Lav magesyre: hvordan bestemme, ernæring og kosthold

Alle vet at høy magesyre er dårlig, men vet du hvor farlig lav magesyre er?

For at fordøyelsesprosessen i magen skal foregå normalt, kreves en viss mengde saltsyre, som produseres av slimhinnen, og lav magesyre forårsaker mange helseproblemer.

Så hvorfor oppstår hypoklorhydri, og hvordan kan man skille mellom økt og redusert magesyre?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Ingen vet det virkelige antallet personer med utilstrekkelig magesyre. Imidlertid, ifølge noen rapporter fra praktiserende europeiske og amerikanske gastroenterologer, har nesten 28 % av voksne dette problemet innen førtiårsalderen, og nesten 40–45 % har en sjanse til å støte på det i 50-årsalderen. Og blant personer 70 år og eldre øker dette tallet til mer enn 75 %.

Så det er viktig å huske på at jo eldre en person er, desto mindre saltsyre produserer magen, noe som kan føre til en tilstand som kalles aklorhydri.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til lav surhetsgrad i magen

På listen over hovedårsakene til lav magesyre kan bare ett punkt nevnes, og dette er en reduksjon i produksjonen av saltsyre - et produkt av parietale eksokrine celler (parietalceller) i spesielle intragastriske kjertler - funduskjertler, som ligger dypt i slimhinnen i bunnen av magen (fundus ventriculum).

Men gastroenterologer forbinder årsakene til reduksjonen i utskillelsen av saltsyre (HCl) med følgende faktorer:

• infeksjon i magen med bakterien Helicobacter Pylori (for å sikre dens overlevelse nøytraliserer den magesyre med hydrogennitrid);
• atrofi av mageslimhinnen;
• redusert metabolisme forårsaket av hypotyreose (nedsatt skjoldbruskkjertelfunksjon);
• hypokloremisk metabolsk alkalose (utvikler seg i sykdommer ledsaget av hyppig oppkast eller diaré);
• magekreft og/eller strålebehandling som har påvirket dette organet;
• svulster i øycellene (Langerhanske øyer) i bukspyttkjertelen;
• somatotropisk adenom i hypofysen (hvor syntesen av hormonet somatostatin øker);
• autoimmun skade på parietalcellene i magen (immun gastritt) ved Sjøgrens syndrom;
• sinkmangel i kroppen;
• mangel på tiamin (vitamin B1) og niacin (nikotinsyre eller vitamin PP).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Eksperter nevner også følgende risikofaktorer for redusert magesyre:

• dårlig ernæring og svært restriktive dietter;
• overdrevent karbohydratforbruk;
• inflammatoriske tarmsykdommer som har en generell hemmende effekt på HCl-sekresjon;
• stress og kronisk depressiv tilstand (som bidrar til utviklingen av funksjonell achyli);
• cøliaki (intoleranse mot gluten i korn);
• alderdom.

I tillegg nøytraliserer langvarig bruk av natriumbikarbonat (brus) og halsbrannlindrende syrenøytraliserende midler virkningen av magesyrer. Antihistaminer (blokkerende H2-histaminreseptorer) og antiulcerative legemidler i protonpumpehemmergruppen undertrykker funksjonene til parietalcellene i magen og produksjonen av HCl. Men acetylkolinreseptorantagonister (m-antikolinergika) fører til en reduksjon i utskillelsen av magesaft ved å redusere påvirkningen av vagusnerven.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesen

Patogenesen til forstyrrelser i saltsyresekresjon ses oftest i problemer med nervøs, parakrin og endokrin kontroll av flertrinnsprosessen for produksjonen.

For eksempel kan det være utilstrekkelig aktivitet av G-cellene i mageslimhinnen (antrum) (fra latin *antrum* – hulrom), som produserer gastrin og bare fungerer ved et visst pH-nivå, samt delvis dysfunksjon av ECL-cellene – kilden til histamin i magen.

Nedsatt syreproduksjon kan skyldes utilstrekkelig mottak av signaler fra reseptorer for nevrotransmitteren acetylkolin, hvis frigjøring i magen (etter at maten kommer inn i den) skal stimulere produksjonen.

^{Forstyrrelser i overføringen av hydrogenprotoner (H+} ) som er nødvendige for dannelsen av saltsyre fra cytoplasmaet til plasmamembranen i parietalceller kan ikke utelukkes. Denne prosessen sikres av et transportenzym - hydrogen-kaliumadenosintrifosfatase (H ⁺ /K ⁺ -ATP) eller en protonpumpe, og her, på grunn av utilstrekkelig styrke i cellemembranene, kan det være tap av H ⁺. Og tettheten av membraner og deres forbindelser i parietalceller, som det viste seg, reguleres av glykoproteincytokinet VEGF (vaskulær endotelfaktor), som kan mangle under visse forhold, spesielt ved langvarig oksygenmangel i vev, tilstedeværelse av fokus på kronisk betennelse eller konstant tilstedeværelse av mykotoksiner fra mugg og andre sopp i kroppen.

Ofte ligger patogenesen til lav surhet i ubalansen av stoffer som kan hemme utskillelsen av magesaft: enterogastron (intestinalt gastroinhibitorisk hormon), sekretin (spesielt dets variant - vasoaktivt intestinalt peptid), hormonet somatostatin (produsert av D-celler i mageslimhinnen og regulerer frigjøringen av gastrin).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomer lav surhetsgrad i magen

De første tegnene på høy pH i magesaften oppstår etter å ha spist – i form av raping og ubehag i mageområdet. Dessuten kan raping (med smaken av maten som spises) oppstå flere timer etter å ha spist. Dette symptomet er tegn på at maten fortsatt er i magen, mens den med normal surhetsgrad allerede skal være i tynntarmen. Derfor kan ubehag i magen være ledsaget av kvalme med lav surhetsgrad i magen.

Andre symptomer på lav magesyre inkluderer luft i magen (oppblåsthet); tarmlidelser (diaré eller forstoppelse); halitose (dårlig ånde), og det kan være et hvitt belegg på tungen; tilstedeværelse av ufordøyde matrester i avføringen; vekttap; kløe i endetarmen; kronisk tretthet.

Smerter fra lav magesyre er sjeldne og strekker seg vanligvis fra magen til halsen, og oppstår etter halsbrann.

Forresten, halsbrann med lav magesyre er en vanlig forekomst, så vel som med høy surhet: forskjellen ligger i årsaken til gastroøsofageal refluks. Faktum er at utilstrekkelig magesyre fører til en økning i intraabdominalt trykk, under påvirkning av dette åpner den nedre øsofaguslukkemuskelen, som skiller spiserøret og magen. Og selv en mikroskopisk mengde syre som kommer på slimhinnen i spiserøret er ganske nok til å forårsake halsbrann.

En langvarig reduksjon i nivået av saltsyre i magesaften og tilhørende mangel på visse stoffer (nevnt ovenfor) kan indikeres av:

• kroniske soppinfeksjoner og tilbakevendende tarminfeksjoner;
• matallergier og kjemisk forgiftning;
• irritabel tarmsyndrom;
• svakhet i lemmene, parestesi (nummenhet og prikking i lemmene);
• kviser, eksem og hudutslett;
• økt tørrhet i huden, sprø negler, tynning og hårtap;
• depresjon, søvn- og hukommelsesforstyrrelser.

Hva er faren med lav magesyre?

Svaret på dette spørsmålet kan være svært kort: tilstrekkelig surhet i magen og magesaften er avgjørende for god fordøyelse og immunforsvarets tilstand.

Komplikasjoner og konsekvenser

Eksperter lister opp de spesifikke konsekvensene og komplikasjonene av høy pH i magen, og understreker den primære betydningen av syre for proteinfordøyelse: HCl aktiverer transformasjonen av proenzymet pepsinogen II til enzymet pepsin, som sikrer prosessen med å bryte aminosyrebindingene i proteinmat gjennom proteolyse.

Syre er nødvendig for at mageslukkemusklene skal fungere riktig og for videre bevegelse av innholdet (kymus); for nøytralisering av patogene bakterier og gjærsopp som kommer inn i mage-tarmkanalen; for produksjon av bukspyttkjertelsaft i bukspyttkjertelen. Til slutt, bare i et surt miljø kan kroppen absorbere kalsium, magnesium, jern, sink, kobber, selen, etc.

Dermed kan konsekvensene og komplikasjonene av lav surhet uttrykkes i økt mottakelighet i kroppen for tarminfeksjoner og enterovirus; proteinmangel på grunn av deres malabsorpsjon; jernmangelanemi; mangel på vitamin C, A, E, B12 og folsyre; redusert utskillelse av galle og bukspyttkjertelenzymer.

Alt dette kan føre til utvikling av et bredt spekter av patologier. Dermed forårsaker toksiner fra tarmmikrober, som kommer inn i blodomløpet, allergiske eller inflammatoriske reaksjoner i distale områder, for eksempel interstitiell blærekatarr. Det er en tendens til utvikling av intestinal dysbakteriose.

Ufordøyde proteiner forsurer blodet (og får knoklene til å miste styrke) og øker nivået av ureanitrogen i blodet mange ganger, noe som øker belastningen på lever og nyrer. Mangel på cyanokobalamin (vitamin B12) og folsyre i kroppen fører til utvikling av Addison-Biermers sykdom (megablastar anemi) med en rekke nevrologiske manifestasjoner.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostikk lav surhetsgrad i magen

Med en viss symptomatisk likhet med økt surhetsgrad, fører diagnosen redusert magesyre ofte til en feilaktig diagnose. Ifølge noen data forekommer dette i 10–15 % av tilfellene hos pasienter under 40–50 år og i minst halvparten av tilfellene hos pasienter over 60–65 år.

For å oppdage patologi kreves blodprøver: biokjemiske, for antistoffer mot Helicobacter Pylori, for PgII (pepsinogennivå) og serumgastrin, for gjenværende ureanitrogen. For å bekrefte Helicobacter-infeksjon utføres lufttesting - sammensetningen av luften som pustes ut av pasienten undersøkes for tilstedeværelse av ammoniakk.

Sammensetningen av magesaften undersøkes nødvendigvis ved bestemmelse av dens pH. Den tradisjonelle metoden – aspirasjon (sondering) brukes fortsatt, men den gir en betydelig feil i resultatene. Les også – Studie av mageinnhold

Instrumentell diagnostikk i form av intragastrisk pH-måling, utført ved hjelp av et acidogastrometer, lar deg samtidig bestemme surhetsgraden i alle deler av magen.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk er spesielt viktig innen gastroenterologi, siden mange sykdommer ikke har spesifikke symptomer. For eksempel, hos eldre pasienter med lav magesyre, tilskrives tretthet etter å ha spist alderdom, og kløe i endetarmen diagnostiseres ofte som hemoroider.

Hvordan skille mellom økt og redusert magesyre?

La oss starte med det faktum at rent vann tas som nøytral pH-indikator - hydrogenindeks (nivået av H ⁺ i løsningen): pH - 7,0. Forresten, pH-verdien i menneskelig blodplasma er normalt 7,35-7,45.

Jo høyere pH-tall, desto lavere surhetsnivå og omvendt.

Når man måler pH-verdien på tom mage i kroppens lumen og på slimhinnene i denne lokaliseringen, er den fysiologiske surhetsnormen under 2,0. Og pH-verdien for magesaft er normalt 1,0-2,0. Og dette er de gunstigste "arbeidsbetingelsene" for mageenzymet pepsin.

Hvis hydrogenindeksen overstiger 4–4,5, det vil si pH > 4–4,5, regnes surhetsgraden i magen som lav.

Det skal bemerkes at alle medisinske lærebøker angir surhetsnormen for den antrale delen av magen i et svært bredt område: fra pH 1,3 til pH 7,4. Den teoretisk mulige minimumsurheten i magen er 8,3. Og det maksimale nivået anses å være en pH på omtrent 0,9.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Behandling lav surhetsgrad i magen

Det medisinske miljøets forståelse av den bredere forekomsten av økt magesyre og diagnostiske feil fører til at pasienter får foreskrevet visse medisiner som ikke kan brukes ved lav surhetsgrad.

Behandling av lav magesyre utelukker derfor bruk av legemidler som Almagel (Alumag, Maalox, Gastal og andre handelsnavn) – dette er et syrenøytraliserende middel som nøytraliserer saltsyren i magesaften. Alle syrenøytraliserende midler forverrer bare problemet, men de markedsføres aktivt på markedet som universelle midler mot halsbrann.

Det er kontraindisert å behandle lav surhetsgrad med antisekretoriske legemidler Omez (Omeprazol, Omitox, Gastrozol, etc.), samt med Controlok-legemidler (Pantoprazol, Sanpraz, Nolpaza), som er protonpumpehemmere (se tidligere om protonpumpen - i avsnittet Patogenese ved lav magesyre).

Antiulcermedisiner som inneholder vismut – De-Nol (Gastro-norm) og Bismofalk – er ikke et middel for medikamentell behandling av denne patologien.

Er det mulig å øke utskillelsen av saltsyre og hvordan øke lav magesyre? Gitt prosessens kompleksitet og polyetiologien til dens lidelser, bruker gastroenterologi den enkleste måten å løse problemet på - det anbefales å ta HCl-preparater og enzymmedisiner som fyller på mangelen på endogene fordøyelsesenzymer.

Så saltsyre – en løsning av saltsyre – tas under måltider i en dosering som bestemmes av legen basert på undersøkelsesresultatene. Naturlig hermetisk magesaft (av animalsk opprinnelse) tas også under måltider – en spiseskje opptil tre ganger daglig. Pepsin (pulver til oppløsning i vann) eller flytende Pepcidil bør tas på samme måte og i samme dosering.

Enzympreparatet Oraza (i form av granulat) hjelper fordøyelsen. Det anbefales å ta det under eller rett etter måltider tre ganger daglig – én teskje. Behandlingen kan vare i en måned. Ved bruk av dette middelet kan diaréen bli mer alvorlig.

Pangrol (analoger - Pancitrat, Festal, Creon, Mezim) basert på fordøyelsesenzymet pankreatin tas en eller to kapsler før måltider. Legemidlet kan forårsake kvalme og tarmlidelser, men langvarig bruk er belastet med en økning i urinsyre i blod og urin.

Det finnes få remedier som øker magesyren. For eksempel brukes bittermidler for å aktivere utskillelsen av magesaft - tinktur av malurt (15–20 dråper 20 minutter før måltider). Aristochol-dråper kan foreskrives (20–25 dråper tre ganger daglig, etter måltider).

Cytoflavin (ravsyre + vitaminer) anbefales å tas 30 minutter før måltider - en eller to tabletter to ganger daglig. Hvis det ikke er problemer med nyrestein, kan du bruke vitamin- og mineralkomplekset Calcemin - én tablett én gang daglig. Det er også lurt å ta vitamin B1, B9, B12, PP.

Hvordan øke lav magesyre?

Vær oppmerksom på matvarer som øker magesyren. Ernæringseksperter inkluderer følgende blant dem: alle grønnsaker og frukt med et høyt innhold av askorbinsyre (vitamin C); ingefærrot (i form av varm ingefærte, som også bidrar til å redusere oppblåsthet i tarmen); fermenterte grønnsaker (surkål - som forrett er 100 g før hovedretten nok); alle fermenterte melkeprodukter.

Du kan øke inntaket av sink, som er nødvendig for produksjonen av HCl i magen, ved å spise gresskarkjerner, poteter, bønner, peanøtter, oster, fullkornsprodukter og brød, og brun ris. Og for å forbedre opptaket av sink, ta vitamin C, E, B6 og magnesium.

Hva kan folkemedisiner mot lav magesyre tilby? Eplecidereddik (en spiseskje per glass vann, tatt en halvtime før måltider); ferskpresset hvitkåljuice (halvparten med vann) - 100 ml to ganger daglig; nypeavkok (ikke mer enn 300 ml per dag)), samt å drikke vann med sitronsaft før måltider.

Men havrekraft, så vel som linfrø, til tross for tilstedeværelsen av omega-syrer, brukes ikke i behandlingen av lav surhet. Og for å forsyne kroppen med omega-3-fettsyrer er det bedre å ta fiskeoljekapsler (1 kapsel én gang daglig).

Urtebehandling som praktiseres i folkemedisinen for å redusere nivået av saltsyre i magesaften utføres ved bruk av friske løvetann- og plantainblader, som anbefales å tilsettes mat (uten å utsette dem for varmebehandling).

Urteblandingen for denne patologien inneholder de samme plantainbladene, korianderfruktene; trifoliblader, gentiana, sølvmure, sivnød og også kamille (blomster). Blandingen for å tilberede avkoket bør inneholde samme mengde av alle ingrediensene, for eksempel tre spiseskjeer hver. For avkoket, ta en spiseskje av blandingen per 0,5 liter vann, kok i 15 minutter, la det deretter trekke, filtrer og tilsett kokende vann til det opprinnelige volumet. Det anbefales å bruke mellom måltidene i løpet av dagen - 100-150 ml. Etter en tre ukers kur må du ta en pause på en uke.

Du kan også drikke et avkok av løvetannrøtter, som graves opp tidlig på høsten, renses, finhakkes og tørkes. Brygg med en teskje per glass kokende vann, drikk flere ganger om dagen.

Forebygging

I dag består forebygging av hypoklorhydri av å redusere animalske proteiner i kostholdet (som er dårlig fordøyd med lav surhet) og erstatte dem med planteproteiner fra belgfrukter, samt å redusere eller eliminere sukker. Det bør være nok fiber.

Ernæringseksperters anbefalinger for riktig fordøyelse koker ned til å nekte mat som inneholder konserveringsmidler og andre tilsetningsstoffer og bytte til separate måltider. Det vil si at karbohydrater ikke bør konsumeres sammen med proteiner (det er bedre å spise kjøtt med grønnsaker som ikke inneholder stivelse), og frukt bør konsumeres separat, og ikke under hovedmåltidet.

Leger anbefaler også å øke inntaket av probiotiske produkter, som vil bidra til å balansere mikrofloraen i mage og tarm. Ved uttalte symptomer på atrofisk tilstand i mageslimhinnen anbefales det å følge en diett for atrofisk gastritt.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognose

Det er vanskelig å forutsi hva lav magesyre vil føre til. Noen eksperter anser det imidlertid som en risikofaktor for kreft. Denne oppfatningen er basert på den forskningsbeviste involveringen av Helicobacter Pylori i ondartede gastroenterologiske sykdommer. Det er også kjent at lav magesyre er svært vanlig blant japanere, og hovedårsaken til deres død er magekreft.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]