Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Plasmaferese og teknikker for plasmautveksling

Medisinsk ekspert av artikkelen

Kirurg, onkoskirurg
, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 04.07.2025

Terapeutisk plasmautveksling og plasmaferese er effektive metoder for ekstrakorporal avgiftning og anerkjente metoder for behandling av toksinrelaterte sykdommer.

Plasmautskiftning er en ett-trinnsprosedyre der plasma filtreres gjennom et svært porøst filter eller sentrifugeres for å fjerne stoffer med høy molekylvekt eller proteinbundne molekyler. Plasmafiltratet erstattes igjen av albumin (20 % av volumet) og ferskfrosset plasma (80 % av volumet).

Plasmaferese er en totrinnsprosedyre der det filtrerte plasmaet viderebehandles ved hjelp av en adsorpsjonsteknikk og deretter føres tilbake til pasientens blodomløp. Terapeutisk plasmautveksling og plasmaferese anbefales for filtrering av stoffer med en molekylvekt >15 000 Dalton. Disse stoffene er vanskeligere å fjerne ved bruk av tradisjonelle RRT-metoder: hemodialyse eller hemofiltrering. Eksempler på slike stoffer er immunkomplekser (molekylvekt >300 kD); immunglobuliner (f.eks. IgG med en molekylvekt på 160 kD); kryoglobuliner; endotoksin (molekylvekt fra 100 til 2400 x 103 Dalton) og lipoproteiner (molekylvekt 1,3 x 106 Dalton).

Mengden planlagt plasmautskiftning beregnes basert på forventet volum av pasientens sirkulerende plasma: [volum av sirkulerende plasma = (0,065 x kroppsvekt i kg) x (1 - hematokrit i vol.%)]. Det anbefales å utskifte minst ett volum sirkulerende plasma per prosedyre, med obligatorisk utskifting av filtratet med ferskfrosset donorplasma.

Plasmautvekslingsterapi er indisert for hemolyse etter transfusjon eller perfusjon, post-iskemisk syndrom (myoglobinemi) og avstøtningskrise med høye antistofftitre i perioden etter transplantasjon. I tillegg er den anvendelig i kompleks intensiv behandling av alvorlig sepsis og leversvikt. Denne teknikken kan effektivt redusere konsentrasjonen av et bredt spekter av proinflammatoriske mediatorer i plasmaet hos pasienter med systemisk inflammatorisk responssyndrom og forbedre hemodynamiske parametere betydelig i fravær av endringer i pre- og postload. Til tross for de positive aspektene ved plasmautvekslingsterapi, fører ikke denne teknikken til en signifikant reduksjon i dødelighet hos pasienter med sepsis.

Bruk av høyvolumsplasmautveksling ved leversvikt påvirker ikke pasientenes dødelighet, men stabiliserer blodsirkulasjonsparametrene og reduserer intrakranielt trykk. Terapeutisk plasmautveksling er i stand til å fjerne albuminbundne makromolekylære stoffer, som endotoksiner, benzodiazepiner, indoler, fenoler, bilirubin, aromatiske aminosyrer, gallesyrer, etc. Høyvolumsplasmaferese er imidlertid ikke uten bivirkninger, som primært inkluderer utvikling av anafylaktoide reaksjoner og risiko for potensiell infeksjon hos pasienten gjennom donorplasma. I tillegg inkluderer alvorlige ulemper med teknikken manglende selektivitet og evnen til å fjerne stoffer med bare et lite distribusjonsvolum i kroppen.

Behandlingen omfatter vanligvis 1–4 prosedyrer. Øktene holdes daglig eller hver 1–2 dag. Under plasmaferesen erstattes vanligvis 700–2500 ml plasma i én prosedyre. En 5–10 % albuminløsning, samt FFP og kolloider, brukes som erstatningsløsning. FFP regnes som det beste erstatningsmediet, da det beholder sine terapeutiske egenskaper fullstendig etter tining. Intravenøs administrering av spesielle løsninger begynner før plasmaferesen og fortsetter under prosedyren. Etter fullført plasmaferesen bør volumet av administrerte løsninger ikke være mindre enn volumet av fjernet plasma, og mengden administrerte proteiner bør overstige det med minst 10 g, noe som tilsvarer omtrent 200 ml plasma.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Virkningsmekanisme

Fjerning av plasma som inneholder et bredt spekter av giftige metabolitter fra pasientens kropp har en gunstig effekt på funksjonen til alle vitale organer og systemer. Den avgiftende effekten avhenger av volumet av erstattet plasma. Plasmaferese oppnår størst eliminering av stoffer som hovedsakelig er konsentrert i karsystemet, dvs. de stoffene hvis fysisk-kjemiske egenskaper bare svakt eller ikke tillater dem å trenge inn i den intracellulære sektoren i det hele tatt. Dette er først og fremst karakteristisk for stormolekylære metabolitter som myoglobin, proteiner, og også for de fleste mellomvektsmolekyler, spesielt polypeptider.

Forventet effekt av plasmaferese

Fjerning av et bredt spekter av giftige stoffer fra blodet, først og fremst stormolekylære, er et kraftig middel for å forebygge og behandle akutt nyresvikt og MOF. Giftige metabolitter med lav molekylvekt er jevnt fordelt i den ekstracellulære (vaskulære og interstitielle) og cellulære sektoren, så en reduksjon i konsentrasjonen i blodet er ubetydelig. Avgiftning av kroppen og intravenøs administrering av terapeutiske proteinløsninger stabiliserer homeostase, normaliserer blodets transportfunksjon og dets aggregerte tilstand, forbedrer intraorganisk mikrosirkulasjon og intracellulær metabolisme. Fjerning av fibrinolytisk aktive stoffer fra kroppen med plasma og intravenøs administrering av FFP anses som et effektivt middel for å bekjempe fibrinolytisk blødning.

På grunn av de ovennevnte egenskapene brukes plasmaferese hovedsakelig i den somatogene fasen av akutt forgiftning for behandling av endotoksikose. I den toksikogene fasen er plasmaferese ikke egnet som en universell avgiftningsmetode (som HD eller hemosorpsjon [HS]), siden mange eksotoksiner adsorberes av blodceller og derfor forblir i pasientens kropp etter plasmaferese.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sorbentbasert terapi

I de senere år har det vært økt interesse for bruk av sorbenter i ekstrakorporal behandling av alvorlig leversvikt og sepsis. Siden mange toksiner som akkumuleres i organer og vev under disse patologiske tilstandene (f.eks. gallesyrer, bilirubin, aromatiske aminosyrer, fettsyrer), selv om de er stoffer med en gjennomsnittlig molekylvekt, har hydrofobe egenskaper og sirkulerer i blodet som et kompleks med albumin. Disse proteinbundne metabolske produktene er årsaken til utvikling og vedlikehold av organdysfunksjon observert ved leversvikt. Bruk av tradisjonelle dialysebehandlingsmetoder tillater ikke fjerning av proteinbundne toksiner fra plasma, siden disse metodene kun gir kontroll over vannløselige molekyler, og bruk av sorpsjonsmetoder, spesielt i kombinasjon med RRT-metoder, er fullt berettiget for fjerning av albuminbundne hydrofobe komplekser, så vel som vannløselige stoffer.

Sorbenter er delt inn i to store grupper: spesifikke og uspesifikke. Sorbenter i den første gruppen bruker spesielt utvalgte ligander eller antistoffer som gir høy målspesifisitet. Uspesifikk adsorpsjon er basert på bruk av kull og ionebytterharpikser som har evnen til å binde toksiner og hydrofile egenskaper. Disse stoffene kjennetegnes av høy adsorpsjonskapasitet (>500 m2/g), og produksjonen av dem er rimeligere. Selv om den kliniske bruken av sorbenter i starten ble hemmet av den hyppige forekomsten av leukopeni og trombocytopeni, har nylige designforbedringer og fremveksten av biokompatible belegg gjenopplivet interessen for denne hjelpeteknikken for blodrensing.

Fremveksten av nye molekyler som er i stand til å feste sepsismediatorer til overflaten har ført til utviklingen av ekstrakorporale teknikker basert på prinsippet om kombinert plasmafiltrering og adsorpsjon. Til dette formålet brukes et plasmafilter, deretter føres plasmaet gjennom en patron med syntetisk harpiks, som har økte adsorpsjonsegenskaper, før det returnerer til blodet. Eksperimentelle studier har vist muligheten for å redusere konsentrasjonen av betennelsesmediatorer betydelig ved bruk av denne teknikken, noe som øker den immunmodulerende effekten og overlevelsesraten. Bruken av teknikken i klinikken er fortsatt svært begrenset, men foreløpige forskningsresultater er ganske oppmuntrende.

En annen sorbentbasert teknologi er hemolipodialyse, som bruker en dialyseløsning mettet med liposomer og bestående av et dobbelt lag med fosfolipider med en sfærisk struktur og inneslutninger av vitamin E-molekyler. Løsningen som vasker liposomene inneholder vitamin C og elektrolytter. Denne metoden brukes eksperimentelt for å fjerne fettløselige, hydrofobe og albuminbundne toksiner diagnostisert ved sepsis.

Bruken av spesifikke sorbenter er beregnet for spesielle behandlingsmetoder. Polymyksin-B-belagte harpikser kan effektivt binde lipopolysakkarider – mediatorer av den septiske prosessen. Bruken av harpikser reduserer innholdet av lipopolysakkarider i plasma betydelig, forbedrer hemodynamikken og påvirker også reduksjonen av dødelighet. For denne metoden spiller tidspunktet for behandlingsstart en betydelig rolle. Siden det er umulig å bestemme starten på septisk syndrom før kliniske symptomer oppstår, påvirker "tidsfaktoren" behandlingsresultatene betydelig.

I 2006 foreslo K. Ronco og kollegene hans en ny kombinert metode – plasmafiltrering + adsorpsjon + dialyse, som ifølge forfatterne kan være av stor praktisk betydning i den komplekse behandlingen av multippel organsviktsyndrom og sepsis. Metoden er basert på en kombinasjon av alle fysiske mekanismer for ekstrakorporal blodrensing: konveksjon, adsorpsjon og diffusjon. Effektiviteten til denne kombinerte metoden økes betydelig ved eliminering av albuminbundne hydrofobe og hydrofile toksiner direkte fra plasmaet, på grunn av sekvensielle prosesser i det ekstrakorporale kretsløpet, og ikke fra fullblod.

Behandling av leversvikt

Bevis for at albuminbundne metabolitter er involvert i patogenesen av multippel organsvikt hos pasienter med leversykdom og behovet for en trygg og biokompatibel behandlingsteknikk førte til utviklingen av konseptet albumindialyse - molekylært adsorberende resirkuleringssystem (MARS-terapi). Målet med metoden er effektiv fjerning av albuminbundne hydrofobe toksiner og vannløselige stoffer.

MARS-systemet er en metode som kombinerer effektiviteten til et sorbent som brukes til å eliminere albuminbundne molekyler og biokompatible moderne dialysemembraner. Proteinbundne molekyler fjernes selektivt ved å bruke albumin som en spesifikk bærer av giftstoffer i menneskeblod. Albumindialyse er dermed et ekstrakorporalt system for å erstatte leverens avgiftningsfunksjon, basert på dialysekonseptet ved bruk av en spesifikk membran og albumin som dialysat. Proteinet fungerer som et molekylært sorbent som kontinuerlig gjenopprettes ved resirkulering i det ekstrakorporale kretsløpet. På grunn av albuminets "tiltrekkende" effekt oppnår systemet et høyt nivå av eliminering av albuminbundne stoffer, som gallesyrer og bilirubin, som ikke fjernes under hemofiltrering. Filtermembranen som brukes i albumindialyseprosessen, på grunn av dens fysikalsk-kjemiske egenskaper (evne til å samhandle med lipofile bundne domener), tillater frigjøring av albuminligandkomplekser som er tilstede i blodet. Selve membranen er ugjennomtrengelig for albumin og andre verdifulle proteiner, som hormoner, blodkoagulasjonsfaktorer og antitrombin III. To kolonner med aktivt karbon og anionbytterharpiks som sorbenter og en dialysator tillater fjerning av både proteinbundne og vannløselige metabolske produkter, noe som gjør systemet egnet for bruk hos pasienter med hepatorenalt syndrom.

Blodperfusjon gjennom MARS-filteret tilveiebringes av den peristaltiske pumpen i det kunstige nyreapparatet. Albumindialysat mettet med proteinbundne og lavmolekylære vannløselige stoffer føres i MARS-filteret til en lavpermeabilitetsdialysator, hvor vannløselige stoffer fjernes ved hjelp av et bikarbonatdialysat. Ultrafiltrering og korreksjon av syre-base- og elektrolyttbalansen i pasientens plasma kan utføres gjennom dette elementet. Deretter renses albumindialysatet fra proteinbundne molekyler ved å passere gjennom kolonner med aktivt karbon og anionbytterharpiks, hvoretter den regenererte albuminløsningen igjen kommer inn i MARS-filteret. Strømmen i albuminkretsen tilveiebringes av den peristaltiske pumpen i MARS-monitoren. Venovenøs tilgang er nødvendig for blodperfusjon. Behandlingsvarigheten avhenger av pasientens kroppsvekt, størrelsen på MARS-membranen som brukes (voksen eller barn) og indikasjonene for behandlingen. I gjennomsnitt overstiger ikke varigheten 6–8 timer.

Under MARS-behandling observeres betydelige kliniske endringer hos de fleste pasienter med både fulminant og dekompensert kronisk leversvikt. Først og fremst gjelder dette reversering av hepatisk encefalopati, stabilisering av systemisk hemodynamikk og forbedring av lever- og nyrefunksjon. Det observeres også en reduksjon i intensiteten av hudkløe ved primær biliær cirrhose. Ifølge forskning forbedres leverens syntetiske funksjoner etter bruk av albumindialyse.

De første resultatene om bruk av albumindialyse indikerer muligheten for bruk hos pasienter (inkludert barn) med leversvikt. Det kan antas at sammenlignende studier av effektiviteten til MARS-terapi og den nye Prometheus-teknologien, som nylig har dukket opp på markedet for medisinsk utstyr og er basert på prinsippet om plasmafraksjonering ved bruk av en membran som er svært permeabel for albuminmolekyler med påfølgende perfusjon av filtratet gjennom utvekslingsharpikser, kan være svært interessante. Publikasjoner om de første resultatene av bruk av Prometheus-teknologi i behandling av leversvikt viser en ganske høy attraktivitet for metoden.

Tekniske aspekter ved avgiftning

Vaskulær tilgang for kontinuerlig nyreerstatningsterapi

Suksessen til enhver teknologi for ekstrakorporal blodrensing og fremfor alt kontinuerlig RRT avhenger i stor grad av tilstrekkelig vaskulær tilgang. Ved kontinuerlig arteriovenøs hemofiltrering brukes katetre med størst diameter til arterie- og venekateterisering for å sikre en tilstrekkelig gradient som letter blodstrømmen gjennom det ekstrakorporale kretsen. Problemet med vaskulær tilgang er mest akutt når det er nødvendig å utføre prosedyren hos nyfødte og barn i det første leveåret på grunn av arteriens og venens lille kaliber. Hos barn som veier opptil 5 kg, utføres kateterisering av lårbens- eller navlestrengsarterier og -vener ved hjelp av enkeltlumenprober på 3,5 til 5 Fr. Bruk av dobbeltlumen-venekatetre har lettet vaskulær tilgang hos pasienter på intensivavdelinger under både intermitterende og kontinuerlige venovenøse prosedyrer. Ved bruk av dobbeltlumen-katetre er det imidlertid sannsynlig at blodet resirkuleres, noe som, hvis det overstiger 20 % av blodvolumet i det ekstrakorporale kretsen, kan føre til betydelig hemokonsentrasjon i den, økt blodviskositet, filtertrombose og utilstrekkelig blodrensing. Gitt tendensen til at blodresirkulasjonen øker når blodstrømmen øker, anbefaler ikke intensivavdelinger å utføre prosedyren med en blodstrømningshastighet på mer enn 180–200 ml/min.

Konfigurasjon av hemofiltre for kontinuerlig nyreerstatningsterapi

For å redusere arteriovenøse gradienttap under kontinuerlig arteriovenøs hemofiltrering brukes korte filtre av liten størrelse med stort tverrsnittsareal. For å forhindre hemodynamiske forstyrrelser, spesielt i begynnelsen av prosedyren, er det nødvendig å ta nøye hensyn til volumet av hemofilterets primære fylling. Hos nyfødte og barn med lav kroppsvekt brukes vanligvis filtre med et primærvolum på 3,7 ml til 15 ml, mens det effektive membranarealet ikke overstiger 0,042–0,08 m2.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hemofiltre med svært permeable membraner

For å øke clearance av "medium"-molekyler under ekstrakorporale avgiftningsprosedyrer hos pasienter med multippel organsvikt og sepsis, brukes hemofiltre med svært permeable membraner (opptil 100 kDa). Resultatene fra de første eksperimentelle og kliniske studiene indikerer en pålitelig økning i elimineringen av betennelsesmediatorer, og clearance av disse stoffene ved bruk av svært permeable membraner er lik for konveksjons- og diffusjonsprinsippene for masseoverføring. En randomisert prospektiv studie som sammenlignet effektiviteten av bruk av svært permeable og standard hemofiltermembraner hos pasienter med akutt nyresvikt og sepsis, viste ingen reduksjon i albuminkonsentrasjon 48 timer etter prosedyrestart i begge pasientgruppene. En signifikant bedre clearance av IL-6 og IL-1 ble også observert innen utgangen av den første dagen i pasientgruppen behandlet med svært porøse filtre.

For å trekke endelige konklusjoner om hvorvidt det er tilrådelig å bruke hemofiltrering med høypermeabilitetsfiltre, er det nødvendig å gjøre en omfattende evaluering av resultatene fra kliniske studier og de første randomiserte prospektive studiene som for tiden gjennomføres ved ledende klinikker i Vest-Europa.

Løsninger for kontinuerlig nyreerstatningsterapi

Teknologien for kontinuerlig RRT krever obligatorisk bruk av balanserte erstatningselektrolyttløsninger for å helt eller delvis kompensere for volumet av det fjernede ultrafiltratet. I tillegg er det nødvendig å bruke dialyseløsninger ved kontinuerlig hemodialyse og hemodiafiltrering. For tiden brukes tokomponents bikarbonatløsninger til erstatning, med tanke på mulige brudd på hemodynamikk og metabolske parametere ved bruk av acetat- eller laktatbuffere. For å oppnå spesifikke metabolske mål (korrigering av acidose eller elektrolyttubalanse) varierer sammensetningen av erstatningsløsninger betydelig. Fabrikkproduserte bikarbonatholdige løsninger har imidlertid ennå ikke blitt utbredt i vårt land, og med visse regler og forsiktighet kan enkomponents laktaterstatnings- og dialyseløsninger brukes med hell.

Antikoagulasjon

Enhver metode for ekstrakorporal blodrensing krever bruk av antikoagulantbehandling for å forhindre trombedannelse i blodomløpet. Utilstrekkelig antikoagulasjon fører i utgangspunktet til en reduksjon i behandlingens effektivitet, noe som er assosiert med en reduksjon i ultrafiltreringshastigheten og clearance av stoffer, og deretter til filtertrombose, noe som fører til uønsket blodtap, en økning i RRT-tiden og en betydelig økning i behandlingskostnadene. På den annen side kan overdreven antikoagulantbehandling forårsake alvorlige komplikasjoner, først og fremst blødning, hvis frekvens når 25 %.

Under kliniske forhold er ufraksjonert heparin det mest brukte antikoagulasjonsmiddelet. Fordelene med å bruke dette legemidlet inkluderer standardisering av metoden, brukervennlighet, relativ billighet og muligheten for tilstrekkelig overvåking av antikoagulasjonsdosen ved hjelp av tilgjengelige tester. En av de viktigste fordelene med heparin er muligheten for rask nøytralisering av virkningen med protaminsulfat. Til tross for at heparin fortsatt er det mest brukte antikoagulasjonsmiddelet, er bruken ofte forbundet med høy risiko for blødning. Dessuten er det bevist at det ikke finnes en direkte sammenheng mellom hyppigheten av utviklingen og den absolutte mengden administrert antikoagulasjonsmiddel. Hyppigheten av hemoragiske komplikasjoner bestemmes i stor grad av balansen i koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene hos pasienter i forskjellige grupper, samt variasjonen i halveringstiden til heparin.

Evnen til raskt å binde heparin og nøytralisere aktiviteten med protaminsulfat dannet grunnlaget for den regionale antikoagulasjonsmetoden. Under RRT-prosedyren administreres heparin før filteret for å forhindre trombose, og den nødvendige dosen protamin administreres etter filteret, med streng kontroll av antikoagulasjon i det ekstrakorporale kretsløpet. Denne metoden reduserer risikoen for hemoragiske komplikasjoner. Ved bruk av den kan man imidlertid ikke utelukke heparinindusert trombocytopeni, samt allergiske reaksjoner på administrering av protaminsulfat og utvikling av hypotensjon, bronkospasme og andre manifestasjoner som er ekstremt farlige for pasienter på intensivavdelinger.

Regional citratantikoagulasjon reduserer risikoen for blødning, men krever en spesiell metode for ekstrakorporal behandling og overvåking av ionisert kalsiumkonsentrasjon. Denne teknikken muliggjør effektiv antikoagulasjon, men krever kontinuerlig tilførsel av kalsium til det ekstrakorporale kretsløpet. Siden citratmetabolismen i lever, nyrer og skjelettmuskulatur er ledsaget av produksjon av bikarbonat, er en av bivirkningene av denne teknikken utvikling av metabolsk alkalose.

I de senere årene har bruken av lavmolekylære hepariner, spesielt enoksaparinnatrium, nadroparinkalsium, etc., blitt utbredt. Selv om bruken av lavmolekylære hepariner (molekylvekt på ca. 5 kDa) noe reduserer risikoen for å utvikle hemoragiske komplikasjoner, er kostnaden betydelig høyere sammenlignet med heparin, og bruken krever spesiell, dyrere overvåking. Disse legemidlene har en uttalt kumulativ effekt, og de bør brukes med stor forsiktighet, spesielt ved kontinuerlig RRT.

En ny metode som gjør det mulig å redusere dosene av antikoagulantia pålitelig under RRT hos pasienter med høy blødningsrisiko, er en modifisering av den ekstrakorporale kretsen ved hjelp av teknikken utviklet ved AN Bakulev vitenskapelige senter for kardiovaskulær kirurgi ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper. Bruken av en ekstrakorporal krets med intravenøse katetre behandlet med heparin ved hjelp av en spesiell teknologi gjør det mulig å ikke bruke systemisk antikoagulasjon under prosedyren. Samtidig opprettholdes filterets effektive drift, kretsens tromboresistens øker, og risikoen for hemoragiske komplikasjoner hos pasienter med multippel organsviktsyndrom reduseres.

For tiden jobber forskere med å lage atrombogene hemofiltermembraner, blodledninger og katetre belagt med heparin.

Pasienter med alvorlig trombocytopeni og koagulopati gjennomgår RRT uten systemisk antikoagulasjon, men varigheten av kontinuerlige prosedyrer er begrenset til 12–18 timer.

I løpet av de siste tiårene har det vært enorme endringer i tilnærmingen til avgiftningsmetoder i den postoperative perioden hos kirurgiske pasienter. Dette skyldes den dokumenterte effektiviteten til forskjellige metoder ved en rekke patologiske tilstander, fremveksten av mange nye, inkludert hybride, behandlingsteknologier, og den økende utviklingen i resultatene av kompleks intensivbehandling. I nær fremtid bør vi selvfølgelig forvente nye multisenter-randomiserte studier som tar sikte på å bestemme hvilke typer ekstrakorporal avgiftning som vil være mest effektiv for å løse spesifikke problemer i visse kliniske situasjoner. Dette vil åpne for en bredere bruk av avgiftningsmetoder i samsvar med både "renale" og "ekstrarenale" indikasjoner. Resultatene av slike studier vil bidra til å bestemme det mest berettigede tidspunktet for å starte bruk av ekstrakorporal blodrensing, dens "dose" og effektivitet avhengig av en spesifikk behandlingsmetode hos kritisk syke pasienter, inkludert de som har gjennomgått større rekonstruktive operasjoner.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]


ILive-portalen gir ikke medisinsk rådgivning, diagnose eller behandling.
Informasjonen som er publisert på portalen, er kun til referanse og bør ikke brukes uten å konsultere en spesialist.
Les omhyggelig regler og retningslinjer av nettstedet. Du kan også kontakte oss!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Alle rettigheter reservert.