Parathyrenom

Paratyrenom er en hormonproduserende svulst, vanligvis godartet, som kjennetegnes av en økning i kalsiumnivået i blodet og tilsvarende kliniske tegn. Denne diagnosen er svært vanskelig å stille, fordi svulstens plassering ofte er ektopisk, noe som krever ytterligere komplekse diagnostiske metoder.

Fører til parathyrenomer

Paratyreom er en svulst av celler som ligner på cellene i biskjoldkjertlene. Derfor har en slik svulst de samme funksjonene og er preget av økt produksjon av biskjoldkjertelhormon. Under normale forhold er biskjoldkjertlene plassert på baksiden av skjoldkjertlene og har en felles kapsel med dem. Det er fire av dem, og formen deres er ikke større enn en bønne. Men med paratyreom øker størrelsen deres, og antallet kan være betydelig større. Da dukker det også opp celler med en ektopisk lokalisering, det vil si at vi snakker om paratyreom med en ektopisk kilde til hormonproduksjon.

Den eksakte årsaken til paratyreom, som alle svulster, er svært vanskelig å fastslå. Den etiologiske faktoren som induserer overdreven deling av biskjoldkjertelceller kan være eksterne og interne faktorer. Blant de interne årsakene kan følgende skilles ut:

• gen- og kromosommutasjoner av celler i en viss utviklingssyklus, som fører til forstyrrelse av celledeling;
• påvirkningen av biologisk aktive stoffer og vekstfaktorer på prosessene for celledifferensiering;
• medfødt ektopi av biskjoldkjertlene;

Blant miljøfaktorene som kan forårsake utvikling av parathyrenom, kan følgende skilles ut:

• ioniserende stråling eller effekten av radiobølger med en viss frekvens på menneskekroppen kan forårsake forstyrrelse av reguleringen av celledeling;
• Postoperativt traume på biskjoldbruskkjertelvevet ved tyreoidektomi kan forårsake ektopisk metastase av celler med påfølgende aktivering av funksjonen til disse cellene;
• Påvirkningen av virus, bakterier, sopp og andre levende organismer er ofte assosiert med teorien om onkogenese, i dette tilfellet kan heller ikke disse faktorene utelukkes fra de årsakssammenhengende;
• hormonelle ubalanser med økte nivåer av visse hormoner som er forbundet med kalsiumnivået i blodet;
• forstyrrelser i skjelettsystemet under påvirkning av eksogene faktorer.

Disse årsakene kan oppstå når som helst i en persons liv, så det er umulig å forutsi utviklingen av parathyrenom.

Patogenesen

Patogenesen for dannelse av paratyreomer er å indusere overdreven celledeling, noe som stimulerer deres funksjon og tilsvarende kliniske tegn. Når en viss etiologisk faktor begynner å virke, begynner cellene i biskjoldkjertelen å dele seg intensivt og ukontrollert – dette ledsages av en økning i kjertelens normale størrelse. Samtidig øker også deres funksjonelle aktivitet, og en enorm mengde paratyreoideahormon syntetiseres. Når tumormassen øker i volum, er det behov for spredning. Slik oppstår ektopiske fokus av biskjoldkjertelceller, som kalles ekstraendokrin paratyreom. Disse fokusene kan spre seg til brysthulen, bukhulen og tarmene. I dette tilfellet forårsaker ikke paratyreome noen lokale endringer, siden det ikke er ondartet og ikke forstyrrer den normale funksjonen til andre organer. Men funksjonen øker proporsjonalt med massen av cellestrukturer. Og dermed øker mengden paratyreoideahormon.

Patogenesen til kliniske symptomer ved paratyreom avhenger av nivået av dette hormonet. Under normale forhold øker paratyreoideahormon mengden kalsium i menneskeblod, da det er en antagonist av kalsitonin. I dette tilfellet virker paratyreoideahormon på osteoklaster i beinvevet, og dette ledsages av en økning i deres funksjon med frigjøring av fritt kalsium fra beinene og dets inntreden i blodet. Paratyreoideahormon virker også på tarmen ved å øke absorpsjonen av kalsium og syntesen av proteiner, som er transportformer for kalsiummolekylet.

Dermed øker mengden kalsium i blodet betydelig, og kalsitonins funksjon er utilstrekkelig til å regulere det normale kalsiumnivået, spesielt i nærvær av ektopiske foci av parathyreom. Dette bidrar til manifestasjonen av et spesifikt klinisk bilde.

Symptomer parathyrenomer

Hyperkalsemi som et ledende symptom på endokrine svulster i bukspyttkjertelen er et sjeldent fenomen. Ektopisk sekresjon av paratyreoideahormon i disse neoplasmene er ikke definitivt bevist, siden det er vanskelig å avgjøre om manifestasjonene av hyperparatyreoidisme er et resultat av en svulst i bukspyttkjertelen eller er en del av multippel endokrin neoplasi type I, som ofte observeres i øycelle-neoplasmer generelt.

Det bør tas i betraktning at hyperkalsemi kan være et resultat av en metastatisk prosess i beinet.

Det kliniske forløpet av parathyrenom er ikke ondartet, siden denne svulsten ikke viser noen lokale manifestasjoner. Symptomer er hovedsakelig forårsaket av nivået av kalsium i blodet, som påvirker mange menneskelige organer. Kalsium er et mikroelement som sikrer hjerteaktivitet, arbeidet til muskel- og nervefibre, samt strukturen til beinvev. Kalsium deltar også i normal ledning av impulser og sammentrekning av muskelfibre. Det er den viktigste initiativtakeren til muskelkontraksjon i det øyeblikket det kommer inn i cellen gjennom kalsiumkanaler. Ved parathyrenom øker mengden kalsium i blodet, og dermed øker passasjen gjennom kanalene.

Økt kalsiuminnhold inne i cellen forårsaker en enorm tilstrømning av vann, som igjen bidrar til intracellulær hyperhydrering. Ødem i muskelfibre forårsaker kompresjon av nerveganglier og nerveender, noe som er en faktor i utviklingen av det kliniske bildet forårsaket av parathyreom. Dette er ledsaget av en forstyrrelse av muskelinnervasjonen og deres sammentrekning, som i de innledende stadiene manifesterer seg som nummenhet og parestesi i de distale musklene i øvre og nedre ekstremiteter. Derfor kan de første tegnene på parathyreom manifestere seg i slike uspesifikke symptomer som nummenhet i hendene, parestesi, økt muskeltretthet.

Videre, når kalsiumnivået i blodet øker til et slikt nivå at mengden i cellen og utenfor cellen utjevnes, oppstår mer alvorlige kliniske tegn på sykdommen. Muskelcellen klarer ikke å slappe av, siden kalsiumkanalene ikke fungerer, og da oppstår tetani i cellen, og muskelspasmen varer lenger enn vanlig, noe som forårsaker manifestasjoner i form av kramper. Dermed er kramper et annet klinisk symptom på parathyrenom. Krampe kan være lokalisert i de distale musklene med klinikken av spasme i en del av armen eller benet, som "fødselslegens hånd" eller "hestefot". Ved et uttalt klinisk bilde kan det også være kramper i respirasjonsmusklene, noe som er dødelig. Langvarige og tilbakevendende kramper er et alvorlig symptom, da de kan føre til tetani, spasme i glottis, og dette er også farlig på grunn av komplikasjoner. Det er dette kliniske bildet som kan antyde et mulig økt nivå av kalsium i blodet, noe som senere vil gi mistanke om parathyrenom.

Osteoporose, som utvikler seg mot en bakgrunn av en økt mengde parathyroidhormon, kan også betraktes som et symptom på parathyreom. I dette tilfellet oppstår symptomene i form av hyppige brudd, forstyrrelser i beinaksen og deres krumning. Klager over smerter i bena, leddene og en følelse av tretthet i bena oppstår. Dette viktige kliniske symptomet er ofte det viktigste som får pasienter til å søke legehjelp.

Med et langt progressivt sykdomsforløp danner kalsiumsalter konglomerater som kan avsettes som nyrestein, noe som forårsaker nyrekolikk. Men dette er langt fra et spesifikt symptom og er ikke det viktigste i parathyrenomklinikken.

Det uspesifikke kliniske bildet av en slik godartet svulst gjør at den ikke gir noen alvorlige tegn på lenge, så det er viktig å ikke glemme de mulige symptomene på parathyrenom og å overvåke elektrolyttnivåene i blodet i tide.

Komplikasjoner og konsekvenser

Den mest alvorlige komplikasjonen av parathyrenom kan betraktes som utvikling av muskeltetani mot bakgrunn av langvarig hyperkalsemi. I dette tilfellet kan diafragma, glottis og andre respirasjonsmuskler trekke seg sammen, noe som kan føre til død. Derfor er det nødvendig å nøye overvåke kalsiumnivået i blodet med mulig rask administrering av nødvendige legemidler.

Diagnostikk parathyrenomer

Diagnosen paratyreom er vanskelig å stille og bekrefte, spesielt hvis den har en ektopisk lokalisering. I dette tilfellet kan biskjoldkjertlene være normale i størrelse og funksjon, mens hovedrollen i utviklingen av symptomer spilles av ektopiske foci av paratyreom. Da kan diagnosen bare stilles klinisk uten presis bekreftelse.

Ofte kommer pasienter med parathyreom med klager over smerter i bena, verking i knoklene, samt rykninger eller hyppige kramper i musklene. Deretter er det nødvendig å studere anamnesen nøyaktig og finne ut mulige utløsende faktorer. Det er viktig å finne ut når symptomene først startet og hvordan de utviklet seg. Det er nødvendig å avklare tilstanden til skjoldbruskkjertelen, finne ut om det ble utført kirurgiske inngrep på skjoldbruskkjertelen. Dette er et viktig diagnostisk tegn, siden traume eller fjerning av biskjoldkjertlene er mulig, noe som senere provoserte frem ektopi og økt funksjon.

Ingen spesifikke symptomer kan identifiseres under undersøkelsen. Det er svært viktig å utføre ytterligere diagnostiske metoder hvis det er mistanke om en slik formasjon.

De testene som må gjøres først, og som vil bidra til å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen, er bestemmelse av elektrolyttnivåene i blodet. Dette er også nødvendig for differensialdiagnostikk av ulike patologier med lignende symptomer. Derfor utføres en biokjemisk blodprøve for å bestemme nivået av kalsium, magnesium og kalium i blodet. Normalt nivå av kalsium i blodet er 2,25 - 2,75 mmol / l. Hvis denne indikatoren er betydelig høyere enn normalt, må en annen test gjøres - bestemmelse av nivået av parathyreoideahormon i blodet og kalsitonin. Nivået av disse hormonene vil tillate oss å snakke om et mulig parathyreom hvis nivået av parathyreoideahormon er betydelig forhøyet, i likhet med kalsium.

Instrumentell diagnostikk av paratyreom utføres som det siste trinnet i diagnostikken for å avklare størrelsen på svulsten og dens lokalisering. Den mest informative metoden er computertomografi eller magnetisk resonansavbildning. Disse undersøkelsesmetodene lar oss se tilstanden til biskjoldkjertlene, deres størrelse og struktur takket være en rekke tverrsnitt ved hjelp av røntgenstråler. Dermed er det mulig å se en svulst i biskjoldkjertlene, bestemme størrelsen og bekrefte diagnosen. Hvis slike undersøkelsesmetoder ikke er mulige, kan en ultralydundersøkelse av skjoldkjertelen og biskjoldkjertlene brukes. Ved ultralyd er det også mulig å se fokus på biskjoldkjertlene i form av en svulst, som har økt ekogenisitet mot bakgrunnen av den normale strukturen til andre kjertler.

Bekreftelse av diagnosen benign prosess er nødvendig ved hjelp av en finnålsbiopsi. Dette bør også gjøres for differensialdiagnose, siden en parathyrenom-node kan ligne en tumormetastase. Derfor utføres en parathyrenombiopsi under ultralydkontroll, og etter en cytologisk undersøkelse kan en nøyaktig diagnose stilles og ondartet vekst utelukkes.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av parathyrenom bør utføres i symptomstadiet, når klager over kramper og parestesier i musklene kan skyldes en enkel mangel på sporstoffer - magnesium, kalsium. Deretter er det viktig å ta en blodprøve, som kan avsløre et normalt magnesiumnivå mot en bakgrunn av en betydelig økning i kalsium. Ved ultralyd eller CT, MR er det nødvendig å skille parathyrenom som en godartet svulst og metastase til biskjoldkjertlene eller skjoldbruskkjertelen. I dette tilfellet har parathyrenom en klar omriss, ensartet struktur og glatte grenser, siden det ikke sprer seg til omkringliggende vev og ikke har ondartet vekst. Metastase har ikke en klar struktur og grenser, og primærtumoren bestemmes.

Slike diagnostiske tiltak er nødvendige for å etablere en rettidig diagnose, siden med utviklingen av tumormassen intensiveres de kliniske symptomene og komplikasjoner kan oppstå.

[ 1 ], [ 2 ]

Behandling parathyrenomer

Behandling av parathyrenom er en svært vanskelig oppgave, fordi enhver svulst, selv om den er godartet, ikke responderer på konservativ behandling. Men i tilfelle av parathyrenom kan behandlingen kun være symptomatisk, assosiert med patogenetiske trekk. Hvis svulstmassen ikke øker dynamisk i størrelse, er konservativ behandling indikert over en periode, noe som vil normalisere kalsiumnivået og redusere alvorlighetsgraden av klinikken.

Først og fremst må du starte med kostholdsanbefalinger. Du må begrense mengden kalsium som kommer med mat:

• ekskluder cottage cheese fra kostholdet ditt;
• utelukk melk, smør, du kan bare spise kefir én gang i uken;
• Du bør også utelukke hard ost og sur mat – syr, sitroner.

Disse kostholdsanbefalingene gjelder kun for den akutte perioden, når nivået av biskjoldbruskkjertelhormon og kalsium er forhøyet. Deretter utvides kostholdet i henhold til mengden mikroelementer i blodet.

Et svært viktig punkt i behandlingen av parathyrenom er korrigering av hyperkalsemi. For dette formålet utføres infusjonsbehandling med saltvannsløsning i de innledende stadiene, etterfulgt av tvungen diurese. Dette akselererer utskillelsen av kalsium uten dannelse av steiner, og normaliserer også vann-elektrolyttbalansen inne i cellen og utenfor. Furosemid brukes ofte til dette formålet som et loop-diuretikum, som effektivt og raskt stimulerer nyrene.

1. Furosemid er et vanndrivende middel som virker ved å redusere reabsorpsjonen av natrium og klor i nefrontubuli, noe som fremmer rask utskillelse av metabolske produkter, inkludert kalsiumsalter. Metoden for bruk av legemidlet er å administrere det intravenøst via drypp på slutten av infusjonsbehandlingen, noe som gjør det mulig å oppnå såkalt tvungen diurese. Doseringen av legemidlet er fra 20 til 60 milligram per dag, administrert en eller to ganger. Bivirkninger er mulige i form av allergiske hudreaksjoner med alvorlig kløe, svimmelhet, redusert blodtrykk, døsighet, søvnforstyrrelser og økt blodsukkernivå. Forholdsregler - hvis det er en historie med nyrekolikk, anbefales legemidlet å brukes med ekstrem forsiktighet.
2. Legemidler som hemmer virkningen av paratyreoideahormon ved paratyreoideakreft bør også være rettet mot å gjenopprette beinresorpsjonen, siden osteoklastenes arbeid i dette tilfellet reduseres og kalsium, som kommer fra beinene, reduseres i blodet. Derfor anses bruk av legemidler som forhindrer beinresorpsjon som effektiv i behandlingen av paratyreoideakreft – slike legemidler inkluderer bisfosfonater.

Pamidronat er et legemiddel fra en gruppe legemidler som hemmer benresorpsjon. Det aktive stoffet i legemidlet er pamidronsyre. Administrasjonsmåten for legemidlet avhenger av det initiale nivået av kalsium i pasientens blod, men i gjennomsnitt er doseringen fra 15 til 90 milligram. Legemidlet administreres intravenøst ved drypp, sakte, over to timer. Intervallet mellom administreringene er fire uker. Bivirkninger er mulige i form av hyppig hodepine, initiale smerter i bein, muskler, magesmerter, oppkast og svimmelhet.

1. Tevabon er en effektiv behandling for paratyrenom på grunn av legemidlets patogenetiske virkning på grunn av dets kombinerte sammensetning. De aktive ingrediensene i legemidlet er alendronsyre og alfakalsidiol. Alendronsyre er et bisfosfonat, så det forhindrer benresorpsjon, og kalsidiol er en form for vitamin D og sikrer normalisering av kalsium-fosformetabolismen på grunn av ulike mekanismer. En av disse mekanismene er en reduksjon i kalsiumabsorpsjon i tarmen, samt en reduksjon i mengden paratyrenom, noe som er spesielt viktig for paratyrenom. Administrasjonsmetoden for legemidlet har sine egne egenskaper - legemidlet er tilgjengelig i form av tabletter som inneholder alendronsyre og i form av kapsler som inneholder alfakalsidiol. Doseringen av legemidlet er som følger: tabletter bør tas én gang i uken, og alfakalsidiolkapsler én kapsel daglig. Bivirkninger er mulige i form av svimmelhet, hypotensjon, muskelsmerter, kramper og dyspeptiske fenomener.

Kirurgisk behandling av parathyrenom har sine fordeler, siden bare denne metoden kan eliminere årsaken fullstendig og kurere sykdommen. For å gjøre dette er det nødvendig å nøyaktig bestemme svulstens plassering, størrelse og området rundt vev, noe som vil bestemme omfanget av det kirurgiske inngrepet. Operasjonen utføres vanligvis under generell anestesi og under ultralydkontroll hvis svulsten er liten og det er mulighet for minimalt invasiv kirurgi. Ellers er operasjonen åpen. Omfanget av operasjonen er fullstendig fjerning av svulsten og biskjoldkjertelen den ble dannet fra, og bevaring av uendrede kjertler for normal funksjon i fremtiden.

Fysioterapi kan brukes i den postoperative perioden for bedre å gjenopprette skadet vev. Vitaminer bør velges i fremtiden uten kalsium, og kalsium bør tas i en separat form ved behov og under kontroll av blodets elektrolyttnivåer.

Tradisjonell behandling av parathyrenom

Tradisjonell behandling av parathyrenom kan brukes som et omfattende tiltak og er hovedsakelig rettet mot å redusere mengden kalsium i blodet ved å binde det og danne uoppløselige elementer. De viktigste tradisjonelle rettsmidlene er som følger:

1. Valurt er en plante som bidrar til å normalisere funksjonen til beinvevsceller og gjenopprette den normale strukturen til beinbjelker, noe som reduserer alvorlighetsgraden av osteoporose og beinsmerter. For en medisinsk infusjon, ta tre spiseskjeer av urten, hell kokende vann over den og la det småkoke i ytterligere fem minutter, dekk til infusjonen og la det småkoke i tre timer. Ta den varm fem ganger om dagen, to spiseskjeer om gangen. Behandlingsforløpet er minst tre måneder.
2. Bruk av massasjeolje fra legemidlene bidrar til å normalisere blodsirkulasjonen i beinvevet, og symptomene reduseres. For å gjøre dette, ta tre spiseskjeer olivenolje, tilsett en spiseskje aloe vera-juice, en teskje honning og en ampulle med vitamin E. Bland alt dette og masser lemmene hver kveld.
3. Å gni med kaldt vann om morgenen bidrar til å normalisere kalsiumnivåene ved å regulere hormonbalansen og påvirke skjoldbruskkjertelen. Derfor anbefales det å gjøre slik gniing hver morgen etterfulgt av lett gymnastikk.

Urtebehandling har også sine fordeler:

1. Lakrisrot har en svært høy affinitet for beinvev og muskelsystemet, så den er utmerket for kramper i lemmer. For å tilberede medisinen, ta lakrisrot, hell alkohol over den og la den virke i minst tre dager. Ta denne løsningen én teskje morgen og kveld i to uker.
2. Valnøtt brukes mye til å behandle beinpatologi, så medisinen kan også brukes som et symptomatisk middel. For en medisinsk infusjon, ta tre spiseskjeer valnøttskall, hell kokende vann over dem og la det småkoke i ytterligere ti minutter, dekk til og la det trekke. Ta varmt, en teskje om morgenen og kvelden. Behandlingsforløpet er én måned.
3. Valerianrot og nesleblader har en god effekt på fosfor-kalsiummetabolismen, så de anbefales for denne sykdommen. For å gjøre dette, ta nesleblader og valerianrot, hell vann over dem og la det stå i ti minutter. Denne løsningen bør drikkes i et glass to ganger om dagen.

Homeopatiske midler kan også brukes i den komplekse behandlingen av paratyreoidom:

1. Ferrum iodatum er et homeopatisk preparat med én komponent, der den viktigste aktive ingrediensen er det uorganiske stoffet jern. Preparatet anbefales for behandling av osteoporotiske fenomener som et legemiddel med substitusjonsvirkningsmekanisme. Preparatet frigjøres i form av standard homeopatiske granuler, og doseringen er ti granuler tre ganger daglig. Påføringsmåte - under tungen etter måltider, en halvtime senere. Forholdsregler - ikke bruk hvis du er allergisk mot bartrær. Bivirkninger kan være i form av menstruasjonsuregelmessigheter, som forsvinner etter dosejustering.
2. Fucus vesiculezus er et homeopatisk enkomponentsmiddel som brukes til å korrigere hormonnivåer og elektrolyttmetabolisme ved patologier i skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertelen. Legemidlet er tilgjengelig i form av dråper og granulat. Administrasjonsmåte og dosering: syv granulat tre ganger daglig eller ti dråper per glass varmt vann. Bivirkninger er sjeldne, dyspeptiske lidelser er mulige.
3. Adonis vernalis er et homeopatisk middel av naturlig opprinnelse. Legemidlet er tilgjengelig i den farmakologiske formen av en homeopatisk løsning i ampuller og doseres i en tredjedel av en ampulle én gang i uken med mulig oral bruk. Bivirkninger er sjeldne, men det kan være avføringsforstyrrelser, dyspeptiske symptomer og allergiske reaksjoner. Forholdsregler - legemidlet kan ikke brukes ved akutte inflammatoriske prosesser av noen lokalisering.
4. Spongia er et legemiddel som er godt egnet for pasienter i den postoperative perioden for behandling av skjoldbruskkjertelhormonmangel, samt indusert paratyreom. Legemidlet er tilgjengelig i form av dråper, og doseringen er fem dråper én gang daglig.

Dette er de viktigste folkemidlene og homøopatiske preparatene som brukes oftest.

[ 3 ], [ 4 ]

Forebygging

Forebygging av dannelse av paratyreoidom kan bare være uspesifikk og består av generelle tiltak for riktig ernæring, en sunn livsstil og unngåelse av potensielle mutagener.

Prognose

"Gullstandarden" for behandling av parathyreom kan betraktes som kirurgisk inngrep, men hvis det ikke er mulig å utføre dette, kan konsekvensen være tumormetastase og dannelse av ektopiske foci av disse cellene, og da vil det ikke lenger være mulighet til å gjennomføre en fullstendig revisjon og eliminering av svulsten.

Livsprognosen med parathyrenom er gunstig, siden det er en godartet svulst, og med symptomatiske behandlingstiltak er pasientenes generelle tilstand tilfredsstillende, og de kan leve lenge. Hvis det utføres kirurgi for å fjerne parathyrenomet, er prognosen for fullstendig bedring også gunstig.

Paratyreom er en godartet hormonproduserende svulst i biskjoldkjertelen, som er preget av en økning i nivået av biskjoldkjertelhormon og kalsium i blodet. De viktigste kliniske symptomene utvikler seg med betydelige endringer og er ikke spesifikke, så det er viktig å stille riktig og rask diagnose av patologien.