Prostataadenom - oversikt over informasjon

Prostataadenom er en prosess med spredning av parauretrale kjertler, som begynner i voksen alder og fører til forekomst av vannlatingsforstyrrelser.

For å betegne sykdommen "prostataadenom" på ulike stadier av kunnskapsakkumulering om den, ble følgende definisjoner brukt: prostatasykdom, benign prostatahypertrofi, prostatasvulst, dyshormonal adenomatøs prostatopati, adenom i parauretralkjertlene, benign forstørrelse av prostata, nodulær hyperplasi i prostata, adenom i prostata.

Prostataadenom er den vanligste urologiske sykdommen hos eldre og senile – en økning i størrelsen på prostata – forekommer hos 30–40 % av menn over 50 år. I utviklingen av benign prostatahyperplasi spilles den ledende rollen av hormonell ubalanse under aldring: redusert produksjon av androgener i testiklene fører til økt produksjon av gonadotropisk hormon i hypofysen, som stimulerer spredning av vev i parauretralkjertlene. I dette tilfellet forlenges den første (prostatiske) delen av urinrøret, diameteren reduseres på grunn av at den bakre delen stikker ut i lumen, noe som skaper motstand mot urinstrømmen fra blæren. Kronisk urinretensjon utvikler seg, og som en konsekvens utvides urinlederne, bekkenet og begeret. Den resulterende forstyrrelsen av urodynamikken kompliseres ytterligere av utviklingen av kronisk pyelonefritt og nyresvikt. Dødelighet fra en sykdom som prostataadenom forekommer hovedsakelig på grunn av tre årsaker: uremi, sepsis og komplikasjoner fra kirurgiske inngrep. De eneste risikofaktorene for utvikling av en sykdom som prostataadenom er aldring og nivået av androgener i blodet. Rollen til andre faktorer i utviklingen av BPH – som seksuell aktivitet, sosial og sivilstatus, tobakks- og alkoholbruk, blodgruppetilhørighet, hjertesykdom, diabetes og levercirrose – er ennå ikke bekreftet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Prostataadenom er den vanligste sykdommen hos eldre menn og kan manifestere seg allerede i alderen 40–50 år. Problemets sosiale betydning og relevans er understreket av demografiske studier fra WHO, som indikerer en betydelig økning i planetens befolkning over 60 år, inkludert menn, som betydelig overgår veksten i befolkningen som helhet. Dette globale mønsteret er også karakteristisk for landet vårt. Statistiske data om sykdommens hyppighet er basert på kliniske og patomorfologiske studier.

En økning i prevalens observeres fra 11,3 % ved 40–49 år til 81,4 % ved 80 år. Etter 80 år forekommer prostataadenom hos 95,5 % av menn. Under forebyggende undersøkelser av menn over 50 år oppdages prostataadenom hos 10–15 % av pasientene. Ultralydskanning – hos 30–40 % av pasientene i samme aldersgruppe. Tilstedeværelsen av morfologiske tegn, samt økningen av disse, bestemt ved palpasjon eller ultralyd, korrelerer ikke alltid med graden av kliniske manifestasjoner av sykdommen og infravesikal obstruksjon.

Basert på kliniske observasjoner er det etablert en direkte sammenheng mellom hyppigheten av uttalte symptomer og pasientenes alder. Som et resultat av studiet av tegn, bruk av UFM og TRUS, er det fastslått at kliniske symptomer observeres hos 33 % av menn i alderen 40–49 år, og når 43 % innen 60–69 år.

Dermed har bare 50 % av menn med morfologiske tegn en følbar forstørrelse av prostata. Deretter har bare halvparten av dem kliniske manifestasjoner som krever behandling. I løpet av studiet av problemet vies det mye oppmerksomhet til risikofaktorene for utvikling av prostataadenom. De viktigste inkluderer alder og normal funksjonell tilstand av testiklene. Hos menn som er kastrert før puberteten, utvikler det seg ikke adenom, bare noen få observasjoner har bemerket forekomsten av sykdommen etter kastrering i puberteten. Farmakologisk reduksjon av testosteronnivåer til verdier etter kastrering fører også til en reduksjon i størrelsen på prostata ved adenom.

Prostataadenom (prostatakjertel) og graden av seksuell aktivitet hos menn er ikke relatert. For tiden er det anerkjent at prostataadenom observeres noe oftere hos svarte, noe som er bevist ved å studere den epidemiologiske situasjonen i ulike regioner i verden. På den annen side er den lavere prevalensraten observert hos innbyggere i østlige land, først og fremst Japan og Kina, knyttet til særegenheter ved det lokale kostholdet, som inneholder et stort antall fytosteroler, som har en forebyggende effekt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer prostataadenomer

Prostataadenom er delt inn i tre stadier (avhengig av graden av urodynamisk svekkelse). I det første stadiet (kompensasjon) er det vanskelig å starte vannlatingen, noe som er ledsaget av anstrengelse. Det er ofte en følelse av ufullstendig tømming av blæren, pollakisuri observeres både på dagtid og om natten, urinstrålen blir treg, intermitterende. Ved hypotermi, inntak av alkoholholdige drikker, krydret mat, bruk av visse medisiner, blodstagnasjon i bekkenorganene (for eksempel ved langvarig sitting), kan pasienter oppleve akutt urinretensjon. Det andre stadiet (dekompensasjon) manifesterer seg ved en betydelig forsinkelse i vannlatingsstart, en treg, vertikal urinstrøm, forlenget vannlating i opptil flere minutter, en følelse av ufullstendig tømming av blæren, ufrivillig urinlekkasje ved slutten av vannlatingen. I løpet av denne sykdomsperioden oppdages resturin i blæren (50 ml eller mer).

Det er risiko for å utvikle pyelonefritt og ofte akutt iskuri. I den tredje fasen av sykdommen - fullstendig dekompensasjon - utvikles atoni og overstrekking av blæren. Ved overfylt blære kan urininkontinens forekomme (urin frigjøres dråpe for dråpe ufrivillig) - den såkalte paradoksal iskuri. Pyelonefritt, som oppstår i den andre fasen av sykdommen, utvikler seg og fører til utvikling av kronisk nyresvikt. Blødning fra de utvidede venene i prostatadelen av urinrøret og blærehalsen observeres ofte.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Stages

Prostataadenom har et klinisk forløp der man skiller mellom tre stadier (kompensasjon, subkompensasjon og dekompensasjon):

• i stadium I av sykdommen opplever pasienter vannlatingsforstyrrelser med fullstendig tømming;
• i stadium II er blærens funksjon betydelig svekket, og det oppstår resturin;
• I stadium III utvikles fullstendig dekompensasjon av blærefunksjonen og paradoksal ischuri.

Ulempen med denne klassifiseringen er mangelen på indikasjoner på anatomiske og funksjonelle forandringer i øvre urinveier og nyrer. Vannlatingsforstyrrelser, avhengig av alvorlighetsgraden av infravesikal obstruksjon, i kombinasjon med ledsagende tegn og komplikasjoner, utgjør det kliniske bildet av sykdommen. I dette tilfellet samsvarer kanskje ikke prostataadenom med graden av vannlatingsforstyrrelse og alvorlighetsgraden av kliniske symptomer. Det er viktig å merke seg at det kliniske forløpet hos pasienter er så mangfoldig at flere stadier kan skilles ut, men noen trekk ved overgangen fra ett stadium til et annet kan ikke tas i betraktning. Derfor, av hensyn til kontinuitet og klinisk hensiktsmessighet, anses det som berettiget å beholde den klassiske klassifiseringen, som består av tre stadier. Den moderne kliniske klassifiseringen er basert på egenskapene til den funksjonelle tilstanden til øvre urinveier og nyrer.

Prostataadenom i stadium 1 er preget av fullstendig tømming som følge av kompenserende endringer i detrusoren, dens hypertrofi og fravær av signifikante endringer i nyrenes og øvre urinveienes funksjonelle tilstand.

På dette stadiet merker pasientene en endring i dynamikken i vannlatingen, som blir mindre fri, mindre intens og hyppigere. Nokturi forekommer opptil 2 ganger eller mer. I løpet av dagen er vannlatingen kanskje ikke hyppigere, men den skjer ikke umiddelbart, men etter en viss ventetid, spesielt om morgenen. Senere blir vannlatingen på dagtid hyppigere på bakgrunn av en reduksjon i volumet av urin som skilles ut på en gang. Forekomsten av imperative trang er karakteristisk, der pasienten ikke kan forsinke vannlatingen opp til urininkontinens. Urin skilles ut i en treg strøm, noen ganger er den rettet nesten vertikalt, og danner ikke, som normalt, en kurve med en karakteristisk parabolsk form. Samtidig, for å lette tømmingen, anstrenger pasientene ofte musklene i den fremre bukveggen i begynnelsen og slutten av vannlatingen.

Prostataadenom (prostatakjertel) stadium I - hovedtegnet på dette stadiet er effektiv tømming på grunn av kompenserende hypertrofi av musklene. Det er ingen resturin eller mengden er ubetydelig.

Nyrenes og de øvre urinveienes funksjonelle tilstand lider ikke av betydelig skade, den forblir kompensert (latent eller kompenserende stadium av kronisk nyresvikt). På dette stadiet kan pasientens tilstand være stabil uten progresjon i mange år på grunn av reservekapasiteten til blæren, de øvre urinveiene og nyrene.

Nedbryting av kompensasjonsreserver betyr overgang til neste stadium - prostataadenom stadium 2. Det er preget av mellomstadier av dysfunksjon i øvre urinveier og nyrer. Pasienten tømmer ikke urinen helt ved vannlating, 100-200 ml resturin dukker opp, hvis volum øker.

Dystrofiske forandringer utvikler seg i detrusoren, som et resultat av at den mister evnen til aktivt å utstøte urin under sammentrekning og utvider seg. For å tømme blæren er pasientene tvunget til å anstrenge magemusklene under vannlatingen, og dette er en ytterligere faktor i økningen av det intravesikaltrykket. Vannlatingen er intermitterende, flerfaset, med hvileperioder som varer i flere minutter. På grunn av økt trykk i blæren, mekanisk kompresjon av ureteråpningene av hyperplastisk vev og løkkeformede bunter av overstrakte muskler, samt tap av elastisitet av detrusorens muskelstrukturer, observeres et brudd på urintransporten langs de øvre urinveiene og deres utvidelse. På denne bakgrunn fortsetter nyrefunksjonen å avta (kompensert eller intermitterende stadium av nyresvikt). En progressiv nedgang i nyrefunksjonen manifesteres av tørste, tørrhet, bitterhet i munnen, polyuri, etc.

Svikt i kompensasjonsmekanismer betyr overgangen av sykdommen til det siste stadiet III av sykdomsutviklingen, som er karakterisert ved fullstendig dekompensasjon av blærefunksjonen, øvre urinveier og intermitterende eller terminal stadium av nyresvikt. Blæren mister evnen til å trekke seg sammen, tømmingen er ineffektiv selv med deltakelse av ekstravesikale krefter. Blæreveggen er strukket, den er overfylt med urin og kan bestemmes visuelt eller ved palpasjon i nedre del av magen. Sfærisk i form, gir den øvre kanten inntrykk av en svulst som når navlenivået eller høyere. Pasienten føler et konstant ønske om å tømme seg. I dette tilfellet frigjøres urinen veldig ofte og ikke i en stråle, men i dråper eller små porsjoner.

Langvarig kronisk urinretensjon av store mengder urin forårsaker en gradvis svekkelse av urintrangen og smerter på grunn av utvikling av blæreatoni. Som et resultat av overløpet merker pasientene perioder med konstant ufrivillig urindråpefrigjøring om natten og deretter på dagtid. Dermed observeres et paradoks av en kombinasjon av urinretensjon og inkontinens, som kalles paradoksal iskuri.

Prostataadenom (prostata) stadium III - pasienter merker en markant utvidelse av de øvre urinveiene og progressiv svekkelse av delvise funksjoner i nyreparenkymet på grunn av obstruktiv uropati. Uten medisinsk behandling går det intermitterende stadiet av kronisk nyresvikt over i terminalstadiet, azotemi øker, forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen, og pasienten dør av uremi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostikk prostataadenomer

Prostataadenom oppdages basert på:

• subjektive forskningsdata;
• digital rektal undersøkelse, som tillater å bestemme størrelsen og konsistensen av prostata;
• ultralydundersøkelse, som gir informasjon om tilstanden til ikke bare prostata, men også nyrene og urinveiene;
• funksjonelle metoder for å bestemme urodynamikk (urinstrømningshastighet, vannlatingstid, etc.) - utførelse av urofluorometri;
• laboratorietester - påvisning av prostataspesifikt antigen (PSA), som normalt ikke bør overstige 3–4 ng/ml;
• data fra røntgenundersøkelser: ekskretorisk urografi med sen cystografi, cystografi med oksygen, cystografi med kontrastmiddel og dobbel kontrast i henhold til Kneise-Schober. Dette lar oss bestemme tilstedeværelse eller fravær av forstyrrelser i urinutstrømningen fra de øvre urinveiene, visualisere BGP, diagnostisere steiner og divertikler i blæren, bestemme resturin og utføre differensialdiagnostikk ved sklerose av blærehalsen;
• resultater av en endoskopisk undersøkelse utført for å identifisere en hyperplastisk prostata, etablere blødningskilder fra blæren, identifisere divertikler og blæresteiner, diagnostisere en forstørret midtlapp og utvikle behandlingstaktikker.

I tvilsomme situasjoner utføres perineal eller transrektal biopsi av prostata, computertomografi og magnetisk resonansavbildning.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling prostataadenomer

Den eneste behandlingsmetoden som er akseptert over hele verden og som lar en pasient bli kvitt en sykdom som prostataadenom, er kirurgi. Imidlertid har konservativ terapi blitt stadig mer brukt de siste årene, som utføres i de tidlige stadiene av sykdommen eller ved absolutte kontraindikasjoner for kirurgi. Ved de første tegnene på obstruksjon av urinutstrømning brukes adrenerge blokkere for å forhindre spasmer i glatte muskler i blærehalsen - prazorin (1 mg / dag), alfuzosin (5 mg / dag), omnic (0,4 mg / dag), cardura (2 mg / dag). Legemidler i denne gruppen er effektive hos 70 % av pasientene. Restriksjoner i bruken av disse legemidlene skyldes gjenopptagelse av urodynamiske forstyrrelser 1-2 måneder etter seponering av legemidlet (gjentatte behandlingskurer er nødvendige) og bivirkninger i form av senking av blodtrykk (anbefales ikke ved alvorlig aterosklerose, hjerneslag, tendens til hypotensjon). Prostataadenom behandles med urtepreparater som inneholder ekstrakt av afrikansk plommebark (tadenan 50–100 mg/dag), lipid-steroid-ekstrakt av amerikansk dvergpalme (permixon 320 mg/dag), osv. Disse midlene, brukt i kurer på 3–6 måneder, forbedrer ikke bare hemodynamikken, men fører også til en reduksjon i prostatastørrelsen uten å redusere libido og potens (i motsetning til finasterid, en 5-a-reduktasehemmer).

For å bestemme seg for kirurgisk leverkirurgi er en kombinasjon av tre komponenter nødvendig: prostatahyperplasi, urindysfunksjon og intravesikal obstruksjon.

Kirurgisk behandling inkluderer åpen prostatektomi, transuretral reseksjon (TUR), laserdestruksjon og ablasjon (fjerning av deler av vevet) av prostata, samt palliative kirurgiske metoder - kryodestruksjon av prostata, trokarcystostomi, epicystostomi - for urindrenering i stadium 3 av sykdommen. Pasienter som også har en sykdom som prostataadenom må overvåkes kontinuerlig, og etter hvert som symptomene på obstruksjon øker, mengden resturin og masse øker, må det tas en beslutning til fordel for den ene eller den andre typen! Lever.

Postoperativ behandling er av stor betydning i rehabiliteringen av geriatriske pasienter. Det er nødvendig å nøye overvåke fargen på urinen som frigjøres fra blæren, spesielt i de første timene etter operasjonen, for å oppdage komplikasjoner som blødning tidlig (utseendet av intenst farget urin med klumper på bakgrunn av redusert blodtrykk og takykardi). En idé om blodblandingen i urinen kan fås ved å påføre noen dråper urin på gasbind: sirklene av urin (utenfor) og blod (i midten av dråpen) som dannes etter flere minutter sammenlignes. Det bør tas i betraktning at utskillelse av mørkebrun, brun urin ikke indikerer pågående blødning, men snarere utvasking av fargestoffer fra tidligere dannede klumper av urinen.

De første dagene etter operasjonen kan pasienten plages av smertefulle, falske urineringstrang (på grunn av stingene som er satt på blærehalsen og irritasjon av blæreveggen fra drenasjerøret). Pasienten bør advares om at det er forbudt å anstrenge seg og forsøke å urinere med disse trangene.

Hvis det finnes drenasjer, forlenges de på avdelingen ved hjelp av polymerrør og kobles til gjennomsiktige urinoppsamlere, hvor en liten mengde antiseptisk løsning helles i på forhånd. Det er nødvendig å regelmessig bytte urinoppsamlere og overvåke utflodens art, ta hensyn til mengden urin som skilles ut (separat - skilles ut uavhengig og gjennom drenasjer) og sammenligne den med volumet av væske som drikkes. Blæren vaskes daglig.

Hvis det etterlates en epicystostomi etter operasjonen, er det ikke nødvendig med et permanent uretralkateter for drenering av blæren, men for bedre dannelse av den prostatiske delen av urinrøret på den, som fjernes sammen med svulsten. I dette tilfellet kan fravær av utflod gjennom kateteret ikke utgjøre noen fare. Hvis pasienten gjennomgår adenomektomi med blind sutur av blæren, er det av største betydning å sikre god funksjon av det permanente uretralkateteret og dets fiksering.

For å forebygge tromboemboliske komplikasjoner som er vanlige hos geriatriske pasienter, bandasjeres leggene med en elastisk bandasje dagen før operasjonen, og pasienten aktiveres tidlig (etter de fleste urologiske operasjoner begynner pasientene å gå neste morgen).

Ved postoperativ urinretensjon bør ikke tømming av blæren utsettes i mer enn 12 timer, da lengre overstrekking, i tillegg til den negative effekten på de øvre urinveiene, fører til en enda større reduksjon i detrusorens kontraktile evne og bremser gjenoppretting av spontan vannlating. Forebygging av denne komplikasjonen består i å la pasienten urinere stående så tidlig som mulig, ved bruk av medisiner som øker detrusorkontraksjonene: pilokarpinløsning (1 % - 1,0) eller proserin (0,5 % - 1,0). Kun i ekstreme tilfeller brukes kateterisering av blæren med et gummikateter.

Fra den andre dagen etter operasjonen er det nødvendig å starte fysioterapi: øvelser for lemmet, pusteøvelser, sitting, stående, etc.

[ 26 ], [ 27 ]

Forebygging

Forebygging av prostatahyperplasi (for middelaldrende, eldre og gamle menn) består av et aktivt motorisk regime. Unngå krydret mat, marinader og alkohol. Grønnsaker og frukt, påfyll av vitaminmangel i vinter-vårperioden og kurer med vanndrivende fytoterapi er nyttige. Tiltak for å forhindre forstoppelse er nødvendige. Pasienter bør rådes til å sove på en hard seng og ikke dekke seg for varmt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]