Organisering av påvisning av pasienter med tuberkulose

Identifisering av tuberkulosepasienter - en systematisk, organisert på en bestemt måte og støttet av forskrifter resultatene av helseinstitusjoner, med sikte på valg av personer som er mistenkt for å ha tuberkulose, og deres påfølgende undersøkelse for å bekrefte eller utelukke denne diagnosen.

[1], [2], [3],

Identifikasjon av pasienter ved behandling

En av prioriteringene i systemet med anti-tuberkulose tiltak i moderne forhold er deteksjon av tuberkulose i helsemuligheter av ulike profiler blant de som søkte om medisinsk behandling. Identifikasjon av pasienter med tuberkulose blant de som søker medisinsk behandling i institusjonene i det generelle behandlingsnettverket, utføres av ansatte i disse institusjonene.

Pasientene er gjenstand for undersøkelse:

• med symptomer på inflammatorisk bronkopulmonal sykdom (respiratoriske symptomer):
  • Tilstedeværelse av langvarig hoste (mer enn 2-3 uker) med sputumutslipp:
  • hemoptysis og lungeblødning;
  • brystsmerter knyttet til pusten;
• med vedvarende mer enn 2-3 uker med rusmidler:
  • økt kroppstemperatur;
  • svakhet;
  • økt svette, spesielt om natten;
  • tap av kroppsvekt.

Under vilkårene for etablering av helsevesenet av enhver profil, behandles alle personer med symptomer på respiratoriske sykdommer:

• klinisk undersøkelse: studieklager, anamnese, gjennomføre fysisk undersøkelse;
• laboratorieundersøkelse: tre ganger sputum undersøkes under et mikroskop (hvis tilgjengelig) for syrefastende mykobakterier ved bruk av Tsiol-Nelsen-farging;
• Røntgenundersøkelse av brystorganer i et tilgjengelig volum for institusjonen (det beste alternativet er bruk av digital fluorografi). De fleste pasienter med smittsomme former for tuberkulose har symptomer på sykdommen. Derfor er mikroskopisk undersøkelse av sputum hos personer som går til medisinske institusjoner med mistenkelige klager av tuberkulose, den raskeste måten å identifisere epidemisk farlige ballpoints. Første og andre prøver av sputum tas i nærvær av en medisinsk arbeidstaker på dagen for pasientens behandling (med et intervall på 1,5-2 timer), da får han en tallerken for å samle morgenslim før andre besøk til legen.

Hvis pasienten bor langt fra en medisinsk institusjon eller er i en utilfredsstillende tilstand, blir han innlagt i 2-3 dager for undersøkelse.

I fjerntliggende bosetninger er det nødvendig å trene paramedikere eller andre medisinske arbeidere i teknikken for å samle og bevare sputum. I terapeutiske, lunge- og andre stasjonære helseinstitusjoner av enhver type, som mottar pasienter med akutte og kroniske inflammatoriske sykdommer i luftveiene, sputum mikroskopi, farget med Ziehl-Nelsenu - en obligatorisk komponent i undersøkelsen. Det samlede sputumet skal leveres så snart som mulig til laboratoriet. Hvis dette ikke er mulig, blir det materiale som er lagret i et kjøleskap ved lufttemperatur på 4-10 C. Hvis ligger laboratoriet i en avstand fra helseinstitusjoner, kostnader for materiale for forskning utført 1 eller 2 ganger pr uke.

I fravær av syrefaste staver i alle tre slimflekker som ble undersøkt, men tilstedeværelsen av klinisk og radiografiske tegn på inflammasjon i lungene kan foreta en test av behandlingen varer opptil 2 uker, bredspektrede antibiotika. Når det er ikke nødvendig å påføre formuleringer med antituberculosis aktivitet (streptomycin, kanamycin, amikacin, capreomycin, rifampicin, rifabutin, fluorquinoloner gruppe et al.). Hvis antibiotikabehandlingen er ineffektiv, skal pasienten henvises til en anti-tuberkulosefasilitet.

Hvis det nødvendige utstyret er tilgjengelig i helsemiljøer i en hvilken som helst profil, primært i terapeutiske og pulmonologiske sykehus, bør instrumentelle forskningsmetoder brukes til morfologisk, cytologisk og mikrobiologisk bekreftelse av diagnosen tuberkulose. Invasive undersøkelser utføres på sykehus eller, om mulig, på et sykehus på en dag. Dags sykehus eller andre stasjonære substitusjonsbetingelser

Omfanget av undersøkelsen av en pasient med mistanke om tuberkulose bestemmes av behovet for å oppnå pålitelig bekreftelse eller utelukkelse av diagnosen tuberkulose. Dersom det ikke er mulig i denne institusjonen å sikre at nødvendig undersøkelse utføres, skal pasienten henvises til et helsemessig anlegg der det foreligger en slik mulighet.

På fødselshjelp punkter i poliklinikker, distriktssykehus, bør poliklinikker samles inn og analyseres klager og anamnese, triply utført sputum mikroskopi med fargen Ziehl-Nelsenu å påvise syrefaste staver, gjorde vanlige blod- og urinprøver, og hos barn og ungdom - Mantoux tuberkulinprøve.

På nivået av den kommunale sykehuset i denne forskningen bør legges røntgen (x-ray) undersøkelse av pasienten og de nødvendige konsultasjoner med eksperter på ekstrapulmonal sykdom når indikert (nevrolog, urolog, ortopedisk kirurg, gynekolog, øyelege, etc ..).

I institusjoner regionalt, regional, nasjonal og føderale undersøkelse kan suppleres med høyteknologiske metoder radiodiagnostika (computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse, positronemisjonstomografi), endoskopisk undersøkelse, immunologiske og spesielle fremgangsmåter for undersøkelse spesialist for ekstrapulmonær patologi cytologi og histologi studie av biopsiprøver. I store sykehus og klinikker terapeutiske, kirurgiske og lunge indikasjoner om det kan brukes som molekylære genetiske metoder for påvisning av Mycobacterium tuberculosis, teknisk invasive kirurgiske diagnose.

Med positive eller tvilsomme resultater av undersøkelsen i helsefasilitetene i en hvilken som helst profil, sendes pasienten til en anti-tuberkuloseinstitusjon for å bekrefte eller utelukke diagnosen tuberkulose og ta pasienten på posten.

For å vurdere nivået på organisering av rettidig oppdagelse av tuberkulosepasienter, brukes følgende indikatorer og kriterier:

• dekning av befolkningen ved screening inspeksjoner (bør være 60-70% av antall personer som bor på territoriet);
• Andelen pasienter med aktiv tuberkulose, avslørt under kontroller blant alle registrerte første gang (70-75%);
• andelen av aktivt oppdagede pasienter ved sputum smear mikroskopi blant alle nylig diagnostiserte TB pasienter med respiratoriske organer - tidlig oppdagelse (ikke mer enn 10%);
• Andelen pasienter med fibrous-cavernøs tuberkulose blant nylig diagnostiserte pasienter (ikke mer enn 1-1,5%);
• Andelen pasienter som døde av tuberkulose i det første året av oppfølging, blant alle de som døde av tuberkulose;
• Andelen pasienter med posthumt etablert diagnose blant alle de som døde av tuberkulose (5%) og blant alle registrerte første gang (1%).

Aktiv gjenkjenning av tuberkulose pasienter

Under den aktive detektering av tuberkulose i Russland er vanligvis forstås som identifisering av pasienter i løpet av undersøkelsene gjennomført uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av tegn på tuberkulose. Aktiv deteksjon av tuberkulose blir utført ved massescreening (screening) undersøkelser (tradisjonelt betegnes som "preventiv"), ved kontroll av risiko eller under undersøkelsen av personer som er brukt på sykehus på en hvilken som helst sykdom og klager over ikke-tuberkuløs prosess.

Ansvaret for arbeidet med rettidig gjenkjenning av tuberkulosepasienter bæres av lederne av medisinske institusjoner. Hoveder for kommunale helsemyndigheter og Rospotrebnadzor overvåker deteksjon av tuberkulosepasienter. Organisatorisk og metodologisk assistanse er gitt av arbeidstakere av anti-tuberkulose institusjoner.

For mange år grunnlag av aktiv identifisering av TB i luftveiene hos voksne i Russland var fluorography metode for forskning, utført i den generelle befolkningen hvert 1-2 år. Masserøntgenundersøkelser dekket det meste av befolkningen og gi rom for identifisering av pasienter med tuberkulose i åndedrettssystemet i de relativt tidlige stadier av sykdommen, for det meste med begrensede prosesser, litt alvorlige kliniske manifestasjoner av sykdommen eller deres fullstendig fravær.

Systemet med aktiv gjenkjenning av tuberkulosepasienter gjennomgår for tiden en moderniseringstid og overgang til ny organisatorisk teknologi og forskningsmetoder.

I moderne forhold anerkjennes den aktive gjenkjenningen av tuberkulose blant de populasjonsgruppene som oftest diagnostiseres med tuberkulose som prioritet i såkalte høyrisikogrupper for tuberkulose. Samtidig kan alle tilgjengelige metoder for å oppdage tuberkulose brukes.

For å identifisere pasienter med tuberkulose, brukes tre metoder:

• ray (hovedsakelig fluorografisk metode, fortrinnsvis ved bruk av digitalt røntgenutstyr). Denne metoden brukes til å oppdage tuberkulose hos voksne og ungdommer;
• mikrobiologisk undersøkelse av sputum og urin hos personer med symptomer på respiratorisk og nyresykdom. Brukes til undersøkelse av voksne, ungdom og mindre barn;
• tuberkulin diagnostikk. Brukes som en screeningsmetode for å undersøke barn og, delvis, unge.

Det viktigste ved å oppdage tuberkulose er fluorografisk undersøkelsesmetode. Ved testing av fluorografiske undersøkelser oppdages lungformede tuberkulose i de tidlige stadier, når symptomene på sykdommen (subjektive og objektive) er fraværende eller lite uttrykt. Den mikrobiologiske metoden for sputumundersøkelse er en svært viktig tilleggsmetode for å identifisere pasienter med smittsomme former for tuberkulose.

Følgende befolkningsgrupper er gjenstand for undersøkelsen 2 ganger i året:

• militære soldater som gjennomgår militær tjeneste på plikt;
• ansatte i barselssykehus (avdelinger);
• personer som er i nær innenlandsk eller profesjonell kontakt med kilder til tuberkuloseinfeksjon;
• Personer fjernet fra dispensaregister i behandlings- og profylaktiske spesialiserte anti-tuberkuloseinstitusjoner i forbindelse med utvinning - innen de første tre årene etter at de ble trukket tilbake;
• personer som har lidd av tuberkulose og som har gjenværende endringer i lungene - innen de første tre årene fra sykdomsoppdagelsestidspunktet;
• HIV-infiserte;
• pasienter som er på dispensarregistrering i narkologiske og psykiatriske institusjoner;
• Personer utgitt fra advokatsamfunn og korrigeringsanlegg - i løpet av de første 2 årene etter utgivelsen;
• fangene som ble undersøkt, fanget i fengslingssentre før rettssak, og fanger holdt i korrektive anlegg.

Følgende befolkningsgrupper er gjenstand for undersøkelsen en gang i året:

• pasienter med kroniske ikke-spesifikke sykdommer i luftveiene, mage-tarmkanalen, genitourinary system;
• pasienter med diabetes mellitus:
• personer som får kortikosteroid, stråling og cytostatisk terapi;
• Personer som tilhører sosiale grupper med høy risiko for tuberkulose:
  • uten et bestemt bostedssted
  • innvandrere, flyktninger, internt fordrevne;
  • bor i pasientorganisasjoner for sosial omsorg og sosiale omsorgsinstitusjoner for personer uten et bestemt bosteds- og okkupasjonssted
• personer som jobber:
  • i sosiale tjenester for barn og ungdom;
  • i medisinsk-profylaktisk, sanatorium-feriested, utdannings-, forbedrings- og idrettsanlegg for barn og tenåringer.

Ekstraordinære medisinske undersøkelser for å oppdage tuberkulose er gjenstand for:

• personer som bor sammen med gravide og nyfødte;
• borgere rekruttert for militærtjeneste eller inngå militærtjenesten i henhold til en kontrakt;
• Personer hvis HIV-infeksjon er diagnostisert for første gang.

Ved analyse av befolkningens dekning ved undersøkelser og andelen pasienter med ny diagnostisert pasient med aktiv tuberkulose, er det nødvendig å sammenligne disse indikatorene med nivået av forekomsten av tuberkulose.

Å redusere befolkningens dekning ved å undersøke undersøkelser og redusere kvaliteten på disse undersøkelsene, skapte illusjonen om velvære, noe som ikke tillater rettidig utvikling av hensiktsmessige tiltak for å forbedre påvisning av tuberkulosepasienter.

I 2005 ble 51594 pasienter med aktiv tuberkulose diagnostisert under screeningtestene.

Således, uten bruk av fluorografisk metode, ville omtrent halvparten av pasientene med ny diagnostisert tuberkulose (49,5%) forbli ukjent, og behandling og profylaktiske tiltak mot dem og de rundt dem ville ikke vært utført. Analyse av resultatene av bakteriologiske undersøkelsesmetoder for aktiv gjenkjenning av tuberkulosepasienter vitner om deres utilstrekkelige anvendelse og behovet for å forbedre arbeidet i denne retningen.

Effektiviteten av fluorografiske undersøkelser avhenger av:

• full regnskapsføring av personer som er underlagt undersøkelse og planlegging av undersøkelsen;
• Organisering av eksamen i fluorografi skap;
• organisering av en undersøkelse av personer med identifiserte endringer.

Planlegging av undersøkelser, organisering og rapportering er gitt av lederne av medisinprofylaktiske institusjoner i henhold til de enkelte befolkningsregistre i henhold til territoriale eller territoriale produksjonsprinsipp. Undersøkelser utføres i polyklinikkens, sykehusets, TB-dispensarene på bostedsstedet, på arbeidsstedet, når de søker medisinsk hjelp. Det er svært viktig å vurdere alle dataene på omfanget av territoriet for statistisk og medisinsk behandling, noe som er mulig hvis det finnes et enkelt informasjonssystem. Systemet bør være tilgjengelig for medisinske institusjoner ved gjentatte undersøkelser av pasienter. Innføringen av et slikt system vil tillate:

• redusere stråling byrden på pasienter;
• utelukke duplisering av undersøkelser;
• bruk muligheten for retrospektiv studie av røntgenstudier de siste årene. Redusere diagnosetiden og som en konsekvens starte på en tidligere tid adekvat terapi;
• identifisere tuberkulose prosessen i de tidlige stadiene av utviklingen, noe som vil øke effektiviteten av behandlingen og føre til en reduksjon i dødelighet;
• opprett en databank for vitenskapelig analyse av trender i utviklingen av tuberkulose prosessen og utveksling av informasjon.

Ved kontroll av fluorografiske undersøkelser, i tillegg til tuberkulose, posttuberkuloseendringer, lungekreft, metastaserende lungesmerter, godartede svulster, sarkoidose avsløres. Pneumoconiosis. Emfysem i lungene, pneumofibrose. Pleural vedheft, vedheft, kalsifisering, mediastinal patologi, hjertepatologi, ryggradsskoliose, utviklingsmuligheter og patologiske endringer i ribber, etc.

Hurtig utvikling av digitale teknologier i røntgendiagnostikk de siste 10 årene har gjort det mulig å redusere pasientens dose mange ganger og dra nytte av datamaskinens bildebehandling. Den aktive introduksjonen til praktisk helsetjenester av digitale radiografiske teknikker dramatisk endret holdningen til status av fluorografiske undersøkelser og økte diagnostiske evner ved metoden for å oppdage tuberkulose og andre lungesykdommer. Det er oppmuntrende å merke seg at den innenlandske industrien i dag kan gi landet et digitalt fluorografi av god kvalitet. Samtidig er kostnaden 4-5 ganger lavere enn prisen på utenlandske analoger.

En ny fase i forbedring av digital teknologi i radiologi vurdere å opprette en lav dose digitale apparater av den neste generasjon med høy oppløsning (mellom 2,3 og 1 mm damprør og høyere), slik at ikke bare for å identifisere forandringer i lungene, men også for å diagnostisere tuberkulose på et tidlig stadium.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Påvisning av tuberkulose hos barn og ungdom

Et karakteristisk trekk ved tuberkulose hos barn, involvering i den patologiske prosess av hele lymfesystemet, i hovedsak intrator lymfeknuter, og langsom involusjon av spesifikke endringer i dem. Lokaliseringen av det forårsakende middel i det lymfatiske system - en av årsakene som begrenser muligheten for bakteriologisk bekreftelse av diagnosen (minst 90% av barn og 50% av unge med nylig diagnostisert lungetuberkulose og intrator lymfeknuter er ikke MBT). I disse tilfeller er diagnostisering av tuberkulose basert på en kombinasjon av medisinsk historie, resultatene av tuberkulin, kliniske og radiologiske funn og laboratorieresultater.

Valget av metoder for å utføre forskning bestemmer de biologiske aldersegenskapene til ungdoms-juvenil kontingent og. Som en følge av trekk ved tuberkulose-infeksjon i barnet. Målene for generell medisinsk og forebyggende nettverk i området, i barnehager (barnehage, skole), allmennleger, er familien leger inkludert masse tuberkulin, drive anti-TB vaksinasjon av nyfødte, ikke vaksinert på sykehuset, re-vaksinasjon med BCG.

[11], [12],

Påvisning av tuberkulose når du søker medisinsk hjelp

Når man søker medisinsk hjelp, oppdages tuberkulose hos 40-60% av eldre barn og ungdom, i det overveldende flertallet av barn i det første år av livet. I dette tilfellet finnes det som regel de vanligste og mest alvorlige skjemaene. Nesten alle spedbarn med tuberkulose kommer først til generelle medisinske avdelinger med slike diagnoser som: lungebetennelse, akutt respiratorisk virusinfeksjon, meningitt. I mangel av positiv dynamikk i behandlingen oppstår mistanke om tuberkulose, hvoretter barna blir innlagt på spesialiserte barns tuberkuloseavdelinger.

Ungdommer (studenter i videregående spesialiserte utdanningsinstitusjoner, arbeider, uorganiserte) bør undersøkes ved hjelp av røntgen (fluorografisk) metoden i følgende tilfeller:

• på hvilken som helst henvisning til legen, hvis fluorografien ikke ble utført i inneværende år;
• når det refereres til legen med symptomer som kan mistenkes tuberkulose (pulmonal langvarig sykdomsforløpet (mer enn 14 dager), pleural effusjon, subakutt og kronisk lymfadenitt, erythema nodosum, kroniske sykdommer i øyet, urinveier, etc.);
• før utnevnelse av fysioterapeutisk behandling
• før utnevnelse av kortikosteroidbehandling
• ofte og langsiktige syke ungdom blir undersøkt under en eksacerbasjon, uavhengig av tidspunktet for den forrige fluorografien.

[13], [14], [15],

Påvisning av tuberkulose under forebyggende undersøkelser

Mass tuberkulin diagnostikk utføres ved hjelp av Mantoux reaksjonen med 2 tuberkulin enheter (TE) til barn og ungdom som er vaksinert mot tuberkulose. Prøven utføres en gang i året fra en års alder. Barn og ungdom som ikke er vaksinert mot tuberkulose, blir testet en gang hver 6. Måned fra 6 måneders alder før vaksinasjonen mottas.

Fluorografi er gitt til ungdom på jobben eller på skolen. Arbeider i små bedrifter og uorganisert - i polyklinikker og PDD.

Fluorografi utføres av ungdom fra 15 til 17 år, og i fremtiden i henhold til undersøkelsen av den voksne befolkningen - minst 1 gang om 2 år. Ungdommer som kommer til utdanningsinstitusjoner fra andre regioner i Russland og CIS-land, får fluorografi dersom det ikke er gitt eller har vært mer enn 6 måneder siden starten.

Før fødselen av barnet i de første 6 månedene av svangerskapet utføres fluorografi av alle personer som vil bo sammen med barnet i samme leilighet.

Bakteriologiske tester for diagnose av tuberkulose utføres dersom barnet har:

• kroniske respiratoriske sykdommer (undersøk sputum);
• kroniske sykdommer i urinsystemet (urin);
• meningitt (undersøke cerebrospinalvæsken på mycobacterium tuberculosis, fibrin film).

Deteksjon under eksamen ved kontakt. Ved identifisering av ethvert tilfelle den aktive formen av tuberkulose (en syk menneske, et sykt dyr) som utsettes ham barn og unge er obligatorisk å konsultere en TB spesialist og observert TB dispensaries i GDU IV. Mulige kontakter:

• husholdning (familie, relatert);
• bor i samme leilighet;
• lever på en trapp;
• bli på territoriet til en tuberkuloseinstitusjon;
• lever i husdyrholds familier, som har syke gårdsdyr eller som arbeider i tuberkulose gårder som ikke er endemiske.

Barnelege generell poliklinisk helsevesenet nettverket må være i stand til å identifisere barn med risiko for å utvikle tuberkulose, utføre de nødvendige diagnostiske og terapeutiske og forebyggende tiltak mot disse grupper av barn og systematisk måte anvende metoder for å detektere tuberkulose infeksjon og forhindre utvikling av sykdom i barndommen.

[16], [17], [18], [19],

Identifikasjon av tuberkulose i institusjoner av generell medisinsk nettverk

I institusjoner i det generelle medisinske nettverket utføres primær differensial diagnose av tuberkulose med sykdommer i ikke-tuberkulær etiologi. For å gjøre dette:

• samle anamnese om følsomhet overfor tuberkulin i tidligere år og informasjon om immunisering med BCG vaksine;
• utføre individuell tuberkulin diagnostikk.
• Barn og ungdom rådes av phthisiatristen;
• på anbefaling av phthisiatrician utføre klinisk tuberkulin diagnostikk, røntgenundersøkelse, etc.

Påvisning av tuberkulose i TB dispensaries

En av oppgavene til PDD er organisering av en primær klinisk undersøkelse av barn og ungdom med risiko for tuberkulose (GDU 0, IV og VI). Det obligatoriske diagnostiske minimumet for undersøkelser utført under PDD-forhold inkluderer:

• kjent med anamnese og fysisk undersøkelse av barn og ungdom fra risikogrupper for utvikling av sykdommen;
• individuell tuberkulin diagnostikk;
• laboratoriediagnostikk (blod- og urintest);
• bakteriologisk diagnostikk: luminescerende mikroskopi og urinkultur, sputum eller smet fra halsen på mycobacterium tuberculosis (tre ganger);
• Røntgen og (eller) tomografisk undersøkelse.

[20], [21], [22],

Dispensary supervision

En av de viktigste aktivitetene i anti-tuberkuloseinstitusjoner er dispensarobservasjon av pasienter. Former og metoder for dispensarbeid har endret seg gjennom årene av forekomsten av anti-tuberkuloseinstitusjoner. Prinsippet om langvarig (2-4 år) kontroll over holdbarheten av kur etter fullført kompleks terapi er basert på alle eksisterende dispensargrupperinger (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

I forbindelse med en reduksjon i effektiviteten av behandling av tuberkuløse, en økning i antall av bakteriologiske (3 ganger i løpet av de siste 15 år) prinsippene for profylakse observasjon betinget av anti-TB innretninger har blitt endret. De rettslige rammer for det nye systemet for profylakse observasjon og vurdering kontingent av anti-TB institusjoner ble Federal Law "On forebygging av spredning av tuberkulose i Russland", avgjørelsen av den russiske regjeringen om gjennomføring av loven nummer 892 av 25 desember 2001 .. Rekkefølgen av Helsedepartementet av Russland № 109 fra 02 mars 2003 på grunnlag av sine reviderte retningslinjer profylakse observasjon betingede av anti-TB institusjoner, nesten 1 million kutt antall tropper, som består på konto , TB spesialister og fokus på pasienter med behov for behandling. Følgende prinsipper er basert på den nye dispensaregruppen:

• gyldighet av å bestemme aktiviteten til tuberkulose prosessen og gjennomføre differensial diagnose;
• gyldighet og aktualitet for å løse problemet med klinisk kur av tuberkulose;
• Bekreftelse av utholdenhet av kur i observasjon av pasienter i kontrollgrupper;
• gjennomføre anti-tilbakefall behandlingskurs i henhold til indikasjoner.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Grupper av dispensar observasjon og registrering av voksne

Det finnes flere grupper av dispensarobservasjon (GDN) og kontoen (GDU) for voksne kontingenter av anti-tuberkulose-institusjoner.

Gruppen av dispensarobservasjon 0 (GDM 0)

Denne gruppen inkluderer personer. Krever diagnose av tuberkulose prosessaktivitet (GDN 0A) og i differensialdiagnose (GDN OB). Diagnose av sykdommen utføres både hos pasienter som først søkte på en anti-tuberkulose-institusjon, og hos tidligere registrerte pasienter. Varigheten av diagnoseperioden og oppfølgingsperioden i HDU 0 skal være 2-3 uker og ikke mer enn 3 måneder for testterapien.

Etter fullføring av den diagnostiske perioden for å bestemme den aktive formen av tuberkulose pasient omdannet til PAU I. Ved identifisering nontubercular sykdom eller ikke aktiv tuberkulose pasient fjernes fra kontoen og sendes til klinikken med passende anbefalinger. Personer registrert i GDU III, IV, som hadde behov for å bestemme aktiviteten til de eksisterende endringene, blir ikke overført til GDU 0. Disse problemene løses ved å undersøke og overvåke slike pasienter i samme behandlingsgruppe.

Dispensjonsobservasjonsgruppen I (PHD I)

I GDU inkluderer jeg pasienter med aktive tuberkuloseformer: I undergruppe IA - med nylig diagnostisert sykdom, i IB-med tilbakefall av tuberkulose. Begge undergruppene er delt inn med 2 mer avhengig av tilstedeværelsen av bakteriell frigjøring i pasienten: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) og IB (MBT-). I tillegg i denne gruppen er undergruppe IB isolert for pasienter som spontant avbrutt behandling eller som ikke ble undersøkt i løpet av behandlingsperioden (dvs. Resultatet av behandlingen forblir ukjent). Gruppen av pasienter med tuberkulose av respiratoriske organer er utpekt som IA TOD, en gruppe pasienter med tuberkulose med ekstrapulmonal og lokalisering-IA TVL.

Spørsmålet om registrering av nye tilfeller av tuberkulose og fjerning fra denne regnskaps bestemmer TSVKK eller KEK å sende inn en TB eller relevante fagmiljøer god tuberkulose (tuberkuløs avdeling). Varigheten av oppfølging i GDU I bestemmes av tidspunktet for forsvunnelsen av tegn på aktiv tuberkulose i luftveiene, men den bør ikke overstige 24 måneder fra registreringsdatoen. Etter at forsvinning av bevis for aktiv tuberkulose behandling anses som fullført og effektiv, og pasienten er klinisk herdede omdannes til PAU III for påfølgende overvåking av herding og holdbarhet forsvarlighet oversettelsen i gruppe III.

Dispensasjonsobservasjonsgruppen II (GDN II TOD, GDN II TVL)

I GDU II observeres pasienter med aktive tuberkuloseformer med kronisk sykdom i sykdommen, hovedsakelig med bakteriell utskillelse og destruktiv endring. Gruppen inneholder 2 undergrupper. I undergruppe IIA observeres pasienter som krever intensiv behandling, ved hjelp av hvilke det er mulig å oppnå klinisk kur og overføre pasienten til GDN III. I undergruppe PB inkluderer pasienter med langvarig prosess, som krever generell gjenoppretting, symptomatisk behandling og periodisk (hvis det foreligger bevis) anti-tuberkulosebehandling. Observasjonstiden i GDU II er ikke begrenset.

Kroniske aktive former på tuberkulose - et langt (mer enn 2 år) bølgingen (remisjon, eksaserbasjonsrater) for sykdommer hvori de lagrede radiografiske og kliniske tegn på bakteriologisk aktivitet tuberkuløs prosess. Kronisk løpet av aktive former for tuberkulose oppstår på grunn av sen oppdagelse av sykdommen, utilstrekkelig og usystematisk behandling, trekk ved immunforsvaret til organismen eller tilstedeværelsen av samtidige sykdommer som kompliserer tuberkuloseforløpet.

Det er ikke tillatt å overføre fra GDU I til GDN II pasienter som fullførte behandlingsforløpet, uten destruktiv endring og bakteriell utskillelse. For å bekrefte bærekraften. Dette er den grunnleggende forskjellen mellom GDN IIs nye observasjonssystem og det tidligere.

Gruppen av dispensarregistrering III (GDU III TOD GDU III TVL)

I GDU III (kontroll) vurderes personer som er herdet av tuberkulose med store og små gjenværende endringer eller uten dem. GDU III er en gruppe med økt risiko for tilbakefall av tuberkulose. I denne gruppen overvåkes vedvarende klinisk kur og validiteten av denne diagnosen etter fullføring av observasjon i GDU I og II.

Observasjonstidspunktet avhenger av størrelsen på gjenværende endringer og forverrende faktorer, inkludert komorbiditet. Varigheten av observasjon av personer med store gjenværende endringer i nærvær av forverrende faktorer er 3 år, med små gjenværende endringer uten forverrende faktorer - 2 år, uten gjenværende endringer - 1 år.

I de senere år har det vært en økning i reaktivering av tuberkulose hos pasienter med GDU III. Økningen i antall tilbakefall skjer på den ene side på grunn av en feilaktig vurdering av aktiviteten til prosessen (kur) når den overføres til GDU III på den annen side - på grunn av den faktiske reaktivering av sykdommen. I denne forbindelse er det tilrådelig å øke observasjonstiden i GDU III til 5 år.

Dispensary Account IV (GDU IV)

I GDU IV er folk i kontakt med pasienter med tuberkulose. Det er 2 undergrupper i gruppen. I IVA-undergruppen vurderes personer. Bestående av husholdningsrelaterte kontakter (familierelaterte, boliger) med en pasient med aktiv tuberkulose med etablert og uidentifisert bakteriell frigivelse. Varigheten av observasjon i denne gruppen er begrenset til ett år etter avslutningen av effektiv behandling av pasienten med tuberkulose, holde seg i utbruddet eller etter at pasienten er død fra tuberkulose. Disse menneskene gjennomgår to kurs av kjemoprofylakse i 3 måneder i 1 år etter at infeksjonskilden er identifisert. En omfattende undersøkelse av personer som er i kontakt med en syk tuberkulose utføres 2 ganger i året.

I IVB-undergruppen vurderes personer som har faglig og produktiv kontakt med tuberkulosepasienter og dyr, samt alle individer. Som har kontakt med bakteriovydelitelyami på arbeidsplassen. Lengden på oppholdet i Statens skatteadministrasjon av IVB bestemmes av arbeidsperioden i forhold til arbeidsfare og produksjonskontakt pluss 1 år etter oppsigelsen. Kontrollkompleksundersøkelsen gjennomføres minst en gang i året. Personer som er medlemmer av denne GDH, anbefales generelle helseaktiviteter (helst i et sanatorium, hvilehjem). Chemoprofylax av tuberkulose utføres i henhold til indikasjoner.

Grupper av dispensar observasjon og registrering av barn

Denne grupperingen er forenet for barn i tidlig, eldre alder og ungdom. Kontingentene til barn og ungdom som skal registreres på dispensar er delt inn i 5 hovedgrupper.

Null gruppe (0)

I nullgruppen observeres barn og ungdom å avklare arten av positiv følsomhet for tuberkulin og (eller) å utføre differensialdiagnostiske aktiviteter for å bekrefte eller utelukke tuberkulose av lokalisering.

Den første gruppen (I)

I gruppe I observeres pasienter med aktive tuberkuloseformer av lokalisering. I gruppen er det 2 undergrupper:

• undergruppe IA. Det inkluderer pasienter med avansert og komplisert tuberkulose;
• undergruppe IB, inkludert pasienter med små og ukompliserte tuberkuloseformer.

Den andre gruppen (II)

I gruppe II observeres pasienter med aktive tuberkuloseformer av lokalisering og kronisk sykdom i sykdommen. Pasienter kan observeres i denne gruppen med fortsatt behandling (inkludert individ) og mer enn 24 måneder.

Den tredje gruppen (III)

I gruppe III vurderes barn og ungdom med risiko for tilbakefall av tuberkulose på et hvilket som helst sted. Den inneholder 2 undergrupper:

• undergruppe IIIA. Det inkluderer nylig diagnostiserte pasienter med gjenværende post-tuberkuloseendringer;
• Undergruppe IIIB, som inkluderer personer overført fra gruppe I og II. Så vel som undergruppe IIIA.

Den fjerde gruppen (IV)

I den fjerde gruppen vurderes barn og ungdom som er i kontakt med kilder til tuberkuloseinfeksjon. I gruppen er det 2 undergrupper:

• undergruppe IVA. Det inkluderer personer som er familie, relativ og leilighetskontakt med bacillergeneratorer, så vel som i kontakter med bakterielle divisorer i barns og ungdomsinstitusjoner; barn og ungdom som bor på territoriet av tuberkulose-institusjoner:
• undergruppe IVB. Det inkluderer personer som er i kontakt med pasienter med aktiv tuberkulose uten bakteriell utskillelse; Bor i familier av husdyrholdere som jobber i dysfunksjonelle gårder på tuberkulose, så vel som hos familier som inneholder syke dyr med tuberkulose.

Den femte gruppen (V)

I den femte gruppen observeres barn og ungdom med komplikasjoner etter antituberkuløse vaksinasjoner. Det er 3 undergrupper:

• undergruppe VA, forening av pasienter med generaliserte og vanlige lesjoner;
• undergruppe VB, som inkluderer pasienter med lokale og begrensede lesjoner;
• undergruppe VB. Det inkluderer personer med inaktive lokale komplikasjoner, både nylig identifiserte og overført fra undergrupper VA og VB.

Sjette gruppe (VI)

I den sjette gruppen observeres personer med økt risiko for å utvikle lokal tuberkulose. Den inneholder 3 undergrupper:

• undergruppe VIA, som inkluderer tilfeller "og ungdom i tidlig periode med primær tuberkuloseinfeksjon (tuberkulinreaksjonen):
• undergruppe VIB. Det inkluderer tidligere infiserte barn og ungdom med en hyperergisk reaksjon på tuberkulin;
• undergruppe VIB. Som inkluderer barn og ungdom med økende tuberkulinfølsomhet.

Definisjoner brukt til dispensarobservasjon og med tanke på aktiviteten til tuberkuloseprosessen

Tuberkulose av tvilsom aktivitet. Denne termen refererer til tuberkuloseendringer i lungene og andre organer, hvis aktivitet er uklart.

Aktiv tuberkulose. Aktiv form for tuberkulose er en spesifikk inflammatorisk prosess forårsaket av mykobakterier av tuberkulose og bestemt av kliniske, laboratorie- og radiologiske (røntgen) tegn. Pasienter med aktiv tuberkulose må gjennomføre terapeutisk, diagnostisk, anti-epidemi, rehabilitering og sosiale aktiviteter.

Spørsmålet om registrering av nylig diagnostiserte tuberkulosepasienter og uttak av denne kontoen bestemmes av CEC ved presentasjon av en fisioterapeut eller en egnet spesialist i en tuberkulose-institusjon (tuberkuloseavdeling). Om å ta under dispensarobservasjon og om å stoppe observasjonen av pasienten, informerer anti-tuberkuloseinstitusjonen skriftlig ved å fylle ut varselet. Meldingsdatoer er registrert i en spesiell tidsskrift.

Klinisk kur er å forsvinne alle tegn på en aktiv tuberkulose-prosess som et resultat av hovedretten til omfattende behandling. Kriterier for effektiv behandling av pasienter med tuberkulose:

• forsvunnelse av kliniske og laboratorie tegn på tuberkuløs betennelse;
• vedvarende opphør av bakteriell utskillelse, bekreftet av mikroskopiske og kulturstudier;
• regresjon av resterende radiografiske manifestasjoner av tuberkulose på bakgrunn av tilstrekkelig terapi i løpet av de siste 2 månedene.

Multidrugresistens av patogenresistensen av mycobacterium tuberculosis til noen to eller flere antituberkulosemedisiner, bortsett fra samtidig motstand mot isoniazid og rifampicin.

Multiple stoffresistens av det forårsakende middel er motstanden av mykobakterie tuberkulose til virkning og isoniazid og rifampicin, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av resistens mot andre anti-tuberkulose-legemidler.

Monoresistance av det forårsakende middel er motstanden av mycobacterium tuberculosis til et (noen) anti-tuberkulosemedisin.

Et epidemisk fokus (fokus på en smittsom sykdom) er beliggenheten til infeksjonskilden og det omkringliggende området der det er mulig å spre det smittefarlige middelet. Personer som kommer i kontakt med infeksjonskilden er de som kommer i kontakt med bakteriovirus. Den epidemiske fokus er tatt i betraktning på stedet for pasientens faktiske opphold. Anti-TB-anlegg (kontorer, kontorer) betraktes også som en hotbed av tuberkuloseinfeksjon. På dette grunnlag henvises arbeidstakere i anti-tuberkuloseinstitusjoner til personer som er i kontakt med bakterielle ekskretorer og regnskapsføres av GDU IVB.

Bakterieovideliteli - pasienter med en aktiv form for tuberkulose, hvor biologiske bakterier og / eller patologisk materiale utgitt i det ytre miljø ble funnet mycobacterium tuberculosis. Pasienter med ekstrapulmonale former for tuberkulose anses å være baciller hvis de har mycobacterium tuberkulose i fistel, urin, menstruasjonss blod eller sekreter av andre organer. Slike pasienter betraktes som bakteriologisk farlige for andre. Pasienter som har fått veksten av mycobacterium tuberculosis når det blir sådd punktering, biopsi eller kirurgisk materiale, som baciller, blir ikke vurdert.

Pasienter tas som bakterielle ekskretorer i følgende tilfeller:

• i nærvær av kliniske og roentgenologiske data, som indikerer aktivitet av tuberkulose-prosessen. I dette tilfellet tas pasienten hensyn til selv ved en enkelt deteksjon av mykobakteri tuberkulose:
• ved 2-gangs deteksjon av mycobacterium tuberculosis ved en hvilken som helst metode for mikrobiologisk undersøkelse i fravær av kliniske og radiografiske tegn på aktiv tuberkulose. I dette tilfelle kan kilden være bakteriologisk endobronchitis gjennombrudd caseous lymfeknute i lumen av bronkie eller desintegrering liten ildsted vanskelig bestemt ved røntgen og andre.

En enkelt påvisning av Mycobacterium tuberculosis i pasienter i fravær av SRA III kliniske og radiologiske funn bekrefter reaktivering av tuberkulose krever bruk av klinisk-dybde, radial, laboratoriemetoder og instrumentelle undersøkelser i et sykehus for å etablere en kilde for bakterie isolasjon og nærvær eller fravær av tuberkulose tilbakefall.

Hver pasient med tuberkulose bør nøye undersøkes sputum (vaskevann av bronkialrør) og andre patologiske avtakbare minst 3 ganger ved bakterioskopi og såing før behandlingen påbegynnes. Kontroll mikrobiologiske og radiologiske undersøkelser utføres innen en måned fra begynnelsen av behandlingen og gjenta 1 gang i 2-3 måneder til slutten av observasjonen i GDM I.

Bakteriologiske (abacillation) - forsvinning Myco bakterier tuberkulose-avsatt fra det ytre miljø av biologiske væsker og organer unormal utslipp fra pasienten, bekreftet med to påfølgende negative (mikroskopi og kultur) studier ved intervaller på 2-3 måneder etter den første negative analyser.

Ved slutten av destruktiv tuberkulose i de fylte eller sanitiserte hulrommene (inkludert etter thorakoplastikk og cavernotomi), blir pasientene fjernet fra det epidemiologiske registeret etter 1 år fra øyeblikk av bakteriell utskillelse.

Spørsmålet om å sette pasienter på registrering av bakteriovirus og fjerning av dem fra denne kontoen, er vedtatt av CEC ved presentasjon av den behandlende legen med retningen for den tilsvarende meldingen til sentrum av Rospotrebnadzor.

Residual posttuberkuloznye endringer - tette forkalkede lesjoner og foci i forskjellige størrelser, fibrøs arr og cirrhose endringer (inkludert rest sterilisert hulrom), pleurale lag, postoperative forandringer i lungene, pleura og andre organer og vev, det funksjonsavviket ble bestemt, etter gjenkjenning av kliniske kur.

Små restendringer - enkelt (opptil 3 cm), liten (opptil 1 cm), tett og forkalket foci, begrenset fibrose (innen 2 segmenter). Store restendringer er alle andre restendringer.

Destruktiv tuberkulose er en aktiv form for tuberkulose prosessen med tilstedeværelse av vevsoppløsning, bestemt ved hjelp av strålingsforskningsmetoder. Hovedmetoden for å oppdage ødeleggende forandringer i organer og vev er stråleundersøkelse (røntgen: oversikt røntgenbilder i direkte og laterale fremskrivninger, ulike typer tomografi, etc.). I tillegg, med tuberkulose i genitourinary organer, er ultralyd (ultralyd) av stor betydning. Lukking (helbredelse) av hulrommet av forfall kalles dets forsvunnelse, bekreftet av tomografiske og andre metoder for strålingsdiagnose.

Progresjon - fremveksten av nye tegn på aktiv tuberkuloseprosess etter en periode med forbedring eller forbedring av eksisterende tegn på sykdommen når det observeres i GDU I og II før diagnosen klinisk kur. Med forverring og progresjon av tuberkulose observeres pasienter i de samme gruppene av dispensarregistre der de var (GDN I, II). Utbruddet av en forverring eller progresjon indikerer en mislykket behandling og krever korreksjon.

Tilbakeslag - utseendet på tegn på aktiv tuberkulose hos enkeltpersoner. Som tidligere hadde gjennomgått denne sykdommen og ble kurert av det når det ble observert i staten Children's Clinical Hospital III eller tatt ut av konto i forbindelse med utvinning. Disse pasientene anses ikke blant pasientene som nylig ble diagnostisert. Reaktivering av tuberkulose, som oppstod hos personer som har spontant gjenopprettet og som ikke tidligere var registrert i TB-dispensarer, betraktes som et nytt tilfelle av sykdommen.

Hovedforløpet for behandling av tuberkulosepasienter er et kompleks av terapeutiske tiltak, inkludert en intensiv og støttende fase, og som er rettet mot å oppnå klinisk kur av aktiv tuberkulose-prosessen. Den viktigste behandlingsmetoden er kombinert legemiddelbehandling med anti-tuberkulosemedisiner: Samtidig administrering av flere anti-tuberkulosemedisiner til pasienten i henhold til godkjente standardordninger og individuell korreksjon. Hvis det er indikasjoner, bør kirurgiske behandlingsmetoder brukes.

Forverrende faktorer er faktorer som bidrar til en reduksjon i resistens mot tuberkuloseinfeksjon, vekting av tuberkuloseprosessen og nedsetting av kur. Til byrden inkluderer:

• medisinske faktorer: ikke-tuberkulære sykdommer, patologiske forhold, dårlige vaner;
• sosiale faktorer: stress, inntekt under underholdningsnivået, dårlige boligforhold, økt produksjonsbelastning;
• Profesjonelle faktorer: Konstant kontakt med kilder til tuberkuloseinfeksjon.

Forurensende faktorer tas i betraktning når pasientene i behandlingsgruppene blir observert, når de velger behandlingsorganisasjonens form og gjennomfører forebyggende tiltak:

Formulering av diagnoser. Når pasienten er registrert med aktiv tuberkulose (GDN I), formuleres diagnosen som følger: kalt sykdom (tuberkulose), angi klinisk form, lokalisering, fase, forekomst av bakteriell utskillelse. For eksempel:

• tuberkulose, infiltrerende, øvre lobe av høyre lunge (S1, S2) i fasen av forfall og seeding, MBT +;
• tuberkulær spondylitt i thoracal ryggrad med ødeleggelse av vertebrale legemer TVIII-IX, MBT-;
• tuberkulose av høyre nyre, cavernous, MBT +.

Ved overføring av pasient til PAU II (pasienter med kronisk tuberkuloza) klinisk form av tuberkulose indikere det som ble observert ved tidspunktet for overføringen. For eksempel, hvis registreringen var infiltrativ form for tuberkulose. Og en ugunstig sykdomsforløpet dannet fibrocavernous lungetuberkulose (eller lagres med en stor tuberkuloma sammenbrudd eller uten det), i stykk epicrisis fibro-hulromformet lungetuberkulose (eller tuberkuloma) må spesifiseres.

Ved overføring av pasienten for å styre doseringsgruppe (GDU III) diagnose er formulert som følger: "klinisk helbredelse varierende former på tuberkulose (eksponere de tunge diagnose under sykdomsperioden) nærværet av (stor og liten) rest posttuberkuloznyh forandringer i formen (angitt art og utbredelse endringer) ». For eksempel:

• klinisk behandling av disseminert pulmonal tuberkulose med tilstedeværelse av store gjenværende posttuberculøse forandringer i form av en rekke tette små foci og utbredt fibrose i lungens øvre lober;
• klinisk kur av lungetuberkulose med tilstedeværelse av store resterende endringer i form av en tilstand etter økonomisk reseksjon av den øvre lobe (S1, S2) i høyre lunge.

For pasienter med ekstrapulmonale former for tuberkulose formuleres diagnoser i henhold til samme prinsipp. For eksempel:

• klinisk kur av tuberkulær koaksitt til høyre med delvis forstyrrelse av fellesfunksjonen;
• klinisk kur av cavernous tuberkulose av høyre nyre.

[29], [30], [31],