen av bariumblandingen som pasienten tar en tett fylling av spiserøret og et bilde av den indre avlastningen av magesekken. Deretter, etter å ha tatt opptil to glass bariumsuspensjon, oppnås en tett fylling av magesekken. Ved bruk av en gassdannende blanding eller fysiologisk svelging av luft, oppnås dobbel kontrast, slik at avlastningen av mageslimhinnen kan undersøkes. Avlastningen av slimhinnen i utløpet av magesekken og tolvfingertarmen undersøkes ved dosert kompresjon med en spesiell enhet (rør) på en røntgenmaskin.

Irrigoskopi - retrograd kontrastklyster - denne kreftundersøkelsen brukes til å undersøke endetarmen og tykktarmen. Under fluoroskopikontroll ved hjelp av Bobrov-apparatet føres opptil 4,5 liter kontrastmasse inn i endetarmens lumen for å oppnå en tett fylling av tykktarmen. Etter tømming av tarmene er avlastningen av slimhinnen synlig på røntgenbildene. Ved dobbel kontrast fylles tykktarmen med luft, noe som gir et bilde av den indre avlastningen og alle anatomiske trekk.

Irrigoskopi utføres etter en digital rektal undersøkelse og rektoskopi, som tidligere er utført av en proktolog, siden disse delene av tykktarmen er dårlig synlige under irrigoskopi. Kontrastfluoroskopi av de hule organene i mage-tarmkanalen avslører følgende symptomer på svulstskade:

• fyllingsdefekt, karakteristisk for svulster som vokser eksofytisk inn i organets lumen;
• vedvarende (organisk) innsnevring av lumen i et hult organ med deformasjon, som er typisk for den infiltrative formen for kreft med sirkulære lesjoner;
• stivhet i veggen i et begrenset område (bestemt av tett fylling og dobbel kontrast), karakteristisk for infiltrativ kreft som vokser i organveggen og utenfor den.

Basert på indirekte radiologiske tegn, når ekstern kompresjon oppdages, er det mulig å anta tilstedeværelsen av en svulst i tilstøtende organer.

Røntgenundersøkelse for kreft (sammen med diagnostisk fluorografi) er mye brukt i diagnostisering av lungepatologi og muskel- og skjelettsystemet.

Når man studerer lungepatologi, overvåkes slike endringer som enkelt- eller flerlesjoner og foci, ventilasjonsforstyrrelser (hypoventilasjon, klaffeemfysem, atelektase), patologiske forandringer i lungeroten (dens ekspansjon med tap av struktur), ekspansjon av mediastinal skygge (med skade på mediastinale lymfeknuter eller med mediastinale svulster), tilstedeværelsen av væske i pleurahulen eller komprimering på parakostal eller interlobær pleura (med spesifikk metastatisk pleuritt eller pleural mesoteliom).

Når man studerer bein- og leddpatologi, er det mulig å oppdage slike tegn på ondartet skade som fortykkelse av beinet med deformasjon, ødeleggelse av svampaktig eller kompakt substans, osteoplastiske foci.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Computertomografi

I fremtiden er lineær eller computertomografi nødvendig for å avklare diagnosen.

Lineær tomografi (LT) er en metode for å studere seksjoner av indre organer ved undersøkelse av lunger, mediastinum og muskel- og skjelettsystemet.

Denne kreftundersøkelsen gjør det mulig å få et klart bilde av det patologiske fokuset for perifer lungekreft eller pleurakreft, vurdere dets konturer, struktur og forhold til omkringliggende vev.

Ved sentral lungekreft tillater RT å få et bilde av svulsten i lungeroten, lobærbronkien eller segmentbronkien med en vurdering av graden av dens åpenhet.

Ved diagnostisering av hilær eller mediastinal lymfadenopati er det mulig å oppdage berørte lymfeknuter, siden normale lymfeknuter ikke er synlige med RT, i motsetning til med computertomografi.

Og til slutt, i diagnosen av larynxtumorer, tillater RT deteksjon av ytterligere vev og deformasjon av organets lumen.

Spesielle typer radiografi, som kolecystografi, mammografi og dens varianter (cystografi og duktografi), radiografi under kunstig pneumothorax, pneumoperitoneum, parietografi, fistulografi, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, samt angiografi, lymfografi, ekskretorisk urografi og andre typer forskning, utføres utelukkende i spesialiserte institusjoner.

Computertomografi (CT), eller røntgencomputertomografi (X-ray computertomography) er en røntgenundersøkelse av kreft basert på datamaskinbehandling av data om graden av absorpsjon av røntgenstråling på forskjellige punkter av objektet som studeres. Hovedformålet med CT er å diagnostisere onkologiske sykdommer ledsaget av volumetriske formasjoner.

De resulterende bildene er, i sin anatomiske essens, praktisk talt analoge med Pirogovs anatomiske seksjoner av menneskekroppen.

Ved CT av hjernen, orbita, base og kraniehvelv oppdages primære og metastatiske svulster fra 7–8 mm. Imidlertid er det kun ødeleggelse av orbita-benveggene og svulstens spredning til omkringliggende anatomiske strukturer som er pålitelige tegn på malignitet; i fravær av disse tegnene er det ikke mulig å bestemme graden av malignitet.

Med CT-skanning av ansiktsskallen, bihulene, nesehulen og nasopharynx kan ytterligere neoplasmer i bløtvevet i ansiktet og bihulene lett visualiseres.

Computertomografi av nakken gir god diagnostikk av svulster og cyster i nakken, skader på lymfeknuter. Ved undersøkelse av skjoldbruskkjertelen oppstår det vanskeligheter på grunn av lagdelingen av beinene i øvre skulderbelte. Store svulstknuter er imidlertid synlige uten forvrengning, mens svulstens forhold til omkringliggende vev og anatomiske soner, inkludert øvre mediastinum, er tydelig sporet.

Ved svulster i laryngofarynx og strupehode brukes CT hovedsakelig til å bestemme svulstens spredning utenfor organene.

CT-data av brystorganene (mediastinum, lunger, pleura) er nesten identiske med de som oppnås med grunnleggende røntgendiagnostikk. CT kan imidlertid gi mer nøyaktig informasjon om tumorvekst i omkringliggende strukturer.

Computertomografi av bukorganene og retroperitonealrommet har ikke betydelige fordeler i forhold til grunnleggende røntgendiagnostiske metoder.

I studiet av muskel- og skjelettsystemet er CT-undersøkelsen mer effektiv enn grunnleggende røntgendiagnostikk, og den er en effektiv metode for å vurdere tilstanden til store, flate og lange rørformede bein. Ved diagnostisering av primære bentumorer gjør CT det mulig å få et bilde av den intraossøse og ekstraossøse bløtvevskomponenten i svulsten. Ved bløtvevssvulster er hovedfordelen med CT muligheten til å bestemme deres forhold til bein, ledd og andre anatomiske strukturer.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

MR

Magnetisk resonansavbildning (MR) er basert på opptak av radiobølger som sendes ut av magnetiserte hydrogenatomer etter eksponering for et eksternt radiobølgesignal, og datamaskinbehandling av dataene. MR kan brukes til å ta bilder av organer og vev som inneholder en hvilken som helst mengde vann (eksitasjon av hydrogenatomer). Formasjoner som ikke inneholder vann eller karbon vises ikke på MR. Nøyaktigheten og følsomheten til MR overgår lignende indikatorer for CT på forskjellige områder med 2-40%. CT og MR har nesten like muligheter til å diagnostisere patologier i hjernevevet, trakeobronkialt tre og lungeparenkym, parenkymatøse organer i bukhulen og retroperitonealrommet, store flate bein, lymfeknuter av alle grupper. Når man studerer hjernestammen og hele ryggmargen, hjerte- og karstrukturer, lemmer (spesielt ledd) og bekkenorganer, har MR imidlertid en fordel. I onkologisk praksis er MR nødvendig for differensialdiagnose av primære og sekundære svulster i sentralnervesystemet (stamme, ryggmarg), hjerte og perikardium, og ryggrad.

Radionukliddiagnostikk (RND)

Dette er en kreftundersøkelse basert på registrering av bilder fra objekter som sender ut gammastråler. For dette formålet introduseres radiofarmasøytiske midler (RP) som inneholder radionuklider i menneskekroppen. Den romlige fordelingen av RPP i de indre organene bestemmes ved hjelp av skanneenheter og scintillasjonsgammakameraer. Isotopmetoder kan brukes til å få et anatomisk og topografisk bilde av organer, evaluere data om deres posisjon og størrelse, samt arten av fordelingen av radioaktive farmakologiske legemidler i dem. Positiv scintigrafi er basert på intensiv absorpsjon av legemidlet av tumorvev. Tilstedeværelsen av økt akkumulering av RND i et hvilket som helst område av organet som undersøkes indikerer tilstedeværelsen av et patologisk fokus. Denne metoden brukes til å oppdage primære og metastatiske svulster i lunger, hjerne, bein og noen andre organer. Ved negativ scintigrafi oppdages defekter i isotopabsorpsjon, noe som også indikerer en volumetrisk patologisk prosess i organet. Dette prinsippet er grunnlaget for diagnosen av primære og metastatiske svulster i parenkymale organer: lever, nyrer, skjoldbruskkjertel og bukspyttkjertel.

Emisjonscomputertomografi er utstyrt med et rotasjonssystem for det innebygde gammakameraet, som muliggjør rekonstruksjon av et snittbilde (enkeltfotonemisjonscomputertomografi - SPECT). I tillegg til funksjonelle studier av ulike organer er det mulig å innhente informasjon om strukturelle lidelser. Dermed er skjelettscintigrafi mye brukt, noe som muliggjør påvisning av klinisk skjulte metastaser i bein- og leddsystemet.

Positronemisjonstomografi (PET) er basert på bruk av positroner som sendes ut av radionuklider. Syklotroner brukes til å produsere radionuklider i PET. Denne typen tomografi tillater studier av skjulte metabolske prosesser.

Ultralyddiagnostikk (ultralyd, sonotomografi)

Denne kreftundersøkelsen har en betydelig plass i strålediagnostikk. Det fysiske grunnlaget for denne metoden er å innhente et databilde fra ultralydsignalet som reflekteres av organer og vev. Ultralydmetodene som brukes er delt inn i screening, grunnleggende og spesialisert. Screeningprosedyrer fremhever patologiske områder mot bakgrunnen av et normalt bilde (gjenkjenning av "venn eller fiende"). Grunnleggende studier er begrenset til å studere bukorganene, retroperitonealrommet, det lille bekkenet, skjoldbruskkjertelen og brystkjertlene, overfladiske lymfeknuter.

Spesialisert kreftundersøkelse utføres ved hjelp av intrakavitære sensorer (rektal, vaginal, øsofagus), kardiovaskulære sensorer, med punkteringsbiopsi. Moderne apparater utstyrt med sono-CT-funksjon er i stand til å konstruere et tverrsnitt med et bilde som ligner på et computertomogram. Ultralyd brukes med hell for primære og sekundære svulster og samtidig patologi i lever, bukspyttkjertel, milt, nyrer, prostata, livmor, ekstraorgansvulster i bukhulen, retroperitonealrommet og det lille bekkenet.

Endoskopisk undersøkelse for kreft

I moderne onkologi inntar endoskopiske forskningsmetoder en av de ledende plassene i diagnosen av ondartede svulster.

Endoskopi er en visuell undersøkelse av hule organer og kroppshulrom for kreft ved bruk av spesielle optisk-mekaniske enheter - endoskoper. Sistnevnte kan være stive eller fleksible. Utformingen av endoskoper er basert på bruk av fiberoptikk, de er mindre traumatiske og mer egnet for instrumentell palpasjon og biopsi. Stive endoskoper brukes i proktologi (rektoskopi) og anestesiologi (laryngoskopi).

Endoskopiske diagnostiske metoder lar oss løse følgende problemer innen onkologi:

• primærdiagnose av ondartede svulster i en rekke organer i brystet og bukhulen;
• differensialdiagnostikk av patologiske prosesser i individuelle organer og hulrom i kroppen i tilfeller der en forundersøkelse ikke tillater oss å utelukke tilstedeværelsen av en ondartet sykdom hos pasienten;
• avklare diagnostikk, noe som muliggjør en mer nøyaktig bestemmelse av plassering, størrelse, anatomisk form, intraorganiske og ekstraorganiske grenser til den identifiserte svulsten;
• morfologisk diagnostikk ved bruk av målrettet biopsi;
• tidlig diagnose av ondartede svulster og påvisning av precancerøse sykdommer under forebyggende undersøkelser av befolkningen ved bruk av endoskopiske forskningsmetoder;
• dispensærobservasjon av pasienter med godartede svulster og kroniske sykdommer som kan tjene som grunnlag for utvikling av kreft;
• overvåking av effektiviteten av behandlingen av pasienter med ondartede svulster for rettidig diagnose av tilbakefall og metastaser;
• Elektrokirurgisk fjerning av polypper med avklaring av deres histologiske struktur.

For tiden er målrettet biopsi og cytologisk undersøkelse en viktig del av en omfattende endoskopisk undersøkelse. Hovedtypene endoskopisk biopsi er tang, børste (børstebiopsi) og løkke. Ved tang- og løkkebiopsi sendes utstryk (for cytologi) og direkte vevsbiter (for histologi) til morfologisk undersøkelse, ved børstebiopsi undersøkes det oppnådde strukturløse materialet kun cytologisk. Ved bronkoskopi kan bronkialskyllevann brukes til cytologisk undersøkelse.

De mest brukte endoskopiske metodene er fibrogastroduodenoskopi, inkludert fibroøsofagoskopi og fibrogastroskopi i form av varianter. Endoskopisk undersøkelse for spiserørskreft gjør det mulig å diagnostisere de fleste svulster i dette organet, og få indirekte tegn på mediastinale neoplasmer og lymfeknuteskader.

I diagnostikk av magesvulster er metoden effektiv for å gjenkjenne eksofytiske svulster. Fibroidoduodenoskopi gjør det mulig å finne indirekte tegn på kreft i bukspyttkjertelhodet eller tydelige tegn på vekst i tolvfingertarmen.

Fibrokoloskopi er en undersøkelse for tykktarmskreft. Studien gjør det mulig å oppdage organisk stenose forårsaket av endofytisk kreft og eksofytiske svulster, og å utføre biopsi av disse. For terapeutiske formål brukes den til polypektomi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Videoendoskopi

For tiden introduseres videoendofibroskoper i endoskopisk diagnostikk, designet for å utføre studier av slimhinnen i spiserøret, magen, tolvfingertarmen og tykktarmen for diagnostiske og terapeutiske formål. Hele prosessen med endoskopisk undersøkelse (dvs. bildet av organets hulrom og vegger) vises på skjermen i farger, med mulighet for samtidig opptak på videobånd for senere gjentatt visning.

Retrograd kolangiopankreatoskopi muliggjør preoperativ visuell undersøkelse av bukspyttkjertelgangene og gallesystemet.

Kolposkopi (undersøkelse av livmorhalsen) og hysteroskopi (endoskopi av livmorhulen) er de ledende undersøkelsene for kreft innen gynekologisk onkologi.

Uretroskopisk undersøkelse og cystoskopi brukes både til primærdiagnostikk av urinveisneoplasmer og for rettidig gjenkjenning av tilbakefall av svulster under oppfølgingsobservasjon av pasienter etter radikal behandling. Gjentatte endoskopiske undersøkelser under cellegiftbehandling og strålebehandling lar oss spore reaksjonen til svulsten og normalt vev i organet på effektene av behandlingsfaktorer.

Laparoskopi - undersøkelse av bukhulen og bekkenorganene i følgende volum: leverens nedre overflate, parietal og visceral peritoneum, en del av tarmen, en del av det kvinnelige kjønnsområdet. Denne kreftundersøkelsen brukes til å søke etter fjerne metastaser, peritoneale eller andre svulster utenfor organet med påfølgende biopsi.

Fibroepifaringoskopi er en endoskopisk undersøkelse for kreft i øvre luftveier. Denne metoden gjør det mulig å visualisere primærtumoren, vurdere dens spredning langs svelgveggene, bestemme vekstformen og, basert på endoskopisk semiotikk og biopsiresultatet, trekke en konklusjon om svulstens opprinnelse og natur.

Fiberoptisk bronkoskopi muliggjør en generell undersøkelse av bronkiene og innsamling av materiale til cytologisk undersøkelse.

Mediastinoskopi er en metode utviklet for å undersøke lymfeknutene i mediastinum. I denne studien føres endoskopet inn gjennom et snitt over det jugulære hakket i sternum eller i den parasternale regionen mellom første og tredje ribbein. Kun det fremre mediastinum undersøkes på denne måten.

Thorakoskopi utføres gjennom et lite snitt i interkostalrommet, hvorigjennom et endoskop føres inn i brysthulen for å undersøke den parietale og viscerale pleura og lungeoverflaten. Metoden muliggjør deteksjon og verifisering av svulster og små metastatiske noder på pleura, og for å utføre en marginal biopsi av lungevevet.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi og bronkografi er diagnostiske røntgenendoskopiske prosedyrer som brukes til endoskopisk kontrastanalyse av organene som undersøkes.

Endoekografi er bruk av en ultralydsonde i den distale enden av et endoskop, som gir enhetlig informasjon om veggen i et hult organ og omkringliggende vev, og fanger opp endringer med en diameter på 2-3 mm. Før operasjonen brukes denne metoden til å bestemme omfanget av metastaser i regionale lymfeknuter ved magekreft, graden av invasjon.

Endoskopisk optisk koherenstomografi er en optisk kreftscreeningsteknikk som innebærer å ta høyoppløselige tverrsnittsbilder av kroppsvev, noe som gir muligheten til å innhente morfologisk informasjon på mikroskopisk nivå.

Laboratorietester for kreft

Denne kreftundersøkelsen er obligatorisk for å fastslå den generelle somatiske tilstanden til kreftpasienter i alle stadier av diagnose og behandling. Det finnes imidlertid for tiden ingen pålitelige spesifikke laboratorietester for å fastslå en svulstsykdom.

Endringer i perifere blodparametere, biokjemiske og immunologiske data hos en kreftpasient er ikke forårsaket av tilstedeværelsen av en svulst, men av dysfunksjoner i organer og systemer som den forårsaker med sin tilstedeværelse.

Endringer i perifert blod hos kreftpasienter er også uspesifikke: det kan være en økning i ESR over 30 mm/t, leukopeni eller leukocytose, lymfopeni, trombocytopeni eller trombocytose, anemi.

Ulike forstyrrelser i blodets reologiske egenskaper er mulige: svingninger i blodets viskositet, aggregering av erytrocytter, som kan forårsake hyperkoagulasjon.

Spesifikke biokjemiske forandringer i kroppen til kreftpasienter er heller ikke identifisert. Imidlertid kan man ved visse svulstlokaliseringer observere noen biokjemiske endringer: ved primær leverkreft - økt alkalisk fosfatase; ved kreft i bukspyttkjertelen - økte enzymer (lipase, amylase, alkalisk fosfatase); mekanisk gulsott - økt aktivitet av aldolase, aminotransferaser; prostatakreft - høye nivåer av sur fosfatase.

Hyperkalsemi er mulig ved bryst-, nyre-, eggstokkreft og ikke-småcellet lungekreft.

Med økt katabolisme og redusert avgiftningsevne i ondartede neoplasmer, akkumuleres endotoksiner i kroppen, som har en skadelig effekt på organer og systemer. Metabolske forstyrrelser fører til frigjøring av proteolytiske enzymer i blodet og dannelsen av såkalte mellommolekylære peptider. Hyperfermentering og mellommolekyler er hovedfaktorene for rus, noe som spesielt forårsaker utvikling av anemi.

Immunologiske tester avslører vanligvis undertrykkelse av immunresponsen, først og fremst T-cellekoblingen, karakterisert ved en reduksjon i det totale antallet T-lymfocytter, aktive T-lymfocytter og T-hjelpere. Onkologisk sykdom utvikler seg primært mot en bakgrunn av immundepresjon og forverrer den sekundært i progresjonsprosessen. Undertrykkelse av immunsystemet kan lettes ved alle typer spesifikke behandlingstiltak: kirurgisk inngrep, kjemoradioterapi.

Bestemmelse av tumormarkører

For tiden finnes det ingen enkelt test som kan bestemme tilstedeværelsen av en spesifikk svulst i menneskekroppen, men tumormarkører kan brukes til å bestemme tilstedeværelsen av en svulst i kroppen generelt. Maligne vekstmarkører inkluderer stoffer av ulik art: antigener, hormoner, enzymer, glykoproteiner, proteiner, metabolitter. Siden konsentrasjonen av markører korrelerer med massen av tumorvev, brukes de vanligvis til å vurdere resultatene av behandlingen. Ifølge de fleste forskere er tumormarkører ikke informative for tidlig diagnose av tumorprosessen.

De mest brukte markørene er tumorassosierte antigener, som inkluderer CA 125 (for diagnose, differensialdiagnose og overvåking av effektiviteten av behandling av eggstokkreft), CA 19-9 (for kreft i bukspyttkjertelen og tykktarmen), prostataspesifikt antigen (PSA) (for diagnose, vurdering av effektiviteten av behandlingen og dynamisk overvåking av pasienter med prostatakreft).

Onkoføtale antigener inkluderer alfa-fetoprotein (brukes for diagnose og evaluering av effektiviteten av behandling av primær leverkreft og testikkelkreft), karsinoembryonisk antigen eller karsinoembryonisk antigen (CEA) - for evaluering av effektiviteten av behandling av tykktarms-, mage- og brystkreft.

Overvåking av nivået av tumormarkørkonsentrasjon i blodet gir en idé om radikaliteten i behandlingstiltak, mulig tilbakefall av sykdommen, noe som gjør at de kan brukes i dynamisk overvåking av kreftpasienter under behandling og deretter - gjennom hele deres påfølgende liv.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Morfologisk undersøkelse for kreft

I moderne onkologi bestemmes den patologiske prosessens natur ved obligatorisk bruk av morfologiske metoder. En onkologisk diagnose må alltid verifiseres morfologisk.

Cytologisk undersøkelse for kreft har fått særlig betydning i dag, da den muliggjør rask og effektiv verifisering av prosessen uten kirurgisk inngrep.

Siden slutten av 1960-tallet har cytologisk diagnostikk blitt utbredt innen ulike medisinske felt, først og fremst innen onkologi og kirurgi.

Klinisk praksis har vist det høye informasjonsinnholdet i den cytologiske metoden. Sammenfallet av cytologiske og histologiske konklusjoner for svulster i de viktigste lokalisasjonene når 93–99 %. Den cytologiske metoden supplerer og beriker tradisjonell patohistologisk forskning og har sine egne særegenheter og fordeler, først og fremst fordi studiens objekt ikke er vev, men celler, som er enkle å få tak i uten kirurgisk inngrep på relativt enkle måter: vevspunktur med en tynn nål, skraping eller avtrykk fra overflaten av den patologiske formasjonen, etc. Dette eliminerer risikoen for organskade og gjør nesten alle anatomiske formasjoner tilgjengelige for forskning.

For svulster med ekstern lokalisering brukes insisjons- eller eksisjonsbiopsi, diagnostisk punktering, skraping og avtrykk fra overflaten av magesår og sår.

Informativt materiale for cytologisk undersøkelse kan fås ved hjelp av eksfoliativ biopsi når man undersøker patologiske sekreter: sputum, urin, ascitisk og pleural væske, uavhengig utflod fra brystvorten, etc.

Med fremveksten av endoskopisk teknologi ble indre organer (mage, tarmer, lunger, kjønnsorganer osv.) tilgjengelige for biopsi under diagnostiske prosedyrer (gastroskopi, laparoskopi, bronkoskopi, koloskopi).

Det er fem stadier av morfologisk diagnostikk i onkologi.

Det første stadiet (poliklinisk) basert på cytologisk undersøkelse gjør det mulig å danne tre pasientgrupper: 1) med godartede prosesser; 2) med mistanke om kreft; 3) med ondartede neoplasmer.

Det andre stadiet (klinisk diagnostikk) har til hensikt å avklare parameterne til den allerede identifiserte svulsten (histotype, differensieringsgrad, tilstedeværelse av metastaser i regionale lymfeknuter, bestemmelse av ekssudaternes art, etc.). Disse indikatorene er avgjørende for å velge den optimale behandlingsplanen (kirurgi, preoperativ eller uavhengig strålebehandling, kjemoterapeutisk eller hormonell effekt).

Den tredje fasen (intraoperativ) er viktig i alle henseender. Ekspress intraoperativ cytologisk undersøkelse bidrar til å løse flere problemer:

• bestemme den anatomiske formen for tumorvekst;
• verifisere spredningen av svulstprosessen til nærliggende organer;
• undersøk alle regionale lymfeknuter;
• ved å studere avtrykkene fra kantene av det resekterte organet, for å danne en objektiv idé om radikaliteten av det kirurgiske inngrepet;
• ved å undersøke avtrykkene fra bunnen og kantene av såret for å bestemme den ablastiske naturen til den kirurgiske operasjonen.

Ekspress cytologisk undersøkelse for kreft muliggjør morfologisk verifisering og objektiv avklaring av sykdomsstadiet allerede under operasjonen, noe som sikrer rettidig og tilstrekkelig mengde kirurgisk behandling.

Det fjerde stadiet (postoperativt), hvor en planlagt histologisk undersøkelse av den uttatte prøven utføres, lar oss fastslå:

• tumorhistotype;
• grad av malignitet og differensiering;
• graden av tumorinvasjon i organet;
• skade på regionale lymfeknuter;
• tilstanden til immunogene soner i lymfeknutene;
• graden av patomorfisme etter strålebehandling eller medikamentell behandling.

Det femte stadiet (i rehabiliteringsperioden) bruker cytologisk undersøkelse for kreft, noe som letter tidlig oppdagelse av sykdomsprogresjon i form av tilbakefall og metastaser.

Hvis det oppdages seler i området etter en tidligere utført operasjon, eller hvis regionale eller supraregionale lymfeknuter er forstørret, utføres en diagnostisk punktering. Morfologisk kontroll utføres ved ethvert besøk en onkologisk pasient hos lege. Pasienter som opereres for mage- og tarmkreft gjennomgår regelmessig endoskopisk undersøkelse med biopsi av mistenkelige områder.