Perikardektomi

Sykdommer i det kardiovaskulære systemet opptar en av de første stedene i den generelle strukturen av patologier. Derfor regnes kardiologi som den ledende retningen innen medisin i ethvert land i verden. Det er mange kjente hjertesykdommer som påvirker mennesker i nesten alle aldre, og en slik patologi er perikarditt, som påvirker perikardsækken, eller den ytre slimhinnen i hjertet. Ved kronisk perikarditt eller en purulent form av sykdommen kan en av behandlingsmetodene være perikardektomi - kirurgisk korreksjon, en ganske komplisert operasjon utført av en kardiovaskulær kirurg.[1]

Perikardiet er et pungdyr som inneholder hjertet. Hensikten med en slik pose er å beskytte og sikre normal hjertefunksjon. Brudd på dette området påvirker blodtilførselen til organet negativt, kan forårsake utvikling av purulente komplikasjoner, dannelse av fibroseadhesjoner. For å forhindre utvikling av livstruende tilstander foreskrives perikardektomi - et kirurgisk inngrep der perikardiet fjernes - delvis eller helt.[2]

Indikasjoner for prosedyren

De berørte delene av perikardiet fjernes bare i ekstreme tilfeller, når det er fare og en trussel mot pasientens liv. I følge indikasjoner kan hele posen fjernes - en slik operasjon kalles subtotal perikardektomi. Når kun de berørte delene fjernes, utføres Rena-Delorme-operasjonen. Forresten, den første typen kirurgi, som involverer fullstendig fjerning av perikardiet, praktiseres oftere, da det bidrar til å forhindre ytterligere obstruktive endringer. Begge intervensjonsalternativene er ganske komplekse, pasienten er nøye forberedt på dem, og etter operasjonen etableres en langsiktig observasjon.

De grunnleggende indikasjonene for perikardektomi er eksudative og sammentrekkende former for perikarditt. Vi snakker om patologiske tilstander ledsaget av akkumulering av ekssudat, blod eller væske i det perikardiale rommet. Dette fører til brudd på hjerteblodforsyningen, dannelse av adhesjoner, økt risiko for død av pasienten som følge av hjerteinfarkt eller hjertesvikt. Tegnene på perikarditt er som følger: en endring i blodtrykket i en eller annen retning, alvorlig kortpustethet, arytmi, smerte og tyngde bak brystbenet.

I sin tur kan årsakene til perikarditt være virale eller andre infeksjoner, brystskader, metabolske forstyrrelser, nyresvikt, bindevevssykdommer, Crohns sykdom, etc.[3]

Forberedelse

Siden operasjonen av perikardektomi er svært komplisert og innebærer et stort antall risikoer, foreskrives en rekke diagnostiske tiltak foreløpig til pasienten. Det skal bemerkes at perikardiektomi alltid bør være klart definert, og legen bør sørge for at pasienten ikke har kontraindikasjoner.

Hvis det er en opphopning av eksudativ væske i perikardområdet, kan kirurgen først utføre en punktering. Dette er nødvendig for å avklare opprinnelsen til væsken og for å få den ut. En tid før perikardektomioperasjon foreskrives pasienten diuretika og medisiner for å forbedre kardiovaskulær funksjon.

Ved innleggelse til avdeling for kirurgisk behandling får pasienten tilbud om å gjennomgå en rekke studier. Vanligvis er disse studiene røntgen av thorax, elektrokardiografi, ekkokardiografi (om nødvendig brukes en esophageal sonde), samt visse kliniske og biokjemiske laboratoriestudier.

Alle kvinner over 45 og menn over 40 gjennomgår hjertekateterisering, koronar angiografi, og i noen tilfeller aortografi og ventrikulografi. Hvis det under diagnosen oppdages en lesjon i koronararteriene (innsnevring eller blokkering), vil kirurgen foreta justeringer av det kirurgiske behandlingsskjemaet og utføre ytterligere koronar bypass-transplantasjon med opprettelse av bypass sirkulasjonsbaner.

Pasienten er forbudt å drikke alkohol en uke før perikardektomi. Det anbefales sterkt å utelukke røyking, eller i det minste minimere antallet sigaretter som røykes.

Et viktig skritt i forberedelsene til perikardektomi er ernæring. Leger anbefaler ikke å belaste fordøyelseskanalen før operasjonen, for å unngå overspising og spising av tung mat (fett, kjøtt).

På tampen av intervensjonen skal pasienten ikke spise eller drikke noe. Om morgenen tar han en dusj og barberer brystet (hvis nødvendig).[4]

Teknikk perikardektomi

Operasjonen av perikardiolyse, eller Rena-Delorme, er en variant av partiell perikardektomi, som består av en delvis utskjæring av perikardiet, med separasjon av de kardio-perikardiale adhesjonene. I en slik situasjon utføres fjerning av perikard bare i visse områder.

Ved subtotal perikardektomi blir nesten hele perikardiet skåret ut. En slik intervensjon praktiseres oftest: etter operasjonen gjenstår bare en liten del av perikardiet, lokalisert ved den bakre hjerteoverflaten.

Perikardektomi utføres ved hjelp av generell anestesi, og pasienten er forberedt på dette på forhånd. På operasjonsdagen tar pasienten en dusj, skifter til sterilt undertøy og går til preoperativ avdeling, hvor han får alle nødvendige prosedyrer.

Pasienten er nedsenket i endotrakeal anestesi, koblet til en ventilator, festet til enheten for å overvåke hjertefrekvens og blodtrykk. Deretter fortsetter kirurgen direkte til operasjonen av perikardektomi ved tilgang gjennom brystbenet eller tverrgående med et tverrgående skjæringspunkt:

• gjør et lite snitt (opptil 2 cm) over venstre ventrikkel, som lar deg åpne epikardium;
• kirurgen finner et lag som skiller perikardiet fra epicardiet, og griper deretter perikardkantene med et instrument og skyver dem fra hverandre, og skiller begge lagene;
• når dype forkalkede områder er funnet i myokardiet, omgår legen dem rundt omkretsen og forlater dem;
• løsgjøring av perikardiet utføres fra venstre ventrikkel til venstre atrium, åpningene til lungestammen og aorta, høyre ventrikkel og atrium, åpningene til vena cava;
• etter eksisjon av perikardiet sys restkantene til interkostalmusklene til venstre og til brystkanten til høyre;
• sårområdet sys i lag, og drener installeres for å fjerne væske i 2 dager.

Noen store kliniske sentre praktiserer metoden for videotorakoskopi i stedet for tradisjonell perikardektomi - abdominal tilgang med åpning av brystbenet. I en slik situasjon skilles adhesjoner ved hjelp av en laser.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Perikardektomi er en kompleks og i stor grad risikofylt operasjon som krever spesielle kvalifikasjoner av operasjonslegen og nøye foreløpig diagnose. Legen må være 100 % sikker på at pasienten ikke har noen kontraindikasjoner for operasjon.

Operasjonen av perikardektomi er ikke foreskrevet i slike situasjoner:

• med myokardfibrose, noe som betydelig øker sannsynligheten for komplikasjoner og til og med død;
• med kalkansamlinger i det perikardiale rommet, som oftest dannes mot bakgrunnen av en klebende eller effusjonsform av perikarditt;
• med mild konstriktiv perikarditt.

Relative kontraindikasjoner for perikardektomi er:

• akutt nyresvikt, så vel som en kronisk form av sykdommen;
• eksisterende gastrointestinal blødning;
• feber av ukjent opprinnelse (muligens smittsom);
• den aktive fasen av den smittsomme-inflammatoriske prosessen;
• akutt hjerneslag;
• alvorlig anemi;
• ondartet ukontrollert arteriell hypertensjon;
• alvorlige forstyrrelser i elektrolyttmetabolismen;
• alvorlige komorbiditeter som kan forårsake videre utvikling av komplikasjoner;
• alvorlig forgiftning;
• kongestiv hjertesvikt i stadiet av dekompensasjon, lungeødem;
• kompleks koagulopati.

Det skal bemerkes at relative kontraindikasjoner vanligvis er midlertidige eller reversible. Derfor utsettes perikardektomi til hovedproblemene som kan føre til utvikling av komplikasjoner er eliminert.

Før operasjonen vurderer legen pasientens tilstand og tar stilling til muligheten for operasjonen. Hvis det fortsatt er kontraindikasjoner og perikardektomi ikke kan utføres, vil leger se etter andre alternativer for å forbedre pasientens tilstand.[5]

Konsekvenser etter prosedyren

Tidlige postoperative konsekvenser av perikardektomi kan være blødning inn i pleurahulen, økt insuffisiens av kardiovaskulær funksjon. Senere er utseendet av purulente prosesser i operasjonssåret og utviklingen av purulent mediastinitt mulig.[6]

Generelt har perikardiektomi en gunstig prognose. I de fleste tilfeller, innen en måned etter intervensjonen, forbedres pasientens velvære betydelig, og i løpet av 3-4 måneder stabiliserer hjerteaktiviteten seg.

Subtotal perikardektomi har en dødelighet på 6-7 %.

Hovedfaktoren for dødelighet under operasjonen er tilstedeværelsen av tidligere udiagnostisert myokardfibrose.

De viktigste negative konsekvensene kan være:

• blødning inn i pleurarommet;
• arytmier;
• suppuration i området av operasjonssåret;
• hjerteinfarkt;
• purulent form for mediastinitt;
• slag;
• lavt hjerteutgang syndrom;
• lungebetennelse.

Utseendet til visse konsekvenser av perikardektomi kan observeres avhengig av pasientens alder, den generelle helsen til kroppen og årsaken til dannelsen av perikarditt. I tillegg påvirkes utviklingen av komplikasjoner av hjertets anatomiske trekk, mengden og strukturen av væske i hjertehulen.[7]

Komplikasjoner etter prosedyren

Til tross for en relativt lav komplikasjonsrate, er perikardiektomi en invasiv prosedyre og medfører visse risikoer.[8]

De viktigste komplikasjonene som oppstår under perikardektomi er direkte relatert til aktiviteten til det kardiovaskulære systemet. Faktorer som øker risikoen for komplikasjoner er alder, komorbiditeter (diabetes mellitus, kronisk nyreinsuffisiens, kronisk hjertesvikt), samt multifaktoriell skade på koronarsirkulasjonen.

Mange pasienter klager over dårlig søvn, rastløs og til og med mareritt, hukommelsessvekkelse, irritabilitet og tårefullhet, og svekket konsentrasjon i flere dager eller uker etter perikardektomi. Legene sier at vi snakker om de vanlige postoperative reaksjonene som forsvinner av seg selv i løpet av de første ukene.

Selv etter perikardektomi kan det hende at pasienten ikke umiddelbart føler lettelse, men smerten forsvinner nødvendigvis ved slutten av rehabiliteringsperioden. Smerter bak brystbenet kan være en konsekvens av prosessen med tilpasning av hjertet til nye forhold for det. Tilpasningsperioden er forskjellig for hver pasient.

Mulighetene for å forbedre helse og livskvalitet etter operasjonen må sikres ved hjelp av et kompleks av fysioterapiøvelser, medikamentell terapi, samt overholdelse av foreskrevet diett og normalisering av arbeid og hvile.[9]

Ta vare på prosedyren

Etter perikardektomi blir pasienten liggende på sykehus i ca. 7 dager. Pasienten krever spesiell observasjon av legen i 4-5 dager etter operasjonen. De første 1-2 dagene observeres streng sengeleie, deretter utvides aktiviteten, avhengig av pasientens velvære.[10]

Perioden med rehabilitering eller utvinning sørger for overholdelse av følgende anbefalinger fra leger:

• i flere dager må pasienten observere sengeleie for å unngå forverring av tilstanden;
• i 1,5-2 uker etter perikardektomi er all fysisk aktivitet kontraindisert;
• til øyeblikket av fullstendig sårheling, kan du ikke ta et bad (kun en dusj er tillatt);
• det er umulig å kjøre kjøretøy de første 8 ukene etter inngrepet;
• etter utskrivning bør pasienten regelmessig besøke den behandlende legen, utføre en kontrolldiagnose av det kardiovaskulære systemet og den generelle tilstanden til kroppen;
• sørg for å trene fysioterapiøvelser - ca. 30 minutter daglig, for å stabilisere hjerteaktiviteten;
• det er viktig å systematisk ta medisiner foreskrevet av legen, for å unngå stress og nervøs spenning.

I tillegg er et viktig poeng for utvinning etter perikardektomi overholdelse av spesielle prinsipper for kosthold. Slik ernæring innebærer begrensning av animalsk fett, salt og sukker, utelukkelse av alkoholholdige drikkevarer, kaffe, sjokolade. Grunnlaget for kostholdet bør være lettfordøyelig mat: grønnsaker og frukt, magert kjøtt, fisk og frokostblandinger. Fra drinker er grønn te, nypeinfusjon mest nyttige, og fra første kurs - grønnsaksbuljonger. Det er nødvendig å spise omtrent seks ganger om dagen, i små porsjoner.[11]

Anmeldelser og sentrale spørsmål fra pasienter

• Hva er hovedfaren ved perikardektomi?

Gjennomsnittlig operativ dødelighet for pasienter med perikardektomi varierer mellom 6-18 %. Jo høyere kvalifikasjoner klinikken har, desto mer betryggende er statistikken, som kan forklares objektivt. Hovedårsaken til dødsfall under perikardektomi er unnlatelsen av å oppdage myokardfibrose før kirurgi, en patologi der kirurgisk behandling er kontraindisert. Derfor er det veldig viktig å gjennomgå kvalifisert diagnostikk, som lar deg minimere risikoen, både under operasjonen og etter den.

• Når er den beste tiden å unngå perikardektomi?

Det er mange kirurgiske risikoer forbundet med perikardiektomi, men leger klarer å minimere disse risikoene i de fleste tilfeller. Imidlertid er kirurgi ikke ønskelig hos pasienter med mild innsnevring, myokardfibrose og alvorlig perikardial forkalkning. Faktorer som pasientens alder og nyreinsuffisiens øker operasjonell risiko.

• Hvor lenge må en pasient bli på sykehuset etter en perikardektomi?

Restitusjonsperioden for hver pasient kan være forskjellig. Oftest, de første timene etter intervensjonen, ligger pasienten på intensivavdelingen, deretter overføres han til intensivavdelingen. Hvis alt er i orden, legges pasienten på vanlig klinisk avdeling, hvor han oppholder seg i flere dager, frem til utskrivning.

Tilbakemelding på ytelsen til perikardektomi er i de fleste tilfeller gunstig. Pasientene merker klare forbedringer allerede i en måned etter operasjonen. Fullt hjerteaktivitet normaliseres innen 3-4 måneder. Det er viktig å merke seg at den gunstige prognosen i stor grad avhenger av erfaringen og kvalifikasjonene til leger og alt medisinsk personell ved den valgte klinikken.

Etter perikardiell reseksjon bør pasienten regelmessig besøke en lege for rutinemessige undersøkelser av en kardiolog på bostedet, samt følge de anbefalte forebyggende tiltakene strengt.

Generelt er perikardektomi en effektiv kirurgisk operasjon som sikrer normal funksjon av hjertet under forhold med nedsatt blodtilførsel. Det viktigste er å identifisere bruddet i tide og utføre behandling, noe som vil eliminere den livstruende tilstanden til pasienten.