Palliativ behandling av prostatakreft

De fleste pasienter med metastatisk prostatakreft lider i en viss grad av smerter, kompresjonsfrakturer i ryggmargen, patologiske frakturer og kompresjon av ryggmargen. Bisfosfonatlegemidler (zoledronsyre) kan brukes for å forebygge disse tilstandene. Studier har vist at de er svært effektive i behandling av smerte (respons hos 70–80 % av pasientene), patologiske beinfrakturer og konsekvensene av disse, noe som tyder på tidlig bruk av bisfosfonatlegemidler når symptomer oppstår hos pasienter med metastatisk prostatakreft.

For å lindre smerter forårsaket av beinmetastaser er det mulig å bruke ekstern strålebehandling, behandling med radionuklider (Str, Sa), smertestillende midler og glukokortikoider.

Ryggmargskompresjon er en nødsituasjon som krever hormonbehandling (hvis ikke foreskrevet tidligere), glukokortikoider, strålebehandling og i noen situasjoner kirurgisk dekompresjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Infravesikal obstruksjon

Denne komplikasjonen forekommer i både akutte og kroniske former. Som regel tillater hormonbehandling å redusere graden av obstruksjon hos 2/3 av pasientene, men fra behandlingsstart til effekten utvikler seg kan det ta opptil 3 måneder, så tiltak for å avlede urin er nødvendige.

Hos pasienter der hormonbehandling ikke har fungert, kan TURP utføres. Kirurgisk behandling er også indisert ved massiv hematuri med kilde i blærehalsen og prostata. Effektiviteten av intervensjonen når opptil 60 %. TURP bør utføres med forsiktighet på grunn av den høye risikoen for å utvikle urininkontinens.

Ureterobstruksjon

Kompresjon av urinlederen med nedsatt urinutstrømning fra nyrene er vanligvis en konsekvens av tumorinvasjon eller metastase til regionale lymfeknuter. Kliniske manifestasjoner av urinlederobstruksjon er azotemi, smerte, septisk reaksjon eller asymptomatisk hydronefrose.

Behandling av prostatakreft (prostatakreft) avhenger i stor grad av pasientens somatiske status. Ved asymptomatisk ensidig hydronefrose og tilstrekkelige funksjonelle reserver i den kontralaterale nyren er dynamisk observasjon mulig. I andre tilfeller, siden retrograd stentplassering ofte er umulig, er hovedbehandlingsmetoden punktering av nefrostomi.

Komplikasjoner av avansert prostatakreft

Antiandrogenbehandling for prostatakreft (prostatakreft) redder vanligvis ikke pasienter lenge. Fokuset i behandlingen for avansert kreft flyttes til å opprettholde en tilstrekkelig livskvalitet og eliminere symptomer. De mest problematiske symptomene på avansert prostatakreft er beinsmerter, ryggmargskompresjon, urinveisobstruksjon og anemi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Beinsmerter

Bensmerter er det vanligste symptomet hos pasienter med avansert prostatakreft. Det forekommer vanligvis i korsryggen og bekkenet, selv om prostatakreftmetastaser kan finnes i alle bein. Benmetastaser fører til patologiske brudd, oftest lårhalsbrudd. Kirurgisk behandling for å stabilisere beinet er nødvendig ikke bare for patologiske brudd, men også på steder med mistenkte brudd med betydelig bentap (mer enn 50 % av det kortikale beinet er ødelagt).

Behandling av beinsmerter

Behandling av beinsmerter er et avgjørende punkt for å opprettholde livskvaliteten. For tiden er flere tiltak mulige for smertebehandling - strålebehandling og bruk av bisfosfonater.

Strålebehandling

Strålebehandling er en effektiv metode for å kontrollere smerte forbundet med tumorvekst. For individuelle steder kan bruk av strålebehandling forhindre smerte hos 75 % av pasientene i opptil 6 måneder. Vanligvis administreres en enkelt eller kort 2–3 ukers kur (3000 kGy i 10 økter). Når flere foci er tilstede, er lokal behandling mindre effektiv. Et alternativ er intravenøs administrering av radiofarmasøytiske midler som akkumuleres i bein (Str, Sa). Kortvarig smertelindring oppnås hos 50 % av pasientene. Bivirkninger inkluderer trombocytopeni og leukopeni, noe som begrenser bruken av mer aggressiv cellegift.

Kriterier for muligheten for bruk av radiofarmasøytiske midler:

• flere metastaser;
• antall leukocytter - mer enn 3x10 ⁹ /l;
• antall blodplater - mer enn 60x109 ^/ l;
• forventet levealder er mer enn 3 måneder.

Bisfosfonater

Bisfosfonater er pyrofosfatanaloger (aledronsyre eller klodronsyre), direkte hemmere av osteoklastaktivitet. Deres kliniske effekt er vist ved Pagets sykdom, multippelt myelom, brystkreftpasienter og lytiske benmetastaser. Selv om de fleste benmetastaser ved prostatakreft er osteoblastiske, er det en risiko for økt osteoklastaktivitet. Hos pasienter med antiandrogenbehandling er risikoen for demineralisering svært høy. Bruk av bisfosfonater kan være effektiv hos disse pasientene.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ryggmargskompresjon

Oftest forekommer kompresjon i bryst- og øvre korsryggregion. Dette er en konsekvens av et kompresjonsbrudd i ryggvirvelen som er påvirket av metastase eller intradural tumorvekst. Hovedsymptomene er radikulære smerter, motorisk svakhet, sensorisk underskudd og blæredysfunksjon. Dette kan enten være en kronisk prosess eller en akutt, ledsaget av rask progresjon og paraplegi.

Ryggmargskompresjon er en nødsituasjon. Umiddelbar antiandrogenbehandling er nødvendig hvis den ikke allerede er gitt. MR er den beste metoden for å visualisere det berørte området.

Vellykket behandling av ryggmargskompresjon krever riktig diagnose og behandling. Umiddelbar administrering av glukokortikoider er nødvendig. Neste trinn er kirurgisk dekompresjon og strålebehandling, eller strålebehandling alene. I de fleste tilfeller er strålebehandling effektiv og gjør det mulig å unngå kirurgi. Retrospektiv analyse har ikke vist en klar fordel med noen behandlingsmetoder. Begge behandlingene reduserer smerte hos 2/3 av pasientene. Fullstendig paraplegi forblir vanligvis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Infravesikal obstruksjon

Akutt eller kronisk urinveisobstruksjon (IVO) er en annen vanlig komplikasjon av prostatakreft. Bruk av antiandrogener kan redusere graden av obstruksjon hos 2/3 av pasientene. Effekten kan imidlertid utvikle seg innen 3 måneder, og dermed drenering av blæren. TUR av prostata kan utføres hos pasienter med ineffektiv antiandrogenbehandling, samt ved tilstander med massiv hematuri med kilde i blærehalsen og i prostata. Operasjonen må utføres forsiktig på grunn av den høye risikoen for å utvikle urininkontinens. Ureterobstruksjon

Ensidig eller tosidig ureterobstruksjon kan skyldes lokalt avansert prostatakreft på grunn av invasjon eller kompresjon av forstørrede lymfeknuter. Kliniske manifestasjoner inkluderer azotemi, smerte, sepsis og asymptomatisk hydronefrose.

Behandling av prostatakreft (prostatakreft) avhenger av pasientens somatiske status. Asymptomatisk ensidig hydronefrose med bevart nyrefunksjon kan kun observeres. Retrograd stentplassering er vanligvis ikke mulig hvis blærens base og den vesikale trekanten er involvert, på grunn av vanskeligheten med å visualisere ureteråpningene. Nefrostomi og intern drenasje gjennom en nefrostomitrakt er mulig. Kutan urinavledning brukes sjelden.

Anemi

Anemi utvikler seg sjelden hos pasienter med avanserte former for prostatakreft. Flere faktorer spiller en rolle, inkludert metastatiske lesjoner av erytropoiesesteder (bekken, lange rørformede bein, virvellegemer). Uvelhet og anoreksi kan være en konsekvens av jernmangel i mat. Anemi er også en konsekvens av kronisk kreft. Vanligvis er anemi latent, og pasientene tolererer den ganske godt. Noen pasienter trenger fortsatt behandling, som innebærer bruk av jernpreparater, vitaminer og erytropoietiner. Noen ganger brukes blodtransfusjoner (rød blodcellemasse), noe som som regel forbedrer pasientenes generelle tilstand.

[ 18 ], [ 19 ]