Pneumocystose - Diagnose

Diagnose av pneumocystose utføres under hensyntagen til et sett med kliniske og laboratoriedata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Utvikling av alvorlige, livstruende komplikasjoner (pneumothorax, alvorlig pulmonal hjertesvikt, sjokklunge) krever konsultasjon med en gjenopplivningsperson etterfulgt av intensiv behandling.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Sykehusinnleggelse av pasienter er obligatorisk på grunn av risikoen for komplikasjoner. Sengeleie under sykdommens høydepunkt.

Klinisk diagnose av pneumocystose

Blant de kliniske tegnene er det viktigste alvorlig dyspné med minimale fysiske endringer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Spesifikk og uspesifikk laboratoriediagnostikk av pneumocystose

Ved analyse av laboratorieparametere bør man ta hensyn til økningen i LDH-aktivitet og reduksjonen i blodets pO2 _, noe som indikerer respirasjonssvikt. Selv om disse tegnene er uspesifikke, er de karakteristiske for Pneumocystis-pneumoni.

Instrumentell diagnostikk av pneumocystose

Radiografisk diagnose av pneumocystose er ikke en verdifull diagnostisk metode, siden noen andre opportunistiske infeksjoner har lignende endringer på røntgenbildet, og bildet på røntgenbildet kan være normalt.

Ofte er beviset på riktig diagnose av Pneumocystis-pneumoni effektiviteten av den foreskrevne exjuvantibus-behandlingen.

Standard for diagnostisering av pneumocystose

Påvisning av patogenet er av avgjørende betydning for å bekrefte diagnosen «pneumocystose». Hovedmaterialet for studien er sputum, bronkiale sekresjoner, vask tatt under bronkial lavage eller bronkoalveolær lavage, og biter av lungevev tatt under transbronkial, perkutan eller åpen biopsi. På grunn av pasientens alvorlige tilstand utføres oftest ikke disse manipulasjonene for å unngå komplikasjoner.

Sputumundersøkelse er den mest tilgjengelige diagnostiske metoden for pneumocystis. For å få tilstrekkelig mengde sputum, samt slim fra luftrøret og bronkiene, der pneumocystis er mer sannsynlig, foreskrives inhalasjon av løsninger som stimulerer sekresjon og/eller hosteimpulser. Ved bruk av saltvannsinhalasjon kan pneumocystis påvises i 40–50 % av sputumprøvene. Pneumocystis kan ikke utelukkes basert på et negativt resultat av sputumundersøkelsen, akkurat som det er umulig å si med 100 % sikkerhet at hvis et positivt resultat oppnås, er det pneumocystis som er årsaken til patologien, og at det ikke er noen bærer av sykdommen eller at den er forårsaket av et annet patogen.

Hos pasienter med HIV-infeksjon er diagnostikk basert på påvisning av antigener og antistoffer ineffektiv. Vanskeligheter med å tolke resultatene av serologiske studier er forbundet med høy grad av bærerskap blant pasienter, samspillet mellom ulike luftveisfloraer og vevsresistensfaktorer, og tap av immunitet i AIDS-stadiet. I de senere år har PCR-metoder, immunofluorescensmetoder med mono- og polyklonale antistoffer, og bestemmelse av antigen i sputum eller bronkoalveolær lavage ved bruk av NRIF blitt utviklet for mer nøyaktig diagnostikk.

Eksempel på diagnoseformulering

HIV-infeksjon, stadium av sekundære manifestasjoner 4B (AIDS): Pneumocystis-pneumoni, alvorlig forløp.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Differensialdiagnose av pneumocystose

Differensialdiagnose av pneumocystose er spesielt vanskelig hos AIDS-pasienter med utvikling av andre sekundære lesjoner som oppstår med lignende lungesymptomer - kliniske og radiologiske (tuberkulose, cytomegalovirusinfeksjon, toksoplasmose), spesielt siden de ofte kan oppstå som en blandet infeksjon med pneumocystis-pneumoni. Det er nødvendig å ta hensyn til de viktigste kliniske og laboratorietegnene (gradvis økende respirasjonssvikt, mangel på fysiske data, høy aktivitet av LDH og ESR), samt effekten av terapi, ofte foreskrevet exjuvantibus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]