Pineal cyste i hjernen hos voksne og barn

En pineal cyste er et vesikulært hulrom fylt med væske, nemlig en kjertelsekresjon. Et slikt hulrom er ikke av svulstkarakter og er som regel ikke utsatt for utvidelse og progresjon. Men dette er ikke alltid tilfelle: avhengig av størrelse og plassering, kan det oppstå fokussymptomer. Diagnosen er ved MR eller neurosonografi (for små barn). Behandling, avhengig av situasjonen, er enten ikke nødvendig, eller består i å utføre en kirurgisk operasjon, noe som er viktig når komplikasjoner utvikler seg eller en progressiv økning i svulsten.

Er en pineal cyste i hjernen farlig?

Den menneskelige hjerne er representert av den mest komplekse og unike strukturen. Forskere har aktivt studert dette organet i mange år, men selv i dag blir mange av dets områder og funksjoner ansett som et mysterium for vitenskapen. I dette tilfellet forblir den mest uutforskede strukturen pinealkjertelen, eller pinealkjertelen.

Aktiviteten til pinealkjertelen bestemmer endringen i rytmer i menneskekroppen, som søvn og våkenhet. I tillegg er pinealkjertelen ansvarlig for prosessene i puberteten, kontrollerer atferdsmessige egenskaper, påvirker homeostase (for eksempel regulerer funksjonen til det kardiovaskulære apparatet). Generelt er de viktigste funksjonelle retningene til pinealkjertelen kjent, men forskere vet fortsatt ikke mange detaljer om disse prosessene.

Når det gjelder patologi i pinealkjertelen, kan de være representert av blødninger, parasittiske sykdommer og svulster av annen art. Samtidig er pinealcyste en dannelse av ikke-tumor karakter, som utvikler seg i en av lobuli. Hos de aller fleste pasienter er slike svulster små (opptil 10-12 mm i størrelse) og har ikke en tendens til å forstørre (vokse).

De fleste leger er enige om at i fravær av kliniske manifestasjoner assosiert direkte med cystiske endringer (og ikke med noen annen patologi), er det ikke behov for global diagnose og behandling. Ikke desto mindre er gjentatt overvåking og bestemmelse av årsaken til lidelsen nødvendig, siden det likevel er tilfeller av cystisk vekst, klemming av tilstøtende strukturer med den, noe som provoserer de tilsvarende somatiske og nevrologiske lidelser. [1]

Epidemiologi

Ifølge statistikk finnes cystisk transformasjon av pinealkjertelen hos omtrent 6% av friske mennesker. I pasientgruppen der slike svulster ble identifisert, er personer som lider av tilbakevendende migrene smerter funnet med en høyere frekvens. For eksempel, i en studie av femti pasienter med en diagnostisert pinealcyste, ble klager på migrene uttrykt av halvparten av deltakerne (sammenlignet med 25% fra den andre gruppen mennesker uten lignende cystiske formasjoner).

Pinealkjertelsvulster er sjeldne og utgjør 1% av alle intrakranielle svulster hos voksne. Imidlertid utgjør de 8% hos barn. På grunn av mangfoldet av svulster i dette området, varierer egenskaper og epidemiologi sterkt. Jeg vil beskrive hver i henhold til WHO-klassifiseringen i 2016. [2]

De dynamiske resultatene av magnetisk resonansavbildning hos mer enn 150 pasienter med pinealcyster ble også undersøkt. Gjennomsnittsalderen for deltakerne er 40 år (fra 25 til 55 år). Dynamikken ble studert i seks måneder til 13 år. Det ble funnet at i denne perioden var veksten av neoplasmer praktisk talt fraværende, det var ingen brudd og avvik. En liten økning i størrelse ble observert hos bare fire personer, mens cyster tvert imot reduserte i 23 tilfeller. Basert på denne informasjonen konkluderte forskerne med at asymptomatiske pinealcyster hos voksne ikke krever regelmessig diagnose og nevrokirurgisk konsultasjon. En MR-prosedyre for kontroll ett år etter påvisning av brudd er tilstrekkelig: i fravær av vekst og patologiske symptomer, er det ikke behov for ytterligere observasjon. Den utstrakte bruken av MR øker påvisningshastigheten for pinealkjertelcyster (PC) i klinisk nevrologi. Hos voksne er forekomsten av cyster 1,1–4,3%.[3]

Under oppfølgingen utviklet ingen av pasientene noen komplikasjoner fra svulster.

Pinealcyster blir oftere diagnostisert med:

• hos pasienter i alderen 20 til 30 år;
• hos kvinnelige pasienter (omtrent tre ganger oftere enn hos menn).

I det overveldende flertallet av tilfellene er det en asymptomatisk eksistens av patologien, som oppdages ved en tilfeldighet, når du utfører en MR- eller CT-skanning av hjernen.

Fører til pinealcyster

Forskere har ikke fullstendig avslørt årsakene til at en pinealcyste dukket opp. Det er kjent at det ofte er en medfødt svulst, eller provoseres av en forstyrrelse i hormonbalansen. Årsakene kan også være blokkering av kjertelens utløpskanaler og echinokokkinfeksjon.

Under MR blir medfødt blokkering visualisert, symptomer på nedsatt væskeproduksjon er merkbare, noe som er forårsaket av overdreven viskositet i sekresjonen eller tortuositeten i kanalen. Et slikt brudd utgjør sjelden pasienter for helsen og livet til pasientene; det har ikke en tendens til vekst og ondartethet.

Parasittisk invasjon kan forårsake dannelse av mange eller store pinealcyster. Defekte strukturer dannes under infeksjon med echinococcus, selv om en slik patologi er relativt sjelden. Echinokokkcyster utvikler seg hovedsakelig hos mennesker som driver jordbruk og oppdretter husdyr.

Årsakene til den medfødte utviklingen av cyste er ikke fullstendig fastslått. Ofte provoseres problemet av patologier av graviditet, narkotika, alkohol eller nikotinavhengighet fra moren. Under slike forhold utvikler det ufødte barnet seg mot bakgrunnen av eksisterende intrauterin hypoksi og rus, noe som har en ekstremt ugunstig effekt på hjernestrukturens tilstand. Årsakene kan også være morens kroniske patologier, som er i dekompensasjonsstadiet. 

Risikofaktorer

De viktigste faktorene som påvirker forekomsten av en pinealcyste inkluderer flere punkter. For det første: en neoplasma kan dannes med blokkering eller stenose av kjertelens utskillelseskanaler. Dette kan skje:

• etter traumatisk hjerneskade;
• med nevroinfeksjoner;
• med autoimmune prosesser;
• med hormonell ubalanse;
• med cerebrovaskulære patologier.

Den andre faktoren er inntak av echinococcus i kroppen. Når den trenger inn i vevet i pinealkjertelen, danner denne parasitten en kapsel, som dermed blir en cystisk formasjon. Denne typen brudd er relativt sjelden, men den har spesielle risikoer.

Den tredje faktoren er overdreven blodtilførsel til pinealkjertelen, noe som kan føre til blødning. [4]

Når det gjelder medfødte cystiske svulster, blir de oftest funnet:

• hos barn med andre intrauterine patologier;
• med diagnostisert fosterhypoksi eller traumer under fødselen;
• hos spedbarn med smittsomme sykdommer etter fødselen.

Patogenesen

Hva er en pineal cyste laget av? Veggene er representert av tre lag:

• indre lag av fibrillært glialvev, ofte med hemosiderinpartikler;
• det midterste laget - parenkymet i pinealkjertelen, kan eller ikke inneholder forkalkningsområder;
• tynt ytre lag av fibrøst (bindevev).

I mange tilfeller er dannelsen av pinealcyster forårsaket av hormonelle endringer, siden slike neoplasmer ofte finnes hos unge kvinnelige pasienter. Slike patologiske elementer øker først aktivt og avtar deretter. Hos mannlige pasienter er cyste-tilstanden mer stabil: intensiv vekst er vanligvis fraværende.

Det cystiske innholdet er representert av et proteinstoff som skiller seg fra cerebrospinalvæsken på tomografiske bilder. Blod kan være tilstede.

De cystiske veggene er utsatt for aktiv akkumulering av kontrast. [5]

Med den aktive veksten av neoplasma er det mulig å forstyrre strømmen av cerebrospinalvæske som et resultat av overlappende (okklusjon) av cerebrospinalvæskekanalene, noe som fører til utvikling av hydrocefalus.

Symptomer pinealcyster

Det overveldende flertallet av de påviste pinealcysterene er små (mindre enn 10 mm hos åtte av ti pasienter), derfor manifesterer de seg ikke klinisk. Hvis patologiske symptomer likevel dukker opp, skjer dette oftest hos kvinnelige representanter over 35 år.

Cystiske formasjoner med uttalt størrelse kan utøve mekanisk trykk på den firdobbelte platen, noe som medfører klemming av øvre kollikulus og utvikling av spinal midthjernesyndrom (vertikal blikk lammelse). Hvis det utøves trykk på Sylvian-kanalen, som ligger i området for tredje og fjerde ventrikkel, kan obstruktiv hydrocefalus utvikle seg.

Hvis intraossøs blødning oppstår, øker også formasjonen i størrelse: denne patologien kalles apopleksi av pinealcyste. [6]

Utseendet til slike symptomer er mulig:

• hodepine;
• forstyrrelser i synsorganene;
• tap av evnen til å oversette blikk opp og ned;
• inkonsekvens av muskelbevegelser i fravær av muskelsvakhet (ataksi);
• følelsesmessig ustabilitet;
• psykisk svekkelse;
• svimmelhet, kvalme;
• lidelser fra hormonell status (forsinket pubertet, sekundær form for parkinsonisme, etc.).

Første tegn

De første tegnene på en lidelse i en pinealcyste kan bare vises når formasjonen fortsetter å vokse og begynner å presse på nærliggende hjernestrukturer og kar.

Symptomer i en lignende situasjon kan representeres av følgende manifestasjoner:

• Smerter i hodet, langvarig, hyppig, av ukjent opprinnelse, uavhengig av generell velvære, værforhold etc.
• Svimmelhet og kvalme, vedvarende eller paroksysmal, noen ganger med oppkast.
• Forringelse av visuell og auditiv funksjon, uskarpe øyne, dobbeltsyn.

I alvorlige tilfeller kan det være usikkerhet om gangart, sløret tale, muskelhypertonisitet, kramper, forverring av orientering på bakken, tap av leseevner osv. Lignende symptomer kan være forbundet med økt intrakranielt trykk, som også er ledsaget av døsighet, uoppmerksomhet, tap av appetitt, ødem i optisk plate.

Akutt utvikling av okklusiv hydrocefalus, som en komplikasjon av det patologiske løpet av cystisk neoplasma, manifesterer seg som tegn på økt intrakranielt trykk. Disse skiltene inkluderer:

• hodepine (spesielt om morgenen);
• kvalme med oppkast (etter oppkast kan hodepinen avta);
• alvorlig døsighet (innledes med en plutselig forverring av nevrologiske symptomer);
• stillestående skiver av optiske nerver (tilstanden provoseres av en økning i trykket i det subaraknoidale rommet, samt en endring i den aksoplasmiske strømmen);
• fenomener av aksial forstyrrelse av hjernen (depresjon av bevissthet er mulig opp til dyp koma, oculomotoriske forstyrrelser er funnet, noen ganger blir en tvungen stilling av hodet notert).

Med en langsom økning i hydrocefalus (kronisk forløp), tiltrekker en trekant av tegn oppmerksomhet:

• utvikling av demens;
• brudd på frivillig bevegelse når du går (apraxia), eller parese av underekstremiteter;
• urininkontinens (det mest sene og ustabile symptomet).

Pasienter blir døsige, inerte, manglende initiativ. Korttidsminne (spesielt numerisk) lider. Monosyllabic hersker i tale, ofte utilstrekkelig.[7]

Pineal cyste av pinealkjertelen

Pinealområdet er et komplekst anatomisk område som inkluderer pinealkjertelen, tilstøtende hjernestrukturer, spinalrom og vaskulatur. Pinealkjertelen er lokalisert bak den tredje hjerneventrikkelen, foran og under den er den bakre hjernekommisjonen, foran og over - vedheftet til båndene, under - den firdobbelte platen og rørleggerarbeidet, litt over og bak - rullen på corpus callosum. Rett bak kjertelen er en firdoblet sistern lokalisert, som danner hulrommet i mellomseilet, som ligger på toppen av pinealkjertelen og går foran under buen.

Cysten, som kalles pineal, er i de fleste tilfeller ikke stor i størrelse og manifesterer seg ikke klinisk. En neoplasma forekommer i pinealkjertelen uten å forstyrre funksjonen. Bare i sjeldne tilfeller, med aktiv vekst, kan den blokkere inngangen til cerebral akvedukt, forhindre sirkulasjon av cerebrospinalvæske og forårsake utvikling av okklusiv hydrocephalus.

Pineal cyste i hjernen hos voksne

Årsakene til utviklingen av pinealcyster i voksen alder er fremdeles uklare. Forskere har uttrykt flere teorier som kan forklare opprinnelsen til bruddet.

En av disse teoriene involverer dannelsen av et patologisk element på grunn av iskemiske eller degenerative prosesser i glialaget. Noen eksperter mener at cystiske formasjoner er en konsekvens av nekrose av pinealkjertel parenkym. Imidlertid er årsaken til slike prosesser med nekrose fortsatt ikke klar. Andre teorier om forskere er basert på påvirkning av blødninger, hormonelle endringer osv. Mange slike svulster er medfødt i naturen, de oppdages ganske enkelt ved en tilfeldighet i en eldre alder.

Det overveldende flertallet av slike cyster (mer enn 80%) er små - deres diameter overstiger ikke 10 mm. Disse svulstene er overveiende asymptomatiske. Nevrologiske symptomer kan oppstå når slike dimensjoner når 15 millimeter eller mer.

Symptomatiske cyster er sjeldne. I denne forbindelse har eksperter ikke omfattende informasjon om dette problemet. Som regel gjenspeiler selve utseendet på symptomer og deres natur effekten av neoplasma på nærliggende strukturer: mellomhjernen, indre venøse kar, Galens ven og visuelle bakker. Siden plassen i dette området er ekstremt begrenset, kan det forventes at til og med noen få millimeter ekstra cystisk forstørrelse kan forårsake et symptomatisk bilde, som ofte representeres av hodepine, øye-motoriske lidelser, tegn på økt intrakranielt trykk eller utvikling av hydrocefalus.

Pineal cyste hos kvinner

Pinealcyster finnes nesten tre ganger oftere hos kvinner enn hos menn. Mange eksperter tilskriver dette hormonelle egenskaper. Studier har vist at mange tilfeller av slike cystiske elementer begynte å utvikle seg i løpet av puberteten, men i løpet av årene ser slike svulster ut mindre og mindre. Dermed kan vi anta den hormonavhengige naturen til fremveksten og veksten av pinealcyste. Videre er utvikling av svulster hos kvinner ofte assosiert med slike hormonelle faktorer som graviditet og den månedlige syklusen.[8]

Graviditet med pineal cyste

Graviditet er ikke en kontraindikasjon for en kvinne som har en pinealcyste som ikke manifesterer seg på noen måte, med et asymptomatisk forløp og ingen tendens til å øke.

Hvis pasienten blir diagnostisert med hydrocephalus, eller hvis hun gjennomgikk en CSF-shuntoperasjon, er situasjonen noe annerledes. Graviditet under slike forhold har store risikoer for komplikasjoner - for eksempel er det ofte en dysfunksjon av shunten forårsaket av en økning i intra-abdominal trykk på grunn av den kontinuerlig utvidende livmoren.

Siden graviditetsperioden påvirker den funksjonelle tilstanden til peritoneal-ventrikulær shunt, har leger utviklet en spesiell taktikk for medisinsk og obstetrisk behandling. I løpet av hele perioden, opp til postpartum-stadiet, blir tilstanden til den forventede moren nøye overvåket, alle nødvendige diagnostiske prosedyrer for overvåking utføres.[9]

Kan du føde med en pineal cyste?

Med en asymptomatisk svulst utføres fødsel på vanlig måte, med tanke på andre eksisterende patologier.

Hvis en peritoneal-ventrikulær shunt med normal funksjon er tilstede, anbefales det å øve vaginal fødsel med en kortere andre periode. Keisersnitt med generell anestesi er indikert for nedsatt shuntfunksjon og økt intrakranielt trykk.

Metoden for magnetisk resonansavbildning anbefales som en sikker og effektiv måte å bestemme operasjonsevnen til shunten og generelt å vurdere tilstanden til hjertekammerets hjerne. Hvis det er en funksjonell okklusjon av shunten, utføres medisinering med obligatorisk overholdelse av sengeleie og manuell pumping.

Hvis det oppdages en økning i størrelsen på hjerneventriklene, foreskrives en kirurgisk operasjon. Hvis vi snakker om graviditet i I-II trimester, utføres operasjonen som om kvinnen ikke var gravid. I løpet av tredje trimester kan alternative metoder brukes - spesielt ventrikuloatriell bypasstransplantasjon eller endoskopisk triventrikulocisternostomi. Disse metodene lar deg forhindre provokasjon av for tidlig fødsel og ytterligere traumer i livmoren.

Pineal cyste hos et barn

Når en kvinne, etter å ha undersøkt barnet sitt, hører diagnosen "medfødt cyste i pinealkjertelen i hjernen", forårsaker dette ikke bare angst, men noen ganger frykt. La oss si med en gang at i mange tilfeller er en slik tilstand ikke så mye en patologi som et individuelt trekk, derfor utgjør den ikke en fare og krever ikke behandling.

Dannelsen av slike cystiske formasjoner kan være assosiert med både infeksjoner overført av en kvinne under graviditet, og et komplisert løpet av denne perioden, eller komplisert arbeidskraft. Men oftere enn ikke er årsaken ukjent. For de fleste epifysiske cyster er deres videre utvikling ikke karakteristisk, og enda mer, degenerasjon til en onkologisk prosess.

Hos spedbarn under ett år kan tilstedeværelsen av en slik cyste lett bestemmes av ultralyddiagnostikk. Barnas alder opp til ett år er den gunstigste perioden for å utføre en slik prosedyre, når fontanellen ennå ikke er helt lukket.

Neurosonografi (ultralydundersøkelse av hjernen) anbefales spesielt for premature babyer, så vel som nyfødte som av en eller annen grunn gjennomgår intensiv behandling. Vanskelig fødsel, komplisert under graviditet, intrauterin eller intrapartum føtal hypoksi - dette er også indikasjoner for ultralyddiagnostikk.

Eksperter mener at det ikke skal være bekymringsfullt å finne en pinealcyste hos en baby. Som regel forårsaker ikke slike formasjoner patologi. Det er sant at det anbefales å gjennomføre en ny studie etter hvert for å bestemme den mulige dynamikken i prosessen. Mest sannsynlig kan det være nødvendig med medisinsk tilsyn i en viss periode.

Med ugunstig dynamikk, hvis formasjonen øker, og væsketrykket i den øker, er det en mulighet for en endring i posisjonen til det omkringliggende vevet og deres kompresjon. Et lignende brudd manifesterer seg i symptomer som anfall, nevrologiske symptomer. I alvorlige tilfeller kan prosessen forverres av utviklingen av hemorragisk hjerneslag. Hvis angitt, vil et slikt barn bli foreskrevet en kirurgisk inngrep på en av de eksisterende måtene: det kan være mikronurokirurgisk, bypass eller endoskopisk kirurgi.[10]

Pineal cyste i en tenåring

Magnetisk resonansavbildning av hjernen kan foreskrives for skolebarn og ungdom, hvis det er mistanke om utvikling av patologi, for å diagnostisere mulige smertefulle tilstander. For eksempel er en MR foreskrevet for en tenåring:

• med aldersrelaterte utviklingshemming;
• med uforståelige og plutselige atferdsendringer;
• med regelmessig svimmelhet
• med kronisk hodepine;
• med konstant besvimelse eller svimmelhet;
• med økende forverring av visuell eller auditiv funksjon;
• med krampeanfall;
• med nevrologiske symptomer.

I disse situasjonene er diagnosen obligatorisk. Dette lar deg identifisere ikke bare patologiske cyster, men også blødninger, hydrocefalus, epilepsi, meningitt og meningoencefalitt, etc.

Hvorfor kan en medfødt cyste dannes? I prosessen med cerebral utvikling stikker veggene i den tredje ventrikkelen ut og vokser og danner et divertikulum - det er fra det som pinealkjertelen blir dannet. Hvis en slik dannelsesprosess av en eller annen grunn forstyrres, kan ufullstendig utslettelse oppstå, et hulrom vises. Et lite lignende avvik gjelder ikke patologisk, behandling utføres ikke.[11]

Psykosomatikk

Forskere utelukker ikke innflytelsen av psykologiske faktorer på utseendet og veksten av svulster i kroppen. Dette gjelder også pinealcyste. Og poenget er ikke at en person tenker på muligheten for å bli syk og er redd for det, men at langsiktige og sterke negative følelser reflekteres i hjernecellenes tilstand.

I følge studiene, hos hver av pasientene, ble utviklingen av eventuelle tumorprosesser i kroppen innledet av hendelser ledsaget av alvorlig harme, sinne eller dyp skuffelse. Fra dette kan vi konkludere: du kan bli kvitt problemet ved å nøytralisere den indre ubalansen.

Det antas at cystisk dannelse er en konsentrasjon av følelser av håpløshet, håpløshet. Sykdommen starter fra det øyeblikket pasienten slutter å tro på sin egen styrke, på sine nærmeste, er skuffet over menneskeheten som helhet.

Ifølge forskere blir følgende mennesker ofte syke:

• holde følelsene sine for seg selv, ute av stand til å beskytte seg selv og beskytte seg mot negativitet;
• de som ikke elsker seg selv, anser seg ”feil”, feil;
• altfor følelsesmessig opplever tap;
• de som ikke er i kontakt med sine egne foreldre.

Depresjon og negative følelser begynner å sette press på immunforsvaret, undertrykke det, noe som påvirker tilstanden til hele organismen negativt, selv på mobilnivå. Immunitet er opprørt, noe som medfører endringer i cellens struktur og funksjonalitet.

Som regel bør slike mønstre identifiseres av legen under samtalen med pasienten.

Pineal cyste og søvnløshet

Søvn kan kalles en tilstand av fullstendig hvile i kroppen, der de mest optimale forholdene er kjent for at en person skal hvile og komme seg. Inkludert må nervesystemet hans gjenopprettes. Muskler slapper av, alle slags følsomhet svekkes, reflekser hemmes. Imidlertid, med noen patologier som forekommer i hjernen, observeres ikke slik avslapning, søvnløshet oppstår og søvnkvaliteten forstyrres.[12]

Hvis pinealcyste er stor, kan den virkelig påvirke nervesystemets funksjon og søvn negativt. Følgende tegn kan bemerkes:

• vanskelig stadium av å sovne;
• grunne søvn, med rastløshet og hyppige oppvåkning;
• tidlig morgenoppvåkning.

Vi snakker ikke om absolutt søvnløshet: selv om pasienten ikke får nok søvn, sover han minst omtrent 5-5,5 timer om dagen. Døsighet er mye mer vanlig hos pasienter, spesielt på dagtid, uavhengig av kvaliteten på nattesøvnen.

Hvordan påvirker pinealcyste immuniteten?

Den menneskelige hjerne er direkte relatert til immunforsvaret, siden det er toveis funksjonelle og anatomiske forbindelser mellom disse strukturene. Derfor kan det antas at enhver patologi i hjernen, inkludert pinealcyste, kan påvirke immunsystemets funksjonalitet, og omvendt. For at en slik effekt skal finne sted, må cysten imidlertid være stor nok til å utøve press på nærliggende vev. Hvis disse størrelsene er ubetydelige, er det lite sannsynlig at immunitet vil lide: dette mener legene.

Cysten er ikke en svulst, derfor forårsaker den ikke undertrykkelse av immunforsvaret, i motsetning til ondartede primære og metastaserende svulstprosesser i hjernen.

Komplikasjoner og konsekvenser

De aller fleste pasienter med pineal cyste har ingen alvorlige konsekvenser og komplikasjoner. Sannsynligheten for en ondartet transformasjon er nesten null.

Graden av intensitet av symptomer er direkte avhengig av formasjonens størrelse: for eksempel fortsetter cyster opp til 10 mm i diameter nesten alltid uten patologiske tegn.

Store cyster kan forårsake visse klager - for eksempel migrene, dobbeltsyn, manglende koordinering, kvalme, fordøyelsesbesvær, tretthet og døsighet. Hvis slike klager er tilstede, foreskrives pasienten en serie diagnostiske tester (MR, biopsi, detaljert blodtall). Hovedformålet med en slik diagnose bør være å bestemme etiologien til lidelsen og differensiere med en ondartet svulst. Utviklingen av hydrocefalus, en patologi som oppstår som et resultat av frigjøring av cerebrospinalvæske fra det subaraknoidale rommet, anses også å være en truende tilstand. Sløvhet kan være en annen sjelden komplikasjon hos isolerte pasienter.

Som regel er konservativ behandling ikke i stand til å løse pinealcyste. Det eneste unntaket er den tidlige fasen av en parasittisk svulst.

Kirurgisk inngrep er ikke foreskrevet hvis cysten ikke øker og det ikke er noen symptomer. [13]

Med en uttalt størrelse på cystisk formasjon, kan hydrocefalus utvikle seg - en komplikasjon på grunn av kompresjon eller fullstendig knusing av sylvian-akvedukten. Nesten halvparten av pasientene som ble henvist til kirurgi hadde hydrocefalus, som igjen ble utløst av intracystisk blødning. I tillegg er det bevis for isolerte tilfeller av synkope og plutselig død, som skjedde på tidspunktet for en skarp blokkering av inngangen til hjerneakvedukten av en cyste.

Med økende hydrocefalus og utvikling av dislokasjonssyndrom, blir pasientens bevissthet raskt deprimert, opp til en dyp koma. Det er okulomotoriske lidelser. Kompresjonsprosesser fører til rask respirasjonsdepresjon og kardiovaskulær aktivitet, som, hvis ingen hjelp er gitt, kan føre til pasientens død.

Diagnostikk pinealcyster

Den viktigste diagnostiske metoden for å bestemme pinealcyste er magnetisk resonansavbildning. Imidlertid må leger i noen tilfeller bruke andre diagnostiske teknikker, for eksempel hvis svulsten er stor og ledsaget av komplekse kliniske symptomer, eller hvis det er behov for differensialdiagnose.

Det primære stadiet er en konsultasjon med en nevrolog, bestått tester og tester for å kontrollere reflekser, graden av hudfølsomhet, for å vurdere motorisk evne. Hvis pasienten noterer seg et brudd på den visuelle funksjonen, anbefales han å konsultere en øyelege.

Instrumentdiagnostikk kan omfatte følgende tekniske prosedyrer:

• Elektronurografi er en bestemt type studier for å vurdere ledningshastigheten til en elektrisk impuls langs perifere nerver. Fremgangsmåten lar deg bestemme graden av nerveskade, samt fordelingen og formen til den patologiske prosessen. Denne metoden krever noe forberedelse av pasienten: Før diagnosen skal man ikke ta beroligende midler, røyke og drikke alkohol og kaffe.
• Datatomografi er en av typene røntgenundersøkelse, som involverer lagvis lagvisasjon av det nødvendige området i hjernen. I noen tilfeller kan det fungere som en analog av MR.
• Elektromyografi er en studie av nervevevets funksjonalitet, som hjelper til med å vurdere omfanget av nerveskade og bestemme brudd på motorneuronet.
• Ekkoencefaloskopi er en av de ufarlige ultralydmetodene som lar deg vurdere tilstanden til de funksjonelle og anatomiske strukturene i hjernen.
• Lumbal punktering - utføres for å fjerne partikler av cerebrospinalvæsken og videre studere den for tilstedeværelsen av atypiske celler.

Laboratorieforskning inkluderer:

• generelle kliniske tester av blod og urin;
• blod for svulstmarkører.

En blodprøve for en pinealcyste er ikke avgjørende: det gjøres hovedsakelig for å vurdere kroppens generelle tilstand, siden resultatene viser tegn på betennelse (økt ESR og leukocyttnivåer) og anemi (redusert hemoglobinnivå).

Pineal cyste på MR

Den klassiske versjonen av pinealcyste er vanligvis liten (opptil 10 mm) og ett kammer. Diameteren på en asymptomatisk formasjon kan nå 5-15 mm, og symptomatiske cyster øker noen ganger til og med opp til 45 mm, og erstatter nesten fullstendig pinealkjertelen.

Hver praktiserende radiolog vet hvordan en pinealcyste ser ut på MR: en slik neoplasma er voluminøs, med flytende innhold, med klare konfigurasjoner. Perifere forkalkninger er ofte til stede (i omtrent hvert fjerde tilfelle). Hos mange pasienter viser bildet en perifer kontrastakkumulering som ser ut som en tynn og jevn "kant". Cyste kan endre plasseringen av løpet av de indre cerebrale venøse karene, og skyve dem opp.[14]

Følgende typiske tegn er notert:

• T1 vektede bilder:
  • karakteristikken til et iso-intensivt eller hypointense signal sammenlignet med hjerne parenkym;
  • i mer enn halvparten av tilfellene er signalet hyperintensitet sammenlignet med cerebrospinalvæske;
  • ensartethet av signalet.
• T2-vektede bilder:
  • høy signalintensitet;
  • lavere intensitet sammenlignet med cerebrospinalvæske.
• TEFT:
  • høy signalintensitet, ofte ikke fullstendig undertrykt.
• DWI / ADC:
  • ingen diffusjonsbegrensninger.
• T1-vektede bilder med kontrastforbedring (kontrastmedium med gadolinium):
  • mer enn halvparten av de cystiske formasjonene akkumulerer kontrast;
  • kontrasten akkumuleres hovedsakelig i form av en raffinert (mindre enn et par millimeter) og en jevn kant (full eller delvis);
  • det er en mulighet for diffus kontrastforbedring av intracystisk væske av stoffer med gadolinium i den fjerne fasen (1-1,5 timer), som et resultat av at neoplasma blir lik et fast volumetrisk element;
  • noen ganger er det mulig å oppdage atypisk nodal kontrastforbedring, eller å bestemme tegn på intracystisk blødning.

En liten pinealcyste som er mindre enn 10-12 mm i størrelse på MR eller CT, ser ut som en væskedannelse med ett kammer, med tettheten av cerebrospinalvæske, eller med samme signalaktivitet. Perifer kontrastforbedring er karakteristisk for det dominerende antall cyster, og et bånd av forkalkninger ("border") observeres i omtrent hvert fjerde tilfelle.[15]

Enkle cyster på pinealkjertelen blir ofte funnet ved en tilfeldighet under beregning av magnetisk resonans ved diagnostisering av andre patologier fra hjernesiden. I de fleste tilfeller er slike formasjoner ikke farlige. Imidlertid må legen nødvendigvis finne ut ikke bare plasseringen og størrelsen på det patologiske elementet, men også om det er i samsvar med de nevrologiske symptomene som er tilstede hos pasienten.

Multikameral cyste i pinealkjertelen er karakteristisk for hjerne echinococcosis. Denne patologien kan presenteres i flere varianter:

• enslig type, hvor en enkelt cyste med tilstrekkelig store diametriske størrelser dannes i hjernen - opptil 6 cm;
• racemose-type, preget av dannelsen av mange konglomerater av cyster i form av klynger.

I denne situasjonen blir MR den definerende diagnostiske prosedyren. Det er viktig å ekskludere en arachnoid cyste, cerebral cysticercosis, epidermoid cyste, intrakraniell abscess og neoplastiske prosesser.

En intraparenchymal cyste i pinealkjertelen er en formasjon som utvikler seg i parenkymet i pinealkjertelen og er lokalisert i de bakre delene av tredje ventrikkel (samme pinealregion som vi nevnte). En slik neoplasma bør skille seg fra pineocytom, pineoblastom og andre parenkymale svulster i pinealkjertelen. MR lar deg bestemme sykdommen i dette tilfellet.

Differensiell diagnose

En pinealcyste, spesielt med nodulær kontrastforbedring, kan praktisk talt ikke skilles fra et cystisk pineocytom basert på bildebehandlingsteknikker alene. I lokalisering av pinealkjertelen kan også andre neoplasmer utvikles - spesielt bør sykdommen differensieres med en papillær svulst, germinom, embryonkreft, koriocarcinom, teratom, arachnoid og epidermoid cyster, aneurisme i Galenes vene, så vel som metastaserende svulster i hjernen som har fått fokus i kroppen.

Selvfølgelig er disse tilfellene sjeldne. Resultatene av computertomografi eller magnetisk resonansavbildning bør imidlertid vises til en kvalifisert nevroadiolog - for å vurdere graden av risiko og identifisere sykdommen.

Behandling pinealcyster

For de aller fleste pasienter er det ikke behov for behandling av pinealcyste. Små svulster krever heller ikke ytterligere regelmessig oppfølgingsobservasjon, bortsett fra en gjentatt observasjon - 12 måneder etter den første påvisningen av patologi.

Store elementer, som er ledsaget av alvorlige patologiske symptomer og utgjør en fare for pasienten, blir ikke ubehandlet: de bruker stereotaksisk fjerning av neoplasma, aspirerer væskeinnholdet, lager meldinger med cerebrospinalrommene og shunt. Hvis pinealcyste kommer tilbake, er strålebehandling foreskrevet.

Hvis utdannelsen har en tendens til å øke, fortsetter pasienten å bli observert. Hvis veksten av det patologiske elementet har stoppet, fortsetter observasjonen i ytterligere tre år.

En ubetinget indikasjon for kirurgisk behandling er utviklingen av okklusiv hydrocefalus og Parino syndrom. Omtrent 15% av pasientene blir tilbudt kirurgi hvis det oppstår slike smertefulle tegn som vedvarende svimmelhet, skjelving i lemmer, kvalme og oppkast, nedsatt følsomhet og motoriske evner og paroksysmalt tap av bevissthet. Noen eksperter mener at en pinealcyste kan provosere en forbigående obstruksjon av sylvian akvedukten, noe som manifesteres av smerter i hodet eller uklarhet om bevissthet, spesielt mot bakgrunnen av en endring i kroppsposisjon eller med en kraftig endring i aktiviteten.

Selv om hodepine blir den vanligste faktoren som får folk til å søke medisinsk hjelp, kan det være det eneste symptomet på en cystisk lidelse. De fleste leger (inkludert nevrokirurger) forbinder ikke tilstedeværelsen av en cyste med utseendet på hodepine, forutsatt at det ikke er noen hydrocephalus. Det er indikert at alvorlig hodepine også kan forklares med sentral venøs hypertensjon.

Fysioterapi brukes vanligvis ikke til pinealcyster. [16]

Medisiner

For øyeblikket er det ikke bestemt noen taktikk for behandling av pasienter med en diagnostisert pinealcyste i fravær av hydrocefalus og funksjonelle forstyrrelser i mellomhjernen. Mest sannsynlig skyldes dette mangelen på fullstendig informasjon om prosessens naturlige forløp: mange nyanser av opprinnelsen og utviklingen av cystisk formasjon er ukjente, årsakene til økningen er ikke blitt avslørt, forholdet mellom tilstedeværelsen av en cyste og det eksisterende kliniske bildet er ikke alltid etablert. Ikke alle kirurger anbefaler kirurgi til pasienter med uspesifikke symptomer, og effektiviteten av medikamentell terapi er også kontroversiell. Legemidler foreskrives utelukkende som symptomatisk behandling, avhengig av kliniske indikasjoner:

Ibuprofen	Ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter med smertestillende effekt. Det er foreskrevet i en periode på opptil 5 dager, 1-2 tabletter hver sjette time. Et lengre behandlingsforløp eller overskridelse av doseringen kan påvirke fordøyelsessystemets tilstand negativt.
Vasobral	Vasodilaterende legemiddel som forbedrer blodsirkulasjonen og metabolismen i hjernen. Tares oralt, med mat, 2-4 ml to ganger om dagen. Varigheten av behandlingsforløpet er opptil 3 måneder. Mulige bivirkninger inkluderer kvalme og dyspepsi.
Picogam	Nootropisk medikament med antiplatelet, beroligende, psykostimulerende og antioksidanteffekter. Det tas oralt, uavhengig av matinntak, 0,05 g tre ganger om dagen, i 4-8 uker. Et andre kurs er mulig på omtrent seks måneder. Mulige bivirkninger: allergier, lett kvalme, irritabilitet, angst.
Topiramat	Antikonvulsivt medikament med antimigraine aktivitet. Behandlingen begynner med lavest mulig dose, og øker gradvis til ønsket effekt oppnås. Hyppigheten og varigheten av behandlingen bestemmes individuelt. Mulige bivirkninger: tap av appetitt, irritabilitet, skjelvende fingre, forstyrret søvn, koordinasjon og konsentrasjon.
Paracetamol	Smertestillende og febernedsettende. Ta 1-2 tabletter oralt opptil 4 ganger om dagen, helst ikke lenger enn tre dager på rad. Bivirkninger: allergier, kvalme, magesmerter, anemi.

Urtebehandling

Hvis en pasient utvikler en rekke nevrologiske symptomer mot bakgrunnen av en pinealcyste, bør man i en slik situasjon ikke stole på alternative behandlingsmetoder. Faktum er at lignende symptomer, som hukommelsestap, bilateral synshemming, muskelsvakhet, kan være et resultat av prosesser som er farlige for menneskelivet. Derfor er det bedre å konsultere en lege og følge anbefalingene hans.

Medisinske urter kan brukes til å eliminere hodepine, kvalme og for å forbedre hjernesirkulasjonen.

• Echinacea ekstrakt stimulerer metabolske prosesser i hjernen, forhindrer komplikasjoner. Det anbefales å ta echinacea i minst fire uker.
• Fersk burdock juice har en positiv effekt på blodsirkulasjonen, styrker hjerneårene og optimaliserer nerveledningen. Saften overlever fra bladene, tidligere vasket i rennende vann. De drikker det på tom mage om morgenen og kvelden, 1 ss. L., til en vedvarende forbedring av velvære.
• Medisinske urtesamlinger tilberedes fra planten immortelle, kamillefarge, ryllik, calamus rhizom, ringblomst, johannesurt og mynte. Alle ingrediensene tas i like store mengder. En spiseskje av blandingen helles i en termos med kokende vann (400 ml), holdes i en og en halv time og filtreres deretter. Ta 100 ml 4 ganger daglig en halv time før måltider.

Det må huskes at behandling med alternative midler alltid er langvarig: det er viktig å umiddelbart stille inn på flere uker eller til og med måneder med daglig urtemedisin.

Kirurgi

Siden medisinering av pinealcyste bare er foreskrevet for symptomatiske formål, er den eneste radikale metoden for å kvitte seg med problemet kirurgisk vei. De vender seg til hjelp fra en kirurg hvis formasjonen fortsetter å vokse, tegn på hydrocefalus vises eller komplikasjoner i form av blødning, brudd, kompresjon av hjernestrukturer. Nevrokirurgen bestemmer hvilken metode for kirurgisk behandling han vil velge, avhengig av situasjonen.[17]

Hvis pasienten kommer med nedsatt bevissthet (koma- eller stupor-status), blir han øyeblikkelig sendt for ekstern ventrikulær drenering. Denne prosedyren hjelper til med å avlaste graden av kompresjon av hjernestrukturene og normalisere intrakranielt trykk. En bristet cyste eller blødning blir en direkte indikasjon for kirurgisk inngrep. Pasienten gjennomgår kranial trepanation og eksisjon av neoplasma.[18]

Hvis det ikke er noen komplikasjoner, ingen nedsatt bevissthet, foreskrives operasjonen på en planlagt måte ved hjelp av endoskopisk tilgang. Den viktigste "fordelen" med en slik intervensjon er et raskt restitusjonsstadium og relativt lite traume. Under den endoskopiske tilnærmingen lager kirurgen et fresehull i kranialbenet som væske suges gjennom hulrommet gjennom. For å forhindre ytterligere akkumulering av væskesekresjon i hulrommet, lages flere hull for å forbinde med cerebrospinalrommet, eller det utføres en cystoperitoneal bypassprosedyre (med installasjon av en spesiell shunt).[19]

Det postoperative stadiet består i rehabiliteringsbehandling, utnevnelse av treningsterapi, manuell og soneterapi. Pasienten får forskrevet medisiner som forbedrer blodsirkulasjonen i hjernen, så vel som avlastningsmiddel og absorberbare stoffer.

Fjerning av pinealcyste

I dag gjør bruk av de nyeste teknologiene det mulig å fjerne hjernecyster ved hjelp av endoskopiske metoder som ikke krever åpning av hodeskallen. Minimalt invasive inngrep medfører ikke brudd på hjernens integritet, utelukker infeksjon helt, reduserer risikoen for komplikasjoner og letter gjenopprettingsperioden. Uplanlagte inngrep kan utføres på pasienter som er i koma eller dumhet. Det er mulig å raskt senke det intrakraniale trykket og eliminere kompresjonen av hjernestrukturene. 

Følgende driftsteknikker kan brukes:

• Hjernebypasskirurgi utføres for å gjenopprette sirkulasjon av cerebrospinalvæske, svekket på grunn av cystisk dannelse. Nevrokirurgen bruker et dreneringsrør laget av selvabsorberbart materiale for å la væske renne.
• Endoskopisk kirurgi lar deg fjerne cyste gjennom små punkteringer eller transnasalt (gjennom nesen). Bruken av et endoskop med mikrokirurgisk instrumentering og en optisk sensor hjelper til å trenge gjennom dypt lokaliserte områder for å utføre de nødvendige manipulasjonene.
• Drenering av cyste bidrar til å sikre utslipp av væske hvis kirurgi av en eller annen grunn er kontraindisert for pasienten.
• Radikal cyste reseksjon med kraniotomi.

Den optimale kirurgiske metoden velges av den behandlende legen. Strålekirurgi som gammakniv, cyberkniv eller strålebehandling utføres vanligvis ikke. Slike metoder kan bare brukes til å fjerne en cyste-lignende svulst i pinealsonen.[20]

I dag er det en klar tendens til å forbedre utførte operasjoner: dette er ikke bare nødvendig for effektiviteten av behandlingen, men også for å redusere omfanget av kirurgisk traume. Endoskopisk kirurgi er fullt egnet for dette formålet.[21]

Kliniske fasiliteter bruker for tiden følgende teknologier for pasienter med pinealcyster:

• Transnasal (gjennom nesen) endoskopisk nevrokirurgi praktiseres i spesialiserte kirurgiske forhold med et variabelt belysningsspektrum, tilleggsskjermer for hver av kirurgene. Intervensjonen utføres gjennom nesegangene ved hjelp av et spesielt neuronavigasjonssystem som lar deg fullstendig kontrollere plasseringen av instrumenteringen i området til operasjonsfeltet, samt posisjonen til vitale anatomiske strukturer (arteriestammer, optiske nerver, etc.). Alt dette hjelper til med å utføre operasjonen uten ytterligere uheldige postoperative konsekvenser. En slik intervensjon er trygg for pasienten og korterer varigheten av inneliggende behandling betydelig sammenlignet med andre kirurgiske teknikker.
• Ventrikulær endoskopi utføres i hjernens ventrikler ved bruk av spesialteknologisk utstyr. Under operasjonen har nevrokirurgen muligheten til å kvalitativt undersøke de indre hjernehulen, revidere cysten og fjerne den radikalt. Ventrikulær endoskopi er foreskrevet for medfødte og ervervede cystiske neoplasmer, for hydrocefalus med okklusjon på nivå med tredje ventrikkel, cerebral akvedukt og fjerde ventrikkel.
• Transkraniell endoskopi innebærer bruk av et nevroendoskop. Intervensjonen utføres ved hjelp av en mini-tilgang i form av et kosmetisk hudinnsnitt med et trepanasjonsvindu på ikke mer enn 20-25 mm. Denne teknologien kan redusere hjerneskade betydelig med optimal visualisering av det smertefulle området, samt utføre intervensjonen med minimalt blodtap. Et ekstra "pluss" er et utmerket kosmetisk resultat.

Forebygging

Ervervede former for pinealcyster er oftest et resultat av inflammatoriske prosesser, traumer, vaskulære og smittsomme patologier. Derfor blir det klart at bare korrekt og betimelig behandling av alle slags sykdommer og traumatiske skader kan være optimal forebygging av utvikling av cystiske formasjoner i hjernen. I løpet av behandlingen av inflammatoriske, smittsomme og vaskulære patologier, bør man ikke glemme resorpsjon og nevrobeskyttende terapi.

For å forhindre utvikling av medfødte cyster, er det nødvendig:

• riktig graviditetsbehandling
• tilstrekkelig arbeidsledelse;
• forebygging av fosterhypoksi;
• forebygging av utvikling av morkakeinsuffisiens;
• forklarende arbeid med vordende mødre, gravide om behovet for å opprettholde en sunn livsstil;
• forebygging av intrauterin infeksjon;
• forbyr en gravid kvinne å ta visse medisiner;
• spesiell kontroll med en negativ Rh-faktor hos den forventende moren.

Prognose

Det overveldende flertallet av tilfellene av pinealcyster har en gunstig prognose: det ble funnet at hos 70-80% av pasientene, øker ikke slike neoplasmer eller reduserer størrelsen i løpet av levetiden.

Eksperter bemerker at i fravær av symptomer forbundet med tilstedeværelsen av en pinealcyste, bør ingen terapeutiske og kirurgiske tiltak tas. Med jevne mellomrom - omtrent hvert tredje år - kan du utføre kontrolldiagnostikk i form av computertomografi eller magnetisk resonansbilder. Dette er imidlertid ikke alltid nødvendig: i fravær av utdanningsvekst er det tilstrekkelig å bare observere pasienter i det kliniske spekteret. [22]

Bildebehandling av magnetisk resonans er nødvendig hvis cysten har diametriske dimensjoner som overstiger 10-12 mm: I en slik situasjon bør patologien diagnostiseres med cystisk pineocytom.

Uførhet

I seg selv kan ikke pinealcyste være grunnlaget for å sette en pasient med funksjonshemning. For at en person skal bli anerkjent som funksjonshemmet og tilordnet en passende funksjonshemmingsgruppe, må han ha vedvarende (det vil si de som ikke gir seg til verken konservativ eller kirurgisk behandling) og åpenbare brudd på kroppens funksjonalitet.

Som regel er mindre lidelser i form av migrene, synshemming ikke grunnlag for å tilordne en funksjonshemmingsgruppe.

En pasient blir anerkjent som funksjonshemmet hvis han som et resultat av en pinealcyste utvikler følgende vedvarende symptomer:

• epileptiske anfall;
• bevegelsesforstyrrelser i form av para-, hemi og tetraparese;
• alvorlige forstyrrelser i bekkenorganene (for eksempel urin og / eller fekal inkontinens);
• alvorlige forstyrrelser i vestibulært apparat;
• progressive psykiske lidelser;
• bilateral forverring (tap) av auditiv funksjon, bilateral uttalt forverring (tap) av synet.

Vurderingen av tilstedeværelse eller fravær av tegn på funksjonshemning (indikasjoner for installasjon av funksjonshemning) hos en pasient utføres bare ved slutten av det nødvendige behandlingsforløpet, og ikke tidligere enn 4 måneder etter behandlingsstart (eller ikke tidligere) enn 4 måneder etter operasjonen).

Pineal cyste og hæren

Pineal cyste i det overveldende flertallet av tilfellene gir ikke bekymring: kramper, smerter, hørsels- og synsforstyrrelser er ekstremt sjeldne. En cyste er ikke kreft. Derfor, for å bestemme egnetheten til en vernepliktig til militærtjeneste, må leger vurdere kroppens funksjonelle evne, alvorlighetsgraden av lidelsene (hvis noen). For eksempel vil de nøye studere alle mulige emosjonelle, mentale, nevrologiske og andre kliniske abnormiteter.

Hvis det under en MR-undersøkelse ble funnet en pinealcyste hos en pasient, men samtidig ikke manifesterer seg klinisk (ikke bry seg), anses den vernepliktige for denne patologien som egnet for militærtjeneste - med bare noen begrensninger angående typen tropper. Hvis svulsten viser moderate eller alvorlige forstyrrelser i nervesystemet, har den unge retten til å stole på å være unntatt fra utkastet. En passende kategori tildeles hvis det er påvist skade på nervesystemet.