Magesår i spiserøret: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Spiserørssår har mye til felles med magesår og tolvfingertarmsår og forekommer, ifølge ulike forfattere, i 3,5–8,3 % av tilfellene av denne sykdommen; det observeres oftest hos menn etter 40 år, men kan forekomme i alle aldre.

Trofiske sykdommer i spiserøret oppstår som et resultat av lokale eller generelle patogene faktorer og manifesterer seg ved ulike patomorfologiske forandringer i slimhinnen og dypere lag. De er ofte kombinert med vaskulære sykdommer i spiserøret og nevromuskulære dysfunksjoner. Oftest oppstår trofiske lesjoner i spiserøret sekundært og er forårsaket av trofiske sykdommer i magen.

[ 1 ]

Hva forårsaker magesår i spiserøret?

Mekanismen for oppståelse av magesår i spiserøret er uklar. De fleste forfattere heller mot "teorien" om at magesår i spiserøret oppstår som et resultat av refluks av hypersur magesaft, noe som forårsaker peptisk ødeleggelse av slimhinnen i spiserøret, som ikke er tilpasset kontakt med saltsyre og enzymer som finnes i magesaften. I følge en annen "teori" forekommer magesår i spiserøret hos de individene hvis spiserør inneholder ektopiske øyer i mageslimhinnen, som konstant utskiller en sekresjon som er uakseptabel for den normale tilstanden til slimhinnen i spiserøret. En rekke forfattere mener at magesår i spiserøret oppstår som en komplikasjon av akutt øsofagitt. Uansett, når man vurderer patogenesen til magesår i spiserøret og utvikler en behandlingsstrategi for denne sykdommen, bør man ta hensyn til tilstanden til sentralnervesystemet og det autonome nervesystemet, hvis forstyrrelser kan forårsake forstyrrelser i den sekretoriske aktiviteten i magen og organer i hele mage-tarmkanalen generelt. I dette tilfellet er den grunnleggende betydningen sannsynligvis forskningen til I.P. Pavlov og K.M. Bykov innen kortikal-viscerale reflekser, hvis forvrengning fører til funksjonelle og trofiske sykdommer i mage-tarmkanalen. K.M. Bykov (1949) la dermed frem konseptet med magesekkens sekretoriske felt, ifølge hvilket den lille krumningen av dette organet er en slags utløser for den sekretoriske aktiviteten til kjertlene i magen. Grunnlaget for denne teorien var en grundig studie av den sekretoriske aktiviteten til magesekkens lille krumning.

I de senere år har man vurdert allergisk opprinnelse ved mage-tarmsykdommer, og spesielt i spiserøret og magen, ikke uten grunn. Samtidig kan allergiske manifestasjoner fra disse organene observeres ikke bare ved energiindusert allergi (for eksempel ernæringsallergi), men også ved andre måter å sensibilisere kroppen på.

Den vaskulære "teorien" vurderes også, ifølge hvilken en mangel på blodtilførsel til individuelle områder av spiserørets slimhinne (aterosklerose, mikrotrombose, spasmer som følge av psykoemosjonelt stress) kan føre til trofiske lidelser i spiserørets slimhinne.

Patologisk anatomi av magesår i spiserøret

Spiserørssår er hovedsakelig lokalisert i den nedre tredjedelen av spiserøret. Makroskopisk er det svært likt et magesår: øsofagoskopi avslører en traktformet fordypning i spiserørsveggen med uklare kanter; en sklerotisk (hård) rygg dannes rundt såret. I utgangspunktet er et spiserørssår enkeltstående og av varierende dybde, men flere sår i forskjellige utviklingsstadier forekommer ofte. Hvis de er lokalisert rundt spiserørets lumen, kan det oppstå forstyrrelser i spiserørets funksjon.

Symptomer på magesår i spiserøret

Symptomene på magesår i spiserøret er definert av begrepet "øsofagealsyndrom", som inkluderer tegn som smerte, dysfagi og regurgitasjon. Disse symptomene er spesielt uttalte når fast føde passerer gjennom spiserøret og, i mindre grad, flytende føde. Det kliniske forløpet er preget av perioder med eksaserbasjoner og "klare" intervaller. Under eksaserbasjoner i de tidlige stadiene av sykdommen kan det observeres mindre blødninger fra spiserøret, noe som ikke krever spesielle tiltak for å stoppe den.

Spiserørssår er preget av et progressivt klinisk forløp med forverrede tegn på øsofagussyndrom, svekkelse og avmagring av pasienten til kakeksisk tilstand. Mot denne bakgrunnen, som vanligvis er ledsaget av en alvorlig magesykdom (magesår, malignitet i prosessen), kan alvorlige øsofaguskomplikasjoner oppstå: kraftig blødning fra spiserørets blodkar, perforasjon, malignitet.

Som regel er blod fra blødning fra spiserøret skarlagenrødt, men hvis det kommer inn i magen og deretter frigjøres i form av oppkast, får det en mørkebrun farge på grunn av fargen til saltsyrehematin som dannes ved å kombinere hemoglobin med saltsyre. Når blod fra magen kommer inn i tarmen, oppstår melena. Konstante mikroblødninger i spiserøret i kombinasjon med magesykdom forårsaker alvorlig anemi. Perforasjoner av spiserøret inn i pleura forekommer i 14 % av tilfellene; perforasjoner inn i perikardiet, mediastinum og andre tilstøtende anatomiske strukturer er også mulige, noe som forårsaker alvorlige sekundære komplikasjoner.

Spiserørsstrikturer ved magesår er et nesten uunngåelig fenomen, manifestert av de samme patomorfologiske og kliniske tegnene som ved kjemiske etseskader i spiserøret.

Diagnose av magesår i spiserøret

Diagnosen stilles basert på radiografisk og øsofagoskopisk undersøkelse av pasienten. Røntgenbilder med et røntgentett stoff på spiserørets vegger visualiserer området(e) med kontrastmiddelretensjon med klare grenser som tilsvarer størrelsen og dybden på såret. Øsofagoskopi bestemmer sårets lokalisering, antall, form og makrostruktur. Hvis kantene og bunnen prolifererer, eller det oppdages andre tegn som mistenker malignitet i prosessen, er en biopsi indisert. I alle tilfeller uten unntak er magesår i spiserøret ledsaget av kronisk øsofagitt med varierende forekomst, som krever passende ikke-kirurgisk behandling.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling av magesår i spiserøret

Behandling av magesår i spiserøret inkluderer medisinske, endoskopiske og kirurgiske metoder.

Ikke-kirurgisk behandling av magesår i spiserøret er identisk med den som brukes ved magesår og utføres i samsvar med identifiserte gastroskopiske og histologiske data. De foretrukne legemidlene kan være H2-antihistaminer (ranitidin, ranigast, famotidin, cimetidin), syrenøytraliserende midler og adsorbenter (almazilat, aluminiumfosfat, karbaldrat, magnesiumkarbonat, magnesiumoksid), antihypoksanter og antioksidanter (butylert hydroksytoluen), vitaminer og vitaminlignende midler (retinol, retinolpalmitat), protonpumpehemmere (legemidler som blokkerer den siste fasen av saltsyredannelse - lansoprazol, omenrazol, akrilaize, Lanzap, lansofed), lokalbedøvelse (benzokain), regeneratorer og reparatorer (tykveol), myotrope antispasmodika (otiloniumbromid).

Endoskopisk behandling av magesår i spiserøret ved bruk av kauteriserende, sluknings- og astringerende midler er ineffektiv.

Spiserørssår behandles kun kirurgisk i tilfeller av dype sår som ikke kan behandles uten kirurgi, utgjør en risiko for perforative komplikasjoner, og også i tilfeller av øsofagusperforasjoner. Samtidig brukes en gastrostomi for ernæring.