Patogen av tularemi

Tularemia - primære dyr (rotter) sykdom hos mennesker forekommer i form av akutt infeksjonssykdom med diverse kliniske og langsom gjenvinning av uførhet. Det forårsakende middel for tularemia - Francisella tularensis - åpen G. McCoy, og S. Chapin i 1912 i løpet av en epizootic mellom jordekorn i området med en innsjø Tulyare (CA), studert i detalj ved E. Francis, i hvis ære og navngitt slekten.

Denne svært liten størrelse 0,2-0,7 um kokkoid eller ellipsoidiske polymorf Bacillus, som meget ofte når spesielle fargeteknikker gi bipolar fargestoffer; De er faste, gram-negative, danner ikke en spore; katalase negativ, form H2S, strenge aerober, temperaturoptimal for vekst 37 ° C, pH 6,7-7,2. Virulente stammer har kapselform uten sur gass ved fermentering av visse karbohydrater (glukose, maltose, mannose, fruktose, dekstrin), graden av fermentering varierer blant forskjellige stammer, G + C-innholdet i DNA - 33 til 36 mol%. F. Tularensis vokser ikke på vanlige medier. G. McCoy og S. Chepin brukte et brettet eggeplomme medium. Det tularemi coli vokser i en delikat små kolonier som ligner dugg, deretter kultur får karakter av en mild Shagreen plakett med mild slimete konsistens. E. Francis foreslåtte nærings agar inneholdende 0,05-0,1% cystin, 1% glukose og 5-10% blod for å dyrke en tularemia bacillus. På dette miljøet, er vekst mer frodig og grov: runde kolonier med en glatt overflate, melkehvite, våt med slimete konsistens, omgitt av en karakteristisk grønn ring. Veksten er langsom, den maksimale størrelsen på kolonien er nådd på den tredje dag (1 - 4 mm). Tularemi bakterier reproduserer godt i eggeplomme sac av kylling embryo, forårsaker sin død på 3-4 dagen.

For veksten av F. Tularensis krever følgende aminosyrer: arginin, leychin, isoleucin, lysin, metionin, prolin, treonin, histidin, valin, cystin, for noen underart - serien, tyrosin, asparaginsyre; I tillegg til Rost trenger de også pantotensyre, tiamin og Mg2-ioner. Gitt disse funksjonene, kan syntetiske medier brukes til å dyrke F. Tularensis.

Slekten Francisella er klassifisert som Gammaproteobacteria, en type Proteobacteria. Til samme slekt tilhører F. Novicida, hvis patogenicitet ikke er etablert for mennesker.

Den forårsakende agenten av tularemi er en intracellulær parasitt. Dens virulens skyldes en kapsel som hemmer fagocytose; neuraminidase, som fremmer adhesjon; endotoksin; allergeniske egenskaper av celleveggen, samt evnen til å formere seg i fagocytter og undertrykke deres dræpereffekt. Mekanismer for virulens har ikke blitt dechifisert. I tillegg har tularemi-stangen reseptorer som kan interagere med Fc-fragmenter av IgG-immunoglobuliner. Som et resultat av denne bindingen blir aktiviteten av komplement og makrofagesystemene forstyrret.

F. Tularensis i S-form (virulent) har to antigener - O og Vi (kapsulært antigen). O-antigen avslører slægt med brucella antigener. Dissociation of S-> SR-> R fører til tap av kapsel, virulens og immunogenicitet. Arten F tularensis er delt inn i tre geografiske raser (underarter):

• holarctic (svakt patogen for tamkaniner, gjærer ikke glycerol og har ikke et citrullinureidaseenzym, finnes i landene på den nordlige halvkule);
• Sentral-asiatisk (litt patogen for kaniner, har citrullinureidase og fermenter glycerin);
• nonarctic (American), mer patogen for kaniner, fermenter glycerol, har citrullinuridase.

I tillegg har stammer av de amerikanske og sentralasiske underarter fosfataseaktivitet, som er fraværende i stammer av Holarctic underarter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Motstand av patogenet av tularemi

F. Tularensis er ganske stabil i det ytre miljø, spesielt hvis det finnes i et patologisk materiale. I fôr overlever korn som er forurenset av sekreter av gnagere, opp til 4 måneder; i vann - opptil 3 måneder; i isen - mer enn 1 måned. Følsom for direkte sollys (dør 30 minutter), høy temperatur (ved 60 ° C gjennom dysen 10 minutter), under påvirkning av en 3% lysol løsning av 50% alkohol, formalin og andre antiseptika dø etter 5-10 min.

Eularemiologi av tulararemi

Hovedreservoaret av tularemi i naturen er gnagere, blant annet observert epizootikk under naturlige forhold. En person blir bare infisert fra dyr, patogenet overføres ikke fra person til person. Det forårsakende middel ble funnet i 82 arter av gnagere og haredyr den mest vanlige hos representanter for fire familier: musefamilien (musefamilien), harer (Leporidae), ekorn (Sciuridae) og hoppemusfamilien (hoppemusfamilien). I Russland er de viktigste bærerne musegnagere: vannrotter, vanlige volanger, husmus og muskrater.

Ved følsomhet mot tularemi kan dyrene deles inn i fire grupper:

• Første gruppe - den mest utsatte (voles, vannrotter, husmus, hvite mus, marsvin og noen andre). Den minste dødelige dosen er en mikrobiell celle;
• 2. Gruppe - mindre følsomme (grårotter, bakkenekorn, etc.). Den minimale dødelige dosen er 1 milliard mikrobielle celler, men en mikrobiell celle er tilstrekkelig til å infisere noen av dem;
• 3. Gruppe (rovdyr - katter, rev, fritter). Motstandsdyktig mot høye infeksjonsdoser, sykdommen oppstår uten synlige manifestasjoner;
• 4. Gruppe - er immun mot tularemi (hovdyr, kaldblodige, fugler).

For en person er den minimal smittsomme dosen en mikrobiell celle. Infeksjon av en person forekommer på alle mulige måter: direkte og indirekte kontakt med syke gnagere, deres lik eller med objekter som er smittet med gnagere; næringsmiddel (med bruk av mat og vann, smittet med gnagere), luftbårne og overførbare. Infeksjon med tularemi bakterier ble etablert i 77 arter av blodsugende leddyr. Spesielt viktig er ixodidmider, der det forårsaker forårsakende middel gjennom hele livet og overføres til og med transovært til avkom. Disse forholdene bidrar til sykdommens røtter i naturen. Infeksjon av en person med flått oppstår ikke ved å bite, men som et resultat av forårsakende agens på huden sammen med tåkefeber.

På territoriet til Russland skiller 7 grunnleggende landskapstyper naturlig tema for tularemi: navn, myr, eng, felt, steppe, skog, foothill bekker, tundra og tugai (ved navn-ørkenen).

[7], [8], [9], [10], [11],

Symptomer på tularemi

Den forårsakende agenten av tularemi trenger inn i kroppen gjennom de ytre dekslene (skadet og ubeskadiget hud og slimhinner). Ofte dannes sår på implantasjonsstedet. Gjennom lymfekarene, kommer bakterier inn i den regionale lymfeknuten og formere seg fritt i den; Den inflammatoriske prosessen fører til dannelsen av bubo. Derav patogen kommer inn i blodet, fører til bakteriemi generalisering prosess som involverer ulike organer og vev deri, avl av bakterier som fører til dannelse av granulomer og nekrotiske sår. Med bakteriologi og generalisering assosiert allergisk forandring av kroppen. Inkubasjonsperioden for tularemi varierer fra 2 til 8 dager. Sykdommen begynner akutt: det er feber, hodepine, smerte i musklene, hyperemi i ansiktet. Ytterligere strømningen avhenger av plasseringen av inngangsporten, hvorved de følgende kliniske former skilles tularemia: ulcerøs kjertel (bubonic), øye-kjertel, angina-kjertel, abdominal og lunge. Dødligheten med tularemi overstiger ikke 1-2%.

Post-infeksjonell immunitet er sterk, resistent, i de fleste tilfeller livslang, har en cellulær natur, hovedsakelig på grunn av T-lymfocytter og makrofager, i mindre grad - antistoffer. Fagocytose hos personer med immunitet har fullført karakter.

Laboratoriediagnose av tularemi

For diagnostisering av tularemi brukes alle mikrobiologiske metoder. Forskningen utføres i laboratoriene. Materiale til studien - blod, punktere fra buboen, skrape fra såret, avtakbar konjunktiv, plakk fra strupehinnen, sputum, etc. - bestemmes av den kliniske formen av sykdommen. I tillegg kan studien ta vann og mat. I naturlig foci av tularemi utføres systematiske systematiske studier for å isolere kulsjonsmiddelet av tularemi fra gnagere.

Den bakteriologiske metoden for å diagnostisere tularemi hos mennesker gir sjelden positive resultater. Ren kultur er som regel isolert etter akkumulering på mottatte laboratoriedyr. For hvit blodprøve brukes hvite mus og marsvin. Mus er infisert subkutant, marsvin - intraperitonealt; Dyr dør på 3.-6. Dag, noen ganger på frosten. Infiserte dyr holdes under spesielle forhold (som ved diagnose av pest) og observert i 6-14 dager. Gels eksperimentelle dyr i 7-15 dager dør ikke, de blir drept på den 15-20 dag og likene åpnes. I nærvær av tularemi avsløres patologiske og anatomiske endringer i form av en produktiv prosess med nekrose. Den rene kultur ble isolert fra de indre organer på vitelline medium glyukozotsisteinovom blod ildsted et al. In identifikasjon basert på morfologi og tinctorial egenskapene til opphavs, mangel på vekst på MPA agglutinering homologt serum. Patogenitet for hvite mus og marsvin. En ren kultur kan identifiseres ved å infisere 12-dagers kyllingembryoer og eggeplomme. For å isolere patogenes rene kultur fra vannet, blir den sentrifugert eller filtrert gjennom bakteriefilter og sediment infisert med laboratoriedyr. Ved undersøkelse av matvarer vaskes de med MP B, sentrifugert og sediment infisert med laboratoriedyr.

Samtidig med den bakteriologiske studien av testmaterialet, utarbeides smear-prints og farves av Romanovsky-Giemsa. I utstryk fra organene kan man finne små coccoid- og stavformede bakterier som ligger intracellulært og i form av klynger, og danner en ømt kapsel.

For diagnostikk bruk den utviklede agglutineringsreaksjonen, RPGA, RIF.

Allergiske tester brukes til tidlig diagnostisering av tularemi (fra den femte dagen ved sykdomsbegyndelsen). Bruk to gafler av tulareth og følgelig to metoder for introduksjonen: dermal og intradermal. Siden konsentrasjonen av allergenet i begge arter av tularin er forskjellig, er det uakseptabelt å bruke kutan tularin for den intradermale testen og omvendt. Resultater av en allergisk reaksjon vurderes i dynamikk gjennom 24. 36, 48 timer. For et positivt resultat blir infiltrering med en diameter på minst 5 mm tatt. Hos personer som er vaksinert eller gjenopprettet fra tularemi, forblir allergiske tester positive i flere år (anamnese reaksjon).

Spesifikk profylakse av tularemi

For spesifikk forebygging, en vaksinasjon mot tularemi, mottatt i 1930 av innenlandske militære leger B.Ya. Elbert og N.A. Gaisky fra Mae-stammen 15. Vaksinen gir varig immunitet i 5-6 år når den er smittet med europeiske og holarctic-underarter og er effektiv mot den amerikanske variasjonen av patogener. Vaksinasjon utføres i henhold til epidemiologiske indikasjoner, samt personer som tilhører risikogrupper. Samtidig vaksinasjon mot tularemi og brucellose er tillatt; tularemi og pest, så vel som mot tularemi og noen andre infeksjoner.

Ikke-spesifikk profylakse av tularemi er den samme som med andre zoonoser, og er primært rettet mot bekjempelse av gnagere.