Akutt bihulebetennelse - Behandling

"Gullstandarden" i behandlingen av akutt purulent bihulebetennelse anses fortsatt å være punkteringsbehandling. I Vest-Europa og USA er det vanligere å forskrive systemiske antibiotika. Dette skyldes først og fremst traumet for pasientens psyke ved gjentatte punkteringer. Fraværet av engangspunkteringsnåler er også av ikke liten betydning, spesielt i sammenheng med konstante fobier for infeksjon med blodbårne infeksjoner (HIV-infeksjon, hepatitt B).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ikke-medikamentell behandling av akutt bihulebetennelse

Fordeler med punkteringsbehandling av akutt bihulebetennelse: muligheten for rask og målrettet evakuering av purulent utflod fra bihulene i samsvar med de grunnleggende prinsippene for purulent kirurgi. En viktig faktor som bestemmer den positive verdien av punkteringsbehandling er muligheten for lokal virkning av antibakterielle, antiinflammatoriske, antiseptiske og enzymatiske midler direkte på slimhinnen i bihulene.

Punktering av cellene i etmoidlabyrinten anses som upassende på grunn av variasjonen i deres anatomiske struktur, til tross for at tilgjengelige publikasjoner promoterer denne metoden. Trepanopunktur av sinus frontalis utføres mye sjeldnere og kun i henhold til strenge indikasjoner.

I siste kvartal av forrige århundre ble mange studier viet til valg av spesielle flerkomponentblandinger for introduksjon i bihulene når de er betente. Ulempene med denne metoden anses å være en svært rask spontan evakuering av medisinske stoffer gjennom naturlige anastomoser, umuligheten av streng dosering av de administrerte stoffene, mangelen på standardisering av prosedyrer i ulike medisinske institusjoner, vanskeligheten med å forutsi interaksjonen mellom komponentene i komplekse blandinger, mangelen på informasjon om konsekvensene av effekten av det medisinske stoffet direkte på den betente slimhinnen i bihulene. Dermed førte introduksjonen av mer enn 100 000 U benzylpenicillin i bihulene over kjeve til et brudd på transportfunksjonen til det cilierte epitelet i slimhinnen som bekler bihulene, og det er mukociliær transport som regnes som en av hovedmekanismene for evakuering av patologisk innhold fra bihulene.

Bruken av preparater med forlenget depotvirking basert på lanolin, vaselin og olivenolje for administrering i bihulene er for tiden kun av historisk interesse.

For å redusere antall gjentatte punkteringer ble det foreslått en metode for permanent drenering. Grunnlaget for metoden er installasjon av et permanent dreneringsrør i bihulen. Røret er nødvendig for flere gjentatte bihuleskyllinger, uten ytterligere punkteringer. Mangelen på et standardkateter for disse formålene førte til etableringen av dusinvis av varianter, alt fra et konvensjonelt polyvinylkloridrør til bruk av subclaviakatetre.

Uten å benekte en rekke positive aspekter ved denne metoden, vil jeg imidlertid bemerke at selve drenasjen er et fremmedlegeme for bihulene. Konstant irritasjon av den betente slimhinnen over flere dager av dette fremmedlegemet kan oppheve alle de åpenbare fordelene med kateteriseringsmetoden,

Metoden med paranasal sinusdialyse ble brukt for å forsøke å kompensere for manglene ved den svært raske spontane evakueringen av komplekse medisinske blandinger gjennom naturlige anastomoser. Prinsippet for metoden var at medisinske blandinger ble introdusert i bihulene ved drypp ved bruk av standardsystemer for intravenøs dryppadministrasjon av medisinske stoffer koblet til en punkteringsnål satt inn i bihulene eller til et kateter plassert i bihulene. Metoden hadde en rekke fordeler i forhold til vanlig jetinjeksjon av medisinske blandinger. Samtidig er den fullt ut karakterisert av alle de ovennevnte manglene ved å introdusere komplekse medisinske blandinger i bihulene.

Metoden for lufting av bihulene er basert på det faktum at anaerob flora, som er dårlig mottakelig for konvensjonell antibiotikabehandling, dør når rent oksygen introduseres i bihulene. Oksygen introduseres ved hjelp av en trykkreduserende anordning direkte gjennom en punkteringsnål eller gjennom et permanent kateter. Ulempen med metoden er risikoen for emboli i blodårene.

Etter å ha analysert alle fordeler og ulemper ved metoden for punkteringsbehandling av akutt bihulebetennelse, kan vi trekke visse konklusjoner. Ved mukopurulent utflod anses punktering av bihulene som en nødvendig og obligatorisk behandlingsmetode. Evakuering av mukopurulent utflod er et kraftig middel for patogenetisk behandling av akutt bihulebetennelse.

Punkteringsbehandling bør kun brukes i henhold til strenge indikasjoner ved mukopurulent utflod i bihulene, noe som forhindrer kompleks patogenetisk behandling. Ved katarral bihulebetennelse, kun ledsaget av ødem (til og med betydelig) i slimhinnen i bihulene og en moderat mengde utflod i bihulene, er punktering ikke indisert.

Mulighetene for moderne kompleks patogenetisk farmakoterapi av akutt bihulebetennelse (generell og lokal antibiotikabehandling, generell og lokal antiinflammatorisk behandling, sekretomotorisk og sekretolytisk behandling) gjør det mulig å redusere antall punkteringer per behandlingsforløp betydelig. Når forholdene for kompleks farmakoterapi overholdes, er punkteringer indikert ikke mer enn 3-4 ganger per behandlingsforløp, og kun med det formål å evakuere patologisk purulent utflod.

Mulighetene for moderne farmakoterapi lar oss forlate praksisen med å introdusere komplekse medisinske blandinger direkte i bihulene. For å vaske bihulene er det tilstrekkelig å bruke antiseptiske løsninger. Antibiotikabehandling og mukolytisk behandling bør standardiseres på grunnlag av offisielle systemiske legemidler eller lokale legemidler spesielt utviklet for endonasal administrering.

Medikamentell behandling av akutt bihulebetennelse

Som allerede vist, er nøkkelleddet i patogenesen av akutt bihulebetennelse blokkering av bihulekanalene på grunn av slimhinneødem. I denne forbindelse anses en av hovedretningene for symptomatisk (og på en måte patogenetisk) behandling av akutt bihulebetennelse å være gjenoppretting av disse kanalenes åpenhet, den såkalte avlastningsterapien. Gjenoppretting av normal lufting av bihulene vil kompensere for den ugunstige patogenetiske effekten av hypoksi og sikre dreneringsfunksjonen til bihulene gjennom naturlige kanaler.

Preparater som gjør det mulig å redusere hevelsen i slimhinnen som fyller lumen i bihulene kraftig, og dermed gjenopprette deres åpenhet i en periode, er vasokonstriktorer (avsvellende midler). Til en viss grad kan denne effekten oppnås ved bruk av antiinflammatoriske legemidler med systemisk (fenspirid) og spesielt lokal (fusafungin) virkning, samt sekretolytiske midler (sinupret, myrtol).

Vasokonstriktorer (nesedråper) kan foreskrives både lokalt, i form av nesedråper, aerosol, gel eller salve, og oralt. Den første gruppen inkluderer efedrin, nafazolin, oksymetazolin, xylometazolin, etc. Pseudoefedrin, fenylpropanolamin og fenylefrin er beregnet for oral administrasjon, og de foreskrives nesten alltid i kombinasjon med antihistaminer: loratadin, cetirizin, klorfenamin. I henhold til virkningsmekanismen er alle nesedråper alfa-adrenerge reseptoragonister, og de kan selektivt virke på a1- eller alfa2-reseptorer eller stimulere begge.

Det er absolutt nødvendig å foreskrive slimhinneavsvellende midler ved akutt bihulebetennelse, ettersom disse legemidlene eliminerer hevelse i neseslimhinnen på kortest mulig tid, gjenoppretter nesepusten og åpenheten til de naturlige åpningene i bihulene. Imidlertid har alle vasokonstriktorer sine ulemper og bivirkninger. Ved langvarig lokal bruk forårsaker oksymetazolin, nafazolin, etc. "rebound-syndrom" og den såkalte medikamentinduserte rhinitten, så bruken av disse legemidlene bør begrenses til 5-7 dager. I denne forbindelse er fenylefrin gunstig sammenlignet med resten. Med en mild vasokonstriktoreffekt på grunn av stimulering av alfa1-adrenerge reseptorer, forårsaker det ikke en reduksjon i blodstrømmen i slimhinnen i nesehulen og bihulene, og forstyrrer derfor deres funksjoner i mindre grad. Formen for frigjøring av legemidlet er av stor betydning. Nesedråper, i form av hvilke de aller fleste slimhinneavsvellende midler frigjøres, er nesten umulige å dosere, siden mesteparten av den administrerte løsningen umiddelbart renner ned i bunnen av nesehulen og inn i svelget. I dette tilfellet er det ikke bare vanskelig å oppnå den nødvendige terapeutiske effekten, men det er også en risiko for overdosering av medikamenter. I denne forbindelse anses bruken av doserte aerosoler som mye mer fordelaktig.

Avsvellende midler til oral administrasjon forårsaker ikke utvikling av medikamentindusert rhinitt, men under behandling med dem kan søvnløshet, takykardi og episoder med økt blodtrykk forekomme. Siden disse legemidlene har en psykostimulerende effekt, regnes de som doping for idrettsutøvere. Av samme grunn bør de brukes med stor forsiktighet hos barn og ungdom.

Antimikrobielle legemidler for lokal virkning på slimhinner kan foreskrives i kombinasjon med systemiske legemidler, og i noen tilfeller som en alternativ metode for behandling av akutt bihulebetennelse.

Spørsmålet om lokal antibiotikabehandling for bihulebetennelse diskuteres aktivt. Praksisen med å introdusere antibiotikaløsninger beregnet for intramuskulær eller intravenøs administrering i bihulene bør absolutt utelukkes. Farmakokinetikken deres er ikke tilpasset for disse formålene. I tillegg er doseringsregimet ekstremt vanskelig. Hovedkontraindikasjonen anses å være et brudd på mukociliær transport i bihulene på grunn av den negative effekten av store doser antibiotika på det cilierte epitelet.

Det finnes spesielle former for antibiotika beregnet for endonasal administrering i form av en spray. Ved katarral bihulebetennelse kan de trenge gjennom anastomosene i bihulene og direkte påvirke patogenet i betennelsesfokuset. Når bihulene er fylt med slim eller mukopurulent ekssudat, er slik kontakt umulig.

Nesesprayen Isofra inneholder aminoglykosidantibiotikumet framycetin, beregnet for lokal bruk i øre-nese-hals-behandling. Konsentrasjonen av framycetin oppnådd ved lokal bruk gir den bakteriedrepende aktivitet mot både gram-positive og gram-negative mikroorganismer som forårsaker utvikling av infeksjonsprosesser i de øvre luftveiene.

Aminoglykosidantibiotika er kjent for å ha et virkningsspekter som tar sikte på å ødelegge patogene mikroorganismer i luftveiene. I denne forbindelse regnes denne gruppen antibiotika innen pulmonologi som en av de ledende i behandlingsregimer. Innen øre-nese-hals-klinikk brukes aminoglykosidantibiotika sjelden på grunn av deres potensielle ototoksisitet. Ved inflammatorisk patologi i mellomøret reduseres faktisk den beskyttende barrieren, og aminoglykosidantibiotika kan akkumuleres i det indre øret og forårsake skade på coccygeal vestibulærreseptorer. Ved bruk av framycetin er det en unik mulighet til å utnytte hele det antimikrobielle potensialet til et aminoglykosidantibiotikum rettet mot patogene mikroorganismer i øvre luftveier, og samtidig ikke være redd for dets ototoksisitet, siden legemidlet ikke administreres systemisk, men utelukkende lokalt. Lav systemisk absorpsjon av framycin eliminerer fullstendig den ototoksisitet.

Polydex nesespray inneholder antibiotika av forskjellige klasser: neomycin og polymyksin, glukokortikoidlegemidlet deksametason og vasokonstriktor - fenylefrin. Den terapeutiske effekten av nesesprayen skyldes den antiinflammatoriske effekten av deksametason på slimhinnen i nesehulen, den antimikrobielle effekten av antibiotika fra to forskjellige grupper, som dekker alle de viktigste patogenene for sykdommer i nesehulen, nasofarynks og bihulene, samt den vasokonstriktoriske effekten av fenylefrin.

Inhalasjonspreparatet Bioparox inneholder en unik ingrediens - fusafungin, et antibiotikum av soppopprinnelse, den eneste representanten i sin klasse. Det har et godt tilpasset antibakterielt spektrum fra gram-positive kokker til mer spesifikke mikroorganismer - gram-negative kokker, gram-positive og gram-negative staver, anaerobe patogener, mykoplasmer og til og med muggsopp. En vedvarende antibakteriell effekt oppnås også ved aktivering av interleukin-2, som igjen øker aktiviteten til naturlige drepere. I tillegg til den antibakterielle effekten har fusafungin også en lokal antiinflammatorisk effekt på grunn av begrensning av produksjon av frie radikaler og en reduksjon i frigjøring av antiinflammatoriske cytokiner. På grunn av sin sterke lokale antiinflammatoriske aktivitet kan fusafungin brukes ikke bare i stadiet av katarral bihulebetennelse, men også i tilfelle en inflammatorisk blokkering av anastomoser som et hjelpemiddel mot betennelse i lokalt middel.

De fleste retningslinjene for behandling av akutt bihulebetennelse klassifiserer systemisk antibiotikabehandling som førstelinjebehandling for denne tilstanden. Sterke argumenter mot rutinemessig bruk av empirisk foreskrevne systemiske antibiotika ved akutt bihulebetennelse inkluderer imidlertid den høye forekomsten av resistente bakteriestammer som forårsaker bihulebetennelse, manglende evne til å nøyaktig bestemme etiologien til bihulebetennelse (bakteriell eller viral), tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner, sekundære immunsvikttilstander og zosinofil soppbihulebetennelse.

Hovedmålet med systemisk antibiotikabehandling ved akutt rhinosinusitt er å eliminere infeksjonen og gjenopprette steriliteten til bihulene. I de fleste tilfeller velges legemidlet for akutte prosesser empirisk basert på data om forekomsten av visse patogener, deres resistens i regionen og under hensyntagen til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Følsomheten til de viktigste patogenene ved akutt bihulebetennelse for antibiotika varierer betydelig i forskjellige regioner. Ifølge utenlandske forskere observeres det for tiden en tendens til økende resistens hos pneumokokker mot benzylpenicillin, makrolider og Haemophilus influenzae mot aminopenicilliner.

Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae isolert ved akutt bihulebetennelse har fortsatt høy følsomhet for aminopenicilliner og cefalosporiner: 97 % av S. pneumoniae-stammene er følsomme for benzylpenicillin, 100 % for ampicillin, amoksicillin, amoksicillin + klavulansyre, cefuroksim, 100 % av H. influenzae-stammene er følsomme for amoksicillin + klavulansyre, 88,9 % for ampicillin og cefuroksim. Hovedproblemet anses å være høy resistens hos pneumokokker og Haemophilus influenzae mot ko-trikmoksazol; moderate og høye nivåer av resistens ble observert hos 40 % av S. pneumoniae-stammene og 22 % av H. influenzae.

For å fastslå det spesifikke patogenet og dets følsomhet, er en punktering av den berørte bihulen nødvendig, etterfulgt av en mikrobiologisk undersøkelse av det innhentede materialet. I praksis samtykker imidlertid ikke pasienter alltid til en punktering av bihulene, og en mikrobiologisk undersøkelse er ikke en standardprosedyre i alle tilfeller av ukomplisert akutt bihulebetennelse. I denne forbindelse foreskrives legemidlet ofte empirisk, basert på data om de viktigste patogenene og deres følsomhet for antibiotika i regionen.

De grunnleggende prinsippene for valg av antibiotika for behandling av akutt bihulebetennelse er som følger:

• aktivitet mot S. pneumoniae og H. influenzae,
• evnen til å overvinne resistensen til patogener mot antibiotika;
• god penetrasjon inn i slimhinnen i bihulene, og oppnår en konsentrasjon over minimum hemmende nivå for et gitt patogen;
• opprettholdelse av serumkonsentrasjoner over minimum hemmende nivå i 40–50 % av tiden mellom dosene av legemidlet.

Med tanke på typiske patogener og data om antibiotikaresistens, anser jeg amoksicillin, et semisyntetisk antibakterielt legemiddel fra aminopenicillingruppen, for å være det foretrukne legemidlet for akutt bihulebetennelse. Det antimikrobielle virkningsspekteret til amoksicillin og ampicillin er likt, men i klinisk praksis har amoksicillin betydelige fordeler fremfor amoksicillin, noe som først og fremst skyldes høyere konsentrasjoner av legemidlet i blodet og mellomørevæsken oppnådd ved bruk av samme doser. Disse egenskapene til amoksicillin skyldes dets gode absorpsjon i tarmen: biotilgjengeligheten av amoksicillin er 50 % når det tas på tom mage, amoksicillin i kapsler - 70 %, og biotilgjengeligheten av amoksicillin i form av dispergerbare tabletter når 93 %, noe som sikrer maksimal effektivitet av legemidlet. Samtidig, på grunn av den minimale "restkonsentrasjonen" av amoksicillin i tarmen (bare 7 % av den tatte dosen), reduseres risikoen for å utvikle bivirkninger fra mage-tarmkanalen, inkludert dysbiose, betydelig. Dispergerbare amoksicillintabletter kan tas uavhengig av matinntak. Tabletten kan svelges hel, tygges eller løses opp i vann (du vil få en behagelig smakende suspensjon med aprikosduft), noe som gjør bruken av legemidlet mest praktisk for pasienter i alle aldre. Anbefalt dose for barn er 40-45 mg/kg per dag, for voksne 1,5-2 g per dag, fordelt på 2-3 doser. Ved mistanke om penicillinresistente pneumokokker, kan dosen av legemidlet økes til 80-90 mg/kg per dag for barn og 3-3,5 g per dag for voksne.

Ved utilstrekkelig klinisk effekt etter 3 dager, bør amoksicillin erstattes med et antibiotikum som er aktivt mot betalaktamaseproduserende stammer av Haemophilus influenzae og Moraxella - amoksicillin + klavulansyre. Det har et bredt spekter av antibakteriell virkning og er aktivt mot både amoksicillinfølsomme stammer og stammer som produserer betalaktamaser. Den irreversible betalaktamasehemmeren som er inkludert i amoksicillin + klavulansyre-kombinasjonen, danner et stabilt inaktivert kompleks med de spesifiserte enzymene og beskytter amoksicillin mot tap av antibakteriell aktivitet forårsaket av produksjon av betalaktamaser av både patogener og opportunistiske mikroorganismer. Det er denne kombinasjonen som sikrer den høye aktiviteten til dette legemidlet mot de viktigste patogenene ved akutt bihulebetennelse. Det er også mulig å foreskrive andre generasjons cefalosporiner (cefuroksim oralt). Hvis intramuskulær administrasjonsvei foretrekkes, brukes ceftriakson (én gang daglig i 3 dager) eller ampicillin + sulbactam (150 mg/kg per dag i 3–4 doser, for voksne 1,5–3 g per dag).

Ved tilbakevendende akutt bihulebetennelse er det bedre å starte behandlingen umiddelbart med oral administrering av amoksicillin + klavulansyre. Dosen bør være 40–45 mg/kg per dag for barn og 1,5–2 g per dag for voksne (i forhold til amoksicillin). For små barn foreskrives legemidlet som suspensjon eller dispergerbare tabletter.

Med tanke på alt det ovennevnte, bør amoksicillin oralt være det foretrukne legemidlet for behandling av akutt bihulebetennelse. Av alle tilgjengelige orale penicilliner og cefalosporiner, inkludert andre og tredje generasjons cefalosporiner, regnes amoksicillin som det mest aktive mot penicillinresistente pneumokokker.

Blant orale cefalosporin-legemidler regnes ceftibuten som det mest effektive. Det er klassifisert som et moderne tredjegenerasjons cefalosporin. Legemidlet har høy bakteriedrepende aktivitet mot de ledende patogenene av akutt bihulebetennelse, noe som er bevist i in vitro- og in vivo-studier. Blant orale cefalosporiner har det høyest resistens mot beta-laktamaser og har høy biotilgjengelighet (90 %). Ceftibuten er i stand til å selektivt akkumuleres i høye konsentrasjoner i det patologiske fokuset. Dermed er innholdet av legemidlet i nesesekresjonen 46 % av dets serumkonsentrasjon. En utvilsom fordel med ceftibuten er administrasjonsregimet: 1 gang per dag. Legemidlet brukes med 400 mg 1 gang per dag i 10 dager.

Nylig har fluorokinoloner med et utvidet aktivitetsspekter, effektive mot S. pneumoniae og H. influenzae, blitt lansert på markedet. Spesielt moksifloksacin og levofloksacin tilhører slike nye generasjons legemidler.

Levofloksacin har høy aktivitet mot de viktigste patogenene ved akutt bihulebetennelse, inkludert stammer som er resistente mot andre klasser av antibiotika (for eksempel penicillinresistente pneumokokkstammer). Legemidlet kjennetegnes av optimal farmakokinetikk, rask akkumulering i slimhinnen i bihulene og konsentrasjoner som overstiger minimumshemmingsnivået for potensielle patogener.

I følge forskningsdata er levofloksacin ved akutt bihulebetennelse hos voksne ikke dårligere i klinisk og bakteriologisk effekt enn amoksicillin + klavulansyre og klaritromycin, men kjennetegnes av bedre toleranse, spesielt fra mage-tarmkanalen. I motsetning til de ovennevnte legemidlene tas levofloksacin én gang daglig, men 500 mg i 10 dager. Det kan brukes hos pasienter med allergi mot beta-laktamantibiotika. Ved alvorlig bihulebetennelse og risiko for komplikasjoner kan trinnvis behandling brukes: levofloksacin administreres først parenteralt, deretter oralt.

Makrolider regnes for tiden som andrelinjeantibiotika og brukes hovedsakelig ved allergier mot beta-laktamantibiotika. Av makrolidene er azitromycin, klaritromycin og roxitromycin berettiget ved akutt bihulebetennelse, selv om de er mindre effektive enn amoksicillin for å eliminere pneumokokker og Haemophilus influenzae. Erytromycin kan ikke anbefales for behandling av akutt bihulebetennelse, siden det ikke har aktivitet mot Haemophilus influenzae og i tillegg forårsaker et stort antall bivirkninger fra mage-tarmkanalen.

Av tetracyklingruppen er det bare doksycyklin som er tilstrekkelig effektivt i behandlingen av akutt bihulebetennelse, men det kan ikke brukes til barn under 8 år.

Spesiell omtale bør gjøres av slike vanlige legemidler som kotrimoksazol, lincomycin og gentamicin. I mange utenlandske kilder regnes kotrimoksazol som et svært effektivt legemiddel for behandling av akutt bihulebetennelse.

I Ukraina er det imidlertid identifisert høy resistens hos pneumokokker og Haemophilus influenzae mot dette legemidlet, så bruken bør begrenses. Lincomycin anbefales ikke for behandling av akutt bihulebetennelse, siden det ikke virker på Haemophilus influenzae, men dette legemidlet kan brukes ved forverring av kronisk bihulebetennelse hvis det er trykk på osteomyelitt. Gentamicin er ikke aktivt mot S. pneumoniae og H. influenzae, så det er ikke indisert for behandling av bihulebetennelse.

Med tanke på alt det ovennevnte kan vi dermed foreslå følgende systemiske antibiotikabehandlingsskjema for akutt bihulebetennelse, basert på alvorlighetsgraden av sykdommen. Ved mildt forløp i de første dagene av sykdommen, når viral etiologi er mest sannsynlig, er ikke antibiotika nødvendig. Hvis det til tross for behandling ikke er noen bedring i mer enn 10 dager, eller alvorlighetsgraden av symptomene forverres, noe som indirekte indikerer en bakteriell infeksjon, anbefales det å foreskrive antibakteriell behandling.

Det bør bemerkes at Echinacea compositum C kan brukes med hell som et visst alternativ til klassisk antibiotikabehandling for milde tilfeller av sykdommen.

I moderate tilfeller er de foretrukne legemidlene amoksicillin, amoksicillin + klavulansyre og levofloksacin.

Alternative legemidler inkluderer:

• cefalosporiner (cefuroksim, cefaclor);
• makrolider (azitromycin, klaritromycin, roksitromycin);
• tetracykliner (doksycyklin).

Legemidler som brukes mot alvorlig bihulebetennelse:

• inhibitorbeskyttede penicilliner (amoksicillin + klavulansyre, ampicillin + sulbactam) parenteralt;
• cefalosporiner av II-III generasjoner (cefuroksim, ceftriakson, cefotaksim, cefoperazon) parenteralt;
• ved allergi mot beta-laktamantibiotika - ciprofloksacin eller kloramfenikol parenteralt.

Antiinflammatorisk behandling er primært rettet mot å blokkere kaskaden av mediatorreaksjoner som forsterker den inflammatoriske responsen. Dette fører til lindring av slike hovedsymptomer på betennelse ved akutt bihulebetennelse som smerte, hevelse, utvidelse av karene i slimhinnen i bihulene og overdreven ekssudasjon. I denne forbindelse bør antiinflammatorisk behandling være en viktig del av behandlingen av akutt bihulebetennelse.

Det finnes generelt to hovedretninger for systemisk antiinflammatorisk behandling: bruk av glukokortikoider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Fenspirid, et nytt kraftig legemiddel for behandling av bihulebetennelse, inntar en spesiell plass. Fenspirid har en uttalt antiinflammatorisk effekt på grunn av blokkering av H1-histaminreseptorer, en reduksjon i produksjonen av proinflammatoriske stoffer (cytokiner, TNF, arakidonsyremetabolitter, frie radikaler). Avhengig av bruksstedet er fenspirid spesielt utviklet for slimhinnene i luftveiene, og derfor har det, når man velger systemisk antiinflammatorisk behandling for akutt bihulebetennelse, fordeler fremfor andre antiinflammatoriske legemidler. Fenspirid reduserer ødem, hypersekresjon av viskøst slim, forbedrer slimhinnefjerning. Den antiinflammatoriske effekten av fenspirid lar deg raskt eliminere alle symptomene på rhinosinusitt.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler hemmer prostaglandinbiosyntesen, hemmer cyklooksygenaseaktivitet, hemmer lipidperoksidasjon og påvirker kininsystemet. Alt dette gjør dem til et kraftig verktøy i den komplekse behandlingen av akutt bakteriell betennelse i bihulene.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er delt inn i to grupper i henhold til virkningsmekanismen:

• aktive hemmere av prostaglandinsyntese (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). De er mest aktive ved akutt betennelse;
• relativt svake hemmere av prostaglandinsyntese (indometicin, piroksikam, fenylbutazon). Disse legemidlene er ikke særlig aktive ved akutt betennelse, men er svært effektive ved kronisk betennelse.

Naturligvis, når man behandler akutt bihulebetennelse, gis preferanse til legemidler fra den første gruppen.

Antiinflammatorisk behandling gjør det mulig å bryte den onde sirkelen i prosessen i bihulene med en obturert åpning, fra de innledende stadiene (ventilasjons- og dreneringsforstyrrelser). Glukokortikoider undertrykker primært utviklingen av ødem på grunn av effekten på betennelse i den rette platen av slimhinnen, og anastomosenes funksjoner gjenopprettes. I tillegg undertrykker glukokortikoider aktivt frigjøring av væske fra karsystemet og produksjonen av slim, noe som anses som en viktig faktor i den patogenetiske behandlingen av akutt bihulebetennelse.

For tiden er følgende glukokortikoidlegemidler til lokal bruk registrert i Ukraina: beklometason, budesonid, flutikason og mometason.

Som adjuvant behandling ved forverring av kronisk bihulebetennelse anbefales mometzone til voksne og barn over 12 år i en dose på 2 inhalasjoner (50 mcg) i hvert nesebor 2 ganger daglig (total daglig dose 400 mcg). Om nødvendig kan den daglige dosen økes til 800 mcg per dag fordelt på 2 doser (400 mcg 2 ganger daglig). Ved reduksjon av sykdomssymptomer anbefales det å redusere dosen av legemidlet.

På grunn av sin høye effektivitet og raske virkningsstart, kan mometason være et alternativ til tidligere brukte legemidler for avlastning og antiinflammatorisk behandling under forverring av kronisk bihulebetennelse.

Det skal også bemerkes at legemidlet Traumeel S kan foreskrives som et antiinflammatorisk legemiddel. Virkningene er i stor grad forbundet med en økning i blodet av et av de viktigste antiinflammatoriske cytokinene - TGF-beta.

Blant betennelsesmediatorene inntar histamin en av de ledende plassene, derfor er det umulig å ignorere spørsmålet om antihistaminers rolle i behandlingen av akutt bihulebetennelse. Og antihistaminer er mye brukt i behandlingen av akutt bihulebetennelse, selv om forskrivningen av dem ofte er uberettiget. I tilfelle akutt bihulebetennelse utvikler seg mot bakgrunnen av allergisk rhinitt, blokkerer antihistaminer histamin H1-reseptorer og forhindrer virkningen av mediatoren som frigjøres fra mastceller som et resultat av den IgE-medierte reaksjonen. Ved infeksiøs bihulebetennelse gir forskrivning av disse legemidlene også en viss mening, men bare i det tidlige "virale" stadiet, når blokkeringen av histamin H1-reseptorer forhindrer virkningen av mediatoren som frigjøres av basofiler under påvirkning av forskjellige virus (respiratorisk syncytial, paramyxovirus). Andregenerasjons antihypaminlegemiddel desloratadin har også en uttalt antiallergisk og antiinflammatorisk effekt og kan anbefales for behandling av akutt bihulebetennelse hos pasienter med allergisk rhinitt.

De komplekse homøopatiske preparatene Engystol og Luffel anses som trygge å bruke og effektive antiallergiske midler.

For tiden brukes ikke enzymer ofte nok i behandlingen av akutt bihulebetennelse i Ukraina, og administreres hovedsakelig ved punktering av bihulene. I utenlandsk øre-nese-hals-avdeling er det aktiv utvikling og promotering av alternative, patogenetiske metoder for behandling av bihulebetennelse, hovedsakelig basert på bruk av mukolytiske, sekretomotoriske og sekretolytiske legemidler.

Slimløsende legemidler endrer de fysisk-kjemiske egenskapene til sekresjonen ved å redusere viskositeten. For dette formålet brukes smøremidler som reduserer spenning eller enzymer som forårsaker brudd på disulfidbindinger.

Sekretomotoriske legemidler omfatter legemidler som, gjennom ulike mekanismer, hovedsakelig ved å øke den motoriske aktiviteten til det cilierte epitelet, øker effektiviteten av mukociliær clearance. Typiske representanter for denne gruppen er beta2-adrenoreseptoragonister (bronkodilatatorer). Teofyllin, benzylaminer og essensielle oljer har også en sekretomotorisk effekt.

Sekretolytiske legemidler forbedrer slimutskillelsen ved å endre sekresjonens natur. Eteriske oljer av planteopprinnelse, ekstrakter av forskjellige planter, kreosotderivater og syntetiske benzylaminer, bromheksin og ambroksol har en sekretolytisk effekt ved å øke sekresjonen fra bronkialkjertlene.

For behandling av akutt bihulebetennelse i Ukraina er det samlet tilstrekkelig erfaring med bruk av følgende mukolytiske legemidler: myrtol, syncrt, acetylcystein. Disse legemidlene brukes hovedsakelig i behandling av sykdommer i bronkopulmonale systemet og er ikke godt kjent for øre-nese-hals-leger.

Myrtol er et legemiddel basert på essensielle oljer. Myrtol, som en essensiell olje av planteopprinnelse, er lipofil. Etter oral administrering absorberes den i tynntarmen og kommer gjennom blodet inn i bihulene, hvor den delvis skilles ut gjennom luftveiene.

Den sekretolytiske effekten av myrtol skyldes det faktum at den stimulerer slimhinneceller og serøse slimkjertler, noe som fører til en reduksjon i viskositeten til sekresjonen og en reduksjon i tykkelsen av laget på slimhinnen i bihulene.

Den sekretomotoriske effekten er assosiert med stimulering av beta-adrenoreseptorer, aktivering av cilier i det cilierte epitelet i slimhinnen i bihulene. Som et resultat øker frekvensen av ciliærslaget og hastigheten på sekresjonstransporten fra bihulene øker.

Myrtol bidrar dermed til å forbedre dreneringen fra bihulene ved lav sekresjon og stagnasjon. Det forbedrer dreneringen av bihulene og sikrer bedring ved både akutt og kronisk bihulebetennelse.

Sinupret har en reflekssekretolytisk effekt, som regulerer sekresjon og normaliserer viskositeten til slim, og eliminerer mukostase. Sinupret virker på slimhinnen i luftveiene, lindrer hevelse og betennelse. Legemidlet gjenoppretter drenering og ventilasjon av bihulene. Sinupret normaliserer de beskyttende egenskapene til epitelet i luftveiene ved å forbedre ekssudatets reologiske egenskaper, og har også immunstimulerende aktivitet. Legemidlet har en viratisk effekt på influensa-, parainfluensa- og rhinosyncytialinfeksjonsvirus, og forsterker effekten av antibiotika.

Legemidler som reduserer overflatespenning, dvs. påvirker gelfasen i utskillelsen og flytendegjør både sputum og nasofaryngeal sekresjon, har også mukolytisk effekt. Denne gruppen inkluderer karbocystein. Den mukolytiske og slimløsende effekten er forårsaket av aktivering av sialintransferase, et enzym i slimhinnecellene i bronkialslimhinnen. Legemidlet normaliserer det kvantitative forholdet mellom sure og nøytrale sialomuciner i bronkial sekresjon, fremmer regenerering av slimhinnen, gjenoppretter dens struktur, aktiverer aktiviteten til det cilierte epitelet, gjenoppretter utskillelsen av immunologisk aktiv IgA (spesifikk beskyttelse) og antallet sulfhydrylgrupper i slimkomponenter (uspesifikk beskyttelse), og forbedrer dermed mukociliær clearance.

Maksimal konsentrasjon i blodserum og slimhinne i luftveiene observeres 2–3 timer etter oral administrering. Den nødvendige konsentrasjonen opprettholdes i slimhinnen i 8 timer. Karbocystein skilles hovedsakelig ut i urinen, delvis uendret, delvis som metabolitter.

Denne gruppen legemidler inkluderer også rinofluimucil - en original kombinasjonsspray, som i tillegg til acetylcystein inneholder et sympatomimetikum - tiaminoheptan, som har en mild vasokonstriktoreffekt uten å forårsake overdreven tørrhet i slimhinnen. Samtidig flyter acetylcystein sekresjonen. Etter ruptur av disulfidbroer mister slim og slim sin evne til å være viskøs, og ved å absorbere vann kan de forsiktig fjernes ved å snøte seg, nyse eller hoste. Legemidlet har en betennelsesdempende effekt på grunn av hemming av leukocyttkjemotaksi. Hovedfordelen med rinofluimucil er at det virker på overflaten av slimhinnen, flyter opp og reduserer viskositeten til slim, og fremmer en produktiv fysiologisk handling med å rense bihulene.

Det finnes et annet kombinasjonsmiddel - tiamfenikolglycinat acetylcystein. Legemidlet har en kombinert antibakteriell og mupolitisk effekt og anbefales for behandling av luftveissykdommer forårsaket av bakteriell flora og ledsaget av dannelse av tykk, viskøs sekresjon. Legemidlets antimikrobielle aktivitet skyldes interferens i syntesen av bakterielle proteiner. Nyere studier har vist at på grunn av sammensetningen av tiamfenikol og acetylcystein i én legemiddelforbindelse, beholder legemidlet en ukonjugert form og når betennelsesstedet i en konsentrasjon som er tilstrekkelig til å skape en bakteriedrepende effekt. Legemidlet viser mukolytisk aktivitet mot alle typer sekresjoner: slimete, mukopurulent, purulent. Legemidlet letter separasjonen av sputum og neseslim. I tillegg til direkte mukolytisk effekt, har det kraftige antioksidantegenskaper og er i stand til å beskytte luftveiene mot den cytotoksiske effekten av metabolitter under betennelse.

Algoritme for behandling av akutt bihulebetennelse:

• Ved katarral rhinosinusitt bør lokal antiinflammatorisk og antibakteriell behandling foretrekkes. Samtidig bør det legges stor vekt på avlastningsterapi som tar sikte på å gjenopprette drenerings- og ventilasjonsfunksjonene i bihulene;
• bruk av sekretomotoriske og sekretolytiske legemidler er av stor betydning;
• Ved akutt purulent bihulebetennelse bør systemiske antibakterielle legemidler foreskrives med obligatorisk hensyntagen til reglene for empirisk antibiotikabehandling;
• Samtidig er det tilrådelig å foreskrive systemiske antiinflammatoriske legemidler;
• avlastning og mukolytisk terapi bør brukes som tilleggsbehandlingsmetoder;
• Hvis bihulene er fylt med mukopurulent utflod og evakueringen er vanskelig til tross for den anvendte komplekse terapien, bør en punktering av bihulene utføres, og om nødvendig flere, med tanke på dynamikken i sykdomsforløpet,

Kirurgisk behandling av akutt bihulebetennelse

Kirurgisk behandling av akutt bihulebetennelse brukes kun i tilfeller av orbitale eller intrakranielle komplikasjoner. I dette tilfellet åpnes den/de tilsvarende bihulen(e) som forårsaket komplikasjonen.

Videre forvaltning

Postoperativ behandling av pasienter etter kirurgisk åpning av bihulene ved orbitale eller intrakranielle komplikasjoner kjennetegnes av at såret ikke sys før den patologiske prosessen er fullstendig normalisert.