Pneumocystose - Behandling

Etiotropisk behandling av pneumocystose

Behandling av pneumocystose hos barn uten immunsvikttilstander består i dag av å foreskrive trimetoprim/sulfametoksazol (120 mg fire ganger daglig), ofte i kombinasjon med furazolidon (én tablett fire ganger daglig) eller trichopolum (fire tabletter daglig) i 1–2 uker.

Behandling av pneumocystose hos AIDS-pasienter må kombineres med patogenetisk og symptomatisk behandling, samt med antiretroviral terapi, som foreskrives i restitusjonsperioden etter pneumocystisk lungebetennelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Grunnleggende modus

• Trimetoprim/sulfametoksazol foreskrives basert på trimetoprim (15–20 mg/kg per dag) eller basert på sulfametoksazol (75–80 mg/kg per dag) oralt eller intravenøst via drypp i 21 dager. Den daglige dosen er delt inn i fire doser.
• Etter to ukers behandling er det nødvendig å gjennomføre en kontrollstudie av perifert blod: hvis alvorlige lidelser utvikler seg, er administrering av folsyrepreparater indisert.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Alternativ behandling for pneumocystis

Klindamycin 600 mg hver 8. time intravenøst via drypp eller 300–450 mg hver 6. time oralt sammen med primakin 30 mg per dag oralt i 21 dager.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenetisk behandling av pneumocystose

Patogenetisk behandling av pneumocystose er hovedsakelig rettet mot å forbedre respiratorisk og kardiovaskulær aktivitet; den bør være intensiv ved utvikling av respirasjonssvikt, lungeødem og akutt pulmonal hjertesvikt.

Hvis pasienten har respirasjonssvikt, er glukokortikoider indisert: prednisolon 80 mg per dag (40 mg to ganger) i 5 dager, deretter 40 mg én gang daglig i 5 dager, deretter 20 mg per dag til behandlingsforløpet er avsluttet.

Kunstig ventilasjon utføres i henhold til indikasjoner og når egnede forhold foreligger.

Klinisk undersøkelse

Alle pasienter med HIV-infeksjon er underlagt dispensærlig observasjon. De som har hatt pneumocystis-pneumoni får tilbakefallsforebyggende behandling og antiretroviral behandling.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Forebygging av pneumocystose

Uspesifikk forebygging av pneumocystis

I henhold til gjeldende anbefalinger for forebygging av pneumocystis er det nødvendig å gjennomføre periodiske kontroller av medisinsk personell som arbeider ved organtransplantasjonssentre, onkologiske og hematologiske avdelinger, rehabiliteringsavdelinger på sykehus og lukkede barneinstitusjoner for tilstedeværelse av pneumocystis-markører for å begrense nosokomial infeksjon. I tillegg er det nødvendig å isolere pasienter så mye som mulig, legge pasienter med pneumocystis-pneumoni inn i en boks eller en separat avdeling, styrke det sanitære og hygieniske regimet, gjennomføre kontinuerlig og endelig desinfeksjon på avdelingene (våtrengjøring, behandling av gjenstander med 0,5 % kloraminløsning, ventilasjon, ultrafiolett bestråling): medisinsk personell må bruke masker riktig.

Spesifikk profylakse av pneumocystose

Kjemoprofylakse av Pneumocystis-pneumoni utføres hos pasienter med HIV-infeksjon med et CD4+ lymfocyttall under 0,2x10 ⁹ /l (forebyggende behandling) og hos pasienter som har hatt Pneumocystis-pneumoni (forebygging av tilbakefall).

Forebyggende brukes trimetoprim + sulfametoksazol med 960 mg én gang daglig. Som et alternativt regime kan dette legemidlet brukes tre ganger i uken (tre dager på rad) to tabletter én gang daglig.

Primærforebygging av pneumocystose og forebygging av tilbakefall stoppes ved vedvarende økning i antall CD4+ lymfocytter - over 0,2x10 ⁹ /l i 3 måneder.

Behandling av pneumocystose gjenopptas når tegn på sykdomsaktivering oppstår.