Peritonitt: diagnose

Laboratoriediagnostisering av peritonitt

Det antas at mellom de kliniske symptomene på postoperativ peritonitt og laboratorie tegn på en utviklende komplikasjon er det en klar uoverensstemmelse, manifestert i lag av laboratoriedata i et levende klinisk bilde av peritonitt.

Men i de fleste tilfeller gjør en klinisk blodprøve deg mulighet til å klargjøre diagnosen. Samtidig er det observert en økning i det totale antall hvite blodlegemer, noen ganger opptil 30-35 tusen, et skifte av leukocytformelen mot unge og stabile celler, utseendet av giftig granularitet av nøytrofiler. Det er nødvendig å være spesielt oppmerksom på behovet for obligatorisk dynamisk blodprøving i mistenkelige tilfeller av peritonitt. Økende leukocytose, et uttalt skifte av leukocyttformelen til venstre, tyder på en progresjon av peritonitt. Utseendet til leukopeni med et økende skifte av leukocyttformelen til venstre - den såkalte "saks" - er et dårlig prognostisk tegn hos pasienter med peritonitt.

Det antas at den første og den mest informative trekk ved utviklingen av endotoxicosis i den innledende fasen bør betraktes et øket nivå av totale leukocytter, NFI (atomforskyvning indeks) LII (leukocytt rus indeks), mens nivået LII mer nøyaktig reflekterer graden av forgiftning.

Nesten alle pasienter med peritonitt viser en anemi som uttalt og vokser som følge av endogen forgiftning.

I analysen av urin blir følgende endringer notert: den relative tettheten av urin minker, mengden minker, protein vises, hyalin og granulære sylindere.

Utvikling og flyt av peritonitt er alltid forbundet med store tap av kroppsproteinet (spesielt tap av kroppalbuminet), slik at biokjemiske indikatorer gjenspeiler hypo- og dysproteinemi. Typiske er også metabolske forstyrrelser (acidose eller alkalose).

Når en funksjonell tarmobstruksjon ikke kan være et balansert kosthold, som forverrer alle typer metabolske prosesser resulterer i en mangel på vitaminer, dehydrering, binyre og brudd på enzymsystemer og elektrolyttbalanse. For pasienter med peritonitt er karakterisert ved alvorlig og økende hypokalemi, utseende av kliniske og laboratoriemessige tegn på hyperkalemi - et dårlig prognosetegn, som indikerer tilstedeværelse av flere organ, og særlig nyre, svikt.

Ifølge enkelte forskere, utvikler allerede kroniske og subakutiske former for DIC-syndrom i det reaktive stadiet av peritonitt, uten signifikant bruk av koagulasjonsfaktorer. Den generelle prosessen kjennetegnes ved utvikling av akutte og subakutiske former for DIC-syndrom, som i studien av hemostase bekreftes av koagulopati og blodproteinforbruk.

Ekkografiske kriterier for peritonitt er:

• nærvær av fri væske (ehonegativnoe dannelse ikke å ha en kapselform, og for å forandre seg med en endring i kroppsstilling) in utero-rektal plass, de laterale kanaler av bukhulen mellom tarmsløyfer under leveren, membran;
• utseendet av en stor mengde gass og væske i overgrodde sløyfer i tarmen;
• brå svekkelse eller fravær av peristaltiske bølger.

De viktigste radiografiske bevis for peritonitt er bildet av paralytisk tarmobstruksjon: overvekst av tarmvegger med tilstedeværelse av et mangfold av horisontale væskenivåer og Kloybers boller.

I de tilfeller der kliniske symptomer ikke tillater differensial diagnose mellom endometrit og peritonitt, bør laparoskopi spille en avgjørende rolle.

I spesielt vanskelige tilfeller for diagnostikk eller utilstrekkelig klar diagnose, spesielt hos pasienter med postpartum, er det viktig å anvende diagnostisk laparoskopi i tide, noe som gjør det mulig å klargjøre diagnosen. Ifølge forskningen var årsaken til peritonitt hos disse pasientene, i tillegg til endometrit og utilstrekkelig sutur i uterus, følgende sykdommer:

• spesifikk purulent endomyometritis, salytinhoophoritis;
• ruptur av endometrioid cyste;
• akutt blindtarmbetennelse;
• fremmedlegeme (serviett) i bukhulen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]