Perikardektomi

Sykdommer i det kardiovaskulære systemet opptar et av de første stedene i den generelle strukturen til patologier. Derfor anses kardiologi som den ledende retningen innen medisin i ethvert land i verden. Mange kardiologiske sykdommer er kjent, som mennesker i nesten alle aldre er underlagt, og en slik patologi er perikarditt, som påvirker perikardposen, eller det ytre hjerteskallet. Ved kronisk perikarditt eller purulent form av sykdommen, kan et av behandlingsalternativene være perikardektomi, en kirurgisk korreksjon, en ganske kompleks operasjon utført av en kardiovaskulær kirurg. [1]

Perikardiet er vesken som huser hjertet. Hensikten med denne vesken er å beskytte og sikre normal hjertefunksjon. Brudd i dette området påvirker blodtilførselen til organet negativt, kan forårsake utvikling av purulente komplikasjoner, dannelse av fibroseadhesjoner. For å forhindre utvikling av livstruende forhold, er perikardektomi foreskrevet - kirurgisk inngrep, hvor perikardiet fjernes - delvis eller fullstendig. [2]

Indikasjoner for prosedyren

De berørte delene av perikardiet fjernes bare i ekstreme tilfeller, når det er en fare og trussel for pasientens liv. Hvis indikert, kan hele posen fjernes - denne operasjonen kalles subtotal perikardektomi. Når eksisjon av bare de berørte delene av operasjonen utføres Rena-Delorme. Forresten, den første typen kirurgi, som involverer fullstendig fjerning av perikardiet, praktiseres oftere, da det lar deg forhindre ytterligere hindrende endringer. Begge intervensjonsvariantene er ganske komplekse, pasienten er nøye forberedt på dem, og etter operasjonen er det etablert en langsiktig oppfølging.

De grunnleggende indikasjonene for perikardektomi er ekssudative og innsnevrede former for perikarditt. Dette er patologiske forhold ledsaget av akkumulering av ekssudat, blod eller væske i perikardiell rom. Dette fører til brudd på hjertets blodtilførsel, dannelse av vedheft, øker risikoen for pasienten som et resultat av hjerteinfarkt eller hjertesvikt. Tegn på perikarditt er som følger: endring i blodtrykksindekser i en eller annen retning, alvorlig dyspné, arytmi, smerte og tyngde bak brystbenet.

På sin side kan årsakene til perikarditt være virale eller andre infeksjoner, brysttraumer, metabolske lidelser, nyresvikt, bindevevssykdommer, Crohns sykdom, etc. [3]

Forberedelse

Siden perikardektomioperasjonen er veldig kompleks og innebærer et stort antall risikoer, er pasienten foreskrevet en rekke diagnostiske tiltak på forhånd. Det skal bemerkes at perikardektomi alltid skal være tydelig betinget, og legen skal sørge for at pasienten ikke har noen kontraindikasjoner.

Hvis det er en ansamling av ekssudativ væske i perikardområdet, kan kirurgen først utføre en punktering. Dette er nødvendig for å tydeliggjøre væskens opprinnelse og for å drenere den. En tid før perikardektomi er pasienten foreskrevet vanndrivende midler og medisiner for å forbedre kardiovaskulær funksjon.

Ved innleggelse i avdelingen for kirurgisk behandling blir pasienten bedt om å gjennomgå en rekke undersøkelser. Dette er vanligvis brystradiografi, elektrokardiografi, ekkokardiografi (om nødvendig brukes en spiserøret transduser), og visse kliniske og biokjemiske laboratorietester.

Alle kvinner fra 45 år og menn fra 40 år gjennomgår hjertekateterisering, koronar angiografi og i noen tilfeller aortografi og ventrikulografi. Hvis diagnosen avslører en lesjon av koronararteriene (innsnevring eller blokkering), vil kirurgen gjøre justeringer av det kirurgiske behandlingsregimet og utføre ytterligere aortokoronar bypass med å lage bypass-sirkulasjonsveier.

Pasienten er forbudt å drikke alkoholholdige drikker en uke før perikardektomi. Det anbefales på det sterkeste å eliminere røyking, eller i det minste minimere antall røkte sigaretter.

Et viktig stadium av forberedelsene til perikardektomi er ernæring. Leger anbefaler før operasjonen om ikke å laste fordøyelseskanalen, unngå overspising og tung (fet, kjøtt) mat.

Dagen før intervensjonen skal ikke pasienten spise eller drikke noe. Om morgenen tar pasienten en dusj og barberer seg av brysthåret (om nødvendig). [4]

Teknikk Perikardektomier

Perikardiolyse, eller rena-Delorme, er en variant av delvis perikardiektomi, som består av delvis eksisjon av perikardiet, med separasjon av hjerte-perikardiale veikryss. I denne situasjonen fjernes perikardiet bare i visse områder.

I subtotal perikardektomi blir nesten hele perikardiet skåret ut. Denne inngrepet blir ofte praktisert: Etter operasjonen gjenstår bare en liten del av perikardiet, lokalisert ved den bakre hjerteoverflaten.

Perikardektomi utføres ved bruk av generell anestesi, og pasienten er forberedt på det på forhånd. På operasjonsdagen tar pasienten en dusj, endres til sterilt undertøy og går til det føroperative rommet, der alle nødvendige prosedyrer utføres.

Pasienten er nedsenket i endotrakeal anestesi, koblet til et kunstig lungeventilasjonsapparat, en enhet for å overvåke hjertefrekvens og blodtrykksindikatorer er festet. Deretter fortsetter kirurgen direkte til perikardektomioperasjonen ved tilgang gjennom brystbenet eller perkutan pleural med tverrgående sternal kryssing:

• Lage et lite snitt (opptil 2 cm) over venstre ventrikkel for å åpne epikardiet;
• Kirurgen finner laget som skiller perikardiet fra epikardiet, tar deretter tak i perikardialkantene med et instrument og trekker fra hverandre, skiller de to lagene;
• Hvis dype forkalkede områder finnes i myokardiet, går legen rundt omkretsen og forlater dem;
• Perikardiell løsrivelse utføres fra venstre ventrikkel til venstre atrium, lungestamme og aorta-åpninger, høyre ventrikkel og atrium, og vena cava-åpninger;
• Etter disseksjon av perikardiet blir restkantene suturert til de interkostale musklene til venstre og til den sterke kanten til høyre;
• Sårområdet er suturert lag for lag, og avløp plasseres i 2 dager for å drenere væsken.

Noen store kliniske sentre praktiserer videotorakoskopi i stedet for tradisjonell perikardektomi - hulromstilgang med åpning av brystbenet. I en slik situasjon skilles vedheft ved bruk av en laser.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Perikardektomi er en kompleks og på mange måter risikofylt operasjon som krever spesielle kvalifikasjoner til driftslegen og nøye foreløpig diagnostikk. Legen må være 100% sikker på at pasienten ikke har noen kontraindikasjoner for kirurgi.

Perikardektomioperasjon er ikke indikert i disse situasjonene:

• Ved myokardiell fibrose, noe som øker sannsynligheten for komplikasjoner og til og med død;
• I kalkholdige ansamlinger i det perikardiale rommet, som oftest dannes mot bakgrunnen av slim- eller effusjonsform av perikarditt;
• For mild innsnevringsperikarditt.

Relative kontraindikasjoner for perikardektomi inkluderer:

• Akutt nyresvikt, så vel som den kroniske formen for sykdommen;
• Eksisterende gastrointestinal blødning;
• Feber av uklar opprinnelse (muligens smittsom);
• Aktiv fase av den smittsomme inflammatoriske prosessen;
• Akutt hjerneslag;
• Alvorlig anemi;
• Ondartet ukontrollert arteriell hypertensjon;
• Alvorlige elektrolyttmetabolismeforstyrrelser;
• Alvorlige komorbiditeter som kan forårsake ytterligere komplikasjoner;
• Alvorlig rus;
• Kongestiv hjertesvikt ved dekompensasjon, lungeødem;
• Kompleks koagulopati.

Det bør tas i betraktning at relative kontraindikasjoner vanligvis er midlertidige eller reversible. Derfor utsettes perikardektomi til de underliggende problemene som kan føre til komplikasjoner løses.

Før kirurgisk inngrep vurderer legen pasientens tilstand og bestemmer om operasjonen kan utføres. Hvis det fortsatt eksisterer kontraindikasjoner og perikardektomi ikke kan utføres, vil legene se etter andre alternativer for å forbedre pasientens tilstand. [5]

Konsekvenser etter prosedyren

Tidlige postoperative konsekvenser av perikardektomi kan omfatte blødning i pleuralhulen, økt insuffisiens av kardiovaskulær funksjon. Senere er purulente prosesser i det kirurgiske såret og utviklingen av purulent mediastinitt mulig. [6]

Generelt har perikardektomi en gunstig prognose. I de fleste tilfeller, en måned etter intervensjonen, forbedres pasientens velvære betydelig, og innen 3-4 måneder stabiliserer hjerteaktiviteten.

Subtotal perikardektomi er preget av en dødelighet på 6-7%.

Tilstedeværelsen av tidligere udiagnostisert myokardfibrose anses som en viktig faktor i dødeligheten under kirurgisk inngrep.

De viktigste bivirkningene kan være:

• Blødende inn i pleuralrommet;
• Arytmier;
• Fester i området med det kirurgiske såret;
• Hjerteinfarkt;
• Purulent mediastinitt;
• Hjerneslag;
• Lavt hjerteutgangssyndrom;
• Lungebetennelse.

Utseendet til visse konsekvenser av perikardektomi kan bemerkes avhengig av pasientens alder, kroppens generelle helse og årsaken til dannelsen av perikarditt. I tillegg påvirkes utviklingen av komplikasjoner av det anatomiske trekket i hjertet, mengden og strukturen av væske i hjertehulen. [7]

Komplikasjoner etter prosedyren

Til tross for den relativt lave komplikasjonsraten, er perikardektomi en invasiv prosedyre og ytelsen er assosiert med visse risikoer. [8]

De viktigste komplikasjonene som oppstår under perikardektomi er direkte relatert til det kardiovaskulære systemet. Faktorer som øker risikoen for komplikasjoner er alder, samtidig patologier (diabetes mellitus, kronisk utilstrekkelig nyrefunksjon, kronisk hjertesvikt) og multifaktorielle lesjoner i koronarsirkulasjonen.

Mange pasienter i flere dager eller uker etter perikardektomi klager over dårlig søvn, rastløse og til og med marerittdrømmer, hukommelseshemming, irritabilitet og tårevåt og nedsatt konsentrasjon. Leger hevder at dette er normale postoperative reaksjoner som forsvinner på egen hånd i løpet av de første ukene.

Selv etter en perikardektomi, kan det hende at pasienten ikke føler lettelse umiddelbart, men smertene vil definitivt forsvinne etter at rehabiliteringsperioden er over. Smerter i brystet kan være en konsekvens av prosessen med hjertetilpasning til nye forhold. Tilpasningsperioden er forskjellig for hver pasient.

Sjansene for å forbedre helse og livskvalitet etter operasjonen bør fikses ved hjelp av et kompleks av fysioterapi, medikamentell terapi, samt samsvar med det foreskrevne kostholdet og normalisering av arbeid og hvile. [9]

Ta vare på prosedyren

Etter perikardektomi vil pasienten bli innlagt på sykehus i omtrent 7 dager. Pasienten krever spesiell legeoppsyn i 4-5 dager etter operasjonen. I de første 1-2 dagene blir det observert strengt sengeleie, deretter utvides aktiviteten, avhengig av pasientens velvære. [10]

Rehabiliterings- eller utvinningsperioden innebærer å overholde slike anbefalinger fra leger:

• I flere dager bør pasienten observere sengeleie for å unngå forverring av tilstanden;
• I 1,5-2 uker etter perikardektomi er enhver fysisk aktivitet kontraindisert;
• Inntil øyeblikket med fullstendig sårheling, er det ikke lov til å ta et bad (bare dusjer er tillatt);
• Ikke kjør kjøretøy de første 8 ukene etter intervensjonen;
• Etter utskrivning bør pasienten regelmessig besøke den behandlende legen, gjennomføre kontrolldiagnostikk av det kardiovaskulære systemet og kroppens generelle tilstand;
• Det er obligatorisk å praktisere fysioterapi i omtrent 30 minutter daglig for å stabilisere hjertet;
• Det er viktig å systematisk ta medisiner som er foreskrevet av legen, unngå stress og nervøs spenning.

I tillegg er et viktig øyeblikk for bedring etter perikardektomi overholdelse av spesielle prinsipper for kostholdsnæring. En slik diett innebærer begrensning av animalsk fett, salt og sukker, ekskludering av alkoholholdige drikker, kaffe, sjokolade. Grunnlaget for kostholdet skal være enkelt å fordøye matvarer: frukt og grønnsaker, magert kjøtt, fisk og frokostblandinger. Av drinker er mest nyttige grønne te, infusjon av rose hofter og av de første kursene - grønnsaksbuljonger. Det er nødvendig å spise omtrent seks ganger om dagen, i små porsjoner. [11]

Pasient tilbakemelding og viktige spørsmål

• Hva er den viktigste faren for perikardektomi?

Den gjennomsnittlige operative dødeligheten av pasienter som gjennomgår perikardektomi varierer mellom 6-18%. Jo høyere kvalifisering av klinikken, jo mer trøstende er statistikken, som kan forklares objektivt. Den viktigste årsaken til dødelig utfall under perikardektomi anses å være ikke-deteksjonen av myokardiell fibrose før operasjonen - en patologi der kirurgisk behandling er kontraindisert. Det er derfor det er veldig viktig å gjennomgå kvalifisert diagnostikk, som gjør det mulig å minimere risikoen både under og etter operasjonen.

• Når er det best å avstå fra perikardektomi?

Perikardektomi er ledsaget av mange kirurgiske risikoer, men leger er i stand til å minimere disse risikoene i de fleste tilfeller. Likevel er operasjonen uønsket for pasienter med milde varianter av innsnevring, myokardiell fibrose og uttalt perikardial forkalkning. Slike faktorer som pasientens alder og nyreinsuffisiens øker kirurgiske risikoer.

• Hvor lenge vil pasienten måtte bo på sykehuset etter perikardektomi?

Rehabiliteringsperioden varierer fra pasient til pasient. Oftest, de første timene etter intervensjonen, er pasienten på intensivavdelingen, og deretter blir han eller hun overført til intensivavdelingen. Hvis alt er bra, blir pasienten plassert i en vanlig klinisk avdeling, der han blir i flere dager, til utskrivning.

Gjennomganger av perikardektomi er i de fleste tilfeller gunstige. Pasientene legger merke til klare forbedringer så tidlig som en måned etter operasjonen. I full hjerteaktivitet normaliserer aktiviteter innen 3-4 måneder. Det er viktig å merke seg at prognosenes gunstighet i stor grad avhenger av legenes erfaring og kvalifikasjoner og hele medisinsk personell på den valgte klinikken.

Etter perikardiell reseksjon, bør pasienten besøke legen regelmessig for rutinemessige sjekk med kardiologen på bostedets sted, samt følger de anbefalte forebyggende tiltakene tydelig.

Generelt er perikardektomi en effektiv kirurgisk operasjon som sikrer normal hjertefunksjon i forhold til nedsatt blodtilførsel. Det viktigste er å identifisere lidelsen i tid og utføre behandling, som vil eliminere den livstruende tilstanden til pasienten.