Pleuritt - oversikt over informasjon

Pleuritt er en betennelse i pleurabladene med dannelse av fibrin på overflaten ( tørr, fibrinøs pleuritt ) eller akkumulering av ekssudat av forskjellige typer i pleurahulen ( ekssudativ pleuritt ).

Pleurasyndrom er et symptomkompleks som utvikler seg når pleura irriteres av ulike patologiske prosesser. Hovedfokuset kan være i lungen med overgang til pleura, i selve pleurahulen, i brystveggen med overgang til pleura. De kan oppstå uten kompresjon av lungen eller med utvikling av lungekompresjonssyndrom. Ved kompresjon av lungen dannes i tillegg hypoksiske og respirasjonssviktsyndromer.

Pleuralsyndrom kan vurderes som en manifestasjon av en patologisk prosess eller en komplikasjon av en sykdom. For eksempel, ved hemopneumothorax - som en manifestasjon av lungeskade og som en komplikasjon av brysttraume; ved pneumothorax - som en manifestasjon av et brudd på lungenes hermetiske kapasitet og som en komplikasjon av bulløs lungesykdom.

Pleura, som er forbundet med lungekretsløpet og lymfesystemet, har en stor funksjonell betydning for å regulere blodstrømmen i lungekretsløpet. Den er rikt innervert, og produserer derfor et smertesyndrom med en fremspring på brystveggen (selve lungen, selv ved alvorlig betennelse, danner ikke en smertereaksjon). Den viscerale klaffen som dekker lungen og den parietale klaffen som dekker brystveggen danner pleurahulen. Den funksjonelle betydningen av klaffene er forskjellig: den viscerale klaffen utskiller pleuravæske, som fungerer som vaskevann og smøremiddel for lungen, og den parietale klaffen resorberer den. Normalt opprettholdes en balanse mellom eksudasjon og resorpsjon; dysfunksjon av en av klaffene fører til en ubalanse, noe som fører til væskeansamling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pleuralsyndrom og pleuritt

Pleuritt - betennelse i pleurahulen - er ikke en uavhengig sykdom, men kompliserer forløpet av andre patologier: lunger, hjerte, mediastinum; sjeldnere - brystveggen og subdiafragmarommet, og enda sjeldnere dannes det med pleural mesoepiteliom.

Hvordan manifesterer pleuritt seg?

Det kliniske bildet består av: forverring av den underliggende sykdommen og utvikling av lungekompresjonssyndrom, med pussdannelse dannes i tillegg russyndrom. Ved akkumulering av serøs eller hemorragisk ekssudat opptil 200 ml er det nesten ingen kliniske manifestasjoner. Ved konvensjonell thoraxrøntgen i stående stilling oppdages ikke slik effusjon, men ved bruk av Leuck-fenomenet (under en røntgenundersøkelse av pasienten på et trochoskop overføres de fra stående til liggende stilling: en jevn reduksjon i gjennomsiktigheten av lungefeltet observeres). Ved akkumulering; ekssudat opptil 500 ml, er lokale endringer svakt uttrykt: en følelse av tyngde, moderat smerte ved dyp pusting og hoste; perkusjon - sløvhet; auskultasjon - svekkelse av pusten. På røntgenbildene oppdages en homogen, intens mørkfarging i henhold til væskeopphopning (under fluoroskopi kan radiologen skissere det optimale punktet for punktering).

Bare opphopning av store mengder ekssudat fører til utvikling av lungekompresjonssyndrom: dyspné, cyanose i ansiktet og øvre halvdel av kroppen, akrocyanose, takykardi og andre åpenbare symptomer på eksudatopphopning. Røntgenbilder viser en homogen intens mørkfarging, hvis kompresjonen er intens (luft eller ekssudat), avsløres en forskyvning av mediastinum til motsatt side av mørkfargingen. Hjerte- og respirasjonssvikt utvikler seg.

I følge det kliniske bildet er det 3 ledende pleuritisyndromer:

• Tørr pleuritt, som er morfologisk karakterisert ved fortykkelse av pleuraarkene og avsetning av fibrin på veggene (deretter dannes bindevev, filmer, tuberkler på dette stedet, eller pleuraarkene smeltes sammen - pleurodese).

Pasienten klager over akutte smerter i brystet, oftest i basalregionen, som øker ved hoste og dyp pusting. Ved undersøkelse er stillingen tvunget, på den såre siden er brystet skånet under bevegelser, mens man står, vippet mot pleuritten (Schepelmans symptom). Pusten er grunn, rask opptil 24 per minutt, uten dyspné. Temperaturen er subfebril. Palpasjon av brystet er smertefullt, krepitasjon observeres.

Palpasjon avslører smerter i trapeziusmusklene (Sternbergs symptom) og interkostalrommusklene (Pottengers symptom). Ved apikal lokalisering kan Bernard-Horner-symptomet utvikle seg (enoftalmos, pseudoptose, miose). Endringer i perkusjonslyd observeres ikke. Auskultasjon avslører pleural friksjonsstøy, som kan høres på avstand (Shchukarevs symptom). Prosessen varer 2–3 uker; tidligere smertelindring indikerer væskeansamling.

• Eksudativ (reaktiv) pleuritt dannes hovedsakelig ved pulmonal hypertensjon, som kan være forårsaket av hjertesvikt (kardiogen effusjon), patologi i lungen eller pleura (lungekontusjon, mesoepiteliom, inflammatorisk prosess i lungen) - pneumonisk effusjon, patologisk prosess i brystveggen, subdiafragmarommet, mediastinum. Slik pleuritt utvikler seg raskt og er akutt.

Det kliniske bildet er typisk. Brystsmerter er milde, det er en følelse av tyngde som øker ved hoste og dyp pusting. Respirasjonsfrekvensen er 24–28 per minutt med dyspné og åreknuter i nakken. Stillingen er tvunget, på den berørte siden, for å redusere trykket på mediastinum. Huden er lilla, cyanose på lepper og tunge, akrocyanose - øker ved hoste. Den berørte halvdelen av brystet er sen i pusten, har økt volum, noen ganger er det en forskyvning av xiphoid-prosessen til siden motsatt av effusjonen (Pitres' symptom). Huden i den nedre halvdelen av brystet, sammenlignet med motsatt side, er ødematøs, hudfolden er tykkere (Wintrichs symptom). Etter flere dype åndedrag oppstår rykninger i den øvre delen av rectus abdominis-muskelen (Schmidts symptom).

Under hosting buler interkostalrommene ut over effusjonen, og det høres en plasklyd (hippokratisk symptom).

Når man trykker på disse stedene i interkostalrommene, oppstår en følelse av væskebevegelse og smerte (Kulekampfs symptom). Perkusjon avslører en dump lyd over væsken, men en altfor tydelig trommebetennelse avslører seg over perkusjonsdumhetssonen (Skodas symptom); ved endring av posisjon endres tonaliteten til den dumpe lyden (Birmers symptom). Stemmetremor og bronkofoni øker (Bachellis symptom). Auskultasjon avslører svekket pust, en plaskelyd kan høres, spesielt ved hoste. Ved store ansamlinger av ekssudat kan trakealpusting utføres. Tungpustethet høres bare ved lungepatologi.

Tilstedeværelsen av effusjon bekreftes ved radiografi eller fluoroskopi - en homogen, intens mørkfarging avsløres. Ved fri effusjon har den en horisontal kant (ved hydrothorax og serøs ekssudat kan den også være langs Demoiseau-linjen) med lokalisering i bihulene, oftest i den kostofreniske. Ved begrenset effusjon er mørkfargingens plassering og form forskjellig. I tvilstilfeller kan en ultralydundersøkelse utføres for å bekrefte tilstedeværelsen av fri væske. For å bestemme effusjonens art og gjennomføre en cytologisk undersøkelse, utføres en punktering av pleurahulen (husk at innkapslede ekssudater kun kan punkteres av en thoraxkirurg og deretter under røntgenkontroll).

• Purulent pleuritt med effusjon. Det er mange årsaker til dannelsen, oftest er det en konsekvens av et gjennombrudd av puss fra lungen, subdiafragma og mediastinum, abscesser i ermveggen, svikt i bronkialstumpen etter lungeoperasjoner, etc. Denne pleuritten har de samme lokale manifestasjonene som reaktiv pleuritt, men er ledsaget av utvikling av russyndrom med et raskt og alvorlig forløp. Ved punktering av pleurahulen oppnås tydelig puss eller turbid ekssudat med høy nøytrofili, proteininnhold og spesifikk vekt (transudat).

Hvilke typer pleuritt finnes det?

• Etter etiologi er pleuritt delt inn i infeksiøs og reaktiv. Infeksiøs pleuritt, avhengig av mikrofloraen, er delt inn i uspesifikk pleuritt, forårsaket av pyogen og putrefaktiv mikroflora; og spesifikk pleuritt, forårsaket av tuberkulose, parasittisk, soppmikroflora.
• Reaktiv pleuritt utvikler seg ofte med pulmonal hypertensjon, svulster i pleura og lunger, subdiafragmatiske abscesser, etc. Infeksjon kan også bli med.
• Avhengig av arten av vevsendringer skilles det mellom tørr (fibrinøs) og ekssudativ pleuritt.
• I følge det kliniske forløpet kan pleuritt være akutt, subakutt og kronisk.
• Eksudativ pleuritt, i henhold til effusjonens natur, er delt inn i: serøs, serøs-fibrinøs, serøs-hemorragisk (hemopleuritt), hemorragisk, purulent, putrefaktiv pleuritt.
• I henhold til prevalens kan ekssudativ pleuritt være begrenset (innkapslet), diffus og diffus.
• I henhold til lokalisering er innkapslet pleuritt delt inn i apikal, parietal, interlobær, kostodiafragmatisk og mediastinal.
• Purulent pleuritt defineres av varigheten av forløpet: de første 3 ukene - som akutt purulent pleuritt; fra 3 uker til 3 måneder - som akutt pleural empyem; mer enn tre måneder - som kronisk pleural empyem.