Utholdenhet

Mental perseverasjon består av flere repetisjoner av identiske handlinger, fraser osv. Slike repetisjoner viser en slags "krok" i bevisstheten av visse tanker eller aktive segmenter som fortsetter å eksistere utover nåtiden, ikke er avhengige av aktivitetens retning og fortsetter sin aktivitet i den menneskelige bevisstheten. Patologisk perseverasjon observeres ofte hos pasienter med organisk hjerneskade, cerebral aterosklerose, schizofreni, senil demens, Alzheimers sykdom, Picks sykdom. [ 1 ], [ 2 ]

Dette problemet er imidlertid typisk ikke bare for psykiatri, men også for andre medisinske felt – spesielt logopedi og nevropsykologi.

Epidemiologi

Det finnes ingen spesiell statistikk over forekomsten av perseverasjoner. Antagelig varierer hyppigheten av lidelsen fra 11 til 65 tilfeller per hundre tusen av befolkningen.

Perseverasjoner forekommer hovedsakelig i barndommen og alderdommen, noe oftere hos kvinner enn hos menn. Risikoen for slike lidelser øker etter 50 år, og toppforekomsten forekommer i alderdom og senil alder (etter 65 år).

Det overveldende flertallet av perseverasjoner er idiopatiske (årsaken er fortsatt uklar). Bare i 10–30 % av tilfellene kan predisponerende faktorer for utvikling av patologi oppdages: kraniocerebralt traume, nevroser, demens, etc.

Fører til utholdenhet

Hovedårsaken til perseverasjoner er tap av evnen til å "bytte" hjernen mellom individuelle prosesser eller handlinger, i henhold til prioriteringsprinsippet. Lidelsen kan være assosiert med en funksjonell svikt i hjerneaktiviteten - for eksempel på grunn av en stressende situasjon, overarbeid, utviklingen av nervesystemet, nevrotiske patologier. Vedvarende og alvorlige lidelser observeres mot bakgrunnen av organisk hjerneskade, spesielt hvis de subkortikale strukturene, tertiære kortikale soner, premotorisk og prefrontal cortex er skadet. Generelt kan årsakene deles inn i tre kategorier av faktorer, inkludert fysiologi, psykopatologi og nevrologi. [ 3 ]

Mange mennesker, avhengig av en bestemt periode i livet, er utsatt for forekomsten av perseverasjoner. En slik lidelse kan manifestere seg med redusert kontrollfunksjon, i mangel av en klar aktivitetsplan, som kan være forårsaket av emosjonell og fysisk overarbeidelse, langvarig stress, generell tretthet og "utbrenthet". Slike perseverasjoner er preget av ustanselighet, forløpet er mildt. De uttrykkes hovedsakelig av psykiske lidelser, emosjonelle manifestasjoner og mye sjeldnere - endringer i motoriske ferdigheter. [ 4 ]

Vanligere årsaker til lidelsen er åpenbare organiske lesjoner i hjernen. Dermed oppstår perseverasjon av bevegelser ved en forstyrrelse i de fremre delene av hjernehalvdelene. Hvis problemet påvirker de premotoriske områdene og underliggende subkortikale strukturer, utvikler det seg elementær motorisk perseverasjon, som er ledsaget av flere gjentatte programmerte handlinger. Ved skade på de nedre sonene av de premotoriske områdene i cortex i venstre hjernehalvdel, observeres perseverasjon av tale.

Forstyrrelser i mental aktivitet oppstår på bakgrunn av skade på frontallappene i hjernebarken: patologien er ledsaget av en forverring av kontrollen av intellektuelle funksjoner, feil planlegging av handlinger. Sensitive endringer er forårsaket av organisk skade på de kortikale analysatorsonene - det vil si områder for informasjonsbehandling av data mottatt fra sanseorganene. [ 5 ]

Psykiatere anser perseverasjoner som et tegn på svak tilpasning av mentale handlinger eller emosjonell-volusjonær aktivitet. Lidelsen er typisk for personer med inerte personlighetstrekk – for eksempel finnes perseverasjoner ofte hos personer med «Straight A student syndrome».

Det bør også huskes at perseverative episoder også kan observeres i tilfeller av ekstrem tretthet, langvarig søvnmangel og hos personer som er beruset. I slike situasjoner er forstyrrelsene alltid episodiske, forbigående og kortvarige. [ 6 ]

Risikofaktorer

Faktorer som kan påvirke utviklingen av perseverasjoner kan være følgende:

• Inerte prosesser i nervesystemet. Noen pasienter opplever hemming av koblingsprosesser i hjernen, noe som forklares av fysiologiske egenskaper. Slike personer synes det er vanskelig å bytte fra en oppgave til en annen, de tilpasser seg sakte omstendighetene og har en tendens til å utvikle milde former for utholdenhet – for eksempel synes tankene deres å «sette seg fast» i kommunikasjonsprosessen.
• Overdreven tretthet. Hvis en person er fysisk eller mentalt utmattet, opplever han en forstyrrelse av hjernens prosesser med hemming og eksitasjon, og øyeblikket for fullføring av en bestemt handling forsinkes. Det er av disse grunnene at det mot bakgrunn av alvorlig tretthet er mye lettere å opprettholde monotonien i handlinger enn å bytte til andre oppgaver.
• Umodent nervesystem. I barndommen, på grunn av fysiologiske egenskaper, dominerer eksitasjonsprosessen og forblir aktiv selv etter at irritanten har sluttet å virke. Barnets reaksjon kan være ledsaget av fremveksten av repeterende bevegelser eller utrop.
• Aterosklerotiske prosesser. Ved cerebral aterosklerose avsettes kolesterolplakk i karene, noe som innsnevrer arterielumen, forstyrrer blodsirkulasjonen og hindrer ernæring av hjerneceller. I denne situasjonen manifesterer perseverasjoner seg oftest som taleforstyrrelser.
• Senil demens, Parkinsons sykdom og andre demensformer. Sykdommer som er ledsaget av atrofiske prosesser som forekommer i cortex i frontalt-temporale og frontale hjerneområder og subkortikale strukturer fører til alvorlige intellektuelle forstyrrelser, talevansker og praxis. [ 7 ]
• Hodeskader, traumatisk hjerneskade. Perseverasjoner observeres etter hjerneskader, spesielt ved skade på de laterale orbitofrontale områdene, prefrontal cortex. Pasienten har ufrivillige repetisjoner av fraser eller enkeltord, men effektive repetisjoner finnes oftere i form av fjerne konsekvenser.
• Cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser. Et hjerneslag fører ofte til ulike nevrologiske lidelser: pasienter mister følsomhet og aktive motoriske ferdigheter, tale og pust svekkes, svelging blir vanskelig. Det kan være problemer med talevalg, og kontrollen over hva som blir sagt går tapt.
• Tumorprosesser i hjernen. Ved hjerneonkolonier som påvirker frontallappene, basaldelene og subkortikale motoriske noder, observeres ofte endringer i målrettet atferd, forståelse av handlinger og aktiv selektivitet. Motoriske eller motorisk-tale perseverasjoner observeres ofte.
• Autisme. Pasienter med autisme viser endringer i sensorisk funksjonalitet, hemming av motoriske og mentale reaksjoner, og atferdsstereotypier. Perseverasjoner hos pasienter manifesterer seg ved gjentatte fraser og handlinger uten mening, samt en målrettet obsessiv atferdsforstyrrelse.
• Obsessiv-kompulsiv nevroser. Obsessiv-kompulsiv lidelse manifesterer seg av obsessive tanker og handlinger. Gjentatte ufrivillige motoriske handlinger noteres, ledsaget av obsessive ideer, bilder og ideer.
• Schizofreni og psykisk utviklingshemming. Når prosessene med omdirigering og eksitasjon ikke fungerer som de skal, blir pasientene inaktive, og dannelsen av en betinget refleksforbindelse blir vanskeligere. Pasienter med schizofreni opplever ideologisk forening, forsøk på å fylle hull med utdaterte ideer og automatisering av tale og mental aktivitet. Spesielt mot bakgrunnen av katatoni observeres repetisjoner av ord og uttrykk og usammenhengende tale.

Patogenesen

Nevrologisk opprinnelse er den vanligste blant perseverasjoner. Den er preget av et bredt spekter av atypisk menneskelig atferd, som er assosiert med skade på hjernehalvdelene. Dette er årsaken til svekket funksjon av overgang fra en handling til en annen, en endring i tankeretning og handlingsrekkefølge: den perseverative komponenten inntar et dominerende nivå over mental aktivitet og objektiv posisjon.

Perseverasjoner i nevropsykologi er oftest en konsekvens av traumatisk hjerneskade, afasi (etter svulst- og inflammatoriske prosesser, skader), og tidligere lokale sykdommer med skade på frontallappene i hjernebarken.

I psykologi og psykiatri er perseverasjon et patologisk psykologisk kjennetegn ved den typen syklisk reproduksjon av motoriske handlinger, vedvarende assosiasjoner og talegjentakelser. Patologi gjenspeiler konsekvensen av psykologiske dysfunksjonelle tilstander og fungerer oftest som et tilleggskjennetegn og en komponent av komplekse syndromer og fobiske lidelser. [ 8 ]

Forekomst av perseverasjoner hos en pasient uten tidligere traumatisk hjerneskade eller dyp stress kan indikere tilstedeværelsen av både psykologiske og mentale problemer.

De grunnleggende patogenetiske faktorene for utviklingen av lidelsen er oftest følgende:

• typisk selektivitet og besettelse av interesser, som oftest finnes hos pasienter med tendens til autisme;
• en følelse av oppmerksomhetsunderskudd kombinert med hyperaktivitet, som stimulerer fremveksten av utholdenhet som en type defensiv reaksjon som tar sikte på å tiltrekke seg oppmerksomhet til seg selv;
• overdreven vedvarende ønske om å lære, tilstedeværelsen av ytterligere evner kan føre til at en person blir fiksert på en eller annen aktivitet;
• Trekk ved obsessiv-kompulsiv lidelse kan eksistere samtidig med perseverative lidelser.

Hvis en person er besatt av en idé, kan det føre til at vedkommende utfører visse handlinger helt ubevisst. Et slående eksempel er tvangslidelser, spesielt tvangsmessig håndvask, konstant medisininntak angivelig i forebyggende hensikt, osv. I denne situasjonen er det svært viktig å skille perseverasjoner fra andre patologier, uavhengig av sykdommens etiologi. [ 9 ]

Fysiologiske årsaker til problemet:

• funksjonell forstyrrelse i hjernebarken i frontallappen;
• hodeskader i det prefrontale konveksitetsområdet;
• økende afasi.

Psykologiske faktorer for fremveksten av problemet:

• langvarig stress;
• fobiske tilstander;
• autisme;
• akutt hyperaktivitet.

Verbale perseverasjoner forekommer ofte hos vitenskapelige spesialister som har studert det samme problemet i lang tid. I alvorlige tilfeller kan lidelsen forverres til det punktet at man utvikler en obsessiv-kompulsiv lidelse, for eksempel en obsessiv jakt på én idé.

Symptomer utholdenhet

Hvis perseverasjoner er forårsaket av en sykdom, vil pasienten ha de tilsvarende symptomene på denne sykdommen. Deretter vil vi se på tegnene som er typiske for noen patologier ledsaget av perseverasjoner.

Ved hjerneblødning eller cerebrovaskulær hendelse kan en person oppleve svimmelhet, svakhet, talevansker og tap av muskelfølsomhet. Motorkoordinasjonen svekkes og synet forverres.

Nevroser kan forårsake humørsvingninger, tap av orientering og hodepine.

En så farlig kilde til utholdenhet som en svulstprosess i hjernen er preget av en gradvis økning i paroksysmal svimmelhet, alvorlig hodepine, utvikling av ensidig blindhet eller døvhet og generell utmattelse av kroppen.

Traumatiske hjerneskader kan kjennetegnes av generell svakhet, kvalme, hodepine, syns- og hørselshemming og vestibulære forstyrrelser.

Autisme kjennetegnes av mangel på emosjonell kontakt (også med foreldre), vansker med sosialisering og svak interesse for spill. Hysteriske anfall og aggresjon er mulig.

Med schizofreni opplever pasienter vrangforestillinger og hallusinasjoner.

Obsessiv-kompulsiv lidelse er preget av tvangstanker, fobier og tvangshandlinger. De første tegnene på lidelsen er som følger: en person mister selvtilliten, tviler stadig på sine egne handlinger og gjerninger. Mange pasienter har utilstrekkelig perfeksjonisme: slike personer har en tendens til å henge tøy etter farge og på samme nivå, plassere gryter med håndtakene vendt én vei, arrangere sokker etter farge, osv. Samtidig snakker vi ikke om det vanlige ønsket om orden: pasienten opplever «overdreven» ubehag fra den innbilte «forstyrrelsen» og kan prøve å fikse det «forstyrrede» selv når de er på besøk.

Utholdenhet hos et barn

Perseverasjonstegn oppstår ofte i barndommen, noe som skyldes særegenheter ved barns psykologi og fysiologi, samt aktive endringer i livsprioriteringer i ulike oppvekstperioder. Det er noen ganger ganske vanskelig for spesialister å skille ekte perseverasjonstegn fra bevisste, samt fra de som indikerer tilstedeværelsen av mer komplekse psykopatologier. [ 10 ]

Foreldre spiller en viktig rolle i å identifisere patologier hos barn: de anbefales å observere barnet nøye, registrere eventuelle manifestasjoner av utholdenhet - for eksempel, for eksempel:

• periodiske repetisjoner av identiske fraser, uavhengig av omstendigheter og spørsmål som stilles, samt vedvarende ordbruk;
• regelmessige repetisjoner av individuelle handlinger – for eksempel å berøre et bestemt sted på kroppen, tappe osv.;
• reproduksjon av identiske objekter (bilder, fraser, spørsmål osv.);
• gjentakelser av forespørsler som ikke passer i spesifikke situasjoner.

Det er viktig å skille patologiske lidelser fra lekeaktiviteter og normale barndomsvaner. Det er avgjørende å snakke med barnet diskret og rolig, og om nødvendig å konsultere spesialister. [ 11 ]

Skjemaer

Avhengig av manifestasjonene av perseverasjoner skiller leger mellom motoriske og mentale (intellektuelle) typer lidelser. [ 12 ]

Motorisk perseverasjon er en konstant repetisjon av den samme bevegelsen eller en hel kjede av gjentatte bevegelser. Slike handlinger har en viss algoritme som forblir uendret over lengre tid. For eksempel, forgjeves forsøk på å slå på TV-en, begynner en person å hamre på den med knyttneven. En slik handling fører ikke til noe, men når personen innser dette, gjentar de det igjen og igjen. En annen manifestasjon kan forekomme hos barn: barnet leter målrettet etter et leketøy der det ikke kan være.

Intellektuelle utholdenheter viser seg som unormal "fastlåsthet" i ideer, utsagn og konklusjoner. De manifesterer seg i konstant repetisjon av ord eller uttrykk. Slik patologi er relativt enkel å oppdage: legen stiller en rekke spørsmål, og personen svarer på dem alle ved å bruke det aller første svaret. Det finnes også milde former for lidelsen, der pasienten regelmessig prøver å diskutere et lenge løst problem eller samtaleemne.

Motoriske utholdenhetsproblemer

Typer motoriske perseverasjoner er delt inn i henhold til følgende prinsipp:

• Elementære utholdenheter består av å gjenta en enkelt handling;
• Systemiske perseverasjoner innebærer at en person gjentar et helt kompleks av handlinger.

En egen kategori gis til taleperseverativ lidelse, som manifesterer seg i reproduksjon av samme ord (frase), både muntlig og skriftlig.

Generelt sett er motoriske forstyrrelser, eller motoriske perseverasjoner, forårsaket av skade på hjernens motoriske områder. Pasienter opplever flere repetisjoner av elementer i enhver bevegelse eller handling.

Utholdenhet i tenkningen

Denne typen lidelse er karakterisert ved at en bestemt tanke eller idé "fastlåser seg" i den menneskelige bevisstheten, ofte manifestert i verbal kommunikasjonsprosess. Pasienten kan svare på nesten enhver forespørsel eller spørsmål, selv urelaterte, med samme ord eller uttrykk. Det er mulig å uttale visse ord høyt uten noen instruksjon (snakke med seg selv). Et av de karakteristiske trekkene ved mental perseverasjon: en person prøver stadig å gå tilbake til et lenge lukket samtaleemne, snakker om problemer som ikke lenger er relevante. Det andre navnet på mental perseverasjon er intellektuell.

Parafasier og utholdenhet

Parafasi er en taleforstyrrelse når korrekte ord eller bokstaver erstattes av andre som er upassende og uforståelige for et bestemt øyeblikk. En person som lider av parafasi snakker unaturlig, talen deres er feil, og inneholder ofte ikke-eksisterende ord. I tillegg kan talen ikke bare forvrenges, men også akselereres eller bremses, noe som gjør det enda vanskeligere for andre å forstå. Forstyrrelsen er ofte ledsaget av ordsammensmelting, feil bruk og blanding, samt perseverasjoner. Hovedårsakene til patologien er hodeskader, cerebrovaskulære hendelser, alvorlige infeksjoner med hjernekomplikasjoner, tromboembolisme, svulst- og cystiske prosesser i hjernen, åpning av en aneurisme. Strategien for behandling av patologien er individuell.

Perseverasjoner ved afasi

Perseverasjoner er også karakteristisk for amnestisk afasi. Pasienten navngir den første gjenstanden som vises ham, hvoretter han navngir alle andre gjenstander med de samme ordene. For eksempel, når pasienten ser en tekanne, kan han si: «Denne er for vann, for å koke, slik at du kan drikke den senere.» Etter det blir han vist en saks, og han sier: «Dette er en tekanne for å klippe, jeg hadde en sånn.»

Det er verdt å merke seg at pasientene selv ikke merker perseverasjoner dersom taleoppfattelsesanalysatoren samtidig påvirkes, noe som skjer ved sensorisk-motorisk afasi.

Innenfor afasisyndromet fungerer perseverasjoner som et slags strukturelt element, derfor vedvarer de lenge, selv når de grunnleggende afasiske tegnene forsvinner. Forstyrrelser observeres også mot bakgrunnen av ikke-fokale organiske hjernepatologier - for eksempel hos pasienter med cerebral aterosklerose, oligofreni.

Perseverasjoner av bokstaver eller ord

Perseverasjoner i skrift eller tale er gjengivelsen av en bokstav eller stavelse som nettopp er skrevet eller sagt, i stedet for den neste nødvendige. Eksempel: занок – i stedet for заука; жожотные – i stedet for животные. [ 13 ]

En spesifikk forvrengning av ords fonetiske sammensetning kan forekomme i både muntlig og skriftlig tale, og har karakteren av progressiv og regressiv assimilering.

Perseverasjon av stavelser eller bokstaver er en av variantene av motoriske perseverative lidelser, siden den består av å gjengi fysisk aktivitet – for eksempel å skrive ord. [ 14 ]

Men perseverasjon i logopedi er en vedvarende bokstavforvirring som reduserer den generelle kvaliteten på talen. Barnet opplever en slags «fastlåsthet» av bokstaver – oftere konsonanter, som om de erstattes i et ord. Eksempler på perseverative symptomer i logopedi:

• med ett ord eller en frase: «dodoga» i stedet for «vei», «pod postom» i stedet for «pod mostom» osv.;
• mot bakgrunnen av svekket differensiell hemning: «vi lekte», «vi fortalte historier», «vi vil bli rike», rike mennesker.

Det er mulig at forurensninger kan registreres samtidig – blanding av stavelser og orddeler – for eksempel er «dogazin» en kombinasjon av hus + butikk.

I likhet med kontaminering er utholdenhet en vanlig forstyrrelse i stavelsesstrukturen i barndommen. [ 15 ]

Utholdenhet og verbigering

Begrepet perseverasjon stammer fra det latinske ordet perseverа tio, som betyr utholdenhet, utholdenhet. I taleprosessen manifesterer symptomet seg i form av gjentatt reproduksjon av de samme lydene, ordene og frasene.

Pasientens bevissthet blir «bremset» av ett ord eller en tanke, noe som fører til gjentatte og monotone repetisjoner. Vanligvis er ikke repetisjonene knyttet til samtaleemnet eller situasjonen. En slik lidelse kan også manifestere seg i skriftlig form, da den er en konsekvens av aktivitetsassosiasjon. Den kan ikke sammenlignes med obsessive fenomener, siden sistnevnte inkluderer et element av besettelse, og personen selv bevisst oppfatter feilaktigheten i sine handlinger. [ 16 ]

Sammen med perseverasjoner finnes ofte verbigerasjoner ved schizofreni. Vi snakker om psykiske lidelser der pasienten gjentar de samme stavelsene, ordene og frasene høyt og monotont. Men slike repetisjoner er automatiske, mangler innhold og kan vare i flere timer eller til og med dager.

Pasienten uttaler lydkombinasjoner eller ord som er fullstendig meningsløse med en viss rytme, og noen ganger i rim. Det er viktig å skille verbigerasjoner fra perseverative manifestasjoner, siden i sistnevnte er episoder med repetisjoner assosiert med personens nevropsykiske tilstand og elimineres med normaliseringen av denne tilstanden.

Det særegne ved verbigeringer er at en person gjentar interjeksjoner og lyder uten tegn til affekt. Vanligvis er uttalen ledsaget av aktive ansiktsuttrykk og motoriske forstyrrelser. I de fleste tilfeller oppstår problemet hos pasienter med demens og katatonisk schizofreni.

Utholdenhet og situasjonsbestemt atferd

Etter hvert som et barn vokser opp, møter det uunngåelig et faktum som spiller en viktig rolle i utviklingen av dets tenkning. Når det observerer verden rundt seg, legger det merke til regelmessigheten i rekkefølgen av individuelle fenomener: for eksempel, hvis en mor tar skoene ut av skapet, blir det en tur, og hvis hun setter tallerkener på bordet, følger et måltid. Barn innser ikke umiddelbart den ene eller den andre sammenhengen mellom fenomener: i begynnelsen legger de vekt på den vanlige kjeden av sekvenser. Forekomsten av én hendelse innebærer forventning om den neste. En slik rekkefølge indikerer ikke alltid fenomenenes gjensidige avhengighet, men den gir opphav til praktisk erfaring hos barnet, som begynner å observere endringer som skjer i sitt eget og omkringliggende miljø.

Det er viktig å forstå at vi ikke snakker om automatiske repetisjoner av de samme hendelsene i samme sekvens, men om endringer som skjer i barnets omgivelser som følge av bestemte handlinger.

Hvis den vanlige rekkefølgen brytes, tiltrekker dette barnets oppmerksomhet, forårsaker misforståelser og skaper behov for en forklaring. Hva bør barn føle i en slik situasjon? Dette er en følelse av overraskelse, nysgjerrighet og uforståelighet. Hvis bruddet på den vanlige rekkefølgen oppfattes smertefullt av barnet (barnet setter stadig alt tilbake på plass, til tross for forklaringer fra voksne), bør man tenke på tilstedeværelsen av visse vedvarende problemer.

Utholdenhet og stereotypier

Stereotypier er en tendens til å gjenta de samme handlingene. Stereotypier kan omfatte repetisjon av enkeltord eller stereotypisk tenkning (looping).

Stereotype prosesser varierer også i graden av automatisering. For eksempel er verbigerasjoner – stereotype manifestasjoner i dagligtale hos pasienter med schizofreni – preget av meningsløs, automatisert, ubevisst repetisjon av identiske ord eller uttrykk. Motoriske eller hallusinatoriske stereotypier anses som like automatiske. Hallusinasjoner opptrer ofte mot bakgrunn av utilstrekkelig klar bevissthet – for eksempel ved akutt forgiftning eller infeksjoner. Mentale stereotypier er mer vilkårlige, men i denne situasjonen spiller tilstander av mental automatisme hovedrollen.

Stereotypier er ikke utholdenhet. Med utholdenhet blir en allerede fullført handling helt eller delvis inkludert i den neste handlingen, i en ny oppgave, fullstendig uten sammenheng med den forrige. Stereotypier kjennetegnes av tap av meningen med aktiviteten (mental, motorisk, tale), uten sammenheng med løsningen av noen oppgave. Evnen til å fange forholdet mellom stereotype vendinger (mentale eller tale) går tapt.

Stereotypier er av langsiktig natur og endrer seg ikke under påvirkning av endring i aktivitet. Perseverasjoner avhenger av graden av kompleksitet i den påfølgende oppgaven, de er lettere å manifestere og har til felles med den forrige aktiviteten. I motsetning til stereotypier prøver pasienten å motvirke perseverasjoner.

Stereotypier er ikke bare karakteristiske for schizofreni. De diagnostiseres også ved organiske psykoser.

Utholdenhet og forventninger

Noen taleforstyrrelser regnes som fonologiske, eller de som er relatert til språkets lydstruktur. De vanligste fonologiske forstyrrelsene er perseverasjoner og forventninger.

Ved perseverasjoner havner lyder fra det første ordet i påfølgende ord – for eksempel «snezhny suzhnob» i stedet for «snezhny suguro», «bolit bolova» i stedet for «bolit golova».

Hvis vi snakker om forventninger, snakker vi om prosesser som er motsatt av utholdenhet. For eksempel kan en person feilaktig navngi en lyd fra et påfølgende ord:

• solen skinner på seg selv (i stedet for «på himmelen»);
• Jeg skal se en TV-serie (i stedet for «se en TV-serie»).

I den perseverative versjonen kan det antas at personen rett og slett ble forvirret og ved et uhell ytret lyden fra det forrige ordet, selv om dette ikke er tilfelle.

Ekkopraksi og utholdenhet

Ekkopraksi, ekokinesi eller ekokinesi er det såkalte ekkosymptomet, som kjennetegnes av ufrivillig repetisjon eller imitasjon av motoriske handlinger, gester, kroppsstillinger osv. De fleste tilfeller av ekkopraksi kjennetegnes av repetisjoner av relativt enkle bevegelser utført foran en person. Dette kan være applaus, mysing eller vifting med hendene. Skade på den konveksitale prefrontale cortex foran de premotoriske sonene er ledsaget av prefrontal apraksi med ekkopraksiske symptomer.

Slike symptomer tilskrives vanligvis ticslidelser. De observeres ved autisme, Tourettes syndrom, schizofreni (hovedsakelig katatonisk type), fenylpyruvisk oligofreni, Picks sykdom, klinisk depressiv tilstand og andre nevropatologier. Den katatoniske typen schizofreni kan, i tillegg til ekkopraksi, være ledsaget av ekkolali (andre menneskers talegjentakelser) og ekkomimi (andre menneskers ansiktsgjentakelser). [ 17 ]

Atferdsmessig utholdenhet

Eksperter kaller utholdenhet for atferdsforstyrrelser, og repetisjoner kan gjelde nesten alle handlinger, fraser, bevegelser, spørsmål, forespørsler osv. Utholdenhet i atferd er en manifestasjon av dysfunksjon i den fremre motoriske cortexen, når overgangen fra en allerede fullført handling til den neste handlingen er vanskelig: som et resultat bytter ikke den første handlingen til den neste, men gjentas, noe som ikke tillater å oppnå det opprinnelige målet.

Tendensen til perseverative handlinger brukes på ulike stadier av sosialiseringen hos barn som lider av efferent motoral alalia og autisme – patologier med ulike nivåer av dysfunksjon i frontal cortex. Kompetent bruk av en slik tendens bidrar til å effektivt konsolidere relasjoner i barndommen. Dermed kan atferdsmessig perseverasjon i noen tilfeller ikke fungere som en patologisk hindring, men også som en alliert i kriminalomsorgen. [ 18 ]

Okulomotoriske perseverasjoner

Okulomotoriske perseverasjoner sies å oppstå når en persons blikk «fikseres» på et tidligere objekt. Det er ikke alltid mulig å umiddelbart svare på spørsmålet om den patologiske opprinnelsen til et slikt symptom, men hos mange pasienter kan psykiske og kognitive lidelser gå forut for motoriske lidelser.

For å stille en diagnose anbefales det:

• vurdere tilstedeværelsen av mulig kognitiv svikt hos en person;
• vurdere tilstedeværelsen av psykiske lidelser;
• vil avklare informasjon om nervesystemets stabilitet, fraværet av nevrologiske og systemiske sykdommer.

Kognitive svekkelser vurderes ved hjelp av spesifikke nevropsykologiske tester. Psykiske lidelser manifesterer seg oftest som angst og/eller depresjon. I tillegg kan pasienter oppleve irritabilitet, humørsvingninger, apati, aggresjon, tanke- og/eller motoriske perseverasjoner, tvangslidelser og, sjeldnere, psykose. Den endelige diagnosen stilles basert på diagnostiske testdata.

Perseverasjoner i schizofreni

Ganske ofte må vi observere perseverasjoner hos pasienter med schizofreni. Slike lidelser dekker et bredt spekter av talemanifestasjoner. I dette tilfellet kan perseverasjoner i tale være individuelle lyder og ord, fragmenter av fraser, komplette talevendinger. Mange spesialister forbinder forekomsten av perseverasjoner hos schizofrene med utarming av ideer og tendensen til å fylle de resulterende mentale hullene med tidligere ideer. I det patogenetiske aspektet spilles en viktig rolle av styrking av automatiseringen av intellektuell og taleaktivitet.

Schizofreni er vanligvis ledsaget av forstyrrelser i tenkning og persepsjon, utilstrekkelig eller redusert affekt. I de fleste tilfeller beholder pasientene klar bevissthet og mentale evner, selv om visse kognitive problemer kan oppstå over årene.

Ved schizofreni er grunnleggende funksjoner som gir normale mennesker en følelse av sin egen individualitet og målrettethet svekket. Hørselshallusinasjoner, forklarende delirium og oppfatning av farger eller lyder observeres ofte. Tenkningen blir uklar, vag og intermitterende, og talen blir uforståelig. Katatoniske lidelser er mulige. [ 19 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Fremveksten av komplikasjoner av perseverasjoner kan være forbundet med utviklingen av den underliggende sykdommen eller med tillegg av psykiske eller andre lidelser.

Hvis for eksempel perseverative tilstander ikke korrigeres eller ikke kan korrigeres over lengre tid, kan pasienten utvikle depressive lidelser, angstpatologier og til og med selvmordstanker. Dette skyldes mange årsaker:

• manglende evne til å kvitte seg med utholdenhet på egenhånd;
• en følelse av underlegenhet, mangel på selvtillit;
• fordømmelse fra slektninger, venner osv.

I tillegg snakker vi ofte om tilfeller av misbruk av beroligende midler, psykotrope stoffer og alkoholholdige drikker, noe som har en ekstremt negativ effekt på både behandlingsresultatene og pasientens mentale tilstand. Ved alvorlige tvangstilstander, svulstprosesser og demens, lider menneskers livskvalitet merkbart. Normal sosial funksjon forverres, arbeidskapasiteten reduseres og kommunikasjonsevnen svekkes.

Men det er viktig å merke seg at det i alle tilfeller er nødvendig å gjennomføre en klar og dyp differensialdiagnose med ulike psykiske lidelser, systemiske sykdommer, rusmidler, etc. Det er umulig å utelukke forekomsten av perseverasjoner bare episodisk, uten motivasjon: i slike situasjoner blir folk ofte redde, de har problemer med selvrealisering, da de opplever aktivt press, misforståelser og motstand fra kjære.

Med den plutselige utviklingen av slike lidelser, er det sannsynlig at andre impulser vil dukke opp, inkludert selvskading, aggresjon, osv.

Diagnostikk utholdenhet

Før diagnostiske prosedyrer har legen en samtale med pasienten, foreldrene eller slektningene. [ 20 ] Følgende spørsmål avklares:

• arvelige tilfeller av patologier, inkludert psykiske;
• alderen der de første tegnene på lidelser dukket opp;
• kvaliteten på sosial funksjon;
• samtidige symptomer og sykdommer, ugunstige faktorer;
• trekk ved pasientens atferd under undersøkelse og samtale, orientering på sted, tid osv.;
• somatisk og nevrologisk tilstand.

En persons mentale og nevrologiske tilstand vurderes ved å stille spørsmål og samle anamnese, både fra personen selv og fra dennes nærmeste. Klager samles inn, motorisk funksjon, ansiktsreaksjoner og viscero-vegetative lidelser undersøkes visuelt. [ 21 ] Pasientens nivå av utholdenhet, angst og muskelspenning vurderes eksternt. Tilstedeværelsen av tretthet, svakhet, uro, irritabilitet og søvnforstyrrelser må nødvendigvis fastslås. Blant de vegetative endringene vies oppmerksomhet til økt hjertefrekvens, skjelvinger i fingre og lemmer, økt svette, kvalme, vannlating og fordøyelsesforstyrrelser. [ 22 ]

For en fysisk undersøkelse er det mulig å involvere en terapeut eller barnelege, psykiater, nevrolog. Under en nevrologisk undersøkelse bestemmes følgende:

• forstyrrelser i kranialnervene;
• tilstedeværelse og endring av reflekser, tilstedeværelse av frivillige bevegelser;
• ekstrapyramidale lidelser (hypokinese, hyperkinese, myoklonus);
• forstyrrelser i motorisk koordinasjon og følsomhet;
• funksjonelle forstyrrelser i det autonome nervesystemet.

Ytterligere diagnostikk inkluderer:

• Kliniske og biokjemiske blodprøver (inkludert glukosenivåer, ALAT, ASAT, alkalisk fosfatase), tymoltest.
• Wasserman-reaksjon, blodprøve for HIV.
• Klinisk urinanalyse.
• Elektrokardiogram.
• Om nødvendig: bakterieanalyse, vattpinne fra nese og hals.

Hvis det er nødvendig å utelukke organisk patologi i sentralnervesystemet, utføres instrumentell diagnostikk:

• elektroencefalografi;
• magnetisk resonansavbildning;
• computertomografi.

En vanlig prosedyre, elektroencefalografi, bidrar til å oppdage epileptiske tendenser og vurdere hjernens modenhet og funksjonelle aktivitet. [ 23 ]

Differensiell diagnose

Uavhengig av den etiologiske opprinnelsen til perseverasjoner, må de skilles fra følgende patologier og tilstander:

• tvangslidelser;
• vanlige menneskelige vaner;
• sklerotiske hukommelsesforstyrrelser.

Det er veldig vanlig å se at folk (spesielt eldre) har en tendens til å gjenta de samme frasene, ordene eller handlingene rett og slett på grunn av dårlig hukommelse eller svekket konsentrasjon.

Det er viktig å legge merke til når en pasient har symptomer som tvangstanker og tvangshandlinger. Slike tvangstanker oppfattes av pasientene selv som noe uforståelig i psykologiske termer, fremmed.

Obsessive tanker er smertefulle ideer, representasjoner som oppstår uavhengig av en persons vilje. De ser ut som stereotypier, og en person prøver aktivt å motstå dem. Episodiske obsessive bilder er uferdige, med en hel rekke alternativer: de er forårsaket av pasientens tap av evnen til å ta selv en enkel avgjørelse, som vanlige hverdagsanliggender.

Tvangshandlinger krever obligatorisk differensialdiagnostikk – stereotypier i form av gjentatte handlinger, noen ganger rituelle handlinger, som spiller rollen som en slags beskyttelse og en måte å lindre overdreven angstspenning på. De aller fleste tvangshandlinger er knyttet til gjentatte kontroller – angivelig for å oppnå en garanti for ytterligere utelukkelse av et potensielt farlig øyeblikk eller en situasjon. Ofte er grunnlaget for en slik lidelse en fobi for fare – en innbilt forventning om et uforutsett negativt program, både for pasienten selv og for omgivelsene.

Behandling utholdenhet

Grunnlaget for å eliminere perseverasjoner er bruk av en omfattende og trinnvis tilnærming. Det bør bemerkes med en gang at det ikke finnes noen standard, dokumentert behandlingsregime for perseverative avvik: terapi velges individuelt. Hvis en pasient får diagnosen nevrologiske sykdommer i hjernen, er medisiner nødvendigvis inkludert i behandlingsregimet. Spesielt er det hensiktsmessig å bruke sentralvirkende beroligende midler, samt multivitaminer og nootropika.

Psykologisk bistand kan omfatte følgende viktige strategiske punkter:

• Den forventende strategien består i å observere og vente på visse endringer som følge av eventuelle medisinske forskrifter (medisiner eller prosedyrer). Et slikt tiltak lar oss fastslå graden av vedvarende patologiske symptomer.
• Den forebyggende strategien innebærer å forhindre overgangen fra mentale forstyrrelser til motoriske lidelser, samt en kombinasjon av disse. Metoden består vanligvis i å eliminere den mest smertefulle fysiske aktiviteten for pasienten.
• Den omdirigerte strategien består i å endre retningen på en persons fysiske eller emosjonelle aktivitet. Med en kraftig endring i samtaleemnet, en endring i aktivitetens art, blir pasienten distrahert fra obsessive tilstander.
• Den begrensede strategien bidrar til å redusere graden av vedvarende tilknytning ved å begrense pasientens handlinger. Obsessiv aktivitet minimeres til et visst volum: for eksempel er noen provoserende handlinger kun tillatt å utføres i løpet av en strengt definert tidsperiode.
• Strategien med brått ekskludering tar sikte på umiddelbar opphør av perseverasjoner ved å sette pasienten i sjokktilstand. En slik effekt kan for eksempel forventes fra plutselige høye skrik, eller fra å visualisere direkte skade fra patologiske manifestasjoner.
• Ignoreringsstrategien innebærer å fullstendig ignorere perseverasjoner. Et slikt tiltak er ideelt dersom den provoserende faktoren var oppmerksomhetsunderskudd. Når pasienten ikke får den forventede effekten, forsvinner meningen med handlingene hans.
• Strategien for gjensidig forståelse består i å finne en tilnærming til pasienten, etablere en tillitsfull kontakt med ham, som hjelper personen med å organisere sine egne tanker og handlinger.

Ofte er det behov for å bruke antidepressiv behandling. Spesielt ved obsessiv-kompulsiv lidelse foreskrives monoterapi med antidepressiva i den innledende terapeutiske fasen. Hvis en slik tilnærming ikke gir ønsket effekt, utvides behandlingsregimet med legemidler fra andre grupper og retninger. I alle tilfeller må pasienten overvåkes nøye av en lege. I komplekse tilfeller legges pasienten inn på sykehus, og ved mildt forløp av patologien er poliklinisk behandling å foretrekke.

En av de effektive metodene er psykoterapi. Til dags dato har den positive effekten av kognitiv atferdsterapi i ulike retninger blitt bevist, noe som noen ganger viser seg å være mer effektivt enn å ta medisiner. I tillegg brukes psykoterapi ofte for å forsterke effekten av medisiner, noe som er spesielt viktig for pasienter med alvorlige lidelser.

Individuelle behandlingsplaner, gruppearbeid og familiepsykoterapi er begge akseptable. I de fleste tilfeller bør medisinsk tilsyn være langsiktig, minst 12 måneder. Selv om patologiske tegn kan stoppes innen få uker, er det uakseptabelt å stoppe medisinsk tilsyn.

Ikke-medikamentelle metoder er passende som psykososiale intervensjoner og kognitiv atferdsterapi.

Medisiner

Bruken av visse medisiner for perseverasjoner bestemmes av forløpet av den underliggende sykdommen eller tilstanden. Dermed foreskrives medisiner strengt individuelt: det finnes ingen generell algoritme for konservativ behandling.

I involusjonelle prosesser i hjernen brukes balanserte antidepressiva med økt tymoleptisk potensial og angstdempende egenskaper. Valg av medisiner bør tas med tanke på bivirkningene: det er å foretrekke å foreskrive medisiner med mindre ortostatisk virkning (nortriptylin, doksepin) og en liten antikolinerg effekt (trazodon, desipramin). [ 24 ]

Ved Alzheimers sykdom utføres følgende:

• erstatningsterapi for å kompensere for kolinerg mangel i nevrale systemer;
• nevrobeskyttende terapi for å forbedre nevral overlevelse og tilpasning;
• vasoaktiv og antiinflammatorisk behandling.
• Substitusjonsterapi utføres ved bruk av acetylkolinesterasehemmere:
• Exelon (rivastigmin) – tas to ganger daglig, morgen og kveld, startende med 1,5 mg. Videre vedlikeholdsdose – fra 3 til 6 mg to ganger daglig. Mulige bivirkninger: forvirring, agitasjon, svimmelhet, tap av appetitt, økt svetting.
• Aricept (Donepezil) foreskrives til voksne med 5 mg daglig om kvelden. Behandlingsvarigheten bestemmes av legen. Mulige bivirkninger: diaré, kvalme, agitasjon, hodepine, økt tretthet.

Ved behandling med disse legemidlene skjer eliminering av perseverasjoner innen de første 3-4 ukene av behandlingen.

Gliatilin, et kolinderivat, spiller en spesiell rolle i prosessene for å forbedre den sentrale kolinerge aktiviteten. Akatinolmemantin er en modulator av det glutamaterge systemet, et viktig element som sikrer hukommelse og læringsprosesser. En god effekt observeres ved bruk av dette legemidlet ved milde og moderate manifestasjoner av demens. I tillegg har legemidlet en gunstig effekt på pasientenes emosjonelle bakgrunn og motoriske funksjoner.

Nevrobeskyttende terapi har som mål å forbedre nervecellenes levedyktighet. Nootropiske legemidler, antioksidanter og nevrotrofiske midler anbefales til dette formålet – for eksempel Cerebrolysin, som inneholder bioaktive nevropeptider med liten molekylvekt. Dette legemidlet har en multispektral organspesifikk effekt på hjernen: det stabiliserer metabolske prosesser i hjernen og gir en nevrobeskyttende effekt. Cerebrolysin administreres intravenøst eller intramuskulært, i individuelt valgte doser. Mulige bivirkninger: tap av appetitt, hodepine, døsighet, takykardi.

Den nye generasjonen av nevrobeskyttere er representert av kalsiumkanalblokkere, NMDA-reseptorantagonister, antioksidanter, lazaroider og enzymblokkere. For tiden pågår studiet av analoger av slike legemidler – spesielt vekstfaktorer oppnådd ved rekombinant DNA-metoden.

I noen tilfeller er ikke-hormonell antiinflammatorisk behandling effektiv.

Ved vaskulære lidelser er behandlingen rettet mot å forbedre blodsirkulasjonen i hjernen, optimalisere trofiske prosesser, noe som bidrar til å eliminere perseverasjoner. For å forbedre hjernesirkulasjonen brukes Cinnarizine, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipine og medisiner basert på Ginkgo biloba-planten. Cinnarizine tas 1 tablett tre ganger daglig.

Noen ganger er bruk av legemidler som påvirker nevrotransmittersystemer indisert:

• kolinomimetika (rivastigmin, galantamin, donepezil);
• stabilisatorer av det glutamaterge systemfunksjonen (Memantil).

Ved periodisk bevissthetsforvirring brukes små doser av haloperidol og risperidon. Ved depressive lidelser er antidepressiva indisert, og ved hallusinasjoner nevroleptika.

Fysioterapibehandling

I den innledende perioden, med milde og moderate patologier, med progressiv perseverasjon, brukes fysioterapi som en del av en kompleks behandling, som inkluderer kosthold, bruk av visse medisiner (for eksempel antidepressiva, legemidler for å forbedre cerebral sirkulasjon, etc.).

Ikke-medikamentelle metoder hjelper:

• bremse utviklingen av patologi, forbedre livskvaliteten;
• korreksjon av motorisk aktivitet;
• forbedring av cerebral blodtilførsel.

Den positive effekten av fysiske faktorer merkes ved forbedring av blodsirkulasjonen i hjernen, økt produksjon av dopamin, økt reseptorfølsomhet for dopamin, aktivering av dopaminfrigjøringsprosesser fra det presynaptiske rommet og økt funksjonell aktivitet. I noen tilfeller tillater bruk av fysioterapi en reduksjon i doseringen av medisiner, noe som er viktig ved progressive patologier som er utsatt for komplikasjoner.

Elektroforese av medisinske stoffer foreskrives ofte for å aktivere cerebral sirkulasjon og redusere patologiske symptomer. Følgende brukes ofte som medisiner: 0,5–1 % nikotinsyre, 2–5 % askorbinsyre, 2–5 % natrium- og kaliumjodid, 1–2 % drotaverin, etc. Elektroforese utføres ved hjelp av krage- eller orbital-occipital-metoden. Heparinelektroforese er passende når det er nødvendig for å redusere blodkoagulasjon og kolesterolnivåer, samt for antisklerotisk og antihypoksisk virkning.

Sinusformede modulerte strømmer brukes til å påvirke det nevromotoriske cerebrospinalapparatet. Etter fullført amplipulsterapi foreskrives hydrogensulfid- eller radonbad, i henhold til indikasjoner.

Elektrosøvn i form av likestrømspulser på de subkortikale hjernestammeformasjonene forbedrer blodsirkulasjonen, endrer den funksjonelle tilstanden til disse strukturene og øker syntesen av beta-endorfiner. Prosedyrene utføres ved hjelp av den orbital-occipitale metoden, med et kur på 12 økter. Elektrosøvn anbefales spesielt for pasienter med depressive symptomer.

Darsonvalisering brukes til å stimulere hjernesentre og forbedre trofismen. Virkningen utføres lokalt, daglig eller annenhver dag, opptil 15 prosedyrer per kur.

UHF-elektriske felt har en termisk effekt, øker utskillelsen av dopamin og noradrenalin. En kombinasjon av UHF-terapi og elektrosøvn praktiseres ofte. Denne tilnærmingen er godt mottatt av pasienter, har en positiv effekt på den psyko-emosjonelle sfæren, reduserer intensiteten av symptomer på angst, depresjon og kognitive lidelser.

For å oppnå en vasodilaterende, antiinflammatorisk, desensibiliserende effekt, brukes ultrahøyfrekvente elektromagnetiske bølger, og hvis en dopamimetisk effekt er nødvendig, foreskrives fototerapi.

Urtebehandling

Tilhengere av alternative behandlinger og folkemedisiner tilbyr sine egne oppskrifter for å eliminere perseverasjoner. I noen tilfeller kan de virkelig være effektive:

• ingefærrotte;
• en blanding av gulrot-, rødbet- og granateplejuice;
• te med persillefrø.

Te brygges på basis av 1 teskje plantemateriale per 200-250 ml kokende vann, som trekkes i 6-8 timer. I tillegg kan mynte- og sitronmelisseblader og lindeblomst med hell brukes til behandling.

Vedvarende anfall utgjør som sådan ingen trussel mot menneskeliv. I noen tilfeller kan de imidlertid indikere utviklingen av alvorlige patologier. Derfor kan du ikke stole helt på tradisjonell medisin: det er viktig å konsultere leger i tide og om nødvendig gjennomgå kvalifisert behandling.

Hvis det har oppstått utholdenhet hos en person som misbruker alkohol, kan du bruke en infusjon av rognbark for å bli kvitt lidelsen. Ta 50 g rhizom, brygg 200 ml kokende vann, la det trekke i en termos i fem til seks timer. Filtrer deretter infusjonen og ta 80 ml opptil fem ganger om dagen.

For lidelser forårsaket av senil demens, tilbered en tinktur av elecampane. Ta 500 ml vodka og 50 g råmateriale, la det trekke i en flaske i en måned, rør om med jevne mellomrom. Etter en måned, filtrer tinkturen og ta 1 ss mellom måltidene, flere ganger om dagen.

Mot angst anbefales det å lage en medisin fra zamaniha. Bland 10 g av plantens rhizom og 100 g vodka, la det stå i to uker, filtrer. Ta tinkturen 20 dråper tre ganger daglig.

Hvis perseverasjonene skyldes kronisk søvnmangel eller demens, utføres behandling med mynte. Brygg 1 teskje mynte i 200 ml kokende vann, la det trekke i 15–20 minutter. Drikk ett glass tre ganger om dagen, i stedet for te.

Ved overdreven opphisselse, bruk et avkok av valerianrot og fennikel (en blanding av like store mengder). Ta 2 spiseskjeer råmaterialer, hell 0,5 liter kokende vann over, kok opp over svak varme i 10 minutter. Dekk til med lokk, la stå i en time, og filtrer deretter. Ta to ganger om dagen - morgen og kveld - 150-200 ml.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er ikke grunnleggende ved perseverasjon. Kirurgi kan imidlertid foreskrives for noen patologier som kan forårsake perseverasjonelle lidelser. For eksempel kan hjelp fra en kirurg være nødvendig:

• ved venøs-arterielle misdannelser i hjernekarene;
• i sakkulære aneurismer i hjernearterier;
• i tumorprosesser i hjernen, meningiom, metastatiske svulster;
• ved noen iskemiske forstyrrelser i cerebral sirkulasjon (angioplastiske operasjoner);
• i tilfelle intracerebrale hematomer av traumatisk og ikke-traumatisk opprinnelse, etc.

Den mest brukte metoden for å utføre kirurgiske inngrep er den endoskopiske metoden, som skyldes det lave traumet og effektiviteten til slike inngrep.

Forebygging

Det finnes ingen spesifikke forebyggende tiltak for å forhindre perseverasjoner, ettersom mange årsaker til at de oppstår er kjente. Derfor er anbefalinger for forebygging hovedsakelig av generell karakter.

Forebyggende tiltak kan være primære og sekundære.

Primære tiltak inkluderer de som tar sikte på å forhindre utvikling av psykopatologiske og nevrologiske symptomer. Eksperter anbefaler å forhindre forekomsten av psykotraumatiske situasjoner i hverdagen og på jobb/skole, og å vie tilstrekkelig tid og oppmerksomhet til barn.

Sekundære forebyggende tiltak er direkte rettet mot å forhindre tilbakefall av perseverative trekk. For dette formålet anbefales det å bruke flere metoder samtidig:

• ved hjelp av psykoterapi og andre lignende prosedyrer og økter dannes en tilstrekkelig menneskelig respons på alle slags psykotraumatiske og stressende situasjoner;
• behovet for å overholde alle avtaler og anbefalinger fra spesialister er bestemt;
• Generell styrkende behandling er foreskrevet, tilstrekkelig og fullstendig hvile og søvn er sikret;
• inntak av alkohol, sentralstimulerende midler og narkotika er fullstendig utelukket;
• Noen endringer gjøres i kostholdet: kostholdet berikes med vitaminer og mikroelementer, andelen matvarer rike på tryptofan (en forløper for serotonin) økes, og forbruket av mørk sjokolade og kaffe begrenses.

For å forhindre gjentakelse av perseverasjoner, anbefales pasienter å ikke begrense seg til et sunt kosthold og å legge til følgende produkter i kostholdet:

• harde oster (sveitsisk, Roquefort, Cheddar, Poshekhonsky);
• kylling- og vaktelegg;
• soyabønner;
• fetaost, fetaost;
• rød kaviar;
• meieriprodukter;
• solsikkefrø;
• kalkunkjøtt;
• sesam;
• cashewnøtter, pistasjnøtter, hasselnøtter, peanøtter;
• belgfrukter (bønner, erter, linser, kikerter);
• rosa laks, blekksprut, sild, torsk, sei, hestemakrell;
• havregrøt;
• cottage cheese (ikke mager);
• grønnsaker, blomkål;
• tørket frukt;
• sopp.

Blant frokostblandinger, kornprodukter og belgfrukter bør man foretrekke erter, bokhvete, maisgryn og havregryn.

Prognose

Prognosen avhenger helt av den underliggende årsaken til de perseverative lidelsene. Det mest ugunstige utfallet er at patologien utvikler seg kronisk. Det bør bemerkes at mange pasienter med diagnostiserte patologiske perseverasjoner kan oppleve en langvarig stabil tilstand, noe som er spesielt typisk for personer som lider av enhver form for tvangstanker. I en slik situasjon lindres kliniske manifestasjoner og sosial tilpasning er optimal.

Milde perseverasjoner behandles poliklinisk. De fleste pasienter viser bedring i løpet av det første året av behandlingen. Alvorlige tilfeller av lidelsen, som har flere tvangstanker, fobiske tilstander og ritualer i sin struktur, har en tendens til å være stabile, resistente mot behandling og hyppige tilbakefall. Tilbakefall kan provoseres av gjentatte eller nye psykotraumatiske episoder, overtretthet (både fysisk og mental eller emosjonell), generell kakeksi og mangel på hvile (inkludert nattesøvn).

Perseverasjon i barndommen har en mer optimistisk prognose enn hos eldre pasienter og eldre.