Neurosonography

Neurosonografi, en ultralydsdiagnostikk-seksjon som studerer hjernen hos nyfødte, er nå en integrert del av tradisjonell neonatologi og perinatal nevrologi, uten hvilken ingen undersøkelse av en barnetroolog og / eller neonatolog kan gjøre. Teknikken er ufarlig, den kan brukes mange ganger, det gjør det mulig å vurdere hjernens struktur, tilstanden i cerebrospinalvæsken og identifisere ulike patologiske forandringer (blødninger og iskemiske skader, medfødte utviklingsavvik, endringer i hjernen under infeksjon). Neurosonografi gjør det mulig å bestemme det morfologiske substratet for nevrologiske sykdommer som oppstår i perinatal perioden og radikalt forandret mening fra nevrologer om forekomsten av vaskulær hjernepatologi hos nyfødte. Ofte, med et normalt ultralydbilde av hjernen, er det utprøvde nevrologiske symptomer, som er basert på cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser. Det er lagt merke til at 40-60% av barna har nevrologiske lidelser i vaskulær genese.

Cerebral skader hos nyfødte er ofte ikke bare årsaken til utviklingen av kritiske forhold i den tidlige nyfødte perioden og dannelsen av ulike syndrom av perinatal encefalopati (PEP), men bestemmer også livsprognosen ofte. I pediatrisk nevrologi har det tradisjonelt blitt antatt at hjernelesjoner av vaskulær genese er ekstremt sjeldne. Imidlertid har innføringen av ultralydsmetoder i klinisk praksis vist de siste årene at opprinnelsen til voksen vaskulær patologi ofte ligger i barndommen, og mange av dem er i perinatal perioden. Ifølge moderne data skyldes opptil 70-80% av sykdommene i nervesystemet, som fører til funksjonshemming og dårlig tilpasning av barn, perinatale faktorer.

Tidlig nosologisk diagnose av hjerneskade hos nyfødte er vanskelig på grunn av likheten til kliniske nevrologiske manifestasjoner i ulike patologiske forhold, som er forbundet med nervesystemets anatomiske og funksjonelle umodenhet og den uspecifikke responsen til hjernen til ulike intrauteriniske patologiske prosesser. Blant de cerebrale lesjonene som forårsaker utvikling av perinatal encefalopati hos barn i det første år av livet, finnes det i dag: hypoksisk-iskemiske lidelser, intrakranielle blødninger og giftig-infeksjonelle lesjoner. Hjernesykdom og intrakraniale blødninger kan kombineres, og smittsomme lesjoner kan ledsages av både blødninger og iskemi.

Bruken av Doppler-effekten gjorde det mulig å gjennomføre en ikke-invasiv studie av blodstrømmen i hjernens kar, siden dets lidelser er hovedårsaken til perinatal hemoragisk-iskemisk hjerneskade.

Neurosonografi hos nyfødte blir utført i et barnehospital, i avdelinger for pasienters patologi og pleie av premature babyer, mens de bruker bærbare enheter. Hjerneskanninger hos barn som er i alvorlig tilstand (i intensiv- eller gjenopplivingstjenesten) utføres i inkubatorer. Alvorlighetsgraden av tilstanden er ikke en kontraindikasjon for neurosonografi. Spesiell medisinsk forberedelse og anestesi er ikke nødvendig. Dersom legen kun har en stasjonær skanner på barneklinikken, foregår undersøkelsen på den fastsatte tiden i ultralydseksamen, i barselshospitalet først etter spesiell sanitær behandling av rommet og enheten (i henhold til sanitære forhold). Ultrasound screening skal utføres for hvert barn ved uttak fra barnehospitalet, da det blir gjentatt på en måned i livet, når barnet først blir ført til barneklinikken for en avtale med barnelege, barnets nevrolog. Følgende neurosonografi utføres i henhold til indikasjoner avhengig av de kliniske symptomene eller for å vurdere behandlingsdynamikken.

For neurosonografi hos nyfødte og små barn, brukes ultralydsenheter som opererer i sanntid, sensorer med en skannefrekvens på 3,5 til 14 MHz. For nyfødte og barn opptil tre måneders levetid er 7,5 MHz-sensoren optimal mellom 3 og eldre år - 3,5-5 MHz, etter 9 måneder når den store våren er dekket med membranstruktur og / eller helt lukket - 2 -3,5 MHz. Ved bruk av lineære sensorer på 7,5-10 MHz, er det mulig å foreta en detaljert vurdering av de fremre delene av subaraknoidområdet. Triplex skanning modus i sanntid er optimal, fordi det gjør det mulig for forskeren, uavhengig av barnets emosjonelle tilstand, å få den nødvendige informasjonen på skjermbildet til en ultralydsenhet på kort tid.

Indikasjoner for neurosonografisk forskning er:

1. Hydrocephalus (forstørret hode).
2. Intrakraniell hematom.
3. Hjerneskade på grunn av hypoksemi.
4. Meningocele og andre medfødte anomalier.
5. Konvulsivt syndrom.

Indikasjoner for neurosonografi 

Neurosonografi teknikk

Standard neurosonografi utføres gjennom en stor (fremre) fontanelle, hvor en ultralydssensor er plassert for å skaffe bilder i frontale (koronare), sagittale og parasagittale fly. Når sensoren er plassert strengt langs koronar sutur, blir tverrsnitt oppnådd i frontplanet, og deretter snu sensoren 90 °, tverrsnitt vises i sagittal og parasagittalplanene. Ved å endre sensorenes vinkel fremover, bakover, til høyre og venstre, oppnås en rekke seksjoner for å evaluere strukturen til høyre og venstre halvkule.

Metode for neurosonografi 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Teknologi Doppler studie av hjernen hos barn

For tiden er det i neonatologi brukt tosidige Doppler-systemer som lar oss visualisere et fartøy i en ultralydsdel av hjernen, etablere et kontrollvolum i lumen og oppnå et Dopplergram som reflekterer blodstrømmen i dette fartøyet. Ultralydsenheter med farger (energi) Doppler-kartlegging (DDC) lar deg velge den optimale posisjonen for plassering av kontrollvolumet i de store cerebrale arteriene for å måle hastigheten med minimal feil, samt å få et bilde av hjernens venøse kar.

Dopplerografi av hjernen hos barn 

Ultrasound semiotikk av vaskulære lidelser

Blant nevrologiske patologier hos nyfødte opptar cerebrale hemodynamiske lidelser i form av hemorragiske og iskemiske forandringer et betydelig sted, som i frekvens og lokalisering er avhengig av alvorlighetsgraden av det morfofunksjonelle umodenhet i sentralnervesystemet og ufullkommenheten til autoregulatoriske mekanismer for cerebral blodstrøm. Hemorragisk og iskemisk hjerneskade kan observeres i ulike kombinasjoner.

 Ultralyd tegn på vaskulære lidelser 

Endringer i hjernehemodynamikken i hjernen knyttet til vekst og utvikling av barnet

Indikatorer for cerebral blodstrøm i et sunt nyfødt bestemmes hovedsakelig av svangerskapstid og tilstedeværelse (eller fravær) av en hemodynamisk signifikant fungerende arteriell kanal. Vedvarende av sistnevnte er ledsaget av utslipp av blod inn i lungesirkulasjonen med uttømming av blodstrømmen i hjernens kar, som er preget av lav diastolisk hastighet og noen ganger en endring i systolisk hastighet. Normalt, med en økning i svangerskapet, postnatal alder og vekt i de første månedene av livet, er det en gradvis økning i BFV-indekser, en reduksjon i PI og IR i arterier og en økning i gjennomsnittshastigheten i store venøse samlere. De største endringene skjer i de første 2-4 dagene av livet, som er knyttet til lukning av føtalkommunikasjon og en gradvis reduksjon i motstanden til hjerneskarene.

 Endringer i hjernehemodynamikk og barnvekst 

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Hemodynamikk i hjernen i perinatale lesjoner 

For nyfødte med hypoksisk iskemisk hjerneskade (cerebral iskemi) er I-II alvorlighet generelt preget av de samme mønstrene i endringer i hjernehemodynamikk, som for friske nyfødte, men ved lavere lineære blodstrømmer (for det meste diastoliske). Fra 3 dager i livet ble det ikke observert noen signifikante forskjeller i lineær cerebral blodstrømning hos friske nyfødte og barn med klasse II iskemi, noe som gjenspeilet reversibiliteten til de avslørte forstyrrelsene, deres "funksjonelle" natur.

 Hemodynamikk i hjernen og perinatal hjerneskade

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]