Traumer i bihulene - Årsaker og patogenese

Årsaker til bihulebetennelse

Et brudd i veggene i paranasalbihulene kan oppstå som følge av ulike typer skader:

• innenlands (kriminelt, fall fra egen høyde, fall som følge av et epileptisk anfall eller i beruset tilstand);
• sport (hovedsakelig når man trener boksing, ulike typer kampsport, osv.);
• transport (som følge av en trafikkulykke);
• industriell (hovedsakelig på grunn av manglende overholdelse av sikkerhetsforskrifter);
• militære skader.

Patogenesen av paranasale bihuleskader

Type 1-skader oppstår ved direkte slag mot neseryggen. I mindre alvorlige tilfeller er neseknoklene og deler av de mediale orbitale veggene forskjøvet inn i det interorbitale rommet som et enkelt segment eller er litt fragmenterte. Disse bruddene kan være impaktert og by på vanskeligheter med reposisjonering. Ved en mer typisk skade forblir neseprosessene i pannebenet intakte. Den panneutløpende prosessen i overkjeven er separert langs den frontonasale suturen, langs den mediale delen av infraorbitalmarginen, og er forskjøvet posteriort og lateralt i form av ett eller to fragmenter. Den bruskholdige delen av nesen er vanligvis ikke påvirket.

Type 2-skader oppstår ved direkte slag mot den bein-brusklignende delen av nesen og den sentrale delen av overkjeven. I tillegg til de nevnte bruddene er det omfattende knusing av den vinkelrette platen, nesekammen, vomer og den sentrale delen av overkjeven, den brusklignende delen av neseskilleveggen, noe som fører til en salformet deformasjon av nesen. Type 2a-skade oppstår ved direkte sentralt slag mot mellomflaten. Ved type 2b-skade er slaget tangentielt. Ved type 2c-brudd er kraften rettet mot den sentrale delen av mellomflaten så kraftig at den ikke bare fører til en bakoverforskyvning av den fremre delen av overkjeven, men også sprer seg i sideretningene. Type 2c-skade fører til de mest alvorlige deformasjonene av naso-orbital-etmoidkomplekset.

Type 3-skader regnes som en fortsettelse av andre kraniofasiale skader. Type 3a er en frontobasilar skade, der et slag med betydelig kraft som faller på pannebenet, området rundt sinus paranasalis, den sentrale delen av den supraorbitale kanten, glabella, kan føre til samtidig skade på nasoorbital-etmoidalkomplekset. Skadeområdet påvirker den fremre veggen av sinus pannealis eller inkluderer den bakre veggen av sinus pannealis, taket på labyrinten etmoideum og platen etmoideum, veggene i sinus sphenoidalis, noe som fører til penetrerende sår, rhinoré i rhinocerebrospinalvæsken og skade på hjernevev. Type 3b-frakturer oppstår ved et slag mot området rundt over- eller underkjeven, og beinene i nasoorbital-etmoidalkomplekset er involvert på grunn av brudd som går gjennom de mediale delene av orbita og neseryggen.

Type 4-skader involverer skade på naso-orbital-etmoidkomplekset med nedadgående og lateral forskyvning av augnhulen og orbita. Ved en type 4a-fraktur er orbita atskilt fra naso-etmoidkomplekset lateralt og nedadgående på grunn av kombinerte frakturer i zygomatisk bein og maxilla. De nedre to tredjedelene av orbita og dens innhold er forskjøvet nedover og utover. En type 4b-fraktur involverer type 4a-skade kombinert med en supraorbital fraktur, noe som forårsaker ekte orbital dystopi.

Type 5-skader kjennetegnes av omfattende knusing eller tap av beinvev gjennom defekter i det integumentære vevet.